Резистентность к сахарному диабету 1 типа

СОДЕРЖАНИЕ
0
9 просмотров
29 января 2019

Инсулинорезистентность

У некоторых больных течение сахарного диабета характеризуется резистентностью (устойчивостью) к инсулину, т. е. таким состоянием, при котором для до стижения нормального биологического эффекта инсулина (состояние нормогликемии) требуются значительно более высокие дозы гормона или такое состояние, при котором нормальное количество гормона (инсулина) дает лишь субнормальный гормональный эффект.

У здорового человека поджелудочная железа вырабатывает 30-45 ЕД (в среднем 36 ЕД) инсулина в сутки, и для компенсации углеводного обмена после панкреатэктомии (удалении поджелудочной железы), выполняемой по поводу различных поражений железы (острый или хронический панкреатит, опухоли и др.), требуется именно такое количество инсулина. Однако у некоторых больных диабетом для нормализации углеводного обмена требуется гораздо большие дозы инсулина.

Некоторые ученые под резистентностью к инсулину понимают состояние, при котором требуется вводить инсулин в дозе 100 ЕД в сутки в отсутствие кетоацидоза. По мнению В. Г. Баранова и соавт. (1977), к инсулинорезистентному следует относить сахарный диабет, при котором для компенсации нарушений углеводного обмена требуется 200 ЕД и более инсулина в сутки.

Причины резистентности к инсулину различны. Ее развитие может быть связано с нарушением образования инсулина (секреция инсулина с измененной молекулярной структурой или нарушение процессов конверсии проинсулина в инсулин), наличием антагонистов инсулина (повышение секреции СТГ, кортизола, глю-кагона, катехоламинов, наличие антител к инсулину и рецепторам инсулина), изменением количества рецепторов или чувствительности периферических тканей (уменьшение количества рецепторов или изменение их аффинности к инсулину, нарушения трансдукции гормонального сигнала, пострецепторные дефекты, в частности нарушение гексозаминового пути обмена глютамина).

Причинами резистентности к инсулину могут быть изменения чувствительности периферических тканей-мишеней и печени к инсулину, нарушение различных пострецепторных механизмов, включая изменение транспорта глюкозы через клеточную мембрану и др. Резистентность к инсулину при сахарном диабете I типа может быть также обусловлена образованием антител к инсулину или его компонентам, содержащимся в коммерческих препаратах инсулина.

Резистентность к инсулину необходимо отличать от псевдоинсулинрезистентности, которая наблюдается при неправильном питании больных сахарным диабетом, когда вследствие увеличения в диете углеводов развивается гипергликемия и, в связи с этим, для компенсации углеводного обмена приходится повышать дозы инсулина.

Врачебная тактика состоит, прежде всего, в определении природы инсулино-резистентности. Санация очагов хронической инфекции (отит, гайморит, холецистит и др.), замена одного вида инсулина другим или совместное с инсулином применение одного из пероральных сахароснижающих препаратов, активное лечение имеющихся заболеваний желез внутренней секреции дают хорошие результаты.

Иногда прибегают к глюкокортикоидам: несколько увеличивая суточную дозу инсулина, сочетают его введение с приемом преднизолона в дозе около 1 мг / кг массы тела в день в течение не менее 10 дней. В дальнейшем в соответствии с имеющимися гликемией и глюкозурией постепенно снижают дозы преднизолона и инсулина. Иногда возникает необходимость более длительного (до месяца и более) применения малых (1015 мг в день) доз преднизолона.

Причины возникновения сахарного диабета 1 типа

Несмотря на то, что сахарный диабет является одним из самых распространенных хронических заболеваний на планете, в медицинской науке до сих пор нет однозначных данных о причинах развития этого заболевания. Более того, в каждом конкретном случае диагностирования сахарного диабета, врачи никогда точно не говорят, что явилось его причиной. Вам никогда врач не скажет, что именно вызвало ваш диабет, он только может предположить. Рассмотрим основные причины развития сахарного диабета, известные современной медицине.

Что такое сахарный диабет?

Диабет – это комплексная группа заболеваний, обусловленных различными причинами. Больные диабетом, как правило, имеют высокий уровень сахара в крови (гипергликемию).

При диабете нарушен метаболизм – превращение организмом поступившей пищи в энергию.

Пища, поступившая в пищеварительный тракт, расщепляется на глюкозу – форму сахара, которая попадает в кровоток. При помощи гормона инсулина клетки организма получают возможность получить глюкозу и использовать ее для получения энергии.

Сахарный диабет развивается, когда:

  • организм не вырабатывает достаточное количество инсулина;
  • клетки организма не в состоянии эффективно использовать инсулин;
  • в обоих вышеописанных случаях.

Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе – органе, расположенном позади желудка. Поджелудочная железа состоит из скопления эндокринных клеток, называемых островками. Бета-клетки в островках вырабатывают инсулин и выпускают его в кровь.

Если бета-клетки производят недостаточно инсулина или организм не реагирует на инсулин, который присутствует в организме, глюкоза начинает накапливаться в организме, а не поглощаться клетками, что приводит к преддиабету или диабету.

Причины сахарного диабета 1 типа у детей

Преддиабет является состоянием, при котором уровень глюкозы в крови или уровень гликозилированного гемоглобина HB A1C (средний уровень сахара крови за последние месяцы) выше нормы, но еще не достаточно высокие, чтобы был поставлен диагноз «сахарный диабет». При сахарном диабете клетки организма испытывают энергетический голод, несмотря на высокий уровень сахара в крови.

Со временем высокий уровень глюкозы в крови повреждает нервы и кровеносные сосуды, что приводит к осложнениям, таким как: болезни сердца, инсульт, заболевания почек, слепота, болезни зубов и ампутация нижних конечностей. Другие осложнения диабета могут выражаться в повышенной восприимчивости к другим заболеваниям, потере подвижности с возрастом, депрессиям и проблемах с беременностью.

Никто не уверен, что запускает процессы, вызывающие диабет, но ученые считают, что в большинстве случаях причинами диабета является взаимодействие генных и экологических факторов.

Существуют 2 основных типа диабета – сахарный диабет 1 типа и сахарный диабет 2 типа. Третий тип, гестационный диабет, развивается только во время беременности. Другие типы диабета вызваны дефектами специфических генов, заболеваниями поджелудочной железы, некоторыми лекарствами или химическими веществами, инфекциями и другими факторами. У некоторых людей проявляются признаки диабета 1 и 2 типа одновременно.

Причины возникновения сахарного диабета 1 типа

Диабет 1 типа возникает из-за отсутствия инсулина в связи с разрушением производящих инсулин бета-клеток поджелудочной железы. При диабете 1 типа – аутоиммунном заболевании – иммунная система организма атакует и разрушает бета-клетки. Обычно, иммунная система защищает организм от инфекции путем выявления и уничтожения бактерий, вирусов и других потенциально опасных посторонних веществ. Но при аутоиммунных заболеваниях иммунная система может разрушать собственные клетки организма.

Причин возникновения сахарного диабета множество

При сахарном диабете 1 типа разрушение собственных бета-клеток может происходить в течение нескольких лет, но симптомы заболевания обычно развиваются в течение короткого периода времени.

Диабет 1 типа обычно встречается у детей и молодежи, хотя он может появиться в любом возрасте. В недавнем прошлом диабет 1 типа назывался юношеским диабетом или инсулинозависимым сахарным диабетом.

Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых (LADA-диабет или диабет 1,5 типа) может быть медленно развивающимся видом диабета 1 типа. Диагноз обычно ставится после 30 лет. При LADA, как и при диабете 1 типа, иммунная система организма разрушает бета-клетки. В момент постановки диагноза больные LADA-диабетом еще могут производить собственный инсулин, но все равно большинству из них необходимы инъекции инсулина или инсулиновой помпы для приведения сахара крови в норму.

Наследственная предрасположенность

Современная диабетология считает, что наследственная предрасположенность является наиболее вероятной причиной возникновения сахарного диабета 1 типа.

Гены передаются от биологического родителя к ребенку. Гены несут инструкции для изготовления белков, которые необходимы для строения и функционирования организма. Многие гены, а также взаимодействия между ними, влияют на восприимчивость и возникновение диабета 1 типа. Ключевые гены могут отличаться у различных групп населения. Изменения в генах у более, чем 1% группы населения, называются вариантом гена.

Некоторые варианты гена, которые несут инструкции для изготовления белков, называются антигеном лейкоцитов человека (HLAs). Они связаны с риском развития сахарного диабета 1 типа. Белки, полученные от HLA генов, могут помочь определить, признает ли иммунная система ячейку как часть организма или воспринимает ее как чужеродный материал. Некоторые комбинации вариантов HLA-гена могут предсказать, будет ли человек подвергаться более высокому риску развития сахарного диабета 1 типа.

В то время как антиген лейкоцитов человека является основным геном для риска развития сахарного диабета 1 типа, найдены еще множество дополнительных генов и генных регионов такого риска. Мало того, что эти гены помогают выявить у людей опасность возникновения диабета 1 типа, они также дают важные подсказки ученым для понимания природы возникновения сахарного диабета, а также для определения потенциальных направлений для терапии и профилактики заболевания.

Генетическое тестирование может показать, какие типы HLA-генов содержатся в организме человека, а также может раскрыть другие гены, связанные с диабетом. Однако, большинство генетических тестирований пока делаются на научно-исследовательском уровне и не доступны обычному человеку. Ученые изучают, каким образом результаты генетического тестирования могут быть использованы для изучения причин развития, профилактики и лечения сахарного диабета 1 типа.

Аутоиммунное разрушение бета-клеток

При диабете 1 типа белые кровяные клетки, называемые T-клетками, уничтожают бета-клетки. Процесс начинается задолго до появления симптомов сахарного диабета и продолжает развиваться после установления диагноза. Часто диабет 1 типа не диагностируется, пока большинство бета-клеток уже не уничтожено. На этом этапе больной, чтобы выжить, должен получать ежедневные инъекции инсулина. Поиск путей для изменения или прекращения этого аутоиммунного процесса и сохранения функции бета-клеток является одним из основных направлений текущих научных исследований.

Последние исследования показывают, что сам инсулин может быть ключевой причиной иммунной атаки на бета-клетки. Иммунные системы людей, восприимчивых к развитию сахарного диабета 1 типа, реагируют на инсулин как на постороннее тело или его антиген.

Аутоимунное повреждение бета-клеток – одна из причин развития диабета первого типа

Для борьбы с антигенами, организм вырабатывает белки, называемые антителами. Антитела к инсулину, производимого бета-клетками, находятся у людей с сахарным диабетом 1 типа. Исследователи изучают эти антитела, чтобы помочь выявить у людей повышенные риски развития заболевания. Тестирование на типы и уровни антител в крови может помочь определить, есть ли у человека диабет типа 1, LADA-диабет или другой тип диабета.

Неблагоприятные факторы окружающей среды

Неблагоприятные экологические факторы, такие как загрязненная атмосфера, продукты питания, вирусы и токсины могут являться причиной развития сахарного диабета 1 типа, но точная природа их роли пока не установлена. Некоторые теории предполагают, что факторы окружающей среды вызывают аутоиммунное разрушение бета-клеток у людей с генетической предрасположенностью к диабету. Другие теории предполагают, что экологические факторы играют постоянную роль при сахарном диабете, даже после установления диагноза.

Вирусы и инфекции

Вирус не может вызвать развитие диабета сам по себе, но иногда люди с диагнозом диабет 1 типа заболевают им во время или после вирусной инфекции, что свидетельствует о связи между ними. Кроме того, развитие диабета 1 типа наблюдается чаще в зимнее время, когда вирусные инфекции являются более распространенными. Вирусы, возможно связанные с сахарным диабетом 1 типа, включают в себя: вирус Коксаки В, цитомегаловирус, аденовирус, краснухи и эпидемического паротита. Ученые описали несколько способов, когда эти вирусы могут повредить или разрушить бета-клетки, и которые, возможно, вызывают аутоиммунную реакцию у восприимчивых людей.

Например, антиостровковые антитела были найдены у пациентов с синдромом врожденной краснухи, цитомегаловирусная инфекция была связана с повреждением значительного количества бета-клеток и возникновением острого панкреатита — воспаления поджелудочной железы. Ученые пытаются определить вирус, который является причиной возникновения диабета 1 типа, поэтому может быть разработана вакцина для предотвращения вирусного развития этого заболевания.

Практика кормления младенцев

Некоторые исследования показали, что пищевые факторы также могут повысить или понизить риск развития диабета 1 типа. Например, грудные младенцы и младенцы, получающие добавки витамина D, имеют пониженный риск развития диабета 1 типа, в то время как раннее знакомство с коровьим молоком и зерновыми белками может увеличить риск. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, как детское питание влияет на риск развития сахарного диабета 1 типа.

Повреждение или удаление поджелудочной железы

Панкреатит, рак, и травма могут повредить все панкреатические бета-клетки или ухудшить выработку инсулина, тем самым вызвать диабет. Если поврежденная поджелудочная железа удаляется, то разовьется диабет за счет потери бета-клеток, вырабатывающих инсулин.

Эндокринные заболевания

Эндокринные заболевания влияют на органы, производящие гормоны. Синдром Кушинга и акромегалия — примеры гормональных нарушений, которые могут привести к развития преддиабета и сахарного диабет, вызывая резистентность к инсулину.

  • Синдром Кушинга характеризуется избыточной продукцией кортизола — иногда это заболевание называют «гормоном стресса».
  • Акромегалия возникает, когда организм вырабатывает слишком много гормона роста.
  • Глюкагонома — редкая опухоль поджелудочной железы, также может привести к диабету. Опухоль заставляет организм производить слишком много глюкагона.
  • Гипертиреоз — расстройство, которое происходит, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, также может вызвать повышение уровня глюкозы в крови.

Аутоиммунные заболевания

Редкие нарушения функционирования антител могут нарушить действие инсулина, что также может быть причиной развития сахарного диабета 1 типа. Эта причина часто связана с развитием различных аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка.

Лекарства и химические токсины

Некоторые лекарства, такие как никотиновая кислота, некоторые виды мочегонных препаратов, антинаркотические средства, психотропные препараты и препараты для лечения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), могут привести к ухудшению функционирования бета-клеток или нарушить действие инсулина.

Пентамидин — препарат, назначающийся для лечения пневмонии, может увеличить риск развития панкреатита, повреждение бета-клеток и диабет.

Кроме того, глюкокортикоиды — стероидные гормоны, которые являются химически похожими на естественным образом вырабатываемый кортизол, могут ухудшить действие инсулина. Глюкокортикоиды используются для лечения воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, астма, волчанка, и язвенный колит.

Некоторые исследования показывают, что высокое потребление азотсодержащих химических веществ, таких как нитраты и нитриты, могут увеличить риск развития сахарного диабета.

Мышьяк также сейчас активно изучается на предмет возможных связей с диабетом.

Вывод

Основными причинами возникновения сахарного диабета 1 типа являются, прежде всего, генные и наследственные факторы. Также, сахарный диабет может развиться из-за аутоиммунного разрушения бета-клеток, наличия неблагоприятных факторов окружающей среды, вирусов и инфекций, практики кормления в младенческом возрасте, различных эндокринных и аутоиммунных заболеваний, а также в результате приема некоторых видов лекарств или химических токсинов.

На сегодняшний день сахарный диабет 1 типа не лечится, а может только поддерживаться нормальное функционирование организма (инъекции инсулина, контроль сахара крови и т.д.). Ученые разных стран мира активно изучают это заболевания, разрабатывают современные средства лечения и контроля диабета, а также пытаются найти средство, полностью излечивающее это заболевание.

По материалам американского Национального института диабета, желудочно-кишечных и почечных заболеваний // NIH Publication №. 11–5164, September 2011.

Сахарный диабет первого типа и питание

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови.

Заболевание характеризуется хроническим течением, а также нарушением всех видов обмена веществ. Кроме человека, данному заболеванию подвержены, например кошки и собаки.

Симптомы диабета: потеря жидкости (полиурия) и неутолимая жажда (полидипсия) — человек непрерывно теряет жидкость и восполняет ее «как сифон».

Несахарный диабет — патология, которую вызывает:

  • заболевания почек (нефрогенный несахарный диабет), сопровождается полиурией;
  • заболевание нейрогипофиза и характеризующееся нарушением секреции или действия антидиуретического гормона, сопровождается полиурией.

Сахарный диабет — это всегда нарушение утилизации глюкозы в организме.

Обмен глюкозы и сахарный диабет

Углеводный характер питания человека — углеводы доминируют в питании.

Усвоение глюкозы: быстро всасывается в желудочно-кишечный тракт и поступает в кровь, что приводит к функциональной гипергликемии (через 60 минут снижается до нормы).

  • При переваривании и всасывании углеводов расходуется 8% энергии.

Содержание в крови поддерживается на постоянном уровне — 3,3-5,5 ммоль/л (60-90 мг /100 мл).

  • 5,5 л крови содержит 3-5 г глюкозы (20 г глюкозы содержится в жидких средах организма — кровь и внеклеточная жидкость).
  • При продолжительном голодании уровень глюкозы падает только на 20-25%.

Потребность в глюкозе (источник текущей энергии) — в состоянии покоя 2 мг/кг/ мин = 8,4 г/час = 201,6 г/сутки.

  • В критических состояниях потребность в глюкозе увеличивается до 400-600 г/сутки.

Высокая осмотическая (повышение артериального давления) и метаболическая (гликолизирование белка) активность глюкозы — она не может накапливаться в крови и в клетках.

Почечный порог глюкозы — 10 ммоль/л (180 мг/100 мл), выше — глюкозурия. Для других сахаров почечного порога нет они выводятся значительно быстрее, чем глюкоза — риск инфекции мочевых путей.

  • При СД почечный порог увеличивается до 12 ммоль/л (90-216 мг/мл).

Избыток глюкозы превращается в жирные кислоты (40%) и накапливается в жировых депо в форме триглицеридов.

  • Избыток глюкозы эффективно утилизирует физическая активность.

Судьба глюкозы в организме

Значение инсулина и сахарный диабет

Инсулин — пептидный гормон, его вырабатывают β-клетки поджелудочной железы. Его секреция возрастает в ответ на увеличение содержания глюкозы в крови после приема пищи. Инсулин стимулирует поступление глюкозы в клетки печени, мышц и жировой ткани (это около 30% глюкозы), снижая, тем самым, содержание ее в крови.

У человека в течении суток секретируется 50 единиц инсулина, скорость секреции 0,25-1,5 ед/час.

  • 50-60% инсулина секретируется в ответ на прием пищи.
  • Выброс инсулина происходит через 20-30 мин после приема углеводов.
  • 40-50% инсулина секретируется постоянно и не зависит от приема пищи (1 ед/час) — пульсирующий характер секреции (каждые 10-12 и 90 минут).
  • Секреция инсулина снижается при физической нагрузке и при голодании.
  • 0,5 ед инсулина необходимы для переработки 100 ккал белков и жиров.
  • Инсулин активирует образование гликогена, жирных кислот, белка и распад глюкозы, тормозит глюконеогенез и липолиз.
  • У человека в поджелудочной железе — 400 МЕ инсулина/ в сутки образуется 40 МЕ.
  • Содержание инсулина в плазме крови у здорового человека натощак (04-08 нг/мл), С-пептида 0,9-3,5 нг/мл.

10 г глюкозы повышает уровень сахара в крови на 2,0 ммоль/л (36 мг/100 мл), что эквивалентно 1,0 ед инсулина — снижает уровень глюкозы в крови на 1,7-2,0 ммоль/л (30-36 мг/100 мл).

1,0 инсулина = 10-12 г глюкозы

Классификация сахарного диабета

  1. Сахарный диабет первого типа или «юношеский диабет», однако заболеть могут люди любого возраста (деструкция β-клеток, ведущая к развитию пожизненной инсулиновой недостаточности).
    • Аутоиммунный (антитела к β-клеткам, инсулину и др.), в том числе LADA.
    • Идиопатический — неясное происхождение, инсулин снижен (периодически).
  2. Сахарный диабет второго типа (дефект секреции инсулина в сочетании с инсулинорезистентностью).
  3. Гостационный сахарный диабет — гипергликемия на фоне беременности у некоторых женщин и обчно спонтанно исчезающая после родов (действие инсулина плода).

Другие формы диабета

  • Генетические дефекты функции β-клеток: MODY -1, -2, -3, -4, мутация ДНК митохондрий и др.
  • Генетические дефекты в действии инсулина: резистентность к инсулину типа А, синдром Рабсона-Менденхолла, липоатрофический диабет и др.
  • Болезни поджелудочной железы: панкреатит, травма/панкреатэктомия, неоплазии, кистозный фиброз, гемохроматоз, фиброкалькулезная панкреатопатия.
  • Эндокринопатии: акромегалия, синдром Кушинга, глюкагонома, феохромацитома, тиреотоксикоз, соматостатинома, альдостерома и др.
  • Диабет, индуцированный лекарствами или химией: тиазиды, пентамидин, дилантин, никотиновая кислота, α-интерферон, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы, тиреодные гормоны, диазоксид и др.
  • Диабет, индуцированный инфекциями: цитамегаловирус, краснуха, вирус гриппа, вирусные гепатиты В и С, описторхоз, эхинококкоз, клонкхорроз, криптоспородиоз, лямблиоз.
  • Необычные формы иммунного диабета: «Stiff-man» — синдром (синдром обездвиженности), наличие антител к рецепторам инсулина, наличие антител к инсулину и др.
  • Другие генетические синдромы, сочетающиеся с диабетом: синдром Дауна, синдром Лоренса-Муна-Бидля, синдром Клайнфелтера, миотоническая дистрофия, синдром Тернера, порфирия, синдром Вольфрама, синдром Прадера-Вилли, атаксия Фридрейха, хорея Гентингтона и др.

Что такое сахарный диабет первого типа?

Сахарный диабет первого типа — заболевание с аутоиммунным или токсическим поражением и потерей β-клеток и снижением образования или функциональной активности инсулина (нарушение рецепторов инсулина) составляет 5-10%/17% от всех случаев диабета.

Сахарный диабет первого типа чаще развивается в детском или подростковом возрасте — характерно раннее проявление симптомов и быстрое прогрессирование с течением времени.

  • Однояйцевые близнецы (одинаковый генотип), страдают сахарным диабетом первого типа одновременно только в 30-50% случаев.
  • Вероятность сахарного диабета первого типа увеличивается на 4-10%. если один из родителей страдает этим заболеванием.
  • Распространенность сахарного диабета первого типа среди людей европейской расы в разных странах отличается десятикратно. Лица, мигрирующие с территорий с низкой заболеваемостью диабетом на территории с высокой заболеваемостью, сахарный диабет первого типа встречается чаще, чем среди тех, кто остался жить в своей стране — что говорит о действии внешних факторов.

Основной диагностический признак сахарного диабета первого типа — хроническая гипергликемия, полиурия, как следствие этого — жажда, потеря веса, сильное утомление, боли в животе, часто ацетонемия и запах ацетона.

Основная причина развития сахарного диабета первого типа — разрушение (разной степени выраженности) эндокринных клеток поджелудочной железы и, как следствие, критическое снижение уровня инсулина — до 10% от нормы.

Причины развития сахарного диабета первого типа

Гибель эндокринных клеток могут вызывать:

  • Вирусные инфекции — инфекционный паротит, краснуха, вирус Коксаки (молекулярная мимикрия) и др. (снижен специфический иммунитет). Пик заболеваемости — октябрь, январь.
  • Онкология.
  • Панкреатит — тотальное поражение разных клеток поджелудочной железы.
  • Токсические поражения поджелудочной железы — антибиотик Стрептозоцин, крысиный яд Purinuron — избирательно поражают β-клетки.
  • Стресс — вызывает спазм сосудов — гипоксию и гибель клеток / иммунодифицит — инфекция — поражение β-клеток.
  • Аутоиммунные заболевания.

Аутоиммунный сахарный диабет (клетки иммунной системы вырабатывают антитела против β-клеток, разрушая их). Этот тип диабета, в подавляющем большинстве случаев, характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет).

Заболевание часто является генетически детерминированным (дефекты ряда генов, расположенных в 6-й хромосоме). Эти дефекты формируют предрасположенность аутоиммунной агрессии организма к β-клеткам поджелудочной железы.

В основе аутоиммунного поражения клеток лежит их повреждение любыми цитотоксическими факторами, что вызывает появление аутоантигенов, которые подвергаются атаке Т-киллеров и к образованию и выделению в кровь интерлейкинов, оказывающих токсическое действие на клетки поджелудочной железы.

Длительная гипоксия поджелудочной железы, высокоуглеводная, богатая жирами и бедная белками диета могут приводить к снижению секреторной активности β-клеток и к их возможной гибели. После начала массивной гибели β-клеток запускается механизм их аутоиммунного поражения.

Патогенез сахарного диабета

Дефицит инсулина: инсулинзависимые ткани (печень, жировая и мышечная) теряют способность усваивать глюкозу и, как следствие, повышается уровень глюкозы в крови, также снижается действие инсулина на рецепторы в разных тканях.

Метаболические сдвиги при недостатке инсулина:

  • Увеличение глюконеогенеза → снижение содержание белка.
  • Гипергликемия → гликозилирование белков и гемоглобина (показатель тяжести диабета).
  • Глюкозурия — является адаптационным механизмом выведение повышенного содержания глюкозы из крови, когда уровень глюкозы превышает пороговое значение (около 10 ммоль/л) — глюкоза является осмотически активным веществом (связывает воду) и повышение ее концентрации в моче стимулирует повышенное выделение и воды (полиурия), что в конечном счете может привести к дегидратации организма. Вместе с повышенной потерей воды с мочой теряются и минеральные соли и, как следствие, развивается дефицит натрия, калия, кальция и магния, хлора, фосфата и гидрокарбоната.
  • В жировой ткани и в печени увеличивается распад жира → повышение уровня триглицеридов в крови.
  • Снижение биосинтеза жирных кислот из глюкозы → один из факторов гипергликемии.
  • Образование избыточного количества кетоновых тел (ацетон) → кетонурия.
  • Снижение синтеза белка, в мышечной ткани — увеличивается распад белка, что приводит к повышенному поступлению аминокислот в кровь → повышение образования и экскреции мочевины (показатель тяжести диабета).

При сахарном диабете нарушается биосинтез базальной мембраны кровеносных капилляров (нарушение синтеза коллагена IV) — повреждение сосудов сердца, сетчатки, почек, центральной нервной системы (витамин С).

Осложнения сахарного диабета и его коррекция

Кетоацидоз, гиперосмолярная кома:

Гипогликемическая кома (в случае передозировки инсулина):

  • Назначение глюкозы (таблетки, глюкозный сироп).

Диабетическая микро- и макроангиопатия — повышение ломкости сосудов и склонности к тромбозам, к развитию атеросклероза («Витамин С НСП», Пастилки с цинком, медь):

Диабетическая полинейропатия — полиневриты периферических нервов, боли по ходу нервных стволов, парезы и параличи:

Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение ее вязкости:

Диабетическая офтальмопатия — раннее развитие катаракты и ретинопатии:

Диабетическая нефропатия — поражение почек с появление белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжелых случаях с развитием гломерулонефрита и почечной недостаточности:

Диабетическая энцефалопатия — изменение психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия, симптомы интоксикации центральной нервной системы:

Клиника сахарного диабета первого типа

Начало заболевания острое (могут быть и другие варианты). Клиническая картина в момент выявления заболевания является следствием дефицита инсулина, которое приводит к выраженной гипергликемии и глюкозурии, что в свою очередь вызывает характерные симптомы сахарного диабета:

  • Полиурия (в том числе в ночное время) — следствие осмотического диуреза/ глюкоза и кетоновые тела в моче- носит защитный характер — удаление избытка глюкозы.
  • Жажда, сухость во рту.
  • Снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит (катаболизм, распад жира).
  • Кожные проявления, в том числе кожный зуд (у женщин возможен в области вульвы).
  • Склонность к бактериальным и грибковым инфекциям кожи и слизистых оболочек (фурункулез, кандидамикоз).
  • Характерны неспецифические симптомы: слабость, утомляемость (дефицит энергии).

Если вовремя не начать лечение, у больных развивается диабетический кетоацидоз, ацетонемия и ацетонурия — вследствие распада триглицеридов (при дефиците инсулина) с прогрессирующими нарушениями сознания вплоть до диабетической комы.

У пациентов, получающих сахароснижающую терапию, клинические признаки могут быть стертыми даже при сохраняющейся гипергликемии.

Хронические осложнения сахарного диабета — диабетические: ретинопатия, нефропатия, полинейропатия и др.

Без лечения сахарный диабет первого типа прогрессирует и приводит к возникновению тяжелых осложнений, таких как диабетическая кардиомиопатия, инсульт, почечная недостаточность, диабетическая ретинопатия, диабетическая язва стопы, кетоацидоз и диабетическая кома, которые приводят к инвалидности или заканчиваются смертью пациента.

Лечение сахарного диабета первого типа

Основа лечения сахарного диабета первого типа: создание адекватного соотношения между поглощенными углеводами, физической нагрузкой и количеством введенного инсулина.

  • Диетотерапия — снижение/контроль потребляемой углеводистой пищи. Является вспомогательным методом и эффективна только в сочетании с инсулинотерапией.
  • Физические нагрузки — обеспечение адекватного режима труда и отдыха, контроль потребления энергии и энергозатрат.
  • Заместительная инсулинотерапия — подбор базового уровня продленных инсулинов и купирование подъемов глюкозы крови после еды с помощью инсулинов короткого и ультрокороткого действия.
  • Стимуляция выработки собственного инсулина (если такое возможно).
  • Лечение и коррекция осложнений диабета.

Значение диеты при сахарном диабете

Адекватное питание при сахарном диабете первого типа является основным фактором поддержки здоровья и лечения сахарного диабета.

Болезнь — не приговор, а лишь повод вести особый, причем вполне здоровый образ жизни.

При сахарном диабете нужно придерживаться базовых правил:

  1. Есть нужно регулярно, не реже 4 раз в сутки (лучше чаще).
  2. Энергетическая ценность блюд распределяется равномерно в течение дня.
  3. Пища соответствует лечебной диете №9, но с максимально возможным разнообразием.
  4. Таблица калорийности продуктов должна быть на виду постоянно, с ней нужно сверятся, планируя съесть тот или иной продукт.
  5. В сутки нужно пить не более 1,2-1,5 литра жидкости (в зависимости от массы тела) включая супы.
  6. Вместо сахара нужно употреблять сахарозаменители, но обязательно носить с собой конфету на случай внезапного резкого снижения содержания глюкозы в крови.

Не реже четырех раз в день контролировать уровень сахара крови. Первый замер делается натощак, остальные — после еды. Оптимально проблему мониторинга глюкозы решает инсулиновая помпа с электронным глюкометром, соединенным по каналу беспроводной связи с компьютером или смартфоном или со встроенным микропроцессором.

Гипогликемия — столь же грозное осложнение, чреватое развитием диабетической комы, как и резкий скачек уровня сахара. Он возникает при резком увеличении расхода глюкозы — при стрессе, значительной физической нагрузке, в том случае, если больной сделал инъекцию инсулина, но не поел.

Рекомендации диетологов при сахарном диабете

Что можно есть при сахарном диабете первого типа:

  • бездрожжевой хлеб и хлеб из ржаной муки — до 200 г в сутки;
  • кисломолочные продукты малой жирности — прежде всего кефир, творог и запеканки из него, сметана и сливки (не жирные) — не чаще 1 раза в неделю;
  • первые блюда — овощные супы, борщ на постном мясе, грибной суп, окрошка, уха;
  • каши из круп на воде — гречка, рис, пшено, овес, кукуруза. Каши — альтернатива хлебной норме, если есть кашу, то без хлеба.
  • нежирное мясо, желательно курица без шкурки, приготовленная на пару, тушеная или вареная;
  • твердые несоленые и нежирные сыры;
  • вареная или запеченная в фольге морская белая рыба;
  • яйца и омлеты из расчета не более 2 яиц 2 раза в неделю;
  • овощи с низким содержанием углеводов — капуста белокочанная и цветная, помидоры, огурцы, баклажаны, кабачки, патиссоны, тыква, лук репчатый, лук порей, чеснок, разнообразная зелень;
  • несладкие фрукты в ограниченном количестве — груши, зеленые яблоки, киви, цитрусовые.

Что нельзя (или почти нельзя) есть при сахарном диабете первого типа:

  • овощи с высоким содержанием углеводов — картошка, бобы, свекла, морковь, зеленый горошек, солености и консервация. Максимальное количество — 100 г в сутки на взрослого человека.
  • сладости и сдоба — шоколад, конфеты, мороженое, варенье, мед, печенье, торты, мучные изделия из дрожжевого теста;
  • газированные напитки;
  • сладкие фрукты, ягоды и соки из них: бананы, манго, виноград, инжир, финики, изюм;
  • жирное, жареное и копченое мясо и рыба.

Терапия инсулином при сахарном диабете

В основе лечения сахарного диабета первого типа лежит подкожное и внутримышечное введение в организм инсулина, дозировка и периодичность инъекции определяются:

  • регулярным мониторингом содержания сахара в крови;
  • привязана к приемам пищи;
  • привязана к графику физических нагрузок.

Для того чтобы облегчить пациентам введение в организм инсулина помимо шприцов используют шприц-ручки, не требующие введение иглы и опорожнения шприца вручную — все делается нажатием кнопки.

Для людей, не способных сделать себе укол, разработаны инсулиновые ингаляторы и таблетки, которые рассасываются под языком.

В настоящее время для оптимального распределения доз инсулина в течении дня применяют инсулиновые помпы — устройства с ручным или электронным управлением, автоматически дозирующие инсулин в зависимости от показаний встроенного в помпу глюкометра и субъективных ощущений больного.

Инсулиновая помпа помогает в нестандартных ситуациях, когда требуется ситуативное увеличение или уменьшение стандартной дозы инсулина:

  • после физической активности или занятий спортом, когда дозу нужно уменьшить;
  • во время длительной неподвижности (например, при продолжительной поездке в автомобиле), когда дозу необходимо увеличить;
  • во время болезни, психологических стрессов, месячных у женщин, когда базальная доза требует неоднократного увеличения;

Скорость введения инсулина составляет от 1 до 0,5 единицы в час. Одна единица инсулина способна понижать уровень сахара на 2 ммоль. На 1 кг массы пациента может приходится 0,16-0,45 единиц. При наличии физических нагрузок или умеренном голодании этот параметр уменьшается до 0,5 единиц за час.

Препараты инсулина при сахарном диабете

Инсулин необходимо вводить перед приемом пищи (болюсный инсулин) в сочетании с инъекциями пролонгированного действия для создания базового фона (базисный инсулин).

Инсулин вводят в следующих пропорциях:

  • до завтрака — 35%;
  • до обеда — 20%;
  • до ужина — 30%;
  • на ночь — 10%;
  • иногда требуется и введение инсулина ночью (4-6 единиц) около 5 часов утра.

Не следует вводить сразу слишком большие дозы («с запасом») более 15 единиц. Если необходимо введение значительного объема гормона, то лучше увеличить число проводимых инъекций, сокращая интервалы между ними.

Используют три группы инсулинов:

  • Короткого действия — вводят непосредственно перед едой, а эффект воздействия начинает проявляться через 15 мин. Основная активность такого гормона наступает в промежутке от 1,5 до 3 часов. Длительность зависит от дозы, средняя продолжительность «работы» 6-8 часов.
  • Среднего действия — вводят 2 раза в сутки. Действие начинается через 2 часа. Длительность воздействия — 10-16 часов. Пик активности препарата — между 4-м и 8-м часом.
  • Длительного действия — препарат начинает «работать» спустя 4-6 часов, а период максимальной активности приходится на интервал 12-24 часы с момента инъекции. Общая продолжительность «функционирования» препарата не меньше суток (24 часа).

При применении такой разновидности гормона нужно тщательно сопоставлять режим питания с его пиковой активностью.

Регуляция выработки инсулина и сахарный диабет

Лекарства, стимулирующие выработку инсулина

  • Препараты первой группы стимулируют секрецию вне зависимости от уровня глюкозы. Поэтому человек может постоянно испытывать голод за счет гипогликемии. К этой группе относятся Манинил (глибенкламид), Диабетон (гликлазид), Амарил (гоимепирид).
  • Вторая группа — это аналоги гормонов желудочно-кишечного тракта. К ним относятся Баета (эксенатид), Виктоза (лираглутид), Янувия (сидаглиптин), Галвус (вилдаглиптин).

Стимулируют выработку инсулина:

  • липоевая кислота, аминокислоты — лизин и аргинин, производные сульфонилмочевины;
  • цинк (входит в состав инсулина х2);
  • секрецию инсулина усиливает повышение уровня калия или кальция в крови;

Секреция инсулина является Са 2+ -зависимым процессом и при дефиците кальция снижается даже в условиях высокой концентрации глюкозы, которая стимулирует синтез инсулина.

Клетки секретируют проинсулин, который распадается на инсулин и С-лептид. Период биологического полураспада инсулина человека — около 30 мин.

Значение рецепторов инсулина

Хромодулин — это белок (инсулиновй рецептор), который модулирует сигнальные пути инсулина. При нарушениях в работе этого белка, активность инсулина в организме значительно снижается.

Хром увеличивает чувствительность клеточных рецепторов тканей к инсулину, облегчая их взаимодействие и уменьшая потребность организма в инсулине. Хром способен усиливать действие инсулина во всех метаболических процессах, регулируемых этим гормоном («Хром Хелат»).

Ванадий стимулирует транспорт глюкозы и ее метаболизм в жировой ткани, диафрагме, в скелетных мышцах и мозге. В печени и мышцах усиливается синтез гликогена. Кроме того, в печени ингибируется глюконеогенез, а в жировой ткани тормозится липолиз и стимулируется липогенез. Действие ванадия на поглощение глюкозы в скелетных мышцах обусловлено его влиянием на транслокацию в плазматическую мембрану транспортера глюкозы.

На животных с экспериментальным диабетом установлено, что соединения ванадия нормализуют гликемию (содержание глюкозы в крови).

Возможность применения ванадий содержащих соединений при сахарном диабете первого типа позволяет преодолевать резистентность к инсулину и не превышать его дозу.

Средства, повышающие чувствительность инсулиновых рецепторов (бигуаниды и производные глитазона)

  • К бигуанидам относятся Сиофор, Глюкофаж, Багомет (действующее вещество Метформин).
  • К производным глитазона относятся Амальвия, Пиоглар (Пиоглитазон), Авандия (Росиглитазон).

Эти препараты повышают использование глюкозы мышечной тканью, препятствуют ее запасанию в виде гликогена — при условии мышечной (физической) активности. Производные глитазона также тормозят ресинтез глюкозы (глюконеогенез) в печени.

Регуляция обмена глюкозы и сахарный диабет

Факторы влияющие на обмен глюкозы

Увеличивают уровень глюкозы в крови — антагонисты инсулина:

  • Глюкагон — секретируется при снижении глюкозы в крови;
  • Адреналин — секретируется при стрессе;
  • Картизол;
  • Гормон роста;
  • Тироксин.

Снижают уровень глюкозы в крови — агонисты инсулина:

  • ИФР 1 (инсулиноподобный фактор роста);
  • Соматостатин;
  • Гормоны желудочно-кишечного тракта: холецистокинин, секретин, ГИП (желудочный ингибирующий пептид), ГПП-1;
  • АКТГ;
  • Эстрогены.

Подведем итог темы «Сахарный диабет первого типа»

Суточный рацион взрослого человека должен содержать не менее 100 г углеводов, а рекомендуемый уровень потребления у взрослых колеблется от 257 до 586 г углеводов в сутки, что составляет 57-59% от общей калорийности рациона.

При минимальном уровне физической активности (коэффициент физической активности — 1,4) рекомендуют получать 300-358 г (мужчины) и 257-290 г (женщины) углеводов в день.

Если учитывать, что только один головной мозг потребляет в день 120 г глюкозы (20% от расхода глюкозы), то общая минимальная потребность в глюкозе составляет 600 г.

Режим питания является наиболее простым и очень эффективным механизмом регуляции обмена глюкозы. Он позволяет синхронизировать потребность в глюкозе с ее поступлением из вне, исключив как перегрузку организма глюкозой, так и ее дефицит, что особенно важно при сахарном диабете первого типа.

Оптимальным для углеводного обмена является равномерный 4-6 разовый режим приема пищи. За один прием пищи рекомендуют съедать не более 72-96 г углеводов (288-384 ккал), что требует 6-8 единиц инсулина. В этом случае организму легче регулировать уровень глюкозы в условиях дефицита выработки инсулина. Более редкий прием пищи неизбежно будет приводить к перегрузке организма глюкозой после каждого приема пищи. В период длительных перерывов между приемами пищи может возникать дифецит глюкозы.

Алгоритм лечения сахарного диабета первого типа включает:

  • Режим питания — количество и режим приема углеводов (глюкозы).
  • Физическая активность — регулирует расход (окисление) глюкозы.
  • Действие гормонов — регулирую обмен (биосинтез и распад) глюкозы.

Будьте здоровы!

Рекомендации к.м.н. врача-нутрициолога Лысикова Юрия Александровича.

Полную запись выше изложенного семинара по здоровью на тему «Сахарный диабет первого типа и питание» можно прослушать ниже:

Источники: http://cellnutrition.ru/articles/sd/zaharov-lechenie-sd-1-tipa-u-detej/insulinorezistentnost-35, http://diagid.ru/20-prichiny-vozniknoveniya-saharnogo-diabeta-1-tipa.html, http://happyfamily-nsp.com/nsp/zdorovje/saharnii-diabet/

Комментировать
0
9 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector