Сахарный диабет при беременности на раннем сроке

СОДЕРЖАНИЕ
0
8 просмотров
29 января 2019

Гестационный сахарный диабет при беременности — неприятный сюрприз

Если об обычном сахарном диабете многие из нас слышали, то с тем, что такое гестационный сахарный диабет, мало кто знаком. Гестационный дабет — это повышение уровня глюкозы (сахара) в крови, которое впервые было выявлено во время беременности.

Заболевание не такое уж распространенное – только 4% от всех беременностей – но, на всякий случай, знать о нем нужно, хотя бы потому, что эта болезнь далеко не безобидна.

Гестационный сахарный диабет при беременности: последствия и риски

Сахарный диабет при беременности может негативно повлиять на развитие плода. Если он возник на ранних сроках беременности, повышается риск выкидыша, и, что еще хуже – появления врожденных пороков развития у малыша. Затрагиваются чаще всего самые важные органы крохи – сердце и мозг.

Гестационный диабет, начавшийся во втором-третьем триместрах беременности, становится причиной раскармливания и чрезмерного роста плода. Это приводит к гиперинсулинемии: после родов, когда ребенок уже не будет получать от матери такое количество глюкозы, показатели сахара в его крови снижаются до очень низких отметок.

Если же это заболевание не выявить и не лечить, оно может привести к развитию диабетической фетопатии — осложнению у плода, развивающемуся из-за нарушения углеводного обмена в организме матери.

Признаки диабетической фетопатии у ребенка:

  • крупные размеры (вес более 4 кг);
  • нарушение пропорций тела (худые конечности, большой живот);
  • отечность тканей, избыточные отложения подкожного жира;
  • желтуха;
  • дыхательные расстройства;
  • гипогликемия новорожденных, повышенная вязкость крови и риск образования тромбов, низкое содержание кальция и магния в крови новорожденного.

Как возникает гестационный сахарный диабет при беременности?

Во время беременности в женском организме происходит не просто гормональный всплеск, а целая гормональная буря, и одним из последствий таких изменений является нарушение толерантности организма к глюкозе – у кого-то сильнее, у кого-то слабее. Что это означает? Уровень сахара в крови высок (выше верхней границы нормы), но все же не настолько, чтобы можно было поставить диагноз «сахарный диабет».

В третьем триместре беременности, в результате новых гормональных перестроек, может развиться гестационный диабет. Механизм его возникновения таков: поджелудочная железа беременных женщин вырабатывает в 3 раза больше инсулина, чем у остальных людей – с целью компенсации действия специфических гормонов на уровень сахара, содержащегося в крови.

Если же она не справляется с этой своей функцией при нарастающей концентрации гормонов, то возникает такое явление, как гестационный сахарный диабет при беременности.

Группа риска развития гестационного сахарного диабета при беременности

Существуют некие факторы риска, повышающие вероятность того, что у женщины во время беременности разовьется гестационный диабет. Однако наличие даже всех этих факторов не гарантирует, что диабет все-таки возникнет – так же, как и отсутствие этих неблагоприятных факторов, не гарантирует 100%-ную защиту от этого заболевания.

  1. Избыточная масса тела, наблюдавшаяся у женщины еще до беременности (особенно если вес превышал норму на 20% и более);
  2. Национальность. Оказывается, существуют некие этнические группы, в которых гестационный диабет наблюдается значительно чаще, чем у других. К ним относятся негры, латиноамериканцы, коренные американцы и азиаты;
  3. Высокий уровень сахара по результатам анализа мочи;
  4. Нарушение толерантности организма к глюкозе (как мы уже упоминали, уровень сахара выше нормы, но не настолько, чтобы ставить диагноз «диабет»);
  5. Наследственность. Диабет является одной из самых серьезных наследственных болезней, его риск повышается, если кто-то из близких родных по вашей линии был диабетиком;
  6. Предшествующее рождение крупного (свыше 4 кг) ребенка;
  7. Предыдущее появление на свет мертворожденного ребенка;
  8. Вам уже ставили диагноз «гестационный диабет» во время предыдущей беременности;
  9. Многоводие, то есть слишком большое количество амниотических вод.

Диагностика гестационного сахарного диабета

Если вы обнаружили у себя несколько признаков, относящихся к группе риска, сообщите об этом врачу – возможно, вам назначат дополнительное обследование. Если ничего плохого обнаружено не будет, вы пройдете еще один анализ вместе со всеми остальными женщинами. Все остальные проходят скрининговое обследование на гестационный диабет в период между 24-й и 28-й неделями беременности.

Как это будет происходить? Вам предложат сделать анализ, который называется «оральный тест толерантности организма к глюкозе». Нужно будет выпить подслащенной жидкости, содержащей 50 гр сахара. Через 20 минут будет менее приятный этап – взятие крови из вены. Дело в том, что этот сахар быстро усваивается, уже через 30-60 минут, но индивидуальные показания разнятся, а именно это интересует врачей. Таким образом они выясняют, насколько хорошо организм способен метаболизировать сладкий раствор и усваивать глюкозу.

В том случае, если в бланке в графе «результаты анализа» будет цифра 140мг/дл (7,7ммоль/л) или выше, это уже высокий уровень. Вам сделают еще один анализ, но на этот раз – после нескольких часов голодания.

Лечение гестационного сахарного диабета

Жизнь у диабетиков, прямо скажем, не сахар – и в прямом, и в переносном смысле. Но и это заболевание можно контролировать, если знать как и четко следовать врачебным указаниям.

Итак, что поможет справится с гистационным диабетом при беременности?

  1. Контроль уровня сахара в крови. Это делается 4 раза в день – натощак и через 2 часа после каждого приема пищи. Возможно, понадобятся еще и дополнительные проверки – перед приемами пищи;
  2. Анализы мочи. В ней не должны появится кетоновые тела – они свидетельствуют о тот, что сахарный диабет не контролируется;
  3. Соблюдение специального режима питания, который сообщит вам доктор. Этот вопрос мы рассмотрим ниже;
  4. Разумные физические нагрузки по совету доктора;
  5. Контроль над массой тела;
  6. Инсулинотерапия по необходимости. На данный момент при беременности в качестве противодиабетического препарата разрешено применять только инсулин;
  7. Контроль артериального давления.

Диета при гестационном сахарном диабете

Если у вас обнаружили гестационный диабет, то придется пересмотреть свой режим питания – это одно из условий успешного лечения данного заболевания. Обычно при диабете рекомендуется снижать массу тела (это способствует повышению инсулинорезистентности), но беременность – не время для похудания, ведь плод должен получать все необходимые ему питательные вещества. Значит, следует снижать калорийность пищи, не снижая при этом ее питательности.

1. Ешьте небольшими порциями 3 раза в день и еще 2-3 раза перекусывайте в одно и то же время. Не пропускайте приемы пищи! Завтрак должен на 40-45% состоять из углеводов, последний вечерний перекус также должен содержать углеводы, примерно 15-30 гр.

2. Избегайте жареного и жирного, а также продуктов, богатых легкоусвояемыми углеводами. К ним относятся, например, кондитерские изделия, а также выпечка и некоторые фрукты (банан, хурма, виноград, черешня, инжир). Все эти продукты быстро всасываются и провоцируют подъем уровня сахара в крови, в них мало питательных веществ, зато много калорий. Кроме того, чтобы нивелировать их высокий гликемический эффект, требуется слишком много инсулина, что при диабете является непозволительной роскошью.

3. Если вас тошнит по утрам, держите на своей прикроватной тумбочке крекер или сухое соленое печенье и съедайте несколько штук до того, как встать с постели. Если вас лечат инсулином, а по утрам тошнит – убедитесь, что вы в курсе, как бороться с низким уровнем сахара в крови.

4. Не употребляйте продукты быстрого приготовления. Они проходят предварительную промышленную обработку с целью уменьшения времени их приготовления, но их влияние на повышение гликемического индекса больше, чем у натуральных аналогов. Поэтому исключите из рациона сублимированную лапшу, суп-обед «за 5 минут» из пакетика, каши быстрого приготовления, сублимированное картофельное пюре.

5. Обращайте внимание на продукты, богатые клетчаткой: каши, рис, макароны, овощи, фрукты, хлеб из цельных злаков. Это справедливо не только для женщин с гестационным диабетом – каждая беременная должна съедать 20-35 гр клетчатки в день. Чем же клетчатка так полезна для диабетиков? Она стимулирует работу кишечника и замедляет всасывание излишнего жира и сахара в кровь. Еще продукты, богатые клетчаткой, содержат много необходимых витаминов и минералов.

6. Насыщенных жиров в дневном рационе не должно быть более 10%. И вообще, употребляйте меньше продуктов, содержащих «скрытые» и «видимые» жиры. Исключите сосиски, сардельки, колбаски, бекон, копчености, свинину, баранину. Гораздо предпочтительнее постные сорта мяса: индейка, говядина, курица, а также рыба. Убирайте с мяса весь видимый жир: сало с мяса, а с птицы – кожу. Готовьте все щадящим способом: варите, запекайте, готовьте на пару.

7. Готовьте пищу не на жиру, а на растительном масле, но и его не должно быть слишком много.

8. Выпивайте не менее 1,5 л жидкости в день (8 стаканов).

9. Вашему организму ни к чему такие жиры, как маргарин, сливочное масло, майонез, сметана, орехи, семечки, сливочный сыр, соусы.

10. Надоели запреты? Есть и такие продукты, которые вам можно есть без ограничения – они содержат мало калорий и углеводов. Это огурцы, помидоры, кабачки, грибы, редис, цуккини, сельдерей, салат, стручковая фасоль, капуста. Употребляйте их в основные приемы пищи или же в качестве перекусов, лучше – в виде салатов или отварном (отваривать обычным способом или на пару).

11. Убедитесь, что ваш организм обеспечен всем комплексом витаминов и минералов, необходимых при беременности: спросите у своего доктора, не требуется ли вам дополнительный прием витаминов и минералов.

Если же диетотерапия не помогает, и сахар крови остается на высоком уровне или же при нормальном уровне сахара в моче постоянно обнаруживаются кетоновые тела – вам назначат инсулинотерапию.

Инсулин вводят только инъекционным способом, поскольку это белок, и если попробовать заключить его в таблетки, он полностью разрушится под влиянием наших пищеварительных ферментов.

В препараты инсулина добавляются дезинфицирующие вещества, поэтому не протирайте кожу спиртом перед инъекцией – спирт разрушает инсулин. Естественно, нужно пользоваться одноразовыми шприцами и соблюдать правила личной гигиены. Все остальные тонкости инсулинотерапии вам расскажет лечащий врач.

Физические упражнения при гестационном диабете беременных

Считаете, не нужны? Наоборот, они помогут сохранить хорошее самочувствие, поддержать тонус мышц, быстрее восстановиться после родов. К тому же они улучшают действие инсулина и помогают не набрать лишний вес. Все это способствует поддержанию оптимального уровня сахара в крови.

Занимайтесь привычными видами активной деятельности, которые нравятся вам и приносят удовольствие: ходьбой, гимнастикой, упражнениями в воде. Никаких нагрузок на живот – о любимых упражнениях «на пресс» пока придется забыть. Не стоит заниматься теми видами спорта, которые чреваты травмами и падениями – верховой ездой, катанием на велосипеде, коньках, лыжах и т.д. Подробнее о зарядке для беременных→

Все нагрузки – по самочувствию! Если почувствовали себя плохо, появились боли внизу живота или в спине, остановитесь и отдышитесь.

Если вы проходите инсулинотерапию, важно знать о том, что во время физических нагрузок может возникнуть гипогликемия, так как и физическая активность и инсулин снижают количество сахара в крови. Проверьте уровень сахара в крови до и после тренировки. Если начали заниматься через час после еды, после занятия можно съесть бутерброд или яблоко. Если с момента последнего приема пищи прошло уже больше 2 часов, лучше перекусить до тренировки. Обязательно берите с собой сок или сахар на случай гипогликемии.

Гестационный диабет и роды

Хорошая новость: после родов гестационный диабет, как правило, проходит – в сахарный диабет он развивается только в 20-25% случаев. Правда, сами роды из-за этого диагноза могут осложниться. Например, вследствие уже упомянутого перекармливания плода ребенок может родиться очень крупным.

Многие, возможно, и хотели бы «богатыря», но крупные размеры ребенка могут быть проблемой при схватках и родах: в большинстве таких случаев проводится операция кесарева сечения, а в случае родоразрешения естественным путем есть риск травм плечиков ребенка.

При гестационном диабете дети рождаются с пониженным уровнем сахара в крови, но это поправимо просто кормлением.

Если молока еще нет, а молозива ребенку недостаточно, ребенка докармливают специальными смесями, чтобы поднять уровень сахара до нормального значения. Причем медперсонал постоянно контролирует этот показатель, измеряя уровень глюкозы достаточно часто, перед кормлением и через 2 часа после.

Как правило, никаких специальных мер по нормализации уровня сахара в крови матери и ребенка не понадобится: у ребенка, как мы уже сказали, сахар приходит в норму благодаря кормлению, а у матери – с выходом плаценты, которая и является «раздражающим фактором», поскольку вырабатывает гормоны.

Первое время после родов вам придется еще последить за питанием и периодически измерять уровень сахара, но со временем все должно нормализоваться.

Профилактика гестационного сахарного диабета

100% гарантии того, что вы никогда не столкнетесь с гестационным диабетом нет – бывает, что женщины, по большинству показателей попадающие в группу риска, забеременев, не заболевают, и наоборот, это заболевание случается с женщинами, у которых, казалось бы, не было никаких предпосылок.

Если во время предыдущей беременности у вас уже был гестационный диабет, вероятность его возвращения очень высока. Однако вы можете снизить риск развития гестационного сахарного диабета при беременности, поддерживая свой вес в норме и не набирая за эти 9 месяцев слишком много.

Поддержать на безопасном уровне сахар в крови помогут и физические нагрузки – при условии, что они регулярны и не доставляют вам дискомфорта.

Также у вас сохраняется риск развития постоянной формы диабета – сахарного диабета 2 типа. Придется быть внимательнее и после родов. Поэтому для вас нежелателен прием препаратов, повышающих инсулинорезистентность: никотиновой кислоты, глюкокортикоидных препаратов (к ним относятся, например, дексаметазон и преднизолон).

Обратите внимание, что некоторые противозачаточные таблетки могут повышать риск возникновения диабета – например, прогестин, но это не относится к низкодозовым комбинированным препаратам. В выборе средства контрацепции после родов руководствуйтесь рекомендациями врача.

Гестационный сахарный диабет: чем опасен диагноз во время беременности для мамы и малыша

Часто во время вынашивания женщина сталкивается с проблемами, о которых она никогда раньше даже не задумывалась. Для многих становится неожиданностью, когда в процессе обследования выявляется гестационный сахарный диабет при беременности. Патология представляет опасность не только для мамы, но и для малыша. Почему возникает недуг и что делать, чтобы выносить здорового ребенка?

Гестационный диабет возникает чаще у тех, кто имел нарушения обмена веществ еще до беременности, а также при наличии предрасположенности к сахарному диабету второго типа, например, если близкие родственники страдают от недуга. Болезнь коварна тем, что женщину практически ничего не беспокоит, а малыш страдает. Своевременное выявление изменений в организме поможет избежать осложнений.

Почему возникает

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – заболевание, при котором происходит изменение обмена веществ и неправильное усвоение углеводов. Для описания патологии часто используется термин диабет беременных (ДБ). К заболеванию относится как сам диабет, так и предиабет – нарушение толерантности (чувствительности) к глюкозе. Выявляется недуг чаще в конце 2 и 3 триместров.

ГСД по клиническим проявлениям, тактике ведения напоминает сахарный диабет второго типа. Однако в его развитии важную роль играют гормоны плаценты и плода. С увеличением срока гестации возникает нехватка инсулина в организме. Этому способствуют следующие факторы:

  • усиление выработка инсулиназы – в плаценте (фермент, который разрушает инсулин);
  • активное разрушение инсулина – почками женщины;
  • увеличение выработки кортизола – надпочечниками;
  • усиление обмена инсулина – за счет вырабатываемых плацентой эстрогенов, гестагенов и лактогена.

Инсулин играет важную роль в утилизации сахара. Он «открывает» путь для глюкозы в клетку. Без такого взаимодействия сахар так и остается в кровеносном русле, что влечет усиленную выработку инсулина клетками поджелудочной железы. При истощенном собственном резерве возникает недостаточность инсулина и, как итог, увеличение сахара в крови. Замкнутый круг, разорвать который не всегда легко.

У кого чаще выявляется

Симптомы гестационного сахарного диабета у беременных чаще появляются у следующих женщин:

  • после 30 лет;
  • если близкие родственники страдают СД;
  • если у женщины в предыдущей беременности был ГСД;
  • при патологической прибавке массе тела;
  • при изначальном избыточном весе у женщины;
  • если в предыдущих родах рождались крупные дети;
  • если в эту или прошлые беременности было многоводие;
  • при выявлении нарушения толерантности к глюкозе;
  • при артериальной гипертензии;
  • при гестозе в эту или предыдущие беременности.

Оценка состояния здоровья женщины и выявление предрасполагающих факторов позволяют вовремя выявить признаки ГСД в период беременности.

Как проявляется гестационный сахарный диабет

Вся опасность заболевания в том, что женщина не замечает серьезных изменений самостоятельно, а заподозрить ГСД можно только по анализам крови. И только при высоких показателях сахара возникают клинические проявления. Женщину могут беспокоить следующие симптомы:

  • повышенная жажда;
  • тяга к сладкому;
  • повышенная потливость;
  • зуд кожи по всему телу;
  • мышечная слабость;
  • рецидивирующая молочница, бактериальный вагиноз;
  • снижение аппетита.

Как протекает беременность при таком состоянии

Диабет беременных представляет наибольшую опасность для плода. Вероятность развития осложнений напрямую зависит от уровня сахара крови – чем выше, тем больше. Чаще всего развиваются следующие патологические состояния.

  • Угроза прерывания . Повышенные уровни сахара в крови на ранних сроках влияют на развитие и закладку внутренних органов у малыша, увеличивая вероятность пороков и невынашивания. Нарушение обмена веществ у женщины часто ассоциируется с гормональными нарушениями, что влечет угрозы прерывания беременности в 1 и 2 триместре. Склонность к инфекционным заболеваниям повышает вероятность внутриутробной инфекции и развития преждевременных родов.
  • Многоводие . Высокие уровни сахара в крови у женщины и ребенка приводят к запредельной концентрации глюкозы в околоплодных водах. Это влечет за собой выраженное многоводие – до 4-6 л амниотической жидкости при доношенной беременности (в норме не более 2-3 л). Повышенное давление на стенки матки и плаценту способствует нарушению функции последней и развитию плацентарной недостаточности. Помимо этого, при многоводии увеличивается вероятность отслойки «детского места» и кровотечения.
  • Гестоз . Высокие уровни сахара крови приводят к нарушению микроциркуляции, что неизбежно влечет дисфункцию почек, повышение давления. Для беременных с диабетом характерны выраженные отеки.
  • Фетоплацентарная недостаточность . Помимо многоводия к нарушению функции плаценты приводит изменение скорости кровотока в сосудах и склонность к тромбированию артериол и капилляров. Компенсаторно плацента при этом утолщается, что выявляется при УЗИ.
  • Внутриутробные потери . Изменение функции плаценты, многоводие, нарушение поступления питательных веществ и кислорода к плоду ведут к его страданиям, несмотря на кажущееся благополучие из-за большой массы.

Последствия для плода

Последствия сахарного диабета при беременности для ребенка также коррелируют с тем, насколько компенсированным были уровни сахара крови. Такие дети часто рождаются с большой массой. Обусловлено это тем, что избыточная глюкоза из крови матери поступает к малышу, где в результате превращается в жировые запасы. У плода еще внутриутробно поджелудочная железа функционирует в напряженном режиме, стараясь усвоить всю поступающую глюкозу. Поэтому сразу после рождения у таких детей часто возникает гипогликемия (опасное снижение уровня глюкозы крови).

Впоследствии у них чаще встречается желтуха после рождения, которая протекает длительно и плохо поддается лечению. На первом году жизни такие малыши склонны к различным инфекционным заболеваниям вследствие нарушения работы надпочечников.
У детей, рожденных от матерей с ГСД, нарушается образование сурфактанта – внутреннего покрытия в легочных альвеолах, которое не дает спадаться и «слипаться» легкому. Как итог – склонность к пневмониям.

Если женщина во время беременности не компенсирует уровень глюкозы, в ее организме образуются кетоновые тела. Они свободно проникают через плаценту и токсически воздействуют на клетки головного и спинного мозга. Таким образом, для малыша гестационный сахарный диабет во время беременности грозит следующими осложнениями:

  • хроническая гипоксия;
  • формирование пороков внутренних органов;
  • задержка психомоторного и физического развития;
  • склонность к инфекционным заболеваниям;
  • предрасположенность к нарушению обмена веществ;
  • риск развития сахарного диабета;
  • внутриутробная гибель на поздних сроках;
  • смерть в раннем неонатальном периоде.

Последствия для женщины

Вероятность и масштабность осложнений для женского организма значительно меньшие, чем для ребенка. Во время беременности угрозу жизни и здоровью может представлять гестоз и его прогрессирование (преэклампсия и эклампсия), нарушение работы почек. После родов перенесенный диабет беременных склонен переходит в сахарный диабет второго типа в течение семи-десяти лет. Также женщины с ГСД имеют склонность к следующим состояниям:

  • метаболическому синдрому и ожирению;
  • артериальной гипертензии;
  • ухудшению зрения;
  • прогрессированию атеросклероза.

Снизить вероятность развития всех этих осложнений можно, изменив образ жизни, скорректировав питание и физическую активность.

Как выявить

Диагностика ГСД проводится по определению уровня глюкозы крови. Для этого выполняются следующие исследования.

  • Общий анализ крови. Проводится забор из пальца натощак. Норма глюкозы не более 5,5 ммоль/л. Во время беременности сдается при постановке на учет, затем в 18-20 недель и 26-28. При повышенных значениях – чаще.
  • Глюкозотолерантный тест. Смысл его заключается в выявлении скрытой недостаточности инсулина. Для этого беременную дополнительно «нагружают» глюкозой – дают выпить 50 г или 100 г глюкозы, растворенной в воде. После этого измеряются уровни сахара в крови через один, два и три часа. Превышение нормы в двух значениях указывают на скрытый диабет беременных. Проводится только для подтверждения ГСД.
  • Гликированный гемоглобин. Избыток глюкозы частично связывается с эритроцитами женщины. Определив уровень косвенно можно судить о том, как долго уровень сахара в крови повышен. В норме должен быть не более 6,5%. При ГСД определение гликированного гемоглобина проводится каждые два-три месяца.
  • Определение плацентарного лактогена. Пониженные его значения свидетельствуют о повышении потребности в инсулине. Не является обязательным обследованием.

Дополнительное обследование

После установления диагноза ГСД беременная подвергается тщательному обследованию на предмет выявления осложнений и для выяснения функционального состояния органов. Регулярно проводится следующее:

  • биохимический анализ крови, коагулограмма;
  • осмотры офтальмолога, невролога;
  • исследование функции почек (УЗИ, проба Реберга, моча по Зимницкому);
  • УЗИ плода, щитовидной железы и органов брюшной полости;
  • измерение артериального давления.

Что делать при обнаружении

Залог успешного протекания беременности – нормальные уровни сахара в крови. Поэтому лечение гестационного сахарного диабета в первую очередь подразумевает коррекцию глюкозы крови при беременности. Это возможно диетой и физической активностью, а в случае неэффективности назначаются инъекции инсулина.

Отзывы врачей и женщин подтверждают, что в 95% случаев добиться нормального уровня глюкозы крови во время вынашивания можно, изменив питание. Общие принципы следующие.

  • Снизить калорийность . Необходимое количество калорий рассчитывается приблизительно 20-25 ккал/кг массы тела при изначально повышенной массе тела. Если вес до беременности был нормальным, разрешается 30 ккал/кг в сутки. Причем соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть следующим – б:ж:у=35%:40%:25%.
  • Уменьшить количество углеводов . В первую очередь необходимо исключить все легкоусвояемые углеводы – булочки, хлеб, шоколад, газированные напитки, макароны. Вместо этого, необходимо включить в меню овощи, фрукты (кроме очень сладких – бананы, груши, сухофрукты), зерновые, бобовые. В них содержатся сложные углеводы, которые не будут приводить к резким подъемам глюкозы крови.
  • Изменить способ готовки . Беременным с ГСД также следует придерживаться здорового питания и исключить рецепты с жарением, использованием гриля, копчения, соления. Полезно тушить, готовить на пару, запекать.
  • Дробить приемы пищи . В течение дня следует иметь не менее четыре-пять приемов пищи. Из них два-три – основные, а остальные – перекусы. Если не допускать чувства голода, легче контролировать уровень сахара. Количество белков, жиров и углеводов необходимо разделять в течение дня равномерно. Например, рекомендуется такая схема: 30% на завтрак, 40% на обед, 20% на ужин и по 5% на два перекуса.

Важно соблюдать двигательную активность – пешие прогулки, плавание, йога, гимнастика. Работа скелетных мышц помогает утилизировать избыток глюкозы. Для тщательного контроля уровня сахара крови в домашних условиях рекомендуется приобрести портативный глюкометр. Ориентироваться в значениях, которые показывает прибор, можно с помощью следующей таблицы.

Таблица – Целевые уровни глюкозы крови при ГСД

Гестационный диабет при беременности: симптомы и лечение

Эндокринная патология, развивающаяся во время беременности, стала нередким явлением. Возрастающая частота напрямую связана с увеличением количества женщин, имеющих хотя бы один из факторов риска её развития. Основную долю в ней занимают беременные, имеющие различные варианты нарушения обмена глюкозы – сахарный диабет. Частота этого заболевания в общей популяции неуклонно растёт, что сказывается и на состоянии здоровья будущих мам.

Ситуации, когда женщина начинает беременность уже с сахарным диабетом, встречаются относительно редко. В таком случае негативные последствия гипергликемии – повышенного уровня сахара – удаётся предотвратить своевременной профилактикой. Но по современным данным, от 1 до 5% беременных развивается гестационный диабет (ГСД) – повышение глюкозы крови, наблюдающееся только во время вынашивания ребёнка.

Его развитие связывается с имеющимися в организме матери скрытыми эндокринными нарушениями, для которых гормональные сдвиги во время беременности становятся пусковым фактором. Благодаря непрерывному наблюдению, появление болезни обычно удаётся вовремя обнаружить. И с этого момента за женщиной устанавливается наблюдение, а также проводятся профилактические меры, препятствующие формированию у матери или плода осложнений.

Факторы риска

Доказано, что риск развития заболевания у не предрасположенных к нему лиц является минимальным. Поэтому в последнее время возросла роль пренатального скрининга – быстрого и всестороннего обследования будущей матери. Благодаря этому небольшому медицинскому осмотру удаётся выявить большинство явных и скрытых патологий, являющихся основными причинами неблагоприятных последствий.

При оценке факторов риска производится анализ как собственно здоровья матери, так и течения предыдущих беременностей (если они были). При этом некоторые состояния только внешне не имеют отношения к ГСД:

  1. Наиболее показательным фактором является клинически засвидетельствованный случай гестационного сахарного диабета при беременности – симптомы при этом должны быть только объективными. То есть факт устанавливается не на основании жалоб, а подтверждаются лабораторными показателями.
  2. Наследственная предрасположенность – если у близких родственников имеется нарушения обмена глюкозы. При этом муж не имеет никакого отношения – для оценки берутся родители, а также родные братья и сёстры.
  3. При даже случайном однократном обнаружении нарушения толерантности к глюкозе – показатели натощак выше 5,5, или при проведении специального теста – более 7,8 через 2 часа.
  4. Избыточная масса тела и ожирение у будущей матери также считается прямым фактором риска. У таких пациентов уже имеется скрытая устойчивость периферических тканей к действию гормона инсулина, утилизирующего глюкозу из крови.
  5. Рождение живого или мёртвого ребёнка массой больше 4000 граммов, или признаки крупного плода в текущую беременность.
  6. Осложнённый акушерский анамнез – привычное невынашивание, многоводие, мертворождение или аномалии развития у ребёнка, гестозные осложнения (преэклампсия). Перечисленные состояния нередко имеют в основе эндокринные нарушения.

Пренатальный скрининг не позволяет полностью предотвратить вероятность осложнений, но позволяет врачу быть готовым к их появлению, чтобы провести своевременную и полноценную профилактику.

Симптомы

Для большинства женщин гестационный сахарный диабет при беременности ассоциируется с введением инсулина. Отчасти это мнение правильно – при неконтролируемом течении уколы с гормоном становятся единственным способом лечения. Но следует указать некоторые факты, характеризующие это заболевание, как самостоятельную форму:

  • Патология никогда не развивается на ранних сроках. Если повышенный уровень сахара обнаружен в первом или втором триместре, то – это указывает на проявление имевшегося до беременности диабета.
  • Типичный период возникновения ГСД – с 27 по 32 неделю, когда в организме женщины происходят очередные гормональные перестройки, связанные с подготовкой к родам.
  • Механизм формирования заболевания – независимый от инсулина, как у сахарного диабета 2 типа. То есть количество вырабатываемого гормона является нормальным, но только периферические ткани теряют к нему чувствительность.
  • Состояние является полностью обратимым – в сроки от 2 до 12 недель после родов уровень глюкозы в крови возвращается к норме.
  • Согласно современным наблюдениям, ГСД является прямым фактором риска развития у женщины в будущем сахарного диабета второго типа. Вероятность формирования патологии у таких женщин в 306 раз выше, чем в здоровой группе.

Неуклонный рост случаев заболевания связан с повышением показателей репродуктивного возраста – сейчас первая беременность у большинства девушек наступает не ранее 25 лет.

Субъективные

Как и при диабете второго типа, первым проявлением заболевания становится изменение общего состояния беременной. Так как эта категория пациентов чутко относится к своему здоровью, то при возникновении даже одного симптома они немедленно обращаются к врачу. Чаще всего встречаются следующие жалобы:

  1. В первую очередь изменяется питьевой режим, связанный с повышением уровня глюкозы в крови. Повышение её осмотического давления требует повышенного поступления жидкости в организм. Поэтому женщину начинает беспокоить постоянное чувство жажды, а также сухость во рту.
  2. В ответ возникает рефлекторное употребление большого количества жидкости – полидипсия. При этом за сутки беременная может выпить до 4 литров воды или других напитков.
  3. Повышение осмотического давления крови сказывается и на работе почек – отмечается учащённое мочеиспускание. В отличие от аналогичного физиологического проявления на поздних сроках, моча имеет светлый цвет, и выделяется каждый раз в большом количестве (полиурия).
  4. Постепенно происходит ухудшение общего состояния, на которое почему-то беременные обращают мало внимания. К перечисленным симптомам добавляется повышение или ухудшение аппетита, слабость, похудание и нарушение сна.
  5. Сохранение высокого уровня глюкозы приводит к поражению кожи и слизистых оболочек, связанных с её выделением через пот и мочу. Развивается постоянный зуд – особенно в области промежности, а также гнойничковые высыпания на кожных покровах.

Сложность заключается в том, что перечисленные проявления обычно развиваются постепенно, что затрудняет их выявление в раннем периоде болезни.

Объективные

Для подтверждения диагноза используется прямой биохимический показатель – уровень глюкозы в капиллярной или венозной крови. Первый способ считается экспресс-методом, и позволяет быстро получить результат. Иногда также применяется специальный тест, направленный на обнаружение скрытого диабета:

  1. Стандартным и доступным методом диагностики ГСД является определение уровня сахара в крови. В норме его значения должны находиться в пределах от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Если натощак обнаружены цифры выше 7,5 ммоль/л, то женщине без сомнений устанавливается диагноз гестационного сахарного диабета.
  2. Если же показатели обычного анализа оказываются в пределах между 5,5 и 7,5 ммоль/л натощак, то ей показано проведения теста на толерантности к глюкозе. Для этого она принимает концентрированный сладкий раствор, после чего через равные промежутки времени у неё измеряются цифры глюкозы. Если через 2 часа показатели превышают 7,8 ммоль/л, то также подтверждается диагноз ГСД.
  3. Вспомогательным методом является общий анализ мочи, в котором также можно определить глюкозурию – выделение сахара почками. Но её обнаружение возможно только при тяжёлом течении болезни, при котором отмечается повышение глюкозы крови выше 9,8 ммоль/л.

Лабораторное подтверждение диагноза служит показанием для дальнейшего наблюдения, и проведения профилактических мер, направленных на предотвращение возможных последствий.

Возможные осложнения

Изменение активности основного анаболического гормона – инсулина, приводит к нарушению работы всей эндокринной системы. В первую очередь патология сказывается на регуляции обмена стероидных гормонов, в число которых также входят эстрогены и андрогены. Нарушение их баланса сразу сказывается на внутриутробном развитии плода:

  • Тормозится интенсивный белковый обмен, ответственный за правильное формирование основных органов и систем малыша.
  • Из-за возрастания активности стероидных гормонов преобладают не процессы созревания, а процессы роста ребёнка. Результатом становится его непропорциональное развитие – формирование крупного туловища и конечностей, затрудняющих процесс рождения.
  • Интенсификация жирового и углеводного обмена у матери приводит к вторичному ответу у плода. У него также возникает гормональный дисбаланс, характеризующийся недостаточностью инсулина и повышением активности гормонов надпочечников.
  • Отмечается увеличение объёма жировой ткани у плода, лунообразное лицо, повышенное оволосение, появление на коже сыпи и розовых растяжек (стрий).
  • Повышение уровня эстрогенов и андрогенов приводит к подавлению активности прогестерона – главного гормона беременности. Это приводит к раннему началу дегенеративных процессов в плодных оболочках, и риску преждевременных родов.

Учитывая комплексный характер нарушений, возможные осложнения могут наблюдаться, как у женщины, так и ребёнка, нередко сочетаясь между собой.

Со стороны матери

Основную массу подобной патологии составляют аномалии родовой деятельности, связанные с нарушением обмена половых гормонов. Но также возможны и другие осложнения, связанные непосредственно с повышенным уровнем сахара в крови:

  • Чаще всего наблюдаются восходящие урогенитальные инфекции (уретрит, цистит, пиелонефрит), связанные с выделением глюкозы с мочой. При этом обычно наблюдается их субклиническое течение, выявляемое только лабораторными методами.
  • Также нередко возникают разнообразные аномалии собственно родовой деятельности – первичная или вторичная её слабость, дискоординация, преждевременное излитие околоплодных вод, формирование клинически узкого таза.
  • Повышен риск развития послеродовых воспалительных осложнений, особенно если во время родоразрешения имелись разрывы промежности, влагалища или шейки матки. Дефекты заживают достаточно плохо, нередко инфицируясь от скрытого источника в мочевыделительных путях.
  • Отмечаются преждевременные роды, происходящие за несколько недель до предполагаемого срока родоразрешения. Они редко происходят спонтанно, возникая на фоне других осложнений – гипоксии плода, многоводия или преэклампсии.

Без своевременной профилактики и коррекции, перечисленные нарушения напрямую угрожают здоровью и жизни матери.

Со стороны плода

Осложнения у ребёнка развиваются гораздо чаще, что связано со слабостью механизмов компенсации в его организме. Поэтому гипергликемия у матери приводит к тяжёлым и необратимым последствиям, ухудшающим здоровье плода:

  1. Самым распространённым явлением считается макросомия – чрезмерное развитие туловища и конечностей при сохранении нормальных размеров головки. Вследствие этого затрудняется прохождение малыша по родовым путям, что повышает риск возникновения травм у него или матери.
  2. Также часто встречается синдром задержки роста плода, которая учитывает не только его размеры. Анатомическая и функциональная незрелость касается внутренних органов, которые не способны поддерживать нормальную работу всего организма ребёнка.
  3. Реже отмечается диабетическая фетопатия, при которой новорождённый приобретает вид «кушингоида». Внешне его кожа отёчна, синюшная, на её поверхности есть высыпания и избыточное оволосения, также имеются признаки ожирения (лунообразное лицо).
  4. Синдром дыхательной недостаточности, вплоть до острого респираторного дистресс-синдрома, наблюдается вследствие высокого уровня собственного инсулина плода. В результате нарушается синтез сурфактанта – особого вещества, определяющего расправление лёгких при дыхании.
  5. По такому же принципу развивается врожденная гипогликемия, которая без коррекции обернётся комой и смертью новорождённого в ближайшее время.

Большинство из перечисленных состояний обнаруживаются лишь сразу после родов, что затрудняет их своевременную профилактику.

Ведение беременности

Ведущим способом активного выявления патологии является планирование беременности, а также регулярное наблюдение в условиях женской консультации. При этом помощь женщинам из группы риска состоит из следующих этапов:

  • При подготовке производится максимальное выявление и коррекция факторов предрасположенности, модификация которых возможна. Нормализуется режим труда и отдыха, назначается диета и дозированная физическая нагрузка, проводится лечение сопутствующих заболеваний.
  • После зачатия рекомендуется ранняя постановка на учёт – до 12 недель. С этого времени женщина регулярно проходит обследования у терапевта, соблюдая его рекомендации.
  • Если в третьем триместре возникают признаки нарушения толерантности к глюкозе, то правильное питание и физическая активность становятся основным способом её коррекции.

Медикаментозное лечение (инъекции инсулина) показано только тем женщинам, у которых на фоне применения диетотерапии не удаётся контролировать уровень глюкозы в пределах нормы.

Индивидуальная диета обязательно составляется с учётом нескольких показателей – индекса массы тела, сопутствующих заболеваний, активности матери, а также индивидуальных предпочтений. Единственное неизменяемое значение – это количество калорий, употребляемое в течение суток. Обычно диета при ГСД основывается на следующих принципах:

  1. В первую очередь рассчитывается примерная суточная потребность беременной в энергии и питательных веществах (от 1600 до 200 ккал в сутки).
  2. Предполагаемое повышение физической активности не должно компенсироваться калориями, так как оно является основным фактором, направленным на снижение сахара. Отдых после каждого приёма пищи исключается.
  3. Питание должно быть частым и дробным – около 6 раз в сутки. При этом порции еды должны быть небольшими, но полноценными (40% углеводов, 30% белков, 30% жиров). Для этого исключаются любые перекусы.
  4. Есть необходимо регулярно, не делая воображаемые перерывы в питании «после 6 часов вечера». Единственный допустимый промежуток – это ночной сон.
  5. Запретными являются любые продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы – кондитерские и мучные изделия, сладкие напитки и фрукты.
  6. Ограничивается количество жиров животного происхождения (сливочного масла, сала, мясных полуфабрикатов) – альтернативных источников глюкозы. Взамен им используется повышение количества белка в питании (за счёт рыбы и нежирного мяса, молочных продуктов), растительные масла.
  7. Объём поддерживается за счёт пищи, богатой клетчаткой и нерафинированными углеводами. Они содержатся в хлебе из муки грубого помола, «серых» кашах, большинстве сезонных овощей.

Для удобства женщинам выдаются специальные памятки, содержащие список продуктов, разрешённых или запрещённых к употреблению. Для удобства они перечислены в таблице, в которой также указана их примерная калорийность в объёмном отношении. Такой перечень позволяет составить беременной меню на неделю, чтобы понятие диеты не стало для неё ограничением в питательных веществах.

Источники: http://mama66.ru/pregn/781, http://kids365.ru/gestacionnyj-saharnyj-diabet-pri-beremennosti/, http://flovit.ru/beremennost/oslozhneniya/gestacionnyj-saxarnyj-diabet-pri-beremennosti.html

Комментировать
0
8 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector