Сахарный диабет при беременности этиология

СОДЕРЖАНИЕ
0
12 просмотров
29 января 2019

Сахарный диабет беременных

28.10.2017 Болезни при беременности В период вынашивания, организм женщины, и в частности плацента, продуцирует гормоны, с целью нормального развития плода.

При блокировке гормонами инсулина, формируется сахарный диабет беременных.

Этиология возникновения и факторы риска

Медицина не может определенно назвать причины возникновения сахарного диабета (СД), однако существуют некоторые условия:

  • генетическая предрасположенность;
  • заболевания аутоиммунного характера;
  • инфекции вирусного типа;
  • образ жизни и рацион питания.

Поджелудочная железа выделяет инсулин, чтобы контролировать глюкозу, поступающую из пищи и ее уровень в крови. Гормоны, которые продуцирует оболочка, действуют в обратном порядке, повышают коэффициент. Соответственно функциональность и работоспособность поджелудочной значительно возрастает. Иногда железа не справляется с выработкой вещества в достаточном количестве, тогда анализы показывают высокий сахар, и ставится диагноз гестационный диабет при беременности.

Увеличивается нагрузка на поджелудочную железу не только будущей матери, но и ребенка. Обмен веществ становится, нарушенным, а избыток инсулина, влечет за собой рост жира и, как следствие, повышенную массу тела малыша. При родовой деятельности это опасно повреждением плечевых суставов у новорожденного, риском развития ожирения и образования СД 2-го вида.

Некоторые показатели могут спровоцировать патологию:

  • чем старше возраст, тем выше фактор возникновения.
  • склонность к болезни возрастает при наличии недуга у близких родственников (второго родителя, бабушек или дедушек).
  • избыточный вес, рассчитанный в соответствии с индексом массы тела, до зачатия.
  • вредные привычки, в частности, курение.
  • предшествующая беременность, закончившаяся мертворождением или рождением крупного плода – более 4,5 кг.

Зачатие требуется запланировать заранее, так как нужно провести ряд тщательных обследований у специалистов на предмет оценки рисков и осложнений.

Анализ на скрытый сахарный диабет при беременности

Внутриутробное развитие это сложный процесс, который сопровождается значительными изменениями в функционировании всех внутренних органов. Обязательное исследование, тест на толерантность, проходят на 24 неделе.

Проба делается в утреннее время на голодный желудок (за 8-16 часов до приема пищи). Изначально берется кровь из вены и тут же проверяется на уровень сахара. Если содержание составляет не менее 5,1 ммоль/л, то ставится диагноз – гестационный диабет. Если показатель равняется или превышает отметку 7,0 ммоль/л, то диагностируется манифестный СД, что значит – впервые выявленный.

Для женщин с уже поставленным диагнозом на первом этапе теста, продолжать брать пробы не имеет смысла. При нормальных показателях, забор плазмы будет продолжен, после выпитого раствора глюкозы. И последним тестом станет проба через 1-2 часа.

При условии, что беременная находится в группе риска, тест может быть назначен в начале второго триместра. Отсутствие подозрений на наличие патологий, сдвигает сроки проведения исследования до 32 недели.

Беременность при сахарном диабете 1 и 2 типа

Женщины с диагностированным заболеванием становятся инсулинозависимыми, в период вынашивания потребность может меняться в связи с различным гормональным фоном. Только врач может определить необходимое количество, после вспомогательных анализов, так как потребность строго индивидуальна, и не зависит от того, какая норма была ранее, до зачатия.

Наличие такого недуга требует тщательной подготовки к предстоящим 9-ти месяцам внутриутробного развития. Чтобы увеличить шансы выносить, врачи кладут на сохранение будущую мать, как минимум три раза:

  1. При оплодотворении яйцеклетки, с целью определить возможность последующего вынашивания;
  2. На втором триместре потребность в инсулине возрастает, поэтому необходимо находиться под наблюдением врачей;
  3. Перед родами, чтобы определить возможные пути родоразрешения.

В случае обострений возможна дополнительная госпитализация.

Сахарный диабет при беременности: последствия для ребенка

Следует отличать заболевания с диагностированным СД от гестационного. Все жизненно важные органы закладываются в первые три месяца после зачатия, поэтому никаких врожденных пороков у плода быть не может. По той причине, что патология (инсулинорезистентность) формируется после 12-ой, чаще на 20-ой неделе.

Поддержание адекватного уровня глюкозы на 2 и 3 триместре необходимо во избежание осложнений и возникновения фетопатии, которая проявляется одним из следующих симптомов:

  1. Макросомия – крупный ребенок. От матери через плаценту к плоду проникает большое количество сахара. При гестационном виде он преобразовывается в жировые отложения. Увеличиваются физиологические нормы, что приводит к травмам во время родов.
  2. Синдром расстройства дыхания после рождения связан со сниженным синтезом сурфактанта, по причине повышенного сахара. Малыш, сразу после рождения, помещается в специальные кувезы, при необходимости подключается искусственная вентиляция легких.
  3. Гипогликемия у малыша связана с резким падением поступления вещества, что влияет на ЦНС и умственное способности. Таким детям, изначально, требуется дополнительное вливание глюкозы не продолжительное время.

Кроме того, патология вызывает у новорожденного недостаток кальция и магния, симптомы желтухи, повышенную вязкость крови.

Первые дни жизни для новорожденного являются самыми тяжелыми. Возникает опасность осложнений и последующего летального исхода. Для матери болезнь заканчивается сразу после родоразрешения.

Чтобы избежать опасных ситуаций при беременности, которые несут в себе угрозу для жизни новорожденного, следует регулярно проходить обследования и проводить контролирующие мероприятия.

Дополнительной мерой для поддержания нормального вынашивания в этот 9-ти месячный период станет ограничение над питанием и соблюдение строгой диеты, которая предусматривает 6-ти разовый прием пищи с равномерным поступлением питательных элементов. Следует исключить из ежедневного рациона питания продукты с высоким гликемическим индексом – бананы, дыня, сладкие блюда, майонез и другие. Более детальное меню сможет составить только специалист, на основе обследований и индивидуальных потребностей организма.

Лекция №9 беременность и сахарный диабет.

Экстрагенитальная патология – это все соматические заболевания, которые есть у беременной.

Если эти заболевания находятся в стадии компенсации, то роды могут протекать нормально.

Проблемы, которые необходимо решить, если у беременной есть сахарный диабет:

вопрос целесообразности беременности

планирование семьи при сахарном диабете

при ВМС высок риск развития воспалительных осложнений выше, поэтому – лучше стерилизация

Смертность беременных, рожениц в начале 20 века составила 50%, причем 0,2-0,7% — это материнская смертность от сахарного диабета.

Сейчас увеличилась частота встречаемости сахарного диабета, причем увеличилась частота осложнений (риск их развития при сахарном диабете в 5-6 раз выше, чем у беременных без диабета).

Характерна высокая перинатальная смертность при наличии у женщины сахарного диабета – 250-150 промиле.

Патогенез сахарного диабета.

При сахарном диабете происходит развитие абсолютной или относительной недостаточности инсулина, что ведет к развитию нарушений всех видов обмена веществ.

При этом возникают патологические изменения во внутренних органах и тканях:

нарушение синтеза белков, жиров и углеводов

тяжелейший оксидный стресс (генерализованная гипоксия тканей)

Изменения во внутренних органах при любой, даже нормально протекающей, беременности сходны с изменениями, возникающими при сахарном диабете.

Во время нормальной беременности происходит увеличение гипофиза в 10 раз.

При этом происходит:

увеличение синтеза тропных гормонов

увеличивается надпочечниковая активность.

Кроме того в организме беременной появляется новый эндокринный орган – плацента, в которой происходит синтез большого количества контринсулярных гормонов.

Таким образом, беременность – это диабетогенный фактор.

Сахарный диабет, возникший или впервые выявленный во время беременности – это гестационный сахарный диабет.

Возникает он на 24-28 неделе беременности.

Характерно транзиторное нарушение толерантности к глюкозе.

Гестационный сахарный диабет может исчезнуть после окончания беременности.

Классификация сахарного диабета у беременных:

Гестационный сахарный диабет

встречается в 1,5% случаев

Прегестационный сахарный диабет (т.е. сахарный диабет, имевшийся у женщины до беременности):

Инсулинзависимый сахарный диабет – сахарный диабет первого типа:

возникает в юношеском и дестском возрасте

является генетически обусловленным

в крови определяются антитела к клеткам островков Лангерганса

это тяжелая форма сахарного диабета

развивается инсулиновая недостаточность

склонность к частому развитию кетоацидоза

Инсулиннезависимый сахарный диабет – сахарный диабет второго типа:

возникает в возрасте после 30-40 лет

часто – на фоне ожирения

нет антител к клеткам островков Лангерганса

нарушения обмена веществ – незначительные

часто больные обходятся без инсулинотерапии

лечение – диетотерапия и сахароснижающие препараты (бигуаниды)

При беременности у женщин с инсулиннезависимым сахарным диабетом категорически противопоказано применение сахароснижающих препаратов, так как они обладают выраженным тератогенным действием.

Поэтому во время беременности для коррекции инсулиннезависимого сахарного диабета применяют инсулин.

Осложнения сахарного диабета, которые прогрессируют при развитии беременности:

Сахарный диабет при беременности этиология

Сахарный диабет (СД) — группа метаболических (обменных) заболеваний, сопровождающихся гипергликемией вследствие дефектов секреции инсулина, нарушения действия инсулина или сочетания этих факторов.

Тема беременности у женщин с сахарным диабетом вызывает горячие споры среди врачей, пациентов, среди родственников этих женщин. Многие медицинские работники считают сахарный диабет и беременность несовместимыми. Понятно, что решить проблему беременности при сахарном диабете только запретами нельзя. Один из выходов – это обучение больных сахарным диабетом девочек-подростков управлению диабетом как можно с более раннего возраста. Рекомендуется обсуждать проблему беременности при сахарном диабете с 11–12 летнего возраста.

Обучение девочек лучше проводить вместе с их мамами.

До открытия инсулина в 1922 г. беременность и, тем более, рождение ребенка больной диабетом были редкостью. Из-за длительной и постоянной гипергликемии менструальные циклы у большинства женщин, больных диабетом, были нерегулярными и ановуляторными.

В настоящее время нельзя уверенно говорить, является ли вызванное сахарным диабетом нарушение половой функции первично овариальным или возникает вторичный гипогонадизм вследствие нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе. Имеются сообщения об изменениях в секреции гонадотропинов у женщин с сахарным диабетом и нарушениями половой функции. Обнаружено достоверное снижение лютропина. Данные о секреции фолликулстимулирующего гормона (ФСГ) неоднозначны (у одних женщин с сахарным диабетом он в пределах нормы, а у других снижен базальный уровень секреции ФСГ). Обнаружено нарушение цикличности секреции гонадотропинов и половых гормонов в течение менструального цикла.

Если же беременность и наступала (кстати, в период до 1922 г. в мировой литературе было найдено 103 сообщения о больных сахарным диабетом матерях), то риск для матери и ребенка был очень высок. Материнская смертность составляла 50 %, перинатальная гибель плода – 70–80 %.

С введением в практику инсулина удалось в первую очередь существенно снизить материнскую смертность. Перинатальная же смертность оставалась высокой.

Сегодня материнская смертность среди больных диабетом беременных в развитых зарубежных странах такая, как и среди беременных без диабета, хотя перинатальная смертность на 2–4 % превышает аналогичный показатель среди детей, рожденных женщинами без диабета. К сожалению, в России ситуация намного хуже. Беременность при диабете по-прежнему рассматривается как сопряженная с высоким уровнем риска для матери и ребенка.

Сахарный диабет может быть у женщины как до беременности (прегестационный), так и развиться во время беременности (гестационный).

В первом случае эмбрион подвергается метаболическому стрессу с момента зачатия и испытывает отрицательное воздействие материнского заболевания, способное спровоцировать формирование врожденных дефектов плода.

Если сахарный диабет развивается во время беременности, то, как правило, это бывает во 2-й половине беременности (после 24–28 недель), и в этом случае он не оказывает влияния на эмбрион на начальных этапах развития (первые 9–12 недель беременности у эмбриона – это органогенез и дифференцировка клеток) и, как правило, не вызывает врожденных уродств и дефектов. Прогноз для матери и ребенка более благоприятен.

Синонимы, обозначающие сахарный диабет при беременности

Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа) — инсулинозависимый сахарный диабет.
Сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) — инсулинонезависимый сахарный диабет.
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — диабет беременных.
Прегестационный сахарный диабет — сахарный диабет (СД) 1 типа или сахарный диабет (СД) 2 типа, выявленный до беременности.

КОД ПО МКБ-10
Е10 Инсулинозависимый сахарный диабет (СД).
Е11 Инсулинонезависимый сахарный диабет (СД).
Дополнительные индексы:
● Е10(Е11).0 — с комой;
● Е10(Е11).1 — с кетоацидозом;
● Е10(Е11).2 — с поражением почек;
● Е10(Е11).3 — с поражением глаз;
● Е10(Е11).4 — с неврологическими осложнениями;
● Е10(Е11).5 — с нарушениями периферического кровообращения;
● Е10(Е11).6 — с другими уточнёнными осложнениями;
● Е10(Е11).7 — с множественными осложнениями;
● Е10(Е11).8 — с неуточнёнными осложнениями;
● Е10(Е11).9 — без осложнений.
O24.4 Сахарный диабет, возникший во время беременности.

Эпидемиология сахарного диабета при беременности

Распространённость гестационного сахарного диабета (ГСД) зависит от частоты встречаемости сахарного диабета (СД) 2 типа и принадлежности популяции к определённой этнической группе. Данное заболевание осложняет 1–14% всех беременностей (в зависимости от изучаемой популяции и применяемых методов диагностики). В Российской Федерации распространённость сахарного диабета (СД) 1 и 2 типа среди женщин репродуктивного возраста составляет 0,9–2%; в 1% случаев беременная имеет прегестационный диабет, а в 1–5% случаев возникает гестационный сахарный диабет (ГСД) или манифестирует истинный сахарный диабет (СД).

Классификация диабета у беременных

Среди нарушений углеводного обмена у беременных различают следующие формы:
● Диабет, существовавший у женщины до беременности (прегестационный диабет) — сахарный диабет (СД) 1 типа, сахарный диабет (СД) 2 типа, другие типы сахарного диабета (СД).
● Гестационный сахарный диабет (ГСД).

Классификация прегестационного диабета

Различают следующие формы прегестационного диабета (по Дедову И.И. и др., 2006):
● сахарный диабет лёгкой формы — сахарный диабет (СД) 2 типа на диетотерапии без микрососудистых и макрососудистых осложнений;
● сахарный диабет средней тяжести — сахарный диабет (СД) 1 и 2 типа на сахароснижающей терапии без
осложнений или при наличии начальных стадий осложнений:
◊ диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия;
◊ диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии;
◊ диабетическая полинейропатия.
● сахарный диабет тяжёлой формы — лабильное течение сахарного диабета (СД). Частые гипогликемии или кетоацидотические состояния;
● сахарный диабет (СД) 1 и 2 типа с тяжёлыми сосудистыми осложнениями:
◊ диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия;
◊ диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или хронической почечной недостаточности;
◊ синдром диабетической стопы;
◊ автономная полинейропатия;
◊ постинфарктный кардиосклероз;
◊ сердечная недостаточность;
◊ состояние после инсульта или инфаркта, преходящего нарушения мозгового кровообращения;
◊ окклюзионное поражение сосудов нижних конечностей.

По степени компенсации заболевания различают стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации (табл. 1).

Таблица 1. Лабораторные показатели при различных степенях компенсации сахарного диабета (СД)

Источники: http://empiremam.com/beremennost/zabolevaniya-pri-beremennosti/sakharnyy-diabet-beremennykh.html, http://studfiles.net/preview/1574218/page:22/, http://www.medsecret.net/akusherstvo/endokrinnaja-patologija-pri-beremennosti/306-saharnyj-diabet-pri-beremennosti

Комментировать
0
12 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector