Риск развития сахарного диабета у родственников

СОДЕРЖАНИЕ
0
39 просмотров
29 января 2019

МЕДИЦИНСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА г. Улан-Удэ

ЦЗ ул. Жердева, 100 :
(3012) 45-28-51

ЦЗ ул. Советская, 32б :
(3012) 21-02-47

Детский центр здоровья :
(3012) 213-413

Сахарный диабет. Факторы риска

Заболевания не развиваются сами по себе. Для их появления требуется совокупность предрасполагающих факторов, так называемых факторов риска. Знания о факторах развития диабета помогают своевременно распознать заболевание, и в некоторых случаях даже предотвратить его.

Факторы риска при сахарном диабете подразделяют на две группы: абсолютные и относительные.

К группе абсолютного риска заболеваемости сахарным диабетом относятся факторы, связанные с наследственностью. Это генетическая предрасположенность к диабету, но она не даёт стопроцентный прогноз и гарантированный нежелательный исход развития событий. Для развития заболевания необходимо определенное влияние обстоятельств, окружающей среды, проявляющееся в факторах относительного риска. К относительным факторам развития сахарного диабета относятся ожирение, нарушение обмена веществ, и ряд сопутствующих заболеваний и состояний: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хронический панкреатит, стрессы, невропатии, диабетические расстройства глаз и проблемы зрения, инсульты, инфаркты, осмотическое давление, варикозное расширение вен, поражение сосудов, нефропатии, отеки, опухоли, нейропатии, ретинопатии, почечная недостаточность, эндокринные заболевания, длительный прием глюкокортикостероидов, пожилой возраст, беременность плодом массой более 4 кг и многие, многие другие заболевания.

Сахарный диабет это состояние, характеризующееся повышением уровня сахара крови; это не одно заболевание, а целая группа. Современная классификация сахарного диабета, принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), выделяет несколько его видов: 1-й, при котором снижена продукция инсулина b-клетками поджелудочной железы; и 2-ой тип — самый распространенный, при котором снижается чувствительность тканей организма к инсулину, даже при нормальной его продукции.

К более редким типам относят диабет, развившийся в результате генетических дефектов, болезней поджелудочной железы, некоторых эндокринных заболеваний (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы), применения ряда лекарственных препаратов.

Сахарный диабет увеличивает смертность в 2-3 раза, риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда — в 2 раза, патологии почек — в 17 раз, гангрены нижних конечностей — в 20 раз, артериальной гипертензии — более, чем в 3 раза. Диабет на первом месте среди причин слепоты.

К сожалению, на момент установления диагноза более 50% пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом имеют грозные сосудистые осложнения. Согласно эпидемиологическим исследованиям, при впервые выявленном сахарном диабете 2 типа (самый распространенный, им страдают 90% всех диабетиков) у пациентов регистрируются:
— ишемическая болезнь сердца — у 30%,
— поражения сосудов нижних конечностей — у 30%,
— ретинопатия (поражение сосудов глаз) — более, чем у 15%,
— нейропатия (поражение периферической нервной системы) — у 15%,
— нарушения функций почек — от 5 до 30%.

Во многом это связано с поздним выявлением сахарного диабета, что объясняется «неяркой» клинической картиной в начале заболевания.

Симптомы:
— жажда,
— частое мочеиспускание,
— слабость,
— жалобы на зуд кожи,
— изменение веса.

Нормы сахара крови.

У здорового человека уровень сахара крови в течение суток колеблется в следующих пределах: натощак он составляет 3,3 -5,5 ммоль/л, а после приёма пищи, как правило, не превышает 7,8 ммоль/л.

Кода ставится диагноз сахарного диабета?

Диагноз сахарного диабета может быть поставлен, если у человека определено не менее двух повышений показателей сахара крови: натощак — больше 6,1 ммоль /л, или «случайный» уровень, т.е. взятый в любое время дня — больше 11,1 ммоль/л.

Группы риска (для диабета 2 типа):
— мужчины и женщины старше 40 лет,
— мужчины и женщины с отягощенным семейным анамнезом по сахарному диабету 2 типа,
— мужчины и женщины с избыточной массой тела (ИМТ более 25),
— мужчины и женщины с нарушением уровня гликемии натощак (глюкоза в капиллярной крови более 5,5 ммоль/л утром натощак), нарушением толерантности к глюкозе (глюкоза в капиллярной крови более 7,8 ммоль/л),
— женщины, родившие ребёнка более 4,1 кг, повышение глюкозы крови во время беременности (гестационный сахарный диабет),
— мужчины и женщины с анамнезом сосудистых катастроф (инфаркт миокарда, инсульт и др.).

Кто в группе риска может заболеть диабетом? Как уберечь себя от сахарного диабета?

Чаще всего сахарный диабет 1 типа передается по наследству, также риск заболеть диабетом увеличивается при воспалении ткани поджелудочной железы и гибели бета-клеток, в результате полученных травм и инфекцией. Сахарный диабет 1 типа встречается лишь у 5% от общего числа больных.

Наиболее высокая заболеваемость сахарным диабетом 1 типа в развитых странах в Австрии, Великобритании, Франции, Финляндии и на острове Сардиния в Италии. Профилактики сахарного диабета 1 типа нет, при установлении диагноза следует немедленно приступить к инсулинотерапии, которая является пожизненной. Своевременно начатая и регулярная инсулинотерапия в 75-90% случаев помогает добиться временной ремессии и жить полноценной жизнью. Основным контингентом больных сахарным диабетом 1 типа являются дети, подростки и молодые люди. Родители, страдающие сахарным диабетом 1 типа или имеющие родственников больных диабетом, должны закалять своего ребенка с рождения, так как именно после простудных заболеваний у детей с ослабленным иммунитетом выявляются признаки болезни сахарным диабетом. Закаленный ребенок тоже может заболеть сахарным диабетом, просто у него риск заболевания будет меньше.

Среди всех больных диабетом 95 % людей имеют сахарный диабет 2 типа. Факторами, способствующими возникновению сахарного диабета 2 типа, являются недостаточная физическая активность и неправильное питание, которое способствуют ожирению, а также генетическая предрасположенность.

Группа риска по сахарному диабету

Это здоровые люди, у которых, тем не менее, велика вероятность развития диабета и которые должны обратить пристальное внимание на свое здоровье.

1. Потенциальное нарушение углеводного обмена
— Родственники больных диабетом.
— Лица с ожирением.
— Женщины с патологическими беременностями либо рожавшие крупновесных детей.
— Лица, постоянно принимающие глюкокортикоиды.
— Лица, страдающие болезнью Иценко-Кушинга (опухоль надпочечника) или акромегалией (опухоль гипофиза).
— Лица с ранним (у мужчин – до 40, у женщин – до 50) развитием атеросклероза, гипертонической болезни (повышение давления), стенокардии.
— Лица с ранним развитием катаракты.
— Лица, страдающие экземой, нейродермитом и другими аллергическими заболеваниями.

2. Предшествующие нарушения углеводного обмена
К этой группе относятся люди, у которых было однократное повышение сахара в крови (на фоне инфаркта, инсульта, инфекционного заболевания или беременности).
Люди, относящиеся к группам риска, должны периодически измерять сахар крови. Разовьется у них диабет или нет – во многом дело случая, а также наследственности. Но многое зависит и от того, каков их образ жизни, каков их вес и какой диеты они придерживаются. Здесь каждый решает за себя.

Чтобы уберечь себя от сахарного диабета, очень важно провести профилактику его еще до установления диагноза.

Для этого необходимо:
1. Вести активный образ жизни и контролировать свой вес. Диабет напрямую связан с ожирением, поэтому с сегодняшнего дня начните борьбу с лишним весом. Любая физическая активность способствует снижению содержания сахара в крови и уменьшает необходимость инсулина.
2. Питайтесь правильно. Употребляйте продукты с большим содержанием пищевых волокон, которые нормализуют работу кишечника и понижают уровень холестерина. К таким продуктам относятся все фрукты и овощи, бобовые, молочные продукты, орехи и другие.
3. Откажитесь от чрезмерного употребления мучных изделий, сладостей, макарон и выпечки. Хлеб покупайте только приготовленный из цельных злаков.
4. Избегайте стрессов и не курите. Одной из причин проявления сахарного диабета являются стрессы и переживания. Стрессы, курение снижают сопротивляемость организма к сахарному диабету.
5. Постоянно контролируйте уровень глюкозы в крови, если вы старше 40 лет. Также сдать анализ на сахар необходимо тем, кто имеет склонность к ожирению, ведет малоподвижный образ жизни.

Тамара Башинова, врач-терапевт Городского центра здоровья

МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ В СЕМЬЯХ БОЛЬНЫХ СД

Сахарный диабет относится к заболеваниям с наследственной предрасположенностью. По наследству передается предрасположенность к тому же типа диабета, что и у пробанда. Здоровые родственники должны быть информированы о риске развития заболевания у них.

Эмпирический риск развития СД 1 типа для родственников, больных сахарным

диабетом 1 типа

Индивидуализация риска СД 1 типа у каждого конкретного члена семьи проводится по результатам НЬА-типирования.

Предрасполагающие и протекторные к развитию СД 1 типа гаплотипы

в русской популяции

Риск развития сахарного диабета у родственников, носителей предрасполагающих гаплотипов, составляет около 20%. Наличие иммунологических маркеров СД 1 типа (1СА, САГ>А, 1АА) свидетельствует о наличии аутоиммунного процесса против бета- клеток. Риск развития диабета тем выше, чем больше количество выявляемых антител и выше их титр.

Исследование секреции инсулина в условиях в/в глюкозотолерантного теста показано у лиц с высоким генетическим и иммунологическим риском развития СД 1 типа. Оно позволяет обнаружить снижение 1 фазы секреции инсулина.

Протокол проведения внутривенного глюкозотолерантного теста

Подготовка. В течение 3 дней обследуемый получает неограниченную диету, содержащую минимум 150 г углеводов, и имеет нормальную физическую активность. Необходимо избегать тяжелых физических нагрузок за 1 день до проведения теста. Проведение теста должно быть отложено у лиц с интеркуррентными заболеваниями. Исключение приема пищи минимально — за 10 часов, но не более чем за 16 часов. Разрешается прием воды, но не допускается курение.

Время начала теста (иньекции глюкозы) — от 7.30 до 10.00 часов.

Количество глюкозы — 0,5 г/кг массы, но не более 35 г.

Концентрация вводимой внутривенно глюкозы — 25%.

Растворитель — физиологический раствор.

Время введения — 3 мин ± 15 сек.

Нулевая точка — конец введения раствора глюкозы.

Минимальное количество забора крови для исследования — 2 исходных, +1, +3,

Используется обычная игла с катетером для внутривенных манипуляций, которая промывается физраствором после введения глюкозы.

В большинстве случаев сниженный инсулиновый ответ предшествует манифестации СД 1 типа за 1 — 1,5 г. Однако часть обследуемых с низким инсулиновым ответом могут длительное время не иметь нарушений углеводного обмена.

Критерии оценки ВВГТТ (инсулиновая секреция на 1 + 3 мин):

А- Сибсы и потомки

Возраст 4 — 7 лет: 8 лет: 60 лет следует активно проводить скрининг на выявление СД:

■ измерение гликемии натощак и гликемии через 2 часа

после еды или тест на толерантность к глюкозе

Особенности СД 2 типа у лиц пожилого возраста

■ Бессимптомное течение (отсутствие специфических жалоб на сухость во рту, жажду, полиурию и пр.)

■ Преобладание неспецифических жалоб (слабость, нарушение памяти и др.)

■ Клиническая картина микро- и макроангиопатий в «дебюте» СД

■ Сочетанная полиорганная патология

■ Отсутствие гипергликемии натощак у 60% больных

■ Преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии у 50 — 70% больных

■ Повышение почечного порога для глюкозы с возрастом (глюкозурия появляется при гликемии >12—13 ммоль/л)

■ Низкие материальные возможности

■ Нарушение когнитивных функций (снижение памяти, обучаемости и др.)

Цели лечения больных СД 2 типа в пожилом возрасте

(зависят от средней ожидаемой продолжительности жизни больного, сохранности когнитивных функций, общего соматического статуса и способности проводить


регулярный самоконтроль гликемии)

Критерии оптимальной компенсации СД 2 типа в пожилом возрасте

■ Не отличаются от критериев для общей популяции

■ Возможно поддержание стойкой субкомпенсации при значительном ограничении ожидаемой продолжительности жизни, тяжелых сопутствующих заболеваниях

Сахарный диабет

Сахарный диабет -проблема мирового масштаба, важность которой с каждым годом приобретает все более угрожающие размеры, несмотря на то, что этому вопросу с каждым годом уделяется все более пристальное внимание.

Число заболевших стремительно увеличивается. Так, за 35 лет, с 1980 года общее число больных сахарным диабетом в мире увеличилось в 4 раза, по данным от 2015 года этим заболеванием страдает 371 миллион человек, что составляет 7 процентов от всех жителей Земли.

Сегодня у каждого из нас есть родственник, или знакомый из ближнего окружения, страдающий сахарным диабетом.

Основная причина роста числа заболевших – изменение образа жизни населения ( гиподинамия, нерациональное питание, курение и алкоголизация), начавшееся с середины прошлого века , и продолжающееся по сей день. При сохранении текущего положения дел предполагается, что к 2025 году число заболевших удвоится и составит уже 14 % от всего населения земли.

По предварительным данным, в Российской Федерации в 2015 году число больных сахарным диабетом составляет 4 418 305 человек. По сравнению с 2014-м годом количество больных сахарным диабетом увеличилось на 5,6% (в 2014 году — 4 184 582 человек ), а за 3 года с 2012 по 2015 годы – на 23 %.

Сахарный диабет- заболевание коварное, инвалидизирующее , опасное своими осложнениями, которые возникая при отсутствии должного лечения и изменений в образе жизни, вносят значительный вклад в статистику смертности. Осложнения сахарного диабета- третья по частоте причина смерти , после сердечнососудистых и онкологических заболеваний.

Важно, что сахарный диабет, прежде всего II типа возможно предотвратить и практически исключить развитие осложнений при полном понимании причин формирования этого заболевания, и, вытекающих из них мер профилактики.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет это хроническое эндокринное заболевание, сопровождающееся повышенным уровнем глюкозы в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита гормона поджелудочной железы инсулина, и/или вследствие уменьшения чувствительности к нему клеток — мишеней организма.

Глюкоза- основной источник энергии в организме человека. Мы получаем глюкозу, употребляя пищу, содержащую углеводы, или из собственной печени, где глюкоза запасается в виде гликогена. Чтобы реализовать свою энергетическую функцию глюкоза должна поступить из кровеносного русла в клетки мышечной, жировой, печеночной ткани.

Для этого необходим гормон инсулин, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. После еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа выделяет в кровь инсулин, который, в свою очередь, действует наподобие «ключа»: он соединяется с рецепторами («замочными скважинами») на клетках мышечной, жировой или печеночной ткани и «открывает» эти клетки для поступления в них глюкозы. Глюкоза поступает в клетки, а ее уровень в крови снижается. В промежутках между приемами пищи и в ночное время при необходимости глюкоза поступает в кровь из депо- гликогена печени. В случае, если на каком-либо из этапов этого процесса происходит сбой, развивается сахарный диабет.

При сахарном диабете инсулин или отсутствует (диабет I типа, или инсулинозависимый диабет), или инсулин есть, но его меньше необходимого, и клетки организма недостаточно чувствительны (диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет).

85-90% больных страдают сахарным диабетом II типа, Сахарный диабет I типа встречается значительно реже.

СД I типа чаще дебютирует в детстве или юности, реже- развивается в зрелом возрасте, как исход CД II типа. Бета-клетки поджелудочной железы теряют способность вырабатывать инсулин. В отсутствии инсулина клетки организма теряют способность усваивать глюкозу, развивается тотальное энергетическое голодание. Клетки поджелудочной железы атакует иммунная система ( аутоиммунная агрессия), в результате чего происходит их гибель, процесс этот протекает длительно и, часто бессимптомно. Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может быть вызвана также вирусными инфекциями или онкологическими процессами, панкреатитом, токсическими поражениями и стрессовыми состояниями. Когда погибает 80-95% бета-клеток, возникает абсолютный дефицит инсулина, развиваются тяжелые метаболические нарушения, в данной ситуации становится жизненно необходимо получать инсулин извне ( в виде иньекционных препаратов).

СД II типа чаще развивается людей старше 40 лет. Функция бета-клеток у них частично или полностью сохранена, инсулина выделяется достаточно, или , даже избыточно, однако, клетки организма слабо реагируют на него, так как их чувствительность к инсулину снижена. Большинство больных этой формой диабета не нуждаются в инсулинотерапии, отсюда и второе название этой формы диабета : инсулин — независимый сахарный диабет.

Факторы риска развития сахарного диабета

— Возраст > 45 лет

-Ожирение (при наличии ожирения I степени риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II степени – в 5 раз, при III степени – более чем в 10 раз)

-Высокий уровень холестерина

-Наследственная предрасположенность (при наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз).

Симптомы сахарного диабета:

-Полиурия (выделение более 2 литров мочи в сутки)

-Полидипсия (чувство жажды, употребление более 3 литров воды в сутки)

-Полифагия (повышенный аппетит)

-зуд кожи и слизистых оболочек

-сонливость, быстрая утомляемость

— долгое заживление ран

— рецидивирующие грибковые заболевания кожи

-быстрое снижение массы тела на фоне привычного питания ( СД I типа )

— моча приобретает слабый запах ацетона ( СД I типа )

— ожирение ( СД IIтипа)

У здорового человека уровень глюкозы в крови натощак (в утренние часы, после ночного голодания в течение 8-14 часов) не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приема любой пищи не превышает — 7,8 ммоль/л.

В чем же опасность высокого уровня глюкозы крови? Дело в том, что глюкоза, не поступив в клетки мышечной, жировой и печеночной ткани, продолжая циркулировать в кровеносном русле проникает в избытке в органы и ткани, доступ куда возможен без участия инсулина а это сосуды глаз и почек, нервная ткань, стенки крупных сосудов, и, реализует здесь свое повреждающее действие. В результате развиваются осложнения сахарного диабета : ретинопатии ( поражения сетчатки глаза при нарушенной микроциркуляции), ведущие к снижению зрения и слепоте ( при повреждении сосудов глаз), нефропатии ( при повреждении почек), нейропатии ( при повреждении нервной ткани), атеросклероза ( при повреждении внутренней оболочки кровеносных сосудов). Именно осложнения диабета ведут к инвалидизации, снижению качества и продолжительности жизни.

Осложнения сахарного диабета

Осложнения развиваются постепенно, часто- незаметно для больного, на протяжении 10-20 лет, при сохранении высокого уровня глюкозы в крови.

-сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда)

-атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей

-микроангиопатия (поражение мельчайших сосудов)

-диабетическая ретинопатия (снижение зрения в результате поражения сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, отёков, образования новых сосудов);

-диабетическая нейропатия (нарушение нервной проводимости, ведущее к снижению чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях);

-диабетическая нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек);

-«диабетическая стопа» (язвы, гнойно-некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей;

-различные инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей и );

-комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая).

-диабетический кетоацидоз (тяжёлое состояние, приводящее к потере сознания и нарушению жизненно-важных функций организма, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров);

Часто говорят- сахарный диабет это не болезнь, а образ жизни. Действительно, на сегодняшний день вылечить сахарный диабет, устранив причину развития заболевания, практически невозможно, но у нас есть все возможности для его полноценного контроля. Научиться контролировать свой диабет , держать уровень глюкозы крови на оптимальных значениях и есть основная цель лечения. Конечно, это требует от пациента высокой осознанности и мотивации. Свою болезнь надо хорошо знать и четко понимать необходимость изменения образа жизни для снижения рисков развития осложнений. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови, т.е. такого, с каким живут люди без сахарного диабета, снижает риск развития и прогрессирования осложнений.

Профилактика развития сахарного диабета.

СД I типа на современном этапе развития медицины предотвратить невозможно.

Однако предотвратить развитие СД II типа реально. Причина диабета II типа — не генетика, а вредные привычки, ведущие к развитию инсулинорезистентности. Переход на здоровый образ жизни дает 100% защиту от этого заболевания.

— здоровое питание (низкоуглеводная диета)

— ежемесячный контроль уровня глюкозы крови (более 6,1 ммоль/л натощак- повод обратиться к врачу)

-занятия физкультурой (не менее 30 минут, не менее 5 дней в неделю)

-отказ от курения

Изменение образа жизни, формирование привычки к ЗОЖ (здоровый образ жизни)- гарантированно предотвращает развитие сахарного диабета IIтипа.

Источники: http://medprof-uu.ru/articles/detail.php?ID=594, http://bib.social/endokrinologiya_1005/mediko-geneticheskoe-konsultirovanie-semyah-153306.html, http://cgon.ru/content/63/267/

Комментировать
0
39 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector