Сахарная нагрузка как метод диагностики диабета

СОДЕРЖАНИЕ
0
64 просмотров
29 января 2019

Сахарные нагрузки

Сахарные нагрузки. Углеводная нагрузка, мобилизуя ресурсы инсулина, позволяет установить недостаток его и поэтому служит хорошим подспорьем для диагностики сахарного диабета. Существуют следующие методики исследования сахара крови после нагрузки глюкозой.

Однократная нагрузка 50 г глюкозы. После исследования сахара крови натощак больной выпивает раствор с 50 г глюкозы, затем через 45, 90 и 120 минут вновь исследуют кровь на сахар.

Нагрузка по Поллаку. После исследования крови натощак дают выпить 50 г глюкозы, растворенной в 100 мл воды, через 30 и 60 минут определяют содержание сахара в крови. Затем повторно дают 50 г глюкозы в растворе и через 90 и 120 минут от начала нагрузки вновь исследуют содержание сахара в крови.

Нагрузка по Штауб — Трауготту. Определяют сахар крови натощак, затем дают выпить испытуемому раствор из 30 г глюкозы и через 30 и 60 минут исследуют уровень сахара в крови. После повторного приема раствора, содержащего 20 г глюкозы, через 90 и 120 минут вновь определяют содержание сахара в крови.

Нагрузка по Гульду. Определив сахар в крови натощак, дают испытуемому выпить половину приготовленного раствора (0,75 г глюкозы на 1 кг веса тела). Спустя 30 минут определяют сахар в крови и тут же дают выпить вторую половину раствора, после чего через 60 минут исследуют кровь на сахар.

Нагрузка по Фэдженсу и Конну. На протяжении трех дней до исследования назначают диету с содержанием 300 г углеводов и нормального количества белков и жиров. После определения на 4-й день сахара в крови натощак дают внутрь глюкозу из расчета 1,75 г на 1 кг теоретического веса тела. Затем каждые 30 минут на протяжении 2 часов вновь определяют содержание сахара в крови. Сахарный диабет распознается в тех случаях, когда содержание сахара в крови через час превышает 160 мг%, через 90 минут— 135, а через 2 часа — 120 мг%. Авторы проводили исследования с венозной кровью по методу Шомоди — Нелсона.

Укороченный тест. Применяется для экономии времени. Кровь испытуемого исследуется на содержание сахара дважды: натощак и через 2 часа после описанной выше нагрузки. Основанием для предположения о сахарном диабете в этом случае является выявление через 2 часа после нагрузки глюкозой гликемии, превышающей 140 мг%. Исследование должно проводиться с венозной кровью по методике Шомоди — Нелсона.

При проведении укороченного теста, так же как и нагрузки по Фэдженсу и Конну, можно использовать определение сахара в капиллярной крови по методам Хагедорна—Иенсена или Фоллина — By, однако при этом результаты оказываются менее достоверными, а критические показатели должны быть выше на 20—30 мг%.

У здоровых людей уровень сахара крови после нагрузки не превышает 180 мг% и приходит к норме через 2 часа после нагрузки 50 г и через 3 часа после нагрузки 100 г глюкозы. Для оценки характера полученной сахарной кривой можно пользоваться и другими показателями: гипергликемическим коэффициентом (отношение наибольшей гликемии после нагрузки к исходному уровню гликемии), разницей между максимумом гликемии и уровнем сахара крови натощак, величиной площади, ограниченной системой координат и сахарной кривой и т. д.

Тест с пищевой нагрузкой. Диагностика сахарного диабета возможна при однократном определении сахара в крови после завтрака, содержащего 100 г глюкозы. Завтрак должен быть съеден в течение 25—30 минут, а пробу крови берут через 2 часа от начала завтрака. При диабете содержание сахара в крови при этом исследовании обычно превышает 160 мг%. При гликемии в 120—160 мг% обследование следует продолжить, применив более чувствительные методы.

Тест с нагрузкой глюкозой. После исследования сахара в крови натощак дают 100 г глюкозы внутрь или с интервалом в 30 минут по 50 г глюкозы внутрь. Повторное определение сахара в крови проводят при первом варианте через 2 часа, а при втором — дважды (через 30 минут после каждого приема глюкозы).

Внутривенный тест. Внутривенное введение глюкозы для диагностики сахарного диабета применяют лишь в тех редких случаях, когда нарушено ее всасывание в кишечнике. Глюкозу (из расчета 0,5 г на 1 кг теоретического веса) вводят внутривенно в течение 20 минут в виде 20%-ного раствора или быстро (в течение 2—4 минут) в виде 50%-ного раствора. Кровь на сахар исследуют натощак, а затем каждые 30 минут на протяжении 3 часов. В норме в течение 90—120 минут после введения глюкозы гликемия нормализуется.

Индекс усвоения глюкозы. После быстрого внутривенного введения 25 г глюкозы в 50%-ном растворе (время введения 3—4 минуты) каждые 10 минут в течение 1,5 часа определяют содержание сахара в крови. При математическом анализе удается установить интенсивность исчезновения глюкозы из крови, вычислив индекс утилизации глюкозы. Вычисляют также интенсивность снижения уровня глюкозы в процентах к общему содержанию сахара в крови — коэффициент ассимиляции глюкозы («общий индекс») и «инкрементный индекс», выражающий в процентах степень повышения уровня сахара по сравнению с начальным показателем натощак.

Лабораторная диагностика сахарного диабета. Гликемический профиль. Нагрузочные пробы, тест толерантности к глюкозе

С изменением уровня секреции и функциональной активности инсулина связывают формирование сахарного диабета. СД имеет две клин формы: инсулинзависимый (1 типа) и инсулиннезависимый (2 типа). ИЗСД возн вследствие абсол снижения содержания инсулина в крови, вызываемого воспалительным процессом (краснуха) стрессовыми реакциями и др. ИНСД в основном у людей, страдающих ожирением, при этом вследствие увеличения конц липопротеинов в крови уменьшается колич рецепторов к инсулину в клетках, изменяется сродство к гормону.

Диагностика сахарного диабета включает следующее:

1. определение уровня глюкозы в крови. Гипергликемия при СД мож быть разной степени выраженности: не более 8,3 ммоль/л (незначительная), достигающая 14 ммоль/л (выраженная) и свыше 14 ммоль/л (резко выраженная). В норме натощак уровень глюкозы составляет 3,5-5,55 ммоль/л. Содержание глюкозы в крови определяется по цветной реакции с ортотолуидином, которые соединяются в комплекс зеленого цвета, интенсивность его образования оценивается колориметрически, и ферментативным методом: глюкоза в присутствии глюкозооксидазы окисляется с образованием перекиси, которая под действием пероксидазы окисляет субстрат с образованием окрашенного продукта, определяемого фотометрически.

2. определение уровня глюкозы в моче. По цветной реакции с ортотолуидином и ферментативным методом. Исследуется суточная проба мочи, т. к. в течение суток глюкоза выделяется неравномерно.

3. для подтверждения диагноза СД используют тесты толерантности к глюкозе.

4. определение гликозилированного гемоглобина методом хроматогр анализа, электрофоретического фракционирования, абсорбционной фотометрии и др.

5. определение альбумина. При неосложненном СД содержание альбумина в моче 12-35 мг/сут. Хорошо известны индикаторные полоски для измерения альбумина в моче. Они основаны на применении красителей, реагирующих на рН. При заданном рН их цвет изменяется в присутствии белков, особенно — альбумина. Преципитационные тесты — осаждение белков сульфосалициловой кислотой (или другими кислотами) или путем коагуляции нагреванием. После охлаждения возникает помутнение, заметное при следовых концентрациях белка (50-200 мг/л) и все более сильное при концентрации белка вплоть до 5000 мг/л. Для диагностики микроальбуминурии в настоящее время чаше всего применяются различные варианты иммунологических методов, когда образование комплекса альбумина со специфическими антителами к нему приводит к появлению светорассеяния. Новый метод, предложенный в 1998 году в Германии, основан на применении специального флуоресцентного зонда АВ-580. Его чувствительность составляет 0,4 мг/л. К пробе мочи добавляют флуоресцентный реактив и сразу измеряют интенсивность флуоресценции.

Для повышения эффективности выявления сахарного диабета Междуна­родный экспертный комитет по диагностике и классификации диабета реко­мендует следующие критерии тестирования на диабет в здоровой популяции (1998г.): возраст более 45 лет (обследование 1 раз в три года), в более раннем возрасте — при ожирении, наследственной отягощенности по диабету, гестаци­онном диабете в анамнезе, рождении ребенка весом более 4,5 кг, гипертонии, гиперлипидемии, выявленной ранее нарушенной толерантности к глюкозе.

Методы лабораторной диагностики. При оценке данных гликемии всегда необходимо знать, каким методом проводилось исследование. Имеется большое количество методов определения глюкозы в крови, но в настоящее время наиболее распространены глюкозооксидазный и метод Сомоджи—-Нельсона.

Глюкозооксидазным методом определяется истинная глюкоза крови, поэтому он является наиболее специфичным. Этот метод основан на использовании энзима — глюкозооксидазы. Нормальной величиной гликемии натощак при определении глюкозоокси-дазным методом считается 60—100 мг%. Метод Сомоджи—Нельсона дает результаты, близкие к этим величинам.

Широко применявшийся ранее метод Хагедорна—Иенсена, основанный на редуцирующих свойствах глюкозы, открывает, креме глюкозы, и другие редуцирующие вещества и дает более высокие результаты. Нормальный уровень сахара крови натощак

по методу Хагедорна—Иенсена составляет 70—120 мг%. Метод Сомоджи—Нельсона также основан на редуцирующих свойствах глюкозы, но при нем не происходит гемолиза, что делает определение более специфичным. В последние годы получило распространение определение глюкозы с помощью автоматических анализаторов.

Для оценки уровня сахара крови имеет значение, какая кровь подверглась исследованию — капиллярная или венозная. Содержание глюкозы в капиллярной крови выше, чем в венозной, и разница может достигать 20—30 мг%. Приведенные выше величины нормальной гликемии относятся к крови, взятой из пальца. Исследование сахара в крови, взятой из пальца, из-за удобства ее получения нашло более широкое распространение, а в СССР используется повсеместно.

Повторно обнаруженная гипергликемия натощак обычно является признаком явного сахарного диабета, хотя иногда может быть следствием эмоционального возбуждения.

Косвенным подтверждением гипергликемии у большинства людей является глюкозурия. Обычно сахар обнаруживается в моче при наличии гликемии около 160—170 мг% 1. На основании обнаружения только глюкозурии диагноз сахарного диабета не может быть поставлен, так как, хотя и редко, глюкозурия может быть следствием понижения порога проходимости почек для сахара.

С другой стороны, глюкозурия может отсутствовать при высоком уровне сахара в крови, достигающем 300 мг% и более (например, у больных с нефросклерозом).

Незначительное содержание глюкозы в моче, неопределяемое общепринятыми методами, является физиологическим и не включается в клиническое понятие «глюкозурия».

Исследование сахара в моче может быть качественным и количественным. Качественные методы с реактивами Бенедикта или Ниландера, в основе которых лежит восстановление соответственно солей меди или висмута, могут, кроме глюкозы, открывать и другие сахара — фруктозу, галактозу, пентозы, лактозу. Ложно положительная реакция при определении сахара в моче этими методами может иметь место за счет камфоры, морфина, салицилатов, пенициллина и других лекарственных веществ Фруктозурия бывает при обильном потреблении фруктов и врожденной непереносимости фруктозы, галакто-зурия — при врожденной галактоземии, лактозурия — при лактации. Эти возможные влияния необходимо учитывать при оценке результатов.

В настоящее время выпускаются реактивные бумажки «глюко-тест» и таблетированные «наборы для экспресс-анализа сахара в моче». Они позволяют довольно точно определить количество сахара в моче. Пользоваться ими очень просто, требуется лишь ознакомление с прилагаемой инструкцией.

Наиболее точная количественная оценка содержания глюкозы в моче достигается при ее определении с помощью поляриметра.

Для определения кетоновых тел в моче в практической работе является достаточным качественный метод, основанный на том, что ацетон и ацетоуксусная кислота при реакции с нитропруссидом натрия в щелочной среде дают фиолетовую окраску. Бета-оксимасляная кислота этой пробой не определяется. Для проведения качественной реакции на ацетон выпускаются таблетки в «наборах для экспресс-анализа ацетона в моче». Ацетопурия у больных сахарным диабетом указывает на тяжелые нарушения обмена, вызванные инсулинной недостаточностью. Ацетопурия может наблюдаться также у здоровых лиц при голодании и у больных, не страдающих сахарным диабетом при некоторых инфекциях, интоксикациях, в том числе токсикозах беременных. Уровень сахара крови при этом нормальный или пониженный.

При подозрении на сахарный диабет назначается исследование мочи и крови на сахар и мочи на ацетон. Моча собирается обычно за сутки, но может быть собрана также лишь за дневное время. Исследование только утренней (после ночного сна) порции мочи нецелесообразно, так как при этом могут быть пропущены легкие формы сахарного диабета, при которых гипергликемия, достаточная для появления сахара в моче, может наблюдаться только в дневное время.

Для установления диагноза явного сахарного диабета необходимо убедиться в том, что глюкозурия обусловлена гипергликемией. При концентрациях глюкозы в крови натощак, незначительно превышающих нормальные величины, необходимы повторные исследования. При возможности определяют также дневные колебания сахара в крови, которые у здоровых людей находятся в пределах 70—140 мг%. Если и при повторных исследованиях содержание глюкозы в крови незначительно превышает нормальные величины или прежний повышенный уровень не подтверждается, то проводится проба на толерантность к глюкозе.

Тесты толерантности к глюкозе (ТТГ). Упрощенный вариант пробы. Определение содержания глюкозы в крови ч/з 2 ч после приема пищи (эквивал-го 75-100 г углеводов) или 75 г глюкозы. Если сахар в крови натощак превышает 6-7 ммоль/л, а после приема глюкозы через два часа — выше или равен 11,1 ммоль/л (дают обычно нагрузку 75 г глюкозы), можно считать, что больной страдает сахарным диабетом. Если сахар в крови натощак не превышает 6 -7 ммоль/л, а после нагрузки глюкозой через два часа колеблется в пределах от 7,8 до 11,1 ммоль/л, то можно говорить о нарушенной толерантности к глюкозе (ранее применяемое название — «скрытый сахарный диабет»).

Проба с однократной нагрузкой глюкозой («однократная»). Перорально принимается р-р, сод 75г глюкозы, кровь из пальца берут до нагрузки, ч/з 1 и 2 ч после приема. При сахарном диабете диабетическая кривая хар-ся тем, что гипогликемическая фаза спада за время провед теста отсутствует, нагрузка сопровожд-ся переходом глюкозы в мочу.

Проба с двукратной нагрузкой глюкозой (син. Штауба — Трауготта проба) — метод оценки инкреторной функции поджелудочной железы, заключающийся в двукратном приеме внутрь раствора глюкозы (с интервалом 90 мин.) и определении содержания глюкозы в крови до первого приема и через каждые полчаса в течение последующих трех часов. У здоровых при повторном введении наблюдается значительно меньший подъем глюкозы или его полное отсутствие подъема (положит эффект Штауба — Трауготта), при СД – выраженное возрастание конц глюкозы, как после первой (­­– эффект Штауба — Трауготта).

Применяется в основном для диагностики скрыто протекающего СД.

Среди пациентов с нару­шением толерантности к глюкозе, также как среди больных диабетом, увеличен риск развития инфаркта миокарда и инсульта

ТТГ проводится в том случае, если неясен диагноз. Если же диагноз «са­харный диабет» не вызывает сомнений из клинической картины и повышенного уровня глюкозы натощак или после еды, то проведение ТТГ не показано, так как этот тест не безразличен для функции поджелудочной железы.

Правильная диагностика сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета является важной процедурой, которая помогает определить наличие данного заболевания, выяснить тип заболевания, а также корректно подобрать лечение для пациента. При этой болезни, независимо от ее типа, требуется постоянно проводить диагностику и следить за появлением изменений в состоянии здоровья пациента.

Именно это считается одним из важных факторов, которые помогают в эффективном лечении. Постановка диагноза и изменение его в зависимости от различных факторов, которые должен выявить врач, дает шанс откорректировать лечение в зависимости от степени тяжести болезни, хода ее течения, от ее категории. Именно это поможет ускорить процесс возвращения пациента к полноценной нормальной жизни. И даже после этого в домашних условиях он все равно должен будет проводить постоянную диагностику и следить за состоянием собственного здоровья.

Диагностика болезни

Постановка диагноза может проводиться с помощью двух методов. В первом случае это лабораторная диагностика сахарного диабета, во втором — дифференциальная методика.

Важно уделять внимание расшифровке всех сведений и данных, которые получены в ходе подобного исследования. Кроме того, необходимо уделить внимание специальным скринингам.

Очень важно, чтобы тест на сахарный диабет проходили не только люди, которые страдают от этого заболевания, но и здоровые, которые могут входить в группу риска. Так поставить диагноз можно будет на ранних стадиях, а лечить болезнь на этой стадии намного проще. Это очень важно, особенно если учесть тот факт, что сахарный недуг второго типа может развиваться даже тогда, когда нет каких-либо явных предпосылок для него.

Анализ на наличие сахарного диабета — определение глюкозы в крови

Итак, самым главным методом, который позволяет узнать, болеет человек сахарным диабетом или нет, это сдача специального анализа. Хотя бы один раз в год такой тест должен проходить каждый человек. Даже если у него нет генетической предрасположенности к этому заболеванию, хорошие параметры состояния здоровья и индекса тела. Проводить тест необходимо натощак, чтобы диагностика прошла верно. Это касается не только лабораторного теста, но и дифференциального.

О том, как определить сахарный диабет, знают многие люди. В первую очередь, чтобы диагностировать заболевание, определяют параметр содержания глюкозы в крови. Важно, что этот тест необходимо выполнить несколько раз для подтверждения результата. Только тогда ставят диагноз.

Нормой для параметра глюкозного содержания в крови натощак является параметр меньше 5,5. Гликемия будет считаться нарушенной в случае если тест даст от 5,6 до 6,0. Нарушение толерантности к глюкозе наступает тогда, когда критерий будет между 6,0 и 6,1, но если параметр увеличивается, то можно диагностировать сахарную болезнь. Нарушения к глюкозной толерантности можно расценивать как предиабетное состояние. Если проверять кровь не перед едой, а через 2 часа после приема пища, то норма должна быть меньше 7,8 ммоль на литр. Если больше этого числа, но меньше 11,1, то можно диагностировать нарушение глюкозной толерантности. В том случае, когда параметр превышает 11,1, у пациента развивается сахарный недуг. Эти параметры соответствуют и тем, которые должны быть получены через два часа после первого теста, когда производится контрольный анализ. Как понятно по этим критериям, сахарная болезнь не наступает резко — это процесс долгий и включает несколько этапов.

Использовать такую методику диагностирования по содержанию глюкозы в крови не разрешено тогда, когда пациент страдает от острых форм различных заболеваний. Кроме того, это запрещается после проведения хирургического вмешательства. То же касается и полученных травм. Это связано с тем, что в данных случаях пациенту придется принимать лекарственные препараты, а некоторые из них могут повышать содержание глюкозы. К примеру, к группе таких медикаментов относятся препараты, которые содержат тиреоидные гормоны, глюкокортикоиды, средства с тиазидами и прочие. Помимо вышеперечисленного, тест будет считаться недействительным, если пациент страдает от цирроза печени.

Анализ содержания глюкозы в плазме, венозной и капиллярной крови

Если у пациента развивается сахарная болезнь, то глюкозная концентрация в венозной и капиллярной крови будет составлять более 6,1.

При нарушенной толерантности критерии, которые получены натощак, будут меньше 6,1. Если только начинаются изменения с содержанием глюкозы в венозной и капиллярной крови, то показатель будет составлять около 5,6.

Если проводить этот тест после приема пищи или через два часа после первого теста, то у людей с начинающимися патологиями содержания глюкозы в венозной крови будет меньше 6,7. Для капиллярной крови этот критерий будет ниже 7,1. Проблемы с толерантностью к глюкозе можно диагностировать, если через два часа у пациента будет наблюдаться в венозной крови между 6,7 и 10. Для капиллярной крови этот критерий увеличивается от 7,8 до 11,1. Если для венозной и капиллярной крови параметры возрастут больше данного числа, то у пациента диагностируется сахарная болезнь.

Определить нарушения, которые приводят к сахарному диабету, можно и по наличию глюкозы в плазме. Для этого используется венозная плазма. Если натощак показатель будет между 6,2 и 7,1, то у пациента только начинают развиваться проблемы с глюкозой. Через пару часов данный параметр может быть до 7,9 ммоль на литр. Если параметр находится между 7,9 и 11,0 после того, как пациент поел, то это говорит о проблемах с глюкозной толерантностью. Натощак показатель будет меньше 7,1. Если параметр превышает данные нормы, то у пациента диагностируется сахарная болезнь.

Глюкозотолерантный тест

Более точным методом является глюкозотолерантный тест. Он помогает обнаружить скрытые проблемы в обмене глюкозой. Тест необходимо делать утром. Перед этим нужно голодать около 10-15 часов. Перед тем как делать тест, нужно отказаться от спортивных занятий, курения, спиртных напитков и лекарственных средств, которые повышают содержание глюкозы в кровяной жидкости.

Пациент должен выпить около 75 г очищенной глюкозы. Тест проводят через час псоле этой процедуры. Затем его повторяют еще через час. Через два часа показатель должен быть менее 7,8. Преддиабетным считается состояние, если показатель находится в пределах между 7,9 и 11,0. При повышении параметра пациенту можно ставить диагноз с данным заболеванием.

Дополнительные тесты

В качестве дополнения для диагностики осложнений используется экскреторная урография, электрокардиограмма, а также изучается глазное дно.

Для оценки гликемии у пациента используется тест на выявление уровня гликированного гемоглобина. В нормальном состоянии параметр не должен превышать 5,9 %. Он рассчитывается от общего количества гемоглобина. Если показатель больше, это говорит о том, что в течение трех месяцев содержание глюкозы постоянно увеличивалось.

Кроме того, определяется глюкоза в моче. Это достаточно грубый ориентир. Он используется тогда, когда превышен почечный порог. Дополнительно выясняется содержание ацетона в моче. Также используется параметр содержания С-пептидов для определения состояния бета-клеток, которые относятся к поджелудочной железе.

Все эти методики помогают выявить заболевание на ранних стадиях, что дает возможность предотвратить наступление последствий от данного недуга. Пациенту с сахарным диабетом необходимо постоянно следить за состоянием собственного здоровья.

Источники: http://www.medical-enc.ru/17/saharnye-nagruzki.shtml, http://studopedia.info/2-77791.html, http://medik.expert/diabet/diagnostika-saxarnogo-diabeta

Комментировать
0
64 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector