Тактика ведения больных с сахарным диабетом

СОДЕРЖАНИЕ
0
46 просмотров
29 января 2019

Периоперационное ведение больных с сахарным диабетом

Несмотря на наличие эффективных препаратов, позволяющих контролировать уровень гликемии, и создание стройной системы профилактики и лечения, проблема диабета не только не теряет своего значения, но и становится все более актуальной. По свидетельству Международной диабетической федерации, численность больных сахарным диабетом (СД) за последние 10 лет увеличилась в 2 раза, и, если ситуацию переломить не удастся, то к 2035 г. в мире буде насчитываться более 592 млн человек, страдающих СД.

В нашей стране ситуация ничуть не лучше: по данным Государственного регистра на январь 2015 г. в РФ насчитывается 4,04 млн. человек с установленным диагнозом СД. Если же принять в расчет результаты контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных ФГБУ Эндокринологический научный центр М3 РФ, то истинная численность больных СД в России приблизительно в 3^1 раза выше официально зарегистрированной и достигает 9-10 млн человек (Государственный регистр больных сахарным диабетом).

С точки зрения клинициста, опасен не диабет сам по себе, у нас есть препараты (и конечно же, инсулин), позволяющие контролировать уровень гликемии, но его осложнения и прежде всего ангиопатии (поражение сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей), нейро- и нефропатии и т. д. Именно эти осложнения являются основной причиной смерти и инвалидизации.

Диабет серьезно осложняет и прогноз оперативного лечения, приводя к увеличению летальности как минимум на 50%. В цитируемом исследовании показано также, что гипергликемия увеличивает частоту развития инфекционно-легочных осложнений в 3 раза; инфекции мочевыводящих путей более чем в 3 раза, а также удваивает частоту возникновения инфаркта миокарда и острой почечной недостаточности в послеоперационном периоде.

Причиной неблагоприятных исходов оперативных вмешательств чаще всего являются гипергликемия в предоперационном периоде; несколько сопутствующих заболеваний, включая микро- и макроангиопатию; ошибки в назначении инсулина; увеличение числа инфекционных осложнений на фоне гипо- и гипергликемии.

Вместе с тем утверждается, что исходы хирургического лечения больных диабетом могут не отличаться от соответствующих исходов в общей популяции, если и диагноз был установлен вовремя, и проводилась адекватная терапия. Таким образом, причина повышенной летальности в группе пациентов с сопутствующим СД не болезнь сама по себе, а неадекватная подготовка к хирургическому вмешательству или неэффективный контроль гликемии в периоперационном периоде.

В свою очередь происходит это чаще всего вследствие недостаточной квалификация медицинского персонала или отсутствия в клинике соответствующих протоколов. В связи с последними положениями особенно странной представляется существовавшая до недавнего времени ситуация, при которой ни одна из анестезиологических организаций не озаботилась разработкой соответствующий руководств (guidelines).

Ограниченные сведения можно было почерпнуть из рекомендаций эндокринологических ассоциаций, где в ряду прочих упоминались и некоторые периоперационные ситуации. Ценность представленных утверждений снижало отсутствие верификации со стороны анестезиологического сообщества.

Первой «опомнилась» ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии в 2011 г., однако в 2015 г. было признано необходимым уточнить и конкретизировать ряд высказанных ранее положений и появилась последняя версия клинических рекомендаций по периоперационному ведению пациентов с СД. Эти рекомендации в настоящее время являются единственными, изданными специально для врачей анестезиологов-реаниматологов, и нам показалось уместным обсудить их в настоящей публикации, сравнив основные положения с аналогичными пунктами иных документов.

В соответствие с рекомендациями AAGBNI «Целью медицинского персонала является максимальный контроль диабета пред плановой операцией во избежание ее отсрочки в связи с высоким уровнем гликированного гемоглобина (НbА1с)». Целевым уровнем гликированного гемоглобина для плановых хирургических вмешательств рекомендовано считать 8,5% до нормализации и стабилизации обсуждаемого показателя.

Оптимальный уровень гликемии должен поддерживаться в течение 3 мес перед оперативным вмешательством. В небольшом количестве случаев, когда оптимальный уровень гликемии не может быть достигнут, например, при наличии хронической инфекции или в неотложных случаях, операция может быть проведена, но пациент должен быть информирован о повышении риска послеоперационных осложнений.

По рекомендациям NICE (National Institute on Health and Care Excellence) у всех больных СД в предоперационном периоде должен быть определен уровень мочевины и электролитов в периферической венозной крови и выполнена ЭКГ.

Операция должна проводится в первую очередь, чтобы минимизировать период голодания. Если ожидаемый период голодания ограничивается пропуском одного приема пищи, возможен контроль уровня гликемии путем коррекции плановой терапии СД.

Пациенты должны быть снабжены письменными инструкциями со схемой коррекции дозы препарата накануне и в день операции, рекомендациями по управлению гипо- или гипергликемией в периоперационном периоде и предупреждены о возможной нестабильности уровня сахара в течение нескольких дней после операции.

Большинство пациентов с СД имеют многолетний опыт контроля СД и поэтому способны самостоятельно контролировать прием лекарственных средств в периоперационном периоде. Уровень гликемии у пациентов с СД является балансом между приемом и утилизацией углеводов. Он (уровень гликемии) также зависит от того, какие лекарственные средства принимают больные.

Некоторые агенты (например, производные сульфонилмочевины, меглитинидов, инсулин и в какой-то степени тиазолидиндионы) оказывают сахароснижающее действие, соответственно их дозы должны быть изменены или прием должен быть отменен в период голодания. Другие препараты работают путем предотвращения повышения уровня глюкозы (например, метформин, аналоги глюкагон-подобного пептида-1, ингибиторы дипептидилпептидазы-4); прием этих препаратов может быть продолжен в период краткосрочного голодания без риска развития гипогликемии. Необходимо учитывать время проведения и длительность операции, чтобы спрогнозировать потребность внутривенного введения инсулина.

Пациентам, страдающим инсулинзависимыми формами диабета, необходимо поддерживать уровень гликемии на уровне 6-10 ммоль/л. У этой группы больных с большей вероятностью возникнет необходимость во внутривенном введении инсулина в периоперационном периоде, особенно, в случае увеличения периода голодания и длительности операции.

Применение внутривенной инфузии инсулина

В соответствие с рекомендациями AAGBNI внутривенная инфузия инсулина предпочтительна больным, которым планируется длительный период голодания, страдающих диабетом 1-го типа; с плохо контролируемым диабетом, иными словами, пациентам с уровнем гликированного гемоглобина более 8,5%. Это также практически все больные с СД в экстренной хирургии.

Важно помнить, что данный вид введения инсулина требует тщательного контроля со стороны медицинского персонала из-за возможности развития гипогликемии.

Интраоперационный мониторинг

По степени опасности для больного и тяжести возможных последствий гипогликемия много опаснее кратковременной гипергликемии, вот почему периоперационное ведение пациентов с СД предусматривает умеренную гипергликемию.

Целью интраоперационной коррекции является поддержание оптимального уровня гликемии на уровне 6-10 ммоль/л, нормализация электролитного состава крови для оптимизации функции сердечно-сосудистой системы и обеспечения перфузии почек. Однако в тех случаях, когда имеется плохо контролируемый диабет или не используется внутривенное введение инсулина, допустимо повышение уровня глюкозы до 12 ммоль/л. Следует понимать, что цифра 6 ммоль /л не является целевой.

В послеоперационном периоде рекомендуется использовать мультимодальное обезболивание и проводить профилактику пареза желудочно-кишечного тракта с целью максимально быстрого возвращения к полноценному энтеральному питанию и применению программы ранней активизации.

Уровень глюкозы в капиллярной крови должен быть измерен до индукции анестезии и регулярно контролироваться в течение операции ежечасно или еще чаще в случае, если уровень глюкозы выходит за допустимые границы и требует коррекции. Скорость введения инсулина должна быть отражена в анестезиологической карте.

Коррекция интраоперационной гипер- и гипогликемии

Если уровень глюкозы превышает 12 ммоль/л в условиях отсутствия в/в инфузии инсулина, по возможности должен быть определен уровень кетонов капиллярной крови. Если показатель превышает уровень 3 ммоль/л или имеется кетонурия (значение > 2+ на тест-полосках), то пациенту должен быть поставлен диагноз диабетического кетоацидоза (ДКА).

Периоперационное ведение пациентов с сахарным диабетом Текст научной статьи по специальности «Эндокринология медицинская. Расстройства питания и нарушения обмена веществ»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Б.Т. Муздубаева

Тактика ведения больных с сахарным диабетом может варьировать в зависимости от объема оперативного лечения, исходного состояния больного и типа имеющегося у него СД. Среди тех целей, которые должен ставить перед собой врач при ведении больного СД в периоперационном периоде , можно выделить следующие: предотвращение послеоперационных осложнений, обеспечение нормального заживления раны, исключение гипогликемии, исключение кетоацидоза и гипергликемии.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Б.Т. Муздубаева,

ANAESTHETIC MANAGEMENT OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS

The tactic of treatment of the patients with diabetes mellitus may depends from the volume of the operation, previous state of the patient and of the diabetes. The first aim of treatment in the perioperative period the next: providing normal treatment of the injuries, prophylaxis postoperative complications hypoglikemia, ketoacidosis and hyperglikemia.

Текст научной работы на тему «Периоперационное ведение пациентов с сахарным диабетом»

Вестник КазНМУ, №1-2015

Ж.С.ЖАНАЙДАРОВ, А.С.КУЛЬМУХАМЕТОВ, А.М.КАРЧАЛОВА, Н.А.СУЛЕЙМАНКУЛОВ,

С.ЖАсфендияров фтындагы Цазац ¥лттыыкмедициналъщуниверситетI Нейрохирургия кафедрасы № 7 ^алалыц клиникалык ауруханасы, Алматы ц.

ЖАРАЦАТТАН ТЫС ЦАРЫНША1ШГЛЖ ЦАН Ц¥ЙЫЛУЛАР

ТYЙiн: Компьютерлi томография жэне клинико-неврологиялы; зерттеу эдiстерiмен дэлелденген жаракаттан тыс карыншаМлш ;ан к¥йылулары бар 32 наукас сыркатнамаларыныц ретроспективтi анализi ЖYргiзiлдi. Кдн к¥йылулардыц iшiнде ец жиi кеждесетiнi — бас миы кантамырлары аневризмасыныц жарылуы мен гипертониялы; аурулар болып табылады. 5 жагдайда себебi аньщталмады. 17 нау;ас;а оперативтi кемек корсетiлдi. 15 нау;ас;а консервативтi ем жургiзiлдi.Негiзгi жэне корытынды топтарда 0лiм децгейi 9(52,9%) и 13(72,2%) к¥рады. Элiмнiц статистикалы; T0мендеуi консервативтi ем алдындагы оперативт ем TYрiмен тыгыз байланысты, эйтсе де ем тэст ем нэтижейнщ TYрлi факторларына байланысты. Ал б¥л ез кезегiнде жеке зерттеудi талап етедь

ТYЙiндi свздер: карыншаiшiлiк ;ан к¥йылулар геморрагиялык инсульт, карыншаiшiлiк дренаждау, инсульттщ хирургиясы.

ZH. S. ZHANAIDAROV, A.S. KULMUKHAMETOV, A.M. KARCHALOVA, N.A. SULEYMANKULOV,

Kazakh Natoinal Medical UniversityS.D.Asfendiarov,Almaty. Memorial hospital. 7 Almaty

NONTRAUMATIC INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE

Resume: A 32 patients with nontraumatic intraventricular hemorrhage, confirmed by computed tomography neurological data were rewiewed retrospectively. The most frequent causes of hemorrhage is the ruptured aneurysm and hypertension. In five cases, the causes are not undefined. 17 patients underwent surgery. Conservative treatment was performed in 15 patients. Mortality rate in the main and control grupp 9 (52.9%) and 13 (72.2%). Statistical reduction of mortality ratemake surgery before conservative, but the tactics of treatment depends on various predictive factors of outcomes, which requires further study. Keywords: intraventricular haemorrhage, haemorrhagic stroke, ventricular drenage, stroke surgery.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии КазМУНО г. Алматы

ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Тактика ведения больных с сахарным диабетом может варьировать в зависимости от объема оперативного лечения, исходного состояния больного и типа имеющегося у него СД. Среди тех целей, которые должен ставить перед собой врач при ведении больного СД в периоперационном периоде, можно выделить следующие: предотвращение послеоперационных осложнений, обеспечение нормального заживления раны, исключение гипогликемии, исключение кетоацидоза и гипергликемии. Ключевые слова: сахарный диабет, периоперационный период, кетоацидоз, гипергликемия.

При неотложных состояниях тактика ведения больных сахарным диабетом (СД) имеет свои особенности. Так, оперативные вмешательства резко повышают риск декомпенсации диабета и без необходимой коррекции терапии могут приводить к угрожающим жизни последствиям. Важной проблемой является также коррекция углеводного обмена у больных сахарным диабетом с сопутствующей патологией со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно в условиях операционного стресса[1].

Возникновение необходимости оперативного лечения у больных, страдающих сахарным диабетом, требует изменения тактики рекомендуемой сахароснижающей терапии.

Любое хирургическое вмешательство резко увеличивает риск декомпенсации СД и без соответствующей коррекции терапии может привести к серьезным, нередко угрожающим жизни последствиям. Целый ряд факторов способен оказать негативное влияние на углеводный обмен как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Само заболевание, вызвавшее необходимость проведения операции (воспаление, абсцессы, перитониты, опухоли и

т.д.), может оказывать существенное влияние на метаболизм глюкозы. Хирургическое лечение обычно сопровождается периодом голодания и сопряжено с риском инфекционных осложнений, что увеличивает риск декомпенсации СД. Кроме того, препараты, назначаемые в процессе оперативного лечения, также могут влиять на содержание глюкозы в крови. Наконец, сама по себе хирургическая травма и гормональный ответ контринсулярных гормонов (кортизол, катехоламины) на стресс вызывают значительные изменения, приводят к активации катаболических процессов, гипергликемии и кетогенезу.

На фоне оперативного вмешательства, как и на фоне любого стресса, резко повышается инсулинорезистентность. Снижение чувствительности к инсулину отмечается даже после небольших по объему и неосложненных хирургических вмешательств. Так, Brandi и соавт. показали, что в первые 24 часа после хирургического лечения необходимая для поддержания эугликемии доза инсулина может повышаться в 8 раз. После проведения лапароскопической холецистэктомии чувствительность к инсулину снижалась на 50%. Развившаяся

Вестник КазНМУ, №1-2015

инсулинорезистентность сохранялась на протяжении 5 дней после операции [2].

Основными причинами смерти при СД на фоне оперативного лечения являются инфаркт миокарда, кетоацидоз и инфекционные осложнения. Щог№ир и соавт. установили, что при своевременной и оптимальной коррекции сахароснижающей терапии смертность в послеоперационном периоде у больных СД не отличается от таковой у здоровых лиц. Между указанными группами не отмечалось различий и по частоте послеоперационных осложнений [3].

Вопрос о целевых значениях гликемии до, во время и после операции продолжает обсуждаться. Очевидно, что гипергликемия ухудшает прогноз сопутствующего заболевания, ведет к повышению риска электролитных нарушений, дегидратации и послеоперационных инфекционных осложнений. В то же время стремление к обязательному достижению нормогликемии увеличивает риск гипогликемии. Так, Щог№ир и соавт. показали, что у лиц, перенесших операцию и имеющих в послеоперационном периоде нормогликемию (

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Глава 39. Особенности ведения пациентов с сахарным диабетом

® Наличие глюкозы в моче следует определять у всех госпита­лизированных пациентов.

® Содержание глюкозы крови в Великобритании принято кон­тролировать при выявлении глюкозурии, у всех больных са­харным диабетом, а также при любых состояниях, при ко­торых важно исключить нарушение углеводного обмена (см.

1. Если у пациента наблюдается головокружение или судороги (иногда возникают при гипогликемии легкой степени, осо­бенно у молодых больных сахарным диабетом):

® Введите в крупную вену 50 мл 50 % раствора глюкозы или

1 мг глюкагона внутривенно, внутримышечно или под­кожно.

Табл. 39.1 Клинические состояния, при которых необходимо исключить нарушение углеводного обмена

Кома или угнетение сознания

Остро возникшая спутанность сознания

Подозрение на инсульт Отравление салицияатами Метаболический ацидоз Выраженная гипонатриемия Сепсис-синдром Печеночная недостаточность Г ипотермия

Парентеральное питание Терапия стероидами Острый инфаркт миокарда

Состояние после остановки сердечной деятельности

® Повторно определите содержание глюкозы в крови через

5, а затем через 30 мин.

2. Выясните возможные причины гипогликемии (см. табл. 39.2).

3. При рецидиве гипогликемии или повышенном риске ее по­вторения (например, при поражении печени, сепсисе, пере­дозировке производных сульфонилмочевины):

® Начните введение через центральную или крупную пе­риферическую вену 10 % раствора глюкозы (1 л каж­дые 12 ч).

® Скорость введения регулируйте, поддерживая концент­рацию глюкозы крови в переделах 5—10 ммоль/л.

® При передозировке производных сульфонилмочевины проводите инфузию глюкозы в течение 24 ч, после чего введение глюкозы прекратите, но продолжите контроль гликемии в течение 3 сут.

4. Если гипогликемия сохраняется при внутривенной инфузии 10 % раствора глюкозы:

® Вводите в центральную вену 20 % или 30 % раствор глю­козы.

® Если причиной гипогликемии является умышленная пе­редозировка инсулина, рассмотрите возможность иссе­чения места инъекции.

Табл, 39,2 Причины гипогликемии

Прием сахароснижающих препаратов — производных сульфонилмоче­вины (чаще при приеме хлорпропамида и глибенкламида, чем тол- бутамида или глипизида)

Тяжелое заболевание печени

Инсулинома Г ипопитуитаризм Надпочечниковая недостаточность Отравление салицилатами

Глюкозурия при стандартном исследовании

® Определите содержание глюкозы в крови натощак или через

® При концентрации глюкозы венозной крови натощак

> 7 ммоль/л или > 11 ммоль/л через 2 ч после еды устанав­ливается диагноз «сахарный диабет». При отсутствии кли­нических симптомов для подтверждения диагноза сахарного диабета повышение глюкозы в крови выше указанных зна­чений должно быть зафиксировано дважды.

Глюкоза крови > 11 ммоль/л

1. Определите содержание кетоновых тел в моче и плазме. Если содержание кетонов мочи или плазмы 2+ и более и имеется нарушение общего состояния пациента (особенно при на­личии рвоты), определите содержание бикарбонатов в ве­нозной крови. Избегайте неоправданного забора артериаль­ной крови при отсутствии четких показаний.

2. Оцените уровень сознания и степень обезвоживания.

3. Определите, к какой из трех групп относится пациент (см. табл. 39.3).

4. Дальнейший алгоритм действий следующий:

® Диабетический кетоацидоз см. гл. 40.

® Гиперосмолярная некетонемическая гипергликемия см. гл. 41.

® Декомпенсация сахарного диабета на фоне лечения ин­сулином: измените схему введения инсулина; при тяже­лом сопутствующем заболевании (например, сепсисе или инфаркте миокарда) наладьте внутривенную инфузию инсулина (см. табл. 39.4).

Табл. 39.4 Продолжительная внутривенная инфузия инсулина при помощи дозатора

1, Растворите 50 ЕД инсулина в 50 мл 0,9 % раствора хлорида натрия (до концентрации 1 ЕД/мп), До присоединения системы для инфузии к па­циенту пропустите через нее 10 мл раствора (при отом некоторое ко­личество инсулина адсорбируется на пластиковой системе)

2. Определите содержание глюкозы в крови и начните инфузию с со­ответствующей скоростью (см. ниже)

3, Одновременно можно проводить внутривенную инфузию 5 % ра­створа глюкозы с соответствующей скоростью, например, по 1 л каждые 12 ч (при инфаркте миокарда — по 500 мл каждые 12 ч)

4. Определяйте содержание глюкозы в крови вначале через 1 ч и за­тем, по меньшей мере, каждые 2 ч. Отрегулируйте скорость введе­ния инсулина, поддерживая уровень глюкозы крови в пределах 5- 10 ммоль/л

Если глюкоза крови повторно снижается 15 ммоль/л, увеличьте скорость по сравнению с табличной на 2-4 ЕД/ч*

® Декомпенсация инсулиннезависимого сахарного диабета (II типа): при наличии острого инфаркта миокарда или другого тяжелого сопутствующего заболевания наладьте внутривенную инфузию инсулина (см. табл. 39.4).

® Лечение впервые выявленного диабета см. следующий раздел.

Впервые выявленный сахарный диабет

• Лечение зависит от клинической картины, содержания ке- тонов и глюкозы крови (см. табл. 39.5).

® Пациентам в тяжелом состоянии или при наличии рвоты следует начать длительную внутривенную инфузию инсули­на (см. табл. 39.4).

• При удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии рвоты можно начать инсулинотерапию в домашних услови­ях (при помощи квалифицированной медсестры); прокон­сул ьтируйтесь с эндокринологом. При невозможности сроч­ной консультации госпитализируйте пациента и назначьте растворимый инсулин короткого действия в начальной дозе по 4—6 ЕД каждые 6 ч подкожно. При необходимости уве­личьте дозу, поддерживая уровень глюкозы крови, измерен­ный до еды и в 22.00, в пределах 5—15 ммоль/л.

Лечение сахарного диабета/гипергликемии при остром инфаркте миокарда

Установленный диабет или гликемия >11 ммоль/л

1. Подтвердите результат экспресс-теста исследованием содер­жания глюкозы в крови в лабораторных условиях и опреде­лите уровень гликозилированного гемоглобина (НЪА1с).

2. Если гликемия > 11 ммоль/л, начните внутривенную инфу­зию инсулина (см. табл. 39.4). Продолжайте инфузию инсу­лина в течение 24 ч или дольше (до стабилизации содержа­ния глюкозы в крови и состояния сердечно-сосудистой сис­темы). Одновременно с инфузией инсулина внутривенно вводите 5 % раствор глюкозы по 500 мл каждые 12 ч.

3. Если у пациента с установленным диабетом глюкоза крови 11 ммоль/л начните инфузию инсулина (см. табл. 39.4).

4. После 24-часовой инфузии инсулина перейдите на его под­кожное введение.

Лечение после прекращения инфузии инсулина

1. Ежедневную потребность в инсулине определяют, исходя из общей дозы, введенной в виде продолжительной инфузии в течение предыдущих 24 ч. Введите ! /3 суточной дозы в виде инсулина средней продолжительности действия (изофан ин­сулин) подкожно в 22.00. Разделите оставшиеся 2 /3 суточной дозы на 3 подкожные инъекции инсулина короткого дей­ствия (растворимого) перед приемом пищи.

2. Контролируйте содержание глюкозы крови натощак и в 22.00, при необходимости проведите коррекцию дозы инсулина.

3. Тактику дальнейшего лечения диабета обсудите с эндокри­нологом. Общие рекомендации заключаются в следующем:

• Инсулинзависимый сахарный диабет с хорошим контро­лем (НЪА1с 7,5 %): пересмотрите схему лечения.

• Инсулиннезависимый диабет с хорошим контролем при помощи пероральных сахароснижающих препаратов (НЪА1с 7,5 %): перевод больного на инсулин.

• Впервые выявленный диабет: индивидуальный подход.

Хирургические вмешательства при сахарном диабете

Тактика ведения диабета до и после хирургического вмешатель­ства определяется:

• характером оперативного вмешательства (небольшое опе­ративное вмешательство определяют как процедуру, после которой пациент может самостоятельно принимать пищу и пить через 4 ч; все остальные вмешательства определяют как большие);

• типом сахарного диабета (инсулинзависимый или инсулин­независимый);

• качеством предоперационного контроля диабета (табл. 39.6). Контроль считают хорошим, если содержание глюкозы в

Табл. 39,6 Предоперационное обследование больного сахарным диабетом

При поступлении — глюкоза крови лабораторным методом и гликози- лированный гемоглобин (НЬА1с)

Глюкоза крови при помощи экспресс-метода натощак и в 22.00 Креатинин, натрий и калий крови Общий анализ мочи ЭКГ

Клиническая оценка осложнений сахарного диабета, которые влияют на тактику в пред*- и послеоперационном периоде и увеличивают сте­пень хирургического риска: ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность, вегетативная и периферическая нейропатия, проли­феративная ретинопатия

крови при поступлении 15 ммоль/л рассмотрите возможность отложить неэкстренное оперативное вмешательство для проведения коррекции содержания глюкозы в крови; проконсультируй­тесь с эндокринологом.

Сахарный диабет с применением инсулина

Небольшое хирургическое вмешательство

‘Данная схема подходит только тем пациентам, у которых со­держание глюкозы в крови при поступлении 7 ммоль/л, введите половину обычной утренней дозы инсулина.

2. Определяйте глюкозу крови при помощи экспресс-теста:

• за 1 ч до оперативного вмешательства (во время преме- дикации);

• не менее 1 раза во время оперативного вмешательства;

• каждые 2 ч в послеоперационном периоде до тех пор, пока пациент не начал принимать пищу и пить;

• в последующем — перед едой и в 22.00 — до выписки.

3. Вернитесь к обычной схеме введения инсулина в обеденное время (при применении инсулина 2 раза в день — перед при емом пищи введите половину обычной утренней дозы ра створимого инсулина короткого действия).

4. Если в послеоперационном периоде гликемия > 10 ммоль/л в двух исследованиях подряд, начните внутривенную инфу­зию инсулина (см. табл. 39.4).

Большое хирургическое вмешательство

Обычное медикаментозное лечение.

В день операции

1. Пропустите утреннее подкожное введение инсулина.

2. Начните внутривенную инфузию инсулина (см. табл. 39.4).

3. Начните внутривенную инфузию 5 % раствора глюкозы (по 1 л каждые 12 ч).

4. Определяйте глюкозу крови при помощи экспресс-теста:

• первоначально каждый час, после стабилизации состоя­ния — каждые 2 ч;

• не менее 1 раза во время оперативного вмешательства;

• если оперативное вмешательство длится > 1 ч — каждый час;

• не менее 1 раза во время пробуждения после наркоза;

• каждые 2 ч в послеоперационном периоде до тех пор, пока пациент не начал есть и пить;

• в последующем — перед едой и в 22.00 — до выписки.

• Продолжайте инфузию инсулина до тех пор, пока пациент не начал принимать пищу и пить.

• Продолжайте внутривенную инфузию 5% раствора глюкозы (по 1 л каждые 12ч), при необходимости можно вводить кри- сталлоидные и коллоидные растворы дополнительно.

• Как только пациент сможет есть и пить, отмените внутри­венную инфузию инсулина и глюкозы и возобновите под­кожное введение инсулина.

• До восстановления полноценного питания может потребо­ваться изменение обычной схемы подкожного введения ин­сулина: первоначально легче осуществлять контроль, при­меняя инсулин короткого действия (растворимый) перед приемами пищи и средней продолжительности действия (изо­фан инсулин или цинк-суспензия) на ночь.

Сахарный диабет с применением пероральных сахароснижающих препаратов

Небольшое хирургическое вмешательство

Данная схема подходит только тем пациентам, у которых со­держание глюкозы в крови при поступлении 1 ч — каждый час;

• не менее 1 раза во время пробуждения после наркоза;

• каждые 2 ч в послеоперационном периоде до тех пор, пока пациент не начал есть и пить;

• в последующем — перед едой и в 22.00 — до выписки.

• Продолжайте инфузию инсулина до тех пор, пока пациент не начал принимать пищу и пить.

• Продолжайте внутривенную инфузию 5% раствора глюкозы (по 1 л каждые 12ч), при необходимости можно вводить ра­створы дополнительно.

• Как только пациент сможет есть и пить, отмените внутри­венную инфузию инсулина и глюкозы и возобновите прием сахароснижающих препаратов внутрь.

Источники: http://www.ambu03.ru/perioperacionnoe-vedenie-bolnyx-s-saxarnym-diabetom/, http://cyberleninka.ru/article/n/perioperatsionnoe-vedenie-patsientov-s-saharnym-diabetom, http://bib.social/anesteziologiya-reanimatologiya_1078/osobennosti-vedeniya-patsientov-saharnyim-140615.html

Комментировать
0
46 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector