Приверженность к лечению сахарного диабета 2 типа

СОДЕРЖАНИЕ
0
18 просмотров
29 января 2019

Приверженность к лечению сахарного диабета 2 типа

М.В. ДОЛГОВА,

Т.Г. ДОМАНОВА

Проблема «трех п» – полиморбидности, полипрагмазии и приверженности пациентов к лечению – при сахарном диабете
2-го типа

Институт усовершенствования врачей

Республиканская клиническая больница

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары

В работе продемонстрирована полиморбиднось сахарного диабета 2-го типа, которая обусловливает полипрагмазию при этом заболевании. Лечение больных сахарным диабетом 2-го типа затруднено из-за недостаточной приверженности пациентов к соблюдению врачебных рекомендаций по приему лекарств, что в определенной мере может быть связано с когнитивными нарушениями, свойственными части больных.

Ключевые слова: полиморбидность, полипрагмазия, приверженность к лечению, сахарный диабет 2-го типа.

Полиморбидность или мультиморбидность (наличие нескольких заболеваний у одного пациента) – одна из серьезных проблем современной медицины. В первую очередь она касается так называемых «главных» болезней человека или, как принято их еще называть, «болезней цивилизации». Среди них ожирение, ишемическая болезнь сердца (ИБС), церебральный атеросклероз (ЦА), гипертоническая болезнь (ГБ), сахарный диабет 2-го типа (СД-2) и ряд других. Общность звеньев патогенеза этих заболеваний обусловливает их частое сочетание у одного и того же больного. Наличие нескольких серьезных заболеваний у одного пациента часто диктует необходимость использовать в его лечении препараты сразу из нескольких фармакологических групп. Таким образом, врач при лечении такого больного сталкивается с еще одной серьезной проблемой – полипрагмазией – применением в лечебном процессе множества лекарственных средств. Очевидно, что полипрагмазия должна иметь свое преломление с учетом личностных характеристик пациента. В частности, его готовности следовать предписаниям врача по приему рекомендованных лекарственных средств, что не всегда просто.

СД-2, исходя из патогенеза, основу которого составляет инсулинорезистентность, а также учитывая широкую распространенность его среди населения в целом и у лиц преклонного возраста в особенности, должен быть потенциально склонен как к полиморбидности, так и к полипрагмазии [2]. Принимая во внимание эти особенности, а также возможные когнитивные расстройства, связанные с различной степенью сосудистой энцефалопатии, свойственной многим больным СД-2, важна оценка приверженности этой категории пациентов к выполнению врачебных рекомендаций.

Цель работы: у больных СД-2 исследовать число конкурентных и сопутствующих заболеваний, количество рекомендуемых лекарственных средств, когнитивные функции и приверженность к лечению.

Материалы и методы. Исследовано 90 больных СД-2 из числа пациентов эндокринологического отделения БУ ЧР «Республиканская клиническая больница» в возрасте 36–83 года, средний возраст составил 59,3±3,14 года (здесь и далее: M±m). Мужчин было 38, женщин 52. Длительность СД-2 варьировала от полугода до 34 лет, средняя длительность 9,4±0,5 года. Большая часть обследованных (90%, 81 чел.) имела СД-2 со множественными осложнениями (шифр по МКБ-10 Е.11.7); 70% (63 чел.) пациентов СД-2 нуждались в инсулинотерапии (инсулинпотребный подтип СД-2). Углеводный обмен у большей части больных к моменту госпитализации был в фазе декомпенсации, средний уровень гликолизированного гемоглобина (HbA1c) составил 8,4±0,44 %.

Все назначения лекарственных средств осуществлялись в строгом соответствии со стандартами оказания специализированной медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения РФ. В исследование были включены только те больные, чьи медицинские карты (истории болезни) не имели замечаний после проверок со стороны экспертов медицинских страховых организаций.

Для оценки приверженности пациентов к выполнению назначений врачей был использован следующий прием. Части пациентов (17 чел.) дополнительно к основным лекарственным средствам строго по показаниям (диабетическая полинейропатия) в отдельном флаконе выдавалось 100 таблеток тиоктовой кислоты (Берлитион® 300 фирмы Берлин-Хеми АГ) с рекомендациями принимать её согласно инструкции по 2 таблетки 1 раз в сутки натощак, примерно за 30 мин до завтрака. Количество выданных таблеток значительно превышало необходимое для курса лечения в стационаре число (10-14 дней, т.е. 20-28 таблеток). По завершению курса лечения врачами пересчитывалось количество оставшихся во флаконах таблеток. По разнице между фактическим количеством и расчетным (при строгом выполнении рекомендации врачей) судили о приверженности к лечению со стороны пациента. Нарушениями (ошибками) со стороны больного в выполнении назначений врача считали любые несоответствия между этими величинами. За грубые нарушения (ошибки) принимали те случаи, когда разница между фактическим и расчетным количеством таблеток составляла более 2 таблеток.

Состояние когнитивной сферы больных СД-2 оценивали по шкале MMSE (Mini Mental State Examination, или «Краткая шкала оценки психического статуса») в баллах с последующей интерпретацией результатов: 28-30 баллов — нарушений когнитивных функций нет, 24-27-легкие когнитивные нарушения, 19-23 – деменция легкой степени, 11-18 баллов – деменция средней степени тяжести, 0-10 – тяжелая деменция [1].

Статистическая обработка данных осуществлялась методами вариационной статистики с помощью стандартных пакетов прикладных программ Microsoft Office Excel 6,0 и Statistica 6,0 (Statsoft Inc., USA).

Результаты и обсуждение. Больные СД-2 имели от 1 до 3 конкурирующих заболеваний, в среднем 2, которые чаще были представлены ГБ, ИБС, ЦА.

Количество сопутствующих заболеваний варьировало в пределах от 1 до 6, среднее число 3,4±0,2. Среди них самыми частыми были ожирение, жировая болезнь печени, остеоартроз (чаще у женщин) и хроническая обструктивная болезнь легких (чаще у курящих мужчин).

С учетом всех нозологий, включая СД-2, количество заболеваний у обследованных пациентов колебалось в пределах от 3 до 9, составляя в среднем 5,5±0,3, что демонстрирует чрезвычайную полиморбидность анализируемой патологии.

Больные СД-2 нуждались в назначении от 1 до 4 базовых средств (сахароснижающих препаратов), принимая в среднем 2,1±0,1 наименования. Как правило, в лекарственную комбинацию входил метформин, который сочетался или с секретагогами, или с инсулином.

Для лечения конкурирующих заболеваний требовалось от 2 до 8 препаратов, в среднем 3,7±0,2. Среднестатистический больной СД-2, как правило, получал несколько антигипертензивных и/или антиангинальных средств, а также статины и дезагреганты.

При выписке пациентам рекомендовалось для лечения основного, конкурирующих и всех сопутствующих заболеваний от 4 до 13 препаратов, в среднем 8,5±0,44. К приему медикаментов больному предписывалось прибегать от 2 до 3 раз в сутки, в среднем 2,5±0,2 раза.

На примере СД-2, характеризующегося чрезвычайной полиморбидностью, становится очевидным, что полипрагмазия при лечении подобных состояний становится скорее правилом, чем исключением.

Как показало наше исследование, проблема полиморбидности и полипрагмазии у больных СД-2 усугубляется недостаточной со стороны пациентов приверженностью к выполнению врачебных рекомендаций по приему лекарственных средств. Из 17 пациентов, получавших индикаторный препарат, только у 9 (53%) не зафиксировано нарушений в его приеме, тогда ошибки имели 8 (47%), в том числе грубые, 3 (17,6%) пациента.

Есть основания считать, что недостаточная приверженность к лечению со стороны пациентов в определенной мере обусловлена когнитивными нарушениями, свойственными части больных СД-2.

Из 25 больных СД-2, у которых оценивалась когнитивная сфера, отклонений не было зафиксировано лишь у 5 (20%), тогда как легкие когнитивные нарушения имели 7 (28%), деменцию легкой степени 10 (40%), а средней тяжести и тяжелую 3 (12%) пациента. При этом в ходе корреляционного анализа установлена обратная связь между количеством баллов по шкале MMSE и числом конкурирующих заболеваний (R=-0,55, P=0,017). Следовательно, чем больше при СД-2 конкурирующих заболеваний, тем выше вероятность нарушений в когнитивной сфере у пациентов, страдающих этой патологией.

Таким образом, результаты наших исследований свидетельствуют об актуальности для больных СД-2 проблемы, названной нами проблемой «Трех П» — полиморбидности, полипрагмазии и приверженности к лечению. СД-2 характеризуется чрезвычайной полиморбидностью, которая обусловливает полипрагмазию при этом заболевании. Лечение больных СД-2 затруднено из-за недостаточной приверженности пациентов к соблюдению врачебных рекомендаций по приему лекарств, что в определенной мере может быть связано с когнитивными нарушениями, свойственными части больных. Вероятность когнитивных нарушений при СД-2 возрастает при увеличении числа у больного конкурирующих заболеваний, в частности ГБ, ИБС, ЦА.

  1. Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Информполиграф», 2011. — 115 с.
  2. Дедов И.И. Инкретины: новая веха в лечении сахарного диабета 2 типа / И.И. Дедов, М.В.Шестакова. М.: Дипак, 2010 – 92 с.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Мадянов Игорь Вячеславович

заведующий эндокринологическим отделением БУ ЧР «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, профессор кафедры терапии и семейной медицины АУ ЧР «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, заведующий курсом эндокринологии кафедры госпитальной терапии ФГБОУ «Чувашский государственный университет им.И.Н. Ульянова», доктор медицинских наук, профессор

Марина Витальевна Долгова

врач эндокринологического отделения БУ ЧР «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии,

Татьяна Геннадьевна Доманова

врач эндокринологического отделения БУ ЧР «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии

Адрес для переписки:

428018, Чувашская Республика, г. Чебоксары, пр. Московский, д. 9

Тел.: +7 (8352) 58-27-21

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Igor Vyacheslavovich Madyanov

head of Endocrinology department at BI ChR » the Republican Clinical Hospital » Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, professor of departmet of therapy and family medicine at AI of Chuvashia “Postgraduate Doctors’ Training Institute” Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, head of Endocrinology course at the Department of Hospital Therapy FGBEI HPE “the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov”, Doctor of Medicine, professor

Marina Vitalyevna Dolgova

doctor of Endocrinology department at BI ChR » the Republican Clinical Hospital » Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia

Tatiana Gennadyevna Domanova

doctor of Endocrinology department at BI ChR » the Republican Clinical Hospital » Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia

Correspondence address:

Moskovsky av., 9, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428018

Tel.: +7 (8352) 58-27-21

I.V. MADYANOV,

M.V. DOLGOVA,

T.G. DOMANOVA

PROBLEM OF «THREE Ps» – POLY-MORBIDIT, POLY-PHARMASY AND COMMITMENT OF PATIENTS TO THERAPY IN CASE OF TYPE 2 DIABETES

Postgraduate Doctors’ Training Institute,

The Republican Clinical Hospital,

The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, Cheboksary

In this paper we demonstrate poly-morbidity of type 2diabetes that causes poly-pharmacy of this disease. Therapy of the patients with type 2 diabetes is difficult due to lack of patients’ commitment to follow recommendations considering medications, which to some extent may be associated with cognitive impairment that is usual for the patients.

Key words: poly-morbidity, poly-pharmacy, commitment to therapy, type 2 diabetes.

Приверженность лечению при сахарном диабете 2-го типа: определение понятия, современные методы оценки пациентами проводимого лечения

Приверженность лечению: определение понятия

Читайте также:

Новые правила диспансеризации: минус ПСА, плюс — УЗИ и спирометрия

C 1 апреля вступил в силу новый порядок диспансеризации взрослого населения. В сравнении с порядком 2013 и 2014 годов в нем изменен перечень обследований. Что это меняет для пациентов и врачей, разъясняет Лариса Соловьева, начальник отдела по организации амбулаторной медицинской помощи Комитета по здравоохранению

Суд подтвердил законность привлечения бывшего сотрудника Минздравсоцразвития к административной ответственности

ФАС России признала Министерство здравоохранения РФ виновным в нарушении требований Закона о защите конкуренции путем бездействия при рассмотрении вопроса о включении инсулина «Апидра» в Перечень лекарственных препаратов, которые закупаются за счет бюджетных средств

Компании «Джонсон & Джонсон» и «Фармстандарт» объявили о подписании меморандума о сотрудничестве в области развития инноваций по управлению диабетом и локализации систем самоконтроля уровня глюкозы в крови в России

Сегодня ООО «Джонсон & Джонсон» и ОАО «Фармстандарт» подписали меморандум о сотрудничестве в области развития стратегий для управления сахарным диабетом и локализации производственных процессов систем самоконтроля уровня глюкозы в крови OneTouch® компании LifeScan, Inc. группы компаний Johnson&Johnson.

В рамках данного соглашения на производственных мощностях компании «Фармстандарт» будет осуществлен трансфер финальных стадий производства и налажен выпуск тест-полосок для систем самоконтроля уровня глюкозы в крови OneTouch®. Также будет проведена совместная проработка возможностей локализации другой продукции LifeScan по управлению сахарным диабетом.

Регистрация на портале

Даёт вам преимущества перед обычными посетителями:

  • Участие в конкурсах и ценные призы
  • Общение с членами клуба, консультации
  • Личная страница и блог
  • Новости Диабета каждую неделю
  • Форум и возможность обсуждения
  • Текстовый и видео чат

Регистрация очень быстрая, занимает меньше минуты, зато сколько всего полезного!

Последние сообщения

Сведения о файлах cookie Если вы продолжаете работать с этим веб-сайтом, мы предполагаем, что вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.
В противном случае, пожалуйста, покиньте сайт

Приверженность лечению в терапии сахарного диабета 2 типа

Емельянов Е.С., Хохлов А.Л., Побединцева М.В.,
Туркина М.В. (Ярославль)

Емельянов Евгений Сергеевич

– аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия».

Хохлов Александр Леонидович

– профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия».

Побединцева Марина Вячеславовна

– эндокринолог, Негосударственное Учреждение Здравоохранения Дорожная Клиническая больница на станции Ярославль, г. Ярославль.

Туркина Мария Валерьевна

– медицинский психолог ГУЗ ЯО КБ №8, г. Ярославль.

Аннотация. В настоящей статье рассматриваются психологические особенности пациентов с СД в зависимости от длительности течения заболевания. Оценивается мотивационная составляющая приверженности медикаментозному лечению, немедикаментозной терапии, обучению, самостоятельному контролю заболевания. Затрагиваются возрастные и гендерные аспекты пациентов с СД, а также отношение к сопутствующим заболеваниям. Сравниваются пациенты амбулаторного звена, где основными задачами являются профилактика осложнений СД, в первую очередь, сосудистых, с пациентами, впервые столкнувшимися как с СД, так и с осложнениями, угрожающими качеству и продолжительности жизни. Цель исследования: определение мотивационной составляющей лечения хронического заболевания на примере сахарного диабета 2 типа в зависимости от длительности течения, осложнений. Материалы и методы. Пациенты Первичного Сосудистого Центра (ПСЦ) с острым коронарным синдромом или острым нарушением мозгового кровообращения. Диспансерная группа пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД) поликлинического приёма. Результаты. Мотивационная составляющая лечения и приверженность лечению СД максимальны при развитии осложнений, угрожающих продолжительности и качеству жизни. Минимальный комплайнс — у пациентов, имеющих «стаж» СД от 1 года до 10 лет. В наименее мотивированной и одновременно самой многочисленной выборке могут быть выявлены пациенты с высокой степенью приверженности лечению, что может положительно отразиться на перспективах для индивидуума, но не решает задачи профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в популяции. Заключение. Мотивационная составляющая лечения СД и ассоциированных заболеваний меняет гендерное соотношение популяции по мере увеличения возраста рассматриваемой группы и длительности течения заболевания. Поиск путей эффективной мотивации больших групп людей не может ограничиваться эпизодами индивидуального или группового воздействия в пределах лечебного учреждения.

Ключевые слова: сахарный диабет, жировой гепатоз, острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, комплайнс, приверженность лечению, инсулинотерапия.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов [8].

Количество пациентов с СД, из которых на СД 2 типа может приходиться 85–90%, неуклонно растёт как в РФ, так и во всём мире [9; 12]. Длительное, часто бессимптомное или с неспецифическими проявлениями течение СД может уменьшать количество регистрируемых случаев заболевания, при сохраняющемся повреждающем действии на организм повышенного уровня глюкозы. Отсутствие адекватного контроля гликемии ведёт к увеличению количества случаев определяемых осложнений. Опасность СД заключается именно в тех осложнениях, которые со временем ложатся бременем расходов на систему здравоохранения и на семью пациента. Так, расходы, связанные с СД, в США в 2012 году оцениваются в 245 миллиарда долларов, в том числе, 176 миллиарда долларов — прямые медицинские расходы и 69 миллиарда долларов — снижение производительности. Независимо от страны проживания люди, больные диабетом, в среднем, нуждаются в медицинских расходах примерно в 2,3 раза выше, чем при отсутствии диабета [10]. Часть пациентов, по медицинским показаниям, проводит инсулинотерапию, что подразумевает инъекционное введение лекарственных препаратов. Необходимость ежедневных инъекций вызывает у пациентов негативное отношение к данному виду лечения. При СД 1 типа, когда использование инсулина носит безусловный характер, а начало заболевания приходится на более ранний возраст, речь может идти об изменении картины мира при проведении такого лечения [6; 7].

Цель исследования: определение мотивационной составляющей лечения сахарного диабета 2 типа в зависимости от длительности течения заболевания.

Материалы и методы

Первичный Сосудистый Центр (ПСЦ) на базе ГУЗ ЯО КБ № 8, взрослое поликлиническое отделение ГУЗ ЯО КБ № 8, главный врач — заслуженный врач РФ Ю.Н. Тихонов. Пациенты госпитальной выборки с СД, на фоне острой сосудистой патологии численностью 364 человека (мужчин 131, женщин 233), средний возраст 70,1±9,9 лет, средняя длительность течения СД до госпитализации 10,0±8,1, из них 36 человек (15 мужчин, 21 женщина) с впервые установленным диагнозом, средний возраст 68±10,1 лет. Выборка амбулаторных пациентов численностью 1596 человек (418 мужчин, 1178 женщин), средний возраст 66,7±10,8 лет, средняя длительность течения сахарного диабета 7,5±6,2 лет, из них 178 человек (59 мужчины, 119 женщин) с впервые установленным диагнозом сахарного диабета, средний возраст 64±12,4 года. Часть амбулаторных пациентов, с диагностированным жировым гепатозом (ЖГ) получала лечение эссенциальными фосфолипидами (ЭФ). Работа с пациентами амбулаторного звена проводилась на основе учётной документации, набор групп — «по обращаемости» на приём эндокринолога и согласию пациента на участие в исследовании. Оценка по 100 мм шкале:

• приверженность лечению СД

• мотивации к лечению ассоциированных заболеваний

• отношение к инсулинотерапии, как варианту лечения.

Статистическая обработка: Primer of Biostatistics, Version 4.03, by Stanton A. Glantz, использован критерий хи-квадрат [3].

Все пациенты стационара с впервые выявленным СД (группа I) или их законные представители, если сами пациенты не могли принять участие в опросе, участвовали в исследовании.

Амбулаторная выборка пациентов разделена на группы:

СД впервые выявленный (группа II)

СД длительность менее 10 лет, рутинный поликлинический приём (группа III)

СД длительность более 10 лет, рутинный поликлинический приём (группа IV)

СД длительность менее 10 лет, наличие ЖГ, группа лечения ЭФ (группа V)

СД длительность менее 10 лет, наличие ЖГ, группа контроля (группа VI) (табл. 1).

Возрастно-половая характеристика групп пациентов исследования

Набор группы лечения пациентов с СД и ЖГ определил возрастно-половую характеристику группы контроля. ЖГ не вызывал каких-либо специфических жалоб и диагностировался на основании клинического обследования, таким образом из рутинной клинической практики выделена группа с повышенной мотивационной установкой. Для устранения данного эффекта из группы пациентов с длительностью СД менее 10 лет дополнительно набрана группа повседневного приёма. Однако следует заметить, что мотивационная составляющая повышалась по направлению:

• наличие СД + согласие на участие в опросе

• наличие СД + согласие на участие в опросе + обследование в связи с ЖГ

• наличие СД + согласие на участие в опросе + обследование и лечение в связи с ЖГ.

Часть пациентов, которым предлагалось участие в опросе — воздерживалась от исследования. То же относится к пациентам II и IV групп.

Способы коррекции гликемии — повреждающего фактора при СД, отличались при рассмотрении сформированных выборок. Лечение определяется врачом на основании многогранного анализа заболевания у конкретного пациента: терапевтическая рациональность (действующие стандарты, клинические рекомендации, алгоритмы), приверженность пациента лечению, физическая возможность проведения рекомендованного лечения [1].

Впервые выявленный амбулаторно СД лечился преимущественно таблетированными сахароснижающими препаратами (ССП). Инсулинотерапия являясь лечением выбора встречала со стороны пациентов негативное отношение, часть из них (6 человек) по действующим алгоритмам имели показания к проведению данного вида лечения, но использовали таблетированные препараты.

Группа пациентов с длительностью течения СД менее 10 лет имеет больший процент пациентов использующих инсулин для коррекции уровня глюкозы крови. Начало инсулинотерапии чаще обусловлено сочетанием трёх факторов:

• рекомендациями врача, на основании обследования

• результатами самоконтроля пациентами

• дискомфортом, ухудшением качества жизни в связи с симптомами гипергликемии.

Два последних имеют очень большое значение. Так, количество приборов для самостоятельного определения уровня глюкозы крови (глюкометров) определяется пропорционально количеству пациентов, ответственно относящихся к своему здоровью. В группе III глюкометры имеют 339 человек (28,8%), при выделении получающих в качестве лечения инсулин — 82 человека (41,2%).

В группе V, лечения ЭФ, показатель использования глюкометров был самым большим — 49 человек (81,7%) регулярно проводили самоконтроль СД, что сказалось на процентном соотношении способов коррекции гликемии.

При длительности СД более 10 лет: глюкометры у 146 человек (34,8%), и проводящих инсулинотерапию у 86 человек (45,0%). Таким образом, приверженность лечению при возможности самостоятельной оценки состояния и ассоциации объективных данных с субъективными проявлениями — увеличивается.

В ряде случаев начало использования глюкометра следует за стартом инсулинотерапии, но это скорее указывает на повышение комплайнса и ответственности пациента за собственное здоровье, чего не хватает врачу для проведения адекватной терапии или по инициативе родственников, когда лабораторный контроль в поликлинических условиях затруднён по причине сопутствующих заболеваний.

Количество человек, посетивших «Школу диабета», не превышает в рутинной практике 3,9%, данный показатель увеличивался при формировании групп по признаку мотивации. С увеличением длительности течения СД шанс встретить пациента, хотя бы однократно прошедшего обучение, возрастал до 14,5%, что видно в группе IV (табл. 2).

Характеристика проводимого лечения у пациентов исследования

* p для получающих таблетированные препараты в сравнении с остальными способами снижения уровня глюкозы крови

** Сочетание инсулинотерапии с таблетированными препаратами

*** Проведены индивидуальные занятия с пациентами или законными представителями пациентов в ПСЦ.

Изучение мотивационной составляющей проводилось по 100 мм шкале [13]. Выбор обусловлен универсальностью и быстротой оценки, что очень важно в амбулаторных условиях. Усложнение проведения опроса создаёт меньшую репрезентативность групп, так как уменьшает количество участников исследования или выделяет наиболее мотивированных.

Минимальные уровни согласия лечения СД и сопутствующих заболеваний — в группе III.

Несколько выше мотивация лечения СД и ассоциированных состояний — в группе амбулаторного впервые диагностированного СД, однако здесь был минимальным уровень согласия проведения инсулинотерапии.

Следующей группой, с большей мотивацией лечения — пациенты со «стажем» СД более 10 лет, когда лечение СД и его осложнений как и сопутствующих заболеваний происходит скорее согласно сформированному образу жизни. Отношение к инсулинотерапии, возможно уже в силу возрастных когнитивных особенностей, оказалось негативным [14].

Максимальный уровень мотивации наблюдался у пациентов с острой сосудистой патологией. Первоначальная реакция на сообщение о диагностированном впервые СД отличалась от пациента к пациенту и варьировала от отрицания самого заболевания до полного согласия на рекомендуемое лечение. При разъяснении сути заболевания, причины госпитализации, целей лечения СД приверженность лечению возрастала независимо от первоначальной реакции. Отношение к старту инсулинотерапии в данной группе — наиболее близко к клинической потребности медицинских вмешательств.

Группы V и VI, исходно сформированные с учётом мотивационной составляющей показали большую, но не максимальную приверженность лечению СД. Отношение к инсулинотерапии, даже у пациентов проводящих лечение инсулином на момент исследования, оставалась умеренно сдержанным. В частности это проявлялось нежеланием пациентов продолжать увеличивать дозировки инсулина, при наличии медицинских показаний. Лечение ассоциированных заболеваний в группе V было максимально приоритетным из исследуемых групп, тогда как в VI — не минимальным, так как ЖГ — только одно из сопутствующих заболеваний, отношение к которым варьировало в значительной степени и, возможно, смещало акценты у некоторых пациентов от заболеваний печени. Оценка проведена на группах опроса (табл. 3).

Мотивационная составляющая лечения

При полном охвате контролем глюкозы крови пациентов, поступающих в ПСЦ, сохраняется пропорция гендерной структуры населения района обслуживания, госпитализированных пациентов и пациентов с СД как ранее установленным, так и впервые выявленным [4]. Доля мужчин определяется 41,6%. Те же данные подтверждаются распространённостью пограничных гипергликемий (ПГГ), как состоянием, предшествующим СД. При острой сосудистой патологии случаи ПГГ определены: у 57 мужчин (43,8%) и 73 женщин (56,2%), определяемой на большем количестве пациентов [5]. В целом распространённость СД при ОКС или ОНМК выше, чем рутинно регистрируемая в популяции.

В амбулаторных условиях, где происходит регистрация заболеваний «по обращаемости» количество мужчин уменьшается до 33,1% при впервые выявленном СД. Это показывает наличие мотивационного «фильтра» в зависимости от охвата исследованием, наличия угрожающего продолжительности и качеству жизни заболевания: отсутствие клинических проявлений гипергликемии отодвигает диагностику СД и возможность профилактики осложнений в среднем у мужчин на 8 лет, у женщин — на 5 лет. Показатели среднего возраста впервые выявленного СД определяют отличия установления диагноза в стационаре и в поликлинических условиях у женщин, а у мужчин ещё и уменьшение продолжительности жизни.

Разделение амбулаторных пациентов по длительности течения СД до 10 лет и более основано на ретроспективном анализе собранного материала: средняя продолжительность СД с момента установления диагноза до госпитализации в ПСЦ 10±8,1 лет. Данная группа пациентов была наиболее многочисленной (p<0,05) по отношению как к впервые выявленному, так и длительно текущему СД.

Сравнение групп II, IV и V отражает уменьшение доли мужчин на диспансерном учёте. Среди пациентов с длительностью СД менее 10 лет — 28,9%. Реально мужчин, проводящих лечение как самого СД, так и сопутствующих заболеваний, гораздо меньше. Это видно на примере оставшихся пациентов с длительно текущим СД, где их доля — 18,8%. Уменьшение числа мужчин обусловлено, в том числе, утяжелением соматической патологии при наличии некомпенсированного СД, сердечно-сосудистой летальностью. Отличия IV и V групп (мужчин 18,8% vs 13,3%) определены выбором сопутствующего заболевания — наличие ЖГ, который встречается не у каждого больного СД, а у части больных повышение накопления жировой ткани в печени обусловлено злоупотреблением алкоголя.

Большой процент пациентов, получающих лечение таблетированными препаратами, в группах III и IV указывает на необходимость дальнейшего изменения лечения: средняя эффективная длительность монотерапии таблетированных ССП — 1,55 года, сочетания — 1,3 года [2]. Таким образом, в этих группах, при руководстве только клинической эффективностью, пациентов с таблетированными ССП должно быть меньше. Кроме того, пациенты при начале лечения инсулином трудно расстаются с таблетированными препаратами. Из находящихся на комбинированной терапии стали проводить инсулинотерапию на протяжении последних 2—3 лет: 74 человека (65,5%) в группе III и 30 человек (36,1%) в группе IV.

Лечение инсулином в группе I проводилось у 30,6%, что говорит о формировании ответственности за здоровье и повышении приверженности лечению после развития угрожающей жизни ситуации. Однако опасность низкого уровня глюкозы крови и усугубление имеющейся острой патологии, при использовании агрессивной терапевтической тактики, в стратегическом отношении могло быть не оправдано. Так, низкий уровень глюкозы крови на фоне возрастных изменений сосудов может стать фактором, увеличивающим сердечно-сосудистую смертность [11]. Это сформировало на стационарном этапе лечения впервые выявленного СД большую в процентном отношении группу пациентов, не получающих медикаментозную терапию, что было возможно благодаря частому контролю уровня глюкозы крови и своевременной коррекции лечения.

Выделение групп опытной и контрольной, участвующих в исследовании влияния ЭФ на течение ЖГ у пациентов с СД, происходило из группы пациентов со «стажем» СД менее 10 лет по причинам:

• возможности профилактики СС заболеваний у данной категории больных в силу небольшой длительности течения СД

• данная группа, как самая многочисленная, ожидаемо сформировала основную долю больных для исследования.

Максимальная заинтересованность лечения СД отмечается как со стороны пациентов, так и родственников пациента, при развитии состояний, ощутимо меняющих качество и угрожающих продолжительности жизни. Группа пациентов с длительностью СД от одного до десяти лет самая многочисленная и одновременно самая слабо мотивированная, что возможно определяет накопление негативного влияния СД на сердечно-сосудистую систему и развитие острых состояний. Течение СД на протяжении свыше десяти лет определяет «привычность» проводимого лечения.

Отношение к инсулинотерапии, как инъекционной форме применения лекарственных средств, с течением времени существенно не меняется, больше завися от субъективных факторов. Согласие на лечение хронических заболеваний, с неспецифическими жалобами или без жалоб, но диагностированных на основании клинического обследования, возрастает с увеличением длительности или утяжелением течения СД. Наличие сопутствующих заболеваний создаёт дополнительное бремя расходов для пациента, что с позиции врача может расцениваться как недостаточное внимание к конкретной нозологии. Мотивационная составляющая лечения СД и ассоциированных заболеваний вносит вклад в изменение соотношения мужчин и женщин в популяции по мере увеличения возраста рассматриваемой группы, длительности течения заболевания. Поиск путей эффективной мотивации больших групп людей не может ограничиваться эпизодами индивидуального или группового воздействия в пределах лечебного учреждения.

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В.Шестаковой. – 5-й вып. – М., 2011.

2. Галстян Г.Р., Шестакова М.В. Современные возможности управления сахарным диабетом типа 2 // Consilium medicum. – 2012. – Т. 12(14). – С. 15–21.

3. Гланц С. Медико-биологическая статистика / пер. с англ. – М.: Практика, 1998. – 459 с.

4. Емельянов Е.С., Хохлов А.Л., Кирпичёва С.В. Распространённость гипергликемий у пациентов с острым коронарным синдромом и нарушением мозгового кровообращения // «Научная дискуссия: вопросы медицины»: материалы Х международной заочной научно-практической конференции (26 февраля 2013 г.). – М.: Изд. «Международный центр науки и образования», 2013. – С. 97–102.

5. Емельянов Е.С., Хохлов А.Л., Побединцева М.В. Сердечнососудистая патология и гипергликемия // «Научная дискуссия: вопросы медицины»: материалы ХII международной заочной научно-практической конференции (23 апреля 2013 г.) – М.: Изд. «Международный центр науки и образования», 2013. – С. 112–117.

6. Качество управления сахарным диабетом 1 типа и внутренняя картина болезни / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, Н.Н. Мулькова [и др.] // Проблемы эндокринологии. – 2007. – Т. 53(3). – С. 7–10.

7. Мулькова Н.Н., Новикова И.А. Особенности жизненных ценностей больных сахарным диабетом I типа // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2010. – № 1 [Электронный ресурс]. URL: http://medpsy.ru (дата обращения 17.06.2013).

8. Определение и диагностика сахарного диабета и промежуточных гипергликемий: отчёт совета ВОЗ/МФД / под ред. проф. С.И. Иематилова / пер. на рус. язык Л.С. Аббосходжаевой. – Институт Эндокринологии, Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан, 2007 [Электронный ресурс]. URL: http://www.who.int/publications/list/9241594934/ru (дата обращения 23.12.2012).

9. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агенство», 2011.

10. American Diabetes Association. Economic costs of diabetes in the U.S. in 2012 // Diabetes Care. – 2013 [Электронный ресурс]. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23468086 (дата обращения 17.06.2013).

11. Desouza C., Bolli g., Fonseca V. Hypoglycemia, Diabetes and Cardiovascular Events // Diabetes Care. – 2010. – Vol. 33. – P. 1389–1394.

12. IDF diabetes atlas 5th edition 2012 update [Электронный ресурс]. URL: http://www.idf.org/sites/default/files/IDFAtlas5E_Detailed_Estimates_0.xls (дата обращения 07.06.2013).

13. McHorney CA, Ware JE Jr, Raczek AE. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): II. Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs // Med Care. – 1993. – Vol. 31. – P. 247–263 [Электронный ресурс]. URL: http://www.SF-36.org (дата обращения 03.01.2013).

14. Petrak F, Herpertz S, Albus C, et al. Psychosocial factors and diabetes mellitus: evidence-based treatment guidelines // Curr Diabetes Rev. – 2005. – Vol. 1. – P. 255–270 [Электронный ресурс]. URL: http://www.diabetes-psychologie.de (дата обращения 24.06.2013)

Ссылка для цитирования

Приверженность лечению в терапии сахарного диабета 2 типа / Е.С. Емельянов, А.Л. Хохлов, М.В. Побединцева [и др.] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2013. – N 4 (21) [Электронный ресурс]. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 «Библиографическая ссылка» (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

Источники: http://journal.giduv.com/numbers/2014/1/problema_trex, http://moidiabet.ru/articles/priverjennost-lecheniju-pri-saharnom-diabete-2-go-tipa-opredelenie-ponjatija-sovremennie-metodi-ocenki-pacientami-provodimogo-lechenija, http://mprj.ru/archiv_global/2013_4_21/nomer/nomer10.php

Комментировать
0
18 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector