Ведение беременности при сахарный диабет

СОДЕРЖАНИЕ
0
33 просмотров
29 января 2019

2. Основные рекомендации по ведению беременных с сахарным диабетом:

1. Раннее выявление среди беременных скрыто протекающих и клинически явных форм сахарного диабета.

2. Планирование семьи у больных сахарным диабетом:

— своевременное определение степени риска для решения вопроса о целесообразности сохранения беременности;

— планирование беременности у больных сахарным диабетом женщин;

— строгая компенсация сахарного диабета до беременности, во время беременности, в родах и в послеродовом периоде;

— профилактика и лечение осложнений беременности;

— выбор срока и метода родоразрешения;

— проведение адекватных реанимационных мероприятий и тщательное выхаживание новорожденных;

— дальнейшее наблюдение за потомством больных сахарным диабетом матерей.

Ведение беременности у больных сахарным диабетом осуществляют в условиях амбулаторного и стационарного наблюдения. У беременных с сахарным диабетом целесообразны три плановые госпитализации в стационар:

I-ая госпитализация — в ранние сроки беременности для обследования, решения вопроса о сохранении беременности, проведения профилактического лечения, компенсации сахарного диабета.

1) Противопоказания к беременности при сахарном диабете: Наличие быстро прогрессирующих сосудистых осложнений, которые обычно встречают при тяжело протекающем заболевании (ретинопатия, нефропатия), осложняют течение беременности и значительно ухудшают прогноз для матери и плода.

2) Наличие инсулинорезистентных и лабильных форм сахарного диабета.

3) Наличие сахарного диабета у обоих родителей, что резко увеличивает возможность заболевания у детей.

4) Сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации матери, которое значительно ухудшает прогноз для плода

5) Сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких, при котором беременность нередко приводит к тяжелому обострению процесса.

Вопрос о возможности беременности, ее сохранение или необходимости прерывания решают консультативно при участии врачей акушеров-гинекологов, терапевта, эндокринолога до срока 12 недель.

II-ая госпитализация в стационар при сроке 21-25 недель в связи с ухудшением течения сахарного диабета и появлением осложнений беременности, что требует проведения соответствующего лечения и тщательной коррекции дозы инсулина.

III-я госпитализация при сроке 34-35 недель для тщательного наблюдения за плодом, лечения акушерских и диабетических осложнений, выбора срока и метода родоразрешения.

Основные принципы ведения беременности при сахарном диабете:

— строгая, стабильная компенсация сахарного диабета, что в первую очередь предусматривает нормализацию углеводного обмена (у беременных с сахарным диабетом уровень гликемии натощак должен быть в пределах 3,3-4,4 ммоль/л, а через 2 часа после еды — не более 6,7 ммоль/л);

— тщательный метаболический контроль;

— соблюдение диеты — в среднем суточная калорийность пищи составляет 1600-2000 ккал, причем, 55% об общей калорийности пищи покрывают за счет углеводов, 30% — жиров, 15% — белков, достаточное количество витаминов и минеральных веществ;

— тщательная профилактика и своевременная терапия акушерских осложнений.

Следует помнить, что повышенная склонность беременных с сахарным диабетом ведет к развитию тяжелых форм позднего гестоза и других осложнений беременности, диктует необходимость строжайшего наблюдения за динамикой веса, артериального давления, анализами мочи и крови, а также педантичного соблюдения режима самой беременной.

И в родах, и при операции кесарева сечения продолжается инсулинотерапия. Новорожденные от матерей с сахарным диабетом, несмотря на большую массу тела, рассматриваются как недоношенные, нуждающиеся в специальном уходе. В первые часы жизни внимание должно быть обращено на выявление и борьбу с респираторными расстройствами, гипогликемией, ацидозом, поражениями центральной нервной системы.

Беременность у женщин с диабетом

В последние годы все больше женщин с диагнозом «сахарный диабет» решаются стать матерями. Эту тенденцию можно объяснить несколькими факторами.

Наиболее важные из них:

  • рост заболеваемости 1 и 2 типом диабета среди женщин молодого возраста;
  • увеличение среднего возраста матерей при рождении детей;
  • повышение эффективности лечения диабета.

В результате для акушеров и педиатров проблема беременности при диабете становится все более актуальной.

Риски для ребенка и будущей матери

Если у женщины репродуктивного возраста диагностирован диабет, то ее заранее предупреждают обо всех вероятных рисках для нее самой и ребенка. Такую информационную беседу проводит эндокринолог или гинеколог еще на этапе планирования.

Основные риски для будущей матери:

  • прогрессирование сосудистых осложнений диабета;
  • лабильность заболевания (вплоть до развития кетоацидоза и гипогликемической комы;
  • высокая вероятность инфекционных осложнений, многоводия, позднего гестоза.

Если у матери диабет, то перинатальный период для ребенка не всегда протекает благоприятно. На плод действует гипергликемия, а также недостаток кислорода и питательных веществ из-за сосудистых осложнений.

Диабет у матери повышает риск:

  • перинатальной смертности;
  • аномалий развития у ребенка;
  • крупных размеров плода (вес более 4 кг);
  • осложнений у ребенка уже после рождения.

Сахарный диабет 1 и 2 типа у родителей – это и наследственная отягощенность для ребенка. На уровне генов передается предрасположенность к заболеванию.

Известно, что сахарный диабет 1 типа в течение жизни развивается:

  • в 2 % случаев (если болела мать);
  • в 6 % случаев (если болел отец);
  • в 30 % случаев (если болели оба родителя).

Сахарный диабет 2 типа имеет еще более явную генетическую предрасположенность. По наблюдению медиков, риск заболеть составляет 50-70 % для людей, чьи родители имели аналогичную патологию.

Противопоказания для беременности

Женщинам с диабетом рекомендуют тщательно планировать беременность. Перед зачатием нужно пройти все необходимые обследования и стабилизировать уровень сахара крови. В некоторых случаях от планирования беременности желательно отказаться. Зачатие нежелательно при высоких рисках для женщины и при большой вероятности рождения ребенка с аномалиями развития.

Беременность нежелательна, если при обследовании выявлены:

  • уровень гликозилированного гемоглобина больше 7 %;
  • уровень креатинина сыворотки крови более 120 мкмоль/л;
  • скорость клубочковой фильтрации меньше 60 мл/мин/1,73м 2 ;
  • суточная протеинурия больше 3 г;
  • неподдающаяся контролю гипертония;
  • ретинопатия в пролиферативной стадии (до проведения лазерного лечения);
  • макулопатия (до проведения лазерного лечения);
  • острые (или обострение хронических) инфекционные болезни.

Если беременность уже наступила, но состояние женщины на ее фоне ухудшается, в ряде случаев рекомендуется искусственный аборт по медицинским показаниям. Такую рекомендацию может сделать консилиум врачей, включающий гинеколога, эндокринолога, нефролога и т. д.

Как планировать беременность

Подготовку к беременности женщины с диабетом осуществляют вместе со своим лечащим врачом. Пока не проведены все обследования и лечебные мероприятия и не достигнуты целевые значения сахара крови, пациентке рекомендуют эффективный метод контрацепции.

  • обучение на курсах в «Школе диабета»;
  • достижение целей по гликемии за 3-4 месяца до зачатия;
  • контроль цифр артериального давления;
  • анализы на гормоны щитовидной железы;
  • лекарственные средства (фолиевую кислоту, йодид калия);
  • отказ от курения;
  • лечение нефропатии и ретинопатии.

Целевые значения для будущей матери:

  • уровень гликированного гемоглобина до 6 %;
  • артериальное давление до 130/80 мм рт. ст.;
  • тиреотропин (ТТГ) менее 2,5 мЕд/мл.

Ведение беременности у пациенток с диабетом

Во время беременности пациентки должны продолжить питаться по диете (стол № 9). Правильное питание при диабете предполагает отказ от простых углеводов, ограничение животных жиров, подсчет хлебных единиц (ХЕ) и контроль калорийности пищи. Во время беременности особенно важно придерживаться принципов дробного сбалансированного меню. Дефицит калорий и углеводов недопустим, так как может спровоцировать «голодный» кетоз и гипогликемические состояния.

Если у женщины ранее был диагностирован 2 тип сахарного диабета и она получала таблетированные гипогликемические средства, то с момента отмены контрацепции ее переводят на инсулинотерапию.

Больные с любым типом заболевания во время беременности получают:

  • короткий и средней продолжительности действия инсулин человека;
  • аналоги инсулина ультракороткого и длительного действия.

Запрещено применять биоподобные препараты (не прошедшие полной процедуры регистрации). Все инсулины назначают с указанием торгового названия.

Если есть возможность, то женщину переводят на помповый режим введения препарата. Также может быть рекомендована схема многократных инъекций (4-5 основных и несколько дополнительных инъекций).

Суточная потребность в инсулине растет в течение каждого триместра. Обычно к родам необходимые дозы превышают исходные в 2,5-3 раза.

Женщинам рекомендуется тщательный самоконтроль. Желательно измерять уровень сахара крови не меньше 7 раз за сутки.

Назначают контроль глюкометром:

  • каждый раз перед едой;
  • каждый раз через 1 час после еды;
  • перед сном;
  • в ночные часы (при необходимости);
  • в 6 утра (при необходимости);
  • при ухудшении самочувствия.

Цели гликемии во время беременности:

  • сахар крови меньше 5,1 мМ/л натощак;
  • сахар крови меньше 7 мМ/л через 1 час после еды;
  • гликозилированный гемоглобин до 6 % (определяется минимум 1 раз в триместр).

Пациентке рекомендуется регулярно посещать специалистов:

Из обследований раз в 2 недели нужны:

  • измерения массы тела;
  • контроль артериального давления;
  • анализ мочи общий;
  • анализ мочи на микроальбуминурию.

При необходимости беременную могут направить на плановое лечение в эндокринологический или акушерский стационар. Госпитализации требуются в первую очередь для достижения целевых значений уровня сахара крови и выявления осложнений диабета.

Роды при сахарном диабете

Сахарный диабет осложняет течение не только беременности, но и момента появления ребенка на свет. Для пациенток достаточно характерна слабость и дискоординация родовой деятельности, травматизм. Резкая перестройка работы организма может сопровождаться лабильными цифрами гликемии. Обычно в послеродовом периоде у женщин появляется склонность к гипогликемическим состояниям.

Чтобы максимально обезопасить мать и ребенка, рекомендуют:

  • плановую госпитализацию до родов;
  • роды в сроке 38-40 недель.

Оптимальный способ родоразрешения – естественный. Сам по себе сахарный диабет не является показанием для кесарева сечения.

Оперативные роды рекомендуют при:

  • выраженных осложнениях диабета;
  • прогрессировании осложнений диабета;
  • тазовом предлежании.

Кроме того, кесарево сечение проводят и при всех общих акушерских показаниях (например, при несоответствии размеров таза и плода).

В период естественных или оперативных родов проводится регулярный контроль гликемии (1 раз в час).

Если уровень сахара крови падает до значений ниже 4,0 мМ/л, то внутривенно вводят раствор глюкозы. Если показатели превышают целевые, то применяют инсулин.

В послеродовом периоде продолжают тщательный контроль сахара крови. Инсулинотерапию проводят с учетом данных анализов. Обычно потребность в лекарстве снижается сразу на 30-50 %. В первые несколько дней после родов пациентки часто сталкиваются с гипогликемическими состояниями. Для купирования используют простые углеводы (1-2 ХЕ) и коррекцию доз инсулина.

Женщинам с диабетом не противопоказано грудное вскармливание. Но следует учитывать тот факт, что лактация провоцирует гипогликемию. Перед каждым кормлением пациентке требуется съесть небольшое количество сложных углеводов (1-2 ХЕ).

Беременность и роды – огромная нагрузка даже для здоровой женщины. Для пациенток с сахарным диабетом эта нагрузка находится практически на пределе возможностей. Естественно, что скорые повторные роды еще сильнее воздействуют на организм. Чтобы не допустить опасных последствий, пациенткам рекомендуют эффективную контрацепцию в течение минимум 18 месяцев.

32-Ведение беременности и родов при сахарном диабете.

СД — заболевание, неблагоприятно влияющее на гестационный процесс.

Беременность обуславливает изменение обмена углеводов, жиров и белков, что может привести к обострению диабета или появлению симптомов латентного заболевания у женщин с генетической предрасположенностью к нему.

Развивающийся плод получает от матери глюкозу — основной источник энергии, а также аминокислоты, в том числе аланин, участвующий в глюконеогене>е. Из-за лишения основных субстратов глюконеогенеза в организме матери усиливается распад жиров, возрастает концентрация свободных ВЖК. ТАГ. что приводит к кетоацидозу.

При неосложненной беременности в ранние сроки отмечается гипогликемия натощак, снижение концентрации аминокислот в крови, ускорение распада жиров и наклонность к кетоацидозу. Вторая половина беременности характеризуется формированием резисгенткости к инсулину. тзеличением секреции контринсулярных гормонов, активацией инсулиназы плаценты и ускоренным разрушением инсулина почками. Большое количество глюкозы требуется плоду. На фоне этих изменений в 3 триместре беременности отмечается гиперинсулинемия, тенденция к развитию гипогликемии натощак и гиперинсулинемии после приема пищи.

Диагностика СД у беременных основана на наличии специфических жалоб, данных анамнеза, а также на наличии гипогликемии и г.тюкозурии (следуеп помнить при этом, что v беременных понижен порог проницаемости глюкозы в канальцах почек). При отсутствии гипергликемии натощак проводят пробу на толерантность к глюкозе (определение гликемии натощак, через 1 и.2 часа после приема 100 г глюкозы), нормальные результаты данной пробы у беременных женщин: натощак — 4.8 ммоль л: через 1 час — 9.6 ммолыл; через 2 часа — 8 ммоль/л. Превышение указанного уровня в любых двух точках дает основание для диагностики СД.

Гесгационный диабет — развивается во второй половине беременности под влиянием контринсулярных гормонов и физиологической инсулинорезисгентности. После родов нарушения углеводного обмена обычно исчезают, но могу! возобновиться при повторной беременности.

Во время беременности отмечена цикличность в течении сахарного диабета. Первый период, ориентировочно продолжающийся до 16 недель, характеризуется снижением потребности в инсулине, склонностью к развитию гипогликемических состояний. Второй период (16 — 28 недель) характеризуется увеличением потребности в инсулине до уровня, отмеченного до беременности. В это время Нередко усугубляется клиника СД. развивается кетоацидоз. Третий период начинается после 28 недели, для него характерны дальнейший рост потребности в инсулине и повышенная склонность к кетоацидозу.

В первые сутки после родов в крови начинает снижаться уровень лактотена. в течение трех суток — плацентарных эстрогенов, других контринсулярных гормонов. Все это. в сочетании с начавшейся лактацией, может привести к развитию гипогликемических состоянии у матери, для профилактики которых требуется коррекция дозы инсулина и диеты.

Цикличность течения СД при беременносги определяет целесообразность трех основных госпитализаций: первой — в 1 триместре для решения вопроса о возможности сохранения беременности, второй — на 20-24 неделе для оценки особенности течения заболевания и коррекции лечения, третьей — на 31-32 неделе беременносги для выбора срока и способа родоразрешения. Амбулаторное наблюдение за больньшИ-ДОЛЖНо осуществляться совместно с врачом женской консультации и эндокриноло! ом 2 раза в месяц в первой половине беременности и еженедельно во второй.

Особенности течения беременности у больных сахарным диабетом заключаются в более частом возникновении, тестозов (особенно поздних), многоводия, воспалительных заболеваний мочевыдели тельной системы. Нефропатия беременных, как правило, наслаивается на диабетическую нефропатню. чем обусловлены тяжесть клинических проявлений, склонность к прогрессированию и отсутствие эффекта от проводимой терапии. Из-за быстрого прогрессирования ретинопатий у беременных возможна потеря зрения. Данное осложнение может потребовать проведения фотокоагуляции во время беременносги. а также родоразрешения с помощью кесарева сечения из-за возможности кровоизлияния в стекловидное тело при родах через естественные родовые пути.

При СД очень высока частота фстопатий. Наиболее часто встречается ДН. желтушный, отечный, гипогликемический синдромы, часто гнойно-септические заболевания.

Показания к прерыванию беременности при СД:

наличие прогрессирующих сосудистых осложнений (ретинопатий. нефропатии в стадии нефросклероза и ХПН); тяжелая форма СД (особенно с лабильным течением и инсулинорезистентностью):

стойкая и длительная декомпенсация заболевания до наступления и е 1 ее триместре, склонность к развитию кегоацидоза: сочетание СД и резус-сенсибилизации матери:

сочетание СД и активного туберкулеза .четких или другого экстра гениального заболевания, способного ухудшить прогноз для матери и плода:

отягощенный акушерский анамнез (повторные слч’чаи гибели плода, рождение детей с пороками развития и другое); наличие СД у обоих супругов: гипоксические состояния.

Задача лечебных мероприятий у беременных с СД — достижение глиь -мического профили, характерного для физиологической беременности (гликемия натощак 5.5 ммоль л. через 1 час после еды ниже 7.7 ммоль’л).

Для достижения компенсации обменных процессов как необходимого условия благоприятною течения и исхода беременности целесообразно назначение инсулинотсрапии даже в легких случаях СД. Применение перорадытых сахароенижающих препаратов противопоказано в связи с опасность их перехода через плацентарный барьер и развития тера тогенного эффекта.

Инеулинотерапия продолжается в родах и при операции кесарева сечош-.я. При этом, как правило, используется простой инсулин, контроль сахара в крови проводится каждые 2 -3 часа.

Оказания к абдоминальному родоразрешению:

тяжелая форма СД с лабильным течением и склонностью к кстоацидоз:

наличие диабетической ретинопатии или нефропатии и их прогрессирование во время беременности.

прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного родоразрсшения через естественныеродовые нуги и сроке беременности не менее 36 недель, тазовое предлежание плода: наличие крупного плода.

Источники: http://med.bobrodobro.ru/25528, http://endokrinka.ru/shkola-diabeta/beremennost-u-zhenshhin-s-diabetom.html, http://studfiles.net/preview/5509941/page:22/

Комментировать
0
33 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector