Патологии новорожденных при сахарном диабете

Неонатальный сахарный диабет у новорождённых: симптомы, причины, лечение

Иногда диагноз «сахарный диабет» ставят новорожденным детям. Вызвана это редкая патология не сбоем иммунной системы, а дефектом гена, отвечающего за работу бета-клеток поджелудочной железы. Данное заболевание очень редкое, один случай на 200-500 тысяч новорожденных. Называется эта форма диабета «неонатальной» и выявляется у детей в течение первых 6-ти месяцев жизни.

Симптомы неонатального диабета

Заподозрить у малыша сахарный диабет можно по нескольким признакам:

• Малыш вяло сосет и практически не набирает в весе.
• Ребенок слишком часто и помногу мочится.
• Смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону кислотной стороны, или ацидоз, что проявляется в нарушении дыхания, работы сердечно-сосудистой системы и запахом кислых яблок изо рта.
• Обезвоживание организма ребенка, что можно заподозрить по дряблой коже, сухим слизистым оболочкам, слабости, учащенному дыханию и сердцебиению.
• В анализах крови – повышение уровня глюкозы до 9 ммоль/л до кормления, и 11 ммоль/л – после, наличие кетоновых тел.
• В анализах мочи – наличие сахара, и, что чрезвычайно редко, кетоновых тел.

Причины заболевания

Причинами неонатального диабета могут являться как генетические мутации, так и пороки внутриутробного развития поджелудочной железы ребенка, вызванные некоторыми вирусами: краснухи, кори, паротита, ветряной оспы, цитомегаловируса , вируса Коксаки.

Негативно действуют на бета-клетки поджелудочной железы и такие лекарственные препараты, как вакор, стрептозоцин, аллоксанпентамидин, диазоксид, β-адреномиметики, тиазиды, дилантин, α-интерферон, принимаемые во время беременности.

Диагностика

Раньше неонатальный диабет не диагностировали, относя любую форму диабета к 1 типу. Сейчас он достоверно устанавливается на основе не только клинической картины, но и генетического исследования. Чаще всего эта форма диабета встречается у глубоко недоношенных детей, чье появление на свет произошло раньше внутриутробных 30-ти недель.

Прогноз на будущее ребенка с неонатальным диабетом

Данное заболевание принято делить на две группы:

1) Временный (транзиторный) — встречается почти в половине случаев, проходит полностью к 12-ти месяцев. Симптомы исчезают постепенно или спонтанно. Однако существует риск, что болезнь вернется в подростковом и молодом возрасте.

2) Постоянный (перманентный), требующий лекарственной терапии в течение всей жизни.

Сегодня современная медицина не способна предсказать при постановке диагноза, будет ли период ремиссии и на какой срок в каждом конкретном случае.

Лечение неонатального диабета у новорождённых

В половине всех случаев дети с неонатальным диабетом не нуждаются в инсулинотерапии. Чаще всего им назначают препараты, нормализующие уровень сахара в крови. Обычно это Глибенкламид или Сульфат мочевины.

Следует внимательно следить за эффективностью данных средств в каждом индивидуальном случае. При правильном выборе средства и дозировки можно избежать таких осложнений диабета, как задержка в развитии и неврологические расстройства.

При временном типе неонатального диабета пациентам обычно не требуется введение инсулина, либо же инъекции осуществляются с постоянным уменьшением дозы до полной отмены препарата. Обычно к 3-х месячному возрасту ребенок перестает нуждаться в водимом извне инсулине.

Дети с перманентным типом диабета всегда остаются инсулинозависимыми. У них нет периодов «затишья» болезни. Суточная доза назначаемого инсулина обычно небольшая и составляет 3-4 единиц на 1 кг массы тела новорожденного.

При лечении неонатального диабета проводят поддерживающую терапию для нормализации водно-электролитного и кислотного баланса. В качестве вспомогательной терапии также назначаются ферменты поджелудочной железы. Дети, страдающие неонатальным диабетом, нуждаются в постоянном контроле уровня глюкозы, калия, кальция, натрия.

Кто входит в группу риска — симптомы и признаки сахарного диабета у новорожденных и детей до года

При хроническом повышении уровня глюкозы в крови возникает сахарный диабет. Подобный процесс провоцирует сбои в работе органов и нарушает обмен веществ.

Особенную опасность сахарный диабет представляет для новорожденных и неокрепших детей до года.

В этой статье мы расскажем, какими отличительными симптомами характеризуется диабет у детей до года и какие методы используют для его диагностики и лечения.

Общая информация

Существует первый и второй тип сахарного диабета. У детей до года чаще диагностируют первый тип сахарного диабета, который характеризуется недостаточной выработкой инсулина.

Инсулин вырабатывается поджелудочной железой, и при неправильной работе этого органа глюкоза не усваивается клетками и накапливается в крови, вызывая диабет.

Сахарный диабет 1 типа также называют инсулинозависимым, так как организм просто не способен выработать достаточное количество гормона, и единственным выходом являются инъекции искусственного инсулина.

Важно, что современной медицине пока так и не удалось установить точные причины развития диабета у детей до года. Известно, что его провоцирует разрушение бета-клеток поджелудочной железы, которое может возникнуть по ряду факторов:

• вирусные болезни (краснуха, ветрянка), которые перенес сам новорожденный или его мама во время беременности;
• панкреатит в острой или хронической форме;
• онкология;
• постоянный стресс;
• наличие аутоиммунных заболеваний.

Кроме того, риск развития сахарного диабета у детей повышается при наличии неблагоприятных наследственных факторов (диабет был диагностирован у одного из родителей или других близких родственников).

Особенности сахарного диабета у новорожденных

Новорожденные дети редко страдают от сахарного диабета, но важно учитывать, что болезнь часто диагностируют случайно, когда начинается диабетическая кома.

Однако, заподозрить развитие заболевания у новорожденного можно своевременно по определенным признакам сахарного диабета у детей до года.
Сахарный диабет у новорожденных: симптомы, на которые необходимо обращать внимание:

1. плохая прибавка в весе у доношенных детей, несмотря на хороший аппетит;
2. постоянная жажда;
3. беспокойное поведение;
4. опрелости и воспаления кожи половых органов (у девочек – вульвит, у мальчиков – воспаление крайней плоти).

Новорожденные младенцы тяжело переносят диабет, так как организм младенца еще недостаточно окреп и не имеет достаточных запасов гликогена для борьбы с болезнью.

В результате может повыситься кислотно-щелочной баланс организма и начаться сильное обезвоживание, представляющее серьезную опасность для младенцев.

Чтобы не допустить развития сахарного диабета у новорожденного, следует учитывать факторы, которые могут стать причинами возникновения болезни:

• врожденные пороки развития поджелудочной железы;
• повреждение бета-клеток органа вирусами;
• прием женщиной определенных препаратов при беременности (к примеру, противоопухолевые средства);
• рождение недоношенного ребенка с недостаточно сформированной поджелудочной железой.

Для диагностики сахарного диабета у новорожденных следует пройти комплекс лабораторных исследований и анализов, которые включают:

• анализ крови на количество глюкозы (проводят несколько анализов: натощак, после еды и на ночь);
• анализ мочи на уровень глюкозы;
• лабораторный анализ толерантности к глюкозе;
• анализы на уровень липидов (жиров), креатинина и мочевины;
• анализ мочи на содержание белка.

Также в обязательном порядке проводится анализ крови на уровень гормонов.

Лечение новорожденного с сахарным диабетом довольно сложное, и сводится в введении искусственного инсулина путем инъекций. Важно, чтобы ребенок полноценно питался грудным молоком матери. Однако, если по определенным причинам грудное вскармливание невозможно, малыша следует кормить специальными смесями без глюкозы.

Причины развития и диагностика

Поскольку сахарный диабет является серьезным заболеванием, которое может повлечь за собой отрицательные последствия, родителям следует внимательно наблюдать за поведением ребенка, чтобы вовремя диагностировать болезнь.

Так как дети до года еще не могут словесно пожаловаться на боль или чувство жажды, только тщательное наблюдение позволит выявить симптомы:

• учащенное мочеиспускание (до 2 литров мочи в сутки);
• моча оставляет липкие пятна на одежде и полу. Проверить это достаточно просто, на время сняв подгузник;
• постоянное чувство жажды: младенец может выпивать до 10 литров жидкости в сутки, но при это все равно будет хотеть пить;
• малыш плохо набирает вес или вовсе худеет, но повышенный аппетит при этом сохраняется;
• кожный зуд и гнойнички по всему телу;
• повышенная сухость кожи;
• слабость, раздражительность, повышенная утомляемость;
• иногда тошнота и рвота.

Определить наличие сахарного диабета у новорожденных детей до года можно лишь с помощью анализов на уровень глюкозы в крови и моче, а также анализы на уровень гормонов.

На основе этих показателей и формируется алгоритм дальнейшего лечения. К сожалению, современная медицина пока не изобрела средство, способное навсегда избавить малыша от диабета. Основа терапии – нормализация обменных процессов на максимально длительный срок. Кроме того, родителям нужно тщательно контролировать состояние здоровья ребенка и приучать его к особой диете.

Способы лечения

Диабет первого типа характеризуется недостаточной выработкой инсулина или полное отсутствие данного гормона в организме. Именно поэтому лечение сводится к следующему:

1. в организм искусственным путем вводят инсулин, используя для этого специальные шприцы или дозаторы;
2. дозировка подбирается врачом-эндокринологом индивидуально, с учетом возраста пациента, его физических характеристик и степени тяжести болезни;
3. лечение сахарного диабета включает постоянный контроль уровня сахара. Для этих целей используются специальные портативные приборы, которые позволяют провести анализ в бытовых условиях;
4. периодически следует дополнительно консультироваться с врачом для корректировки доз инсулина;
5. Важным этапом лечения является строгое соблюдение диеты. Меню и количество приемов пищи рассчитывается в зависимости от дозировки и времени введения инсулина.

Кроме того, родителям необходимо ознакомиться со списком разрешенных, запрещенных и допустимых продуктов питания и научиться правильно комбинировать их.

Кто входит в группу риска?

Есть несколько факторов, повышающих риск развития детского сахарного диабета:

• генетическая предрасположенность (особенно это касается детей, к обоих родителей которых диагностирован диабет);
• внутриутробное перенесение вирусных заболеваний (краснухи, ветряной оспы, паротита);
• токсины, разрушающие клетки поджелудочной железы (в том числе, нитраты из пищи);
• неправильное питание.

Еще одним распространенным, хотя и не слишком очевидным провоцирующим фактором является стресс. Стрессовые ситуации повышают сахар в крови, а если ребенок постоянно нервничает или боится, количество глюкозы не может нормализоваться.

Диета для детей с диабетом

Питание детей-диабетиков во многом совпадает с принципами питания взрослых с аналогичным заболеванием.

Основная разница состоит в том, что дети до года и без диеты питаются не так, как взрослые, но в дальнейшем, при постепенном переводе ребенка на взрослую пищу, некоторые продукты придется ограничить, а некоторые – и вовсе исключить из рациона.

Питание детей с диабетом основано на следующих принципах:

• полностью исключаются консервированные продукты, икра, копчености;
• в качестве жиров можно использовать только натуральное сливочное и качественное растительное масло;
• в ограниченных количествах ребенку можно давать яичные желтки и сметану;
• в качестве источника полезных жиров следует использовать детский кефир, нежирный творог без добавок, мясо и рыбу;
• во всех сладких продуктах обычный сахар нужно замещать специальными сахарозаменителями;
• каши и картошку нужно употреблять с осторожностью (не чаще раза в сутки);
• овощи составляют основу рациона (отварные, тушеные или запеченные);
• несладкие фрукты (смородина, вишня, яблоки).

Кроме того, ограничивается количество соли и специй. Если ребенок не страдает расстройствами желудка и печени, постепенно еду можно делать более ароматной с помощью лука, чеснока и зелени.

Сахарный диабет – не очень распространенная болезнь у детей до года. Однако родителям следует обязательно ознакомиться с факторами риска или пройти диагностические генетические обследования на этапе планирования беременности, чтобы предотвратить развитие болезни у новорожденного или ребенка до года.

Если же болезнь все же была диагностирована, следует четко соблюдать рекомендации врачей и строго следовать рекомендациям по питанию, которые и составляют основу лечения.

Патологии новорожденных при сахарном диабете

«>беременность чаще заканчи­вается самопроизвольным абортом, чем в отсутствие этого заболевания. Частоту са­мопроизвольных абортов можно снизить, если обеспечить нормальный уровень глю­козы в плазме к моменту зачатия [13,14] и поддерживать его на протяжении I триме­стра [15, 16]. Во-вторых, у детей, рожден­ных матерями с сахарным диабетом ти­па 1, риск врожденных пороков в 6,4 раза, а перинатальная смертность — в 5,1 раза выше, чем среди населения в целом [17]. Причем чем выше уровень НЬА,_С, тем боль­ше вероятность неблагоприятного исхода беременности.

При сахарном диабете ти­па 1 и содержании НЬА,_С > 7,5% частота неблагоприятных исходов беременности (например, самопроизвольных абортов) вчетверо, а риск тяжелых врожденных по­роков — в 9 раз выше, чем при нормаль­ных значениях этого показателя [18]. Час­тота врожденных пороков у детей, рож­денных женщинами, не болеющими сахар­ным диабетом, составляет около 2% [19, 20]. Под тяжелыми пороками развития мы понимаем дефекты нервной трубки и по­роки сердца (табл. 11.3); они формируют­ся в начале I триместра — в период органо­генеза. К счастью, если к моменту зачатия будущая мать поддерживает уровень глю­козы в плазме близким к норме, риск врож­денных пороков у ее ребенка оказывается

не больше, чем в отсутствие сахарного диабета 111, И, 21,22]. Тяжелые микроан-гиопатические осложнения у матери (в том числе диабетическая нефропатии) — неза­висимые факторы риска внутриутробной задержки развития (23]. Истинная причи­на внутриутробной задержки развития пло­да неизвестна, однако исследования на жи­вотных показали, что Патология, -и; ж. 1. Медико-биологич. наука, изучающая развитие и морфологические проявления общих болезненных процессов и отд. заболеваний. От греч. pdthos — страдание, болезнь и . логия. Разделы: патологическая анатомия, патологическая физиология. 2. Общее назв. болезненных процессов и отклонений от любой нормы в организме.

«>недостаточность приво­дили к задержке роста у детенышей крыс с экспериментальным сахарным диабетом, вызванным стрептозоцином [24]. Как мы уже неоднократно подчеркивали, к момен­ту зачатия следует добиться содержания НЬА_|С не более 7%.

«>гипогликемия , гипербили-рубинемия и гипокальциемия. Легкие у новорожденных, матери которых больны сахарным диабетом, но жестко контроли­руют уровень глюкозы в плазме, кажутся достаточно зрелыми, и болезнь гиалино­вых мембран в этой группе новорожден­ных развивается редко [25], однако, судя по уровню фосфатидилглицерина в око­лоплодных водах, задержка созревания лег­ких плода при сахарном диабете у матери может составлять 1—1,5 нед [26]. При де-компенсированном сахарном диабете у женщин, которые не могут точно указать срок беременности, перед родоразрешени-ем имеет смысл провести анализ около­плодных вод для определения степени зре­лости легких плода. При сахарном диабете типа 2 или диабете беременных часто раз­вивается макросомия плода, которая за­трудняет Родоразрешение, -я; ср. Выход плода и плаценты (последа) из матки и родовых путей женщины во внешнюю среду.

«>родоразрешение через естествен­ные родовые пути (в частности, рождение плечиков) и часто служит показанием к кесареву сечению. В одном из исследова­ний частота макросомии колебалась от 20% при диабете беременных до 35% при са­харном диабете, развившемся до беремен­ности [27]. Как макросомия [28—30], так и Заболеваемость, -и; ж. Статистический показатель, характеризующий распространённость какого-либо заболевания, выраженный отношением числа случаев к определённому количеству людей за 1 год.

«>заболеваемость новорожденных [28] обу­словлены гипергликемией у матери во II и в III триместрах, и для их профилактики важно поддерживать нормальный уровень глюкозы в плазме именно в эти периоды. Женщине, больной сахарным диабетом ти­па I или типа 2, при планировании бере­менности необходимо сообщить о риске таких осложнений, чтобы подготовить ее к возможным трудностям.

«>глаз и затруд­нение социальной адаптации [31]. Кроме того, в недавно проведенном исследова­нии 231 женщины с диабетом беременных, у детей, рожденных от этих матерей, хро­мосомные мутации выявлялись вдвое ча­ще, чем у детей, у матерей которых во вре­мя беременности Углеводный обмен. Совокупность определенных химических превращений углеводов, происходящих в живых организмах.

«>углеводный обмен не на­рушался. Среди этих аномалий преобла­дали аномалии числа половых хромосом. После стандартизации по возрасту, уров­ню образования и индексу массы тела, а также по воздействию неблагоприятных факторов в I триместре оказалось, что диа­бет беременных повышает риск аномалий числа половых хромосом в 7,7 раза. Кли­ническое значение полученных данных неясно [32].

Сахарный диабет типа 2 у матери повы­шает риск этого заболевания у ребенка [33]. Это справедливо и для детей, чьи матери перенесли диабет беременных. Сахарный диабет у матери повышает риск наруше­ния толерантности к глюкозе у ребенка, причем если мать заболела еще до бере­менности, то этот риск составляет 33%, а если она заболела во время беременности, то этот риск вдвое ниже — 14% [34]. Для сравнения: если отец болен сахарным диа­бетом, вероятность этого заболевания у ре­бенка составляет всего 7%.

Есть данные, что некоторые последст­вия сахарного диабета у матери проявля­ются много позже, когда ребенок повзрос­леет. Эта тема заслуживает отдельной гла­вы, но мы ограничимся лишь нескольки­ми примерами. Многочисленные популя-ционные исследования показали, что вес человека при рождении (при доношенной беременности) влияет на риск некоторых заболеваний в зрелом возрасте. Так, уста­новлена связь между весом при рождении и риском сахарного диабета типа 2, инсулинорезистентности, артериальной гипер­тонии и ИБС |35,36]. В одном из исследо­ваний показано, что дети женщин, боль­ных сахарным диабетом типа 1, в возрасте 5—11 лет имели более высокий уровень общего холестерина, ЛПНП и антиакти­ватора плазминогена 1, чем дети, чьи ма­тери не болеют сахарным диабетом [37]. Вестбом и соавт. [38] наблюдали 4380 де­тей, матери которых уже до беременности страдали сахарным диабетом. Они обнару­жили, что у таких детей риск злокачествен­ных новообразований в детстве в 2,25 раза выше, чем у детей, чьи матери не болеют сахарным диабетом. Другие Заболевания, обусловленные нарушением иммунитета и сопровождающиеся образованием антител против собственных клеток организма (напр. коллагенозы, гломерулонефрит и др.).

«>склероз , не повышают этот риск в такой степени, как сахарный диабет. Сле­довательно, наличие аутоиммунных про­цессов у женщин, заболевших сахарным диабетом до беременности, не является фактором, обусловливающим повышение частоты злокачественных новообразова­ний у их детей. Необходимо провести боль­шую работу по изучению изменений внут-риматочного гомеостаза у женщин, боль­ных сахарным диабетом, и их влияния на заболеваемость потомства.

Источники: http://diabetsite.ru/diabet-u-detej/neonatalnyj-saxarnyj-diabet-u-novorozhdyonnyx-simptomy-prichiny-lechenie/, http://diabet.pro/vidy/u-detej/simptomy/u-novorozhdennyh.html, http://www.03-ektb.ru/saharnyi-diabet/5565-vliianie-saharnogo-diabeta-u-materi-na-plod-i-na-rebenka