От к глазного яблока при диабете

СОДЕРЖАНИЕ
0
6 просмотров
29 января 2019

Глазные проявления сахарного диабета

Для цитирования: Можеренков В.П., Прокофьева Г.Л., Усова Л.А. Глазные проявления сахарного диабета // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2002. №1. С. 31

Eye manifestations of diabetes mellitus V.P. Mozherencov, G.L. Prokofyeva, L.A.Usova

V.P. Mozherencov, G.L. Prokofyeva, L.A.Usova
The article is a clinical lecture for practical ophthalmologists. The author of the article describes main pathological changes of the eye in patients with diabetes mellitus.

При сахарном диабете чаще, чем при других эндокринных заболеваниях, наблюдаются различные поражения органа зрения – воспалительные процессы век и конъюнктивы, ксантелазмы век, ангиопатии бульбарной конъюнктивы и склеры, парезы глазодвигательных нервов, различные формы кератодистрофий, развитие катаракты, передние увеиты, рубеоз радужки, нарушение гемо– и гидродинамики глаза.
Большинство из перечисленных проявлений заболевания носит неспецифический характер, и сахарный диабет при этом рассматривается как фактор риска, увеличивающий их частоту возникновения и тяжесть.
Одним из самых тяжелых специфических поражений глаза при сахарном диабете считается диабетическая ретинопатия. При прогрессировании она осложняется рецидивирующими внутриглазными кровоизлияниями, фиброзом сетчатки и стекловидного тела, тракционной отслойкой сетчатки, неоваскулярной глаукомой, атрофией зрительных нервов и приводит к необратимой слепоте.
К факторам риска у больных как инсулинзависимым, так и инсулинонезависимым сахарном диабетом относятся гиперхолестеринемия, протеинурия, артериальная гипертензия, избыточная масса тела, инфекционные заболевания, беременность и роды, интоксикации (в частности, курение), хирургические вмешательства на глазном яблоке. Наиболее универсальным и значимым фактором риска является длительная декомпенсация диабета [6,7].
Патогенез диабетической ретинопатии определяется нарушением углеводного обмена при сахарном диабете. На местном уровне формируется порочный круг, включающий диффузную ретинальную гипоксию, усиление анаэробного метаболизма сетчатки, развитие местного ацидоза, микроангиопатии, венозный застой с последующим формированием участков глубокой гипоксии и развитием пролиферативных процессов. Патогенетическое лечение диабетической ретинопатии должно быть в первую очередь направлено на устранение или ослабление по меньшей мере одного из трех факторов: гипоксии, ацидоза и венозного застоя [3].
Ведущими методами диагностики диабетической ретинопатии являются офтальмоскопия и офтальмомикроскопия с флюоресцентной ангиографией. Картина глазного дна при поражении сетчатки у больных диабетом отличается большим полиморфизмом. При ранней стадии наблюдаются неравномерное расширение, полнокровие и усиление извилистости вен сетчатки, единичные микроаневризмы и мелкоточечные кровоизлияния, располагающиеся в центральном отделе. При прогрессировании процесса возникают облитерация сосудов, неоваскуляризация, точечные и в форме пятен кровоизлияния и желтовато–белые восковидные помутнения, нередко сливающиеся между собой и образующие кольцевидные фигуры вокруг диска зрительного нерва, в области желтого пятна и между верхней и нижней височными артериями. Для поздней стадии диабетической ретинопатии, помимо описанных изменений, характерны усиление неоваскуляризации с распространением ее на диск зрительного нерва, появление обширных ретинальных и преретинальных кровоизлияний, нередко с прорывом в стекловидное тело, разрастание соединительной ткани в сетчатке и стекловидном теле в виде мембран, тяжей и пленок, что приводит к тракционной отслойке сетки, ее разрывам, вторичной глаукоме. Диабетические пролиферативные очаги в полости глазного яблока в отличие от обычных постгеморрагических рубцовых изменений могут самостоятельно развиваться из новообразованных сосудов. Прогрессирование диабетической ретинопатии грозит необратимой слепотой [1,2,7].
Диабетическая ретинопатия может протекать и доброкачественно. Доброкачественность течения ее определяется длительностью заболевания (15–20 лет), а также последовательным развитием всех его стадий.
Для диагностики осложнений диабетической ретинопатии – пролиферативных изменений стекловидного тела и тракционной отслойки сетчатки, особенно при непрозрачных средах глаза, решающее значение имеет ультразвуковое исследование, с помощью которого можно не только выявить, но и локализовать структурные внутриглазные изменения, а также определить их характер и распространенность [3].
На втором месте по частоте поражений органа зрения у больных сахарным диабетом стоит катаракта. Истинная диабетическая катаракта встречается чаше у детей и молодых людей, чем у пожилых, чаще у женщин, чем у мужчин, и, как правило, бывает двусторонней. В отличие от возрастной, диабетическая катаракта, особенно у детей, прогрессирует очень быстро и может развиться в течение 2–3 месяцев, нескольких дней и даже часов (при диабетическом кризе). Среди причин слепоты при сахарном диабете катаракта занимает первое место. Однако в отличие от слепоты при ретинопатии она поддается хирургическому лечению. Но у значительного числа больных катаракта сочетается с ретинопатией, что отнюдь не гарантирует благоприятного исхода операции.
В диагностике начальных стадий диабетической катаракты, помимо обычного офтальмологического осмотра, большое значение имеет биомикроскопия, позволяющая выявить хлопьевидные беловатые помутнения в самых поверхностных субэпителиальных слоях хрусталика, помутнения под задней капсулой его, субкапсулярные вакуоли в виде темных, оптически пустых, круглых или овальных зон. При значительном помутнении хрусталика специфические особенности диабетической катаракты стушевываются. У больных с начальным помутнением хрусталика изменяется рефракция в сторону усиления, определяется уменьшение контрастной чувствительности на средних и низких пространственных частотах [4,5].
Поражения зрительного нерва среди других глазных проявлений сахарного диабета встречаются относительно редко. Папиллопатия, как правило, имеет место при декомпенсации диабета и проявляется приступами «затуманивания» зрения, появлением скотом. На глазном дне обнаруживаются отек дисков зрительного нерва и признаки ретинопатии. Диабетическая передняя ишемическая невропатия проявляется односторонним понижением остроты зрения различной выраженности, секторальными выпадениями в поле зрения, отеком диска зрительного нерва. Исходом ее является частичная атрофия зрительного нерва со стойкими нарушениями зрительных функций. Для задней ишемической невропатии характерно значительное понижение зрения с секторальными выпадениями в поле зрения на фоне неизмененного диска зрительного нерва в начале заболевания. Поражение одностороннее, исход – частичная атрофия зрительного нерва. При ретробульбарном неврите, возникающем на фоне декомпенсации диабета, наблюдается двустороннее понижение зрения и появление центральных скотом, но нарушения зрительных функций частично или полностью обратимы.
Локальная или распространенная невропатия – частая причина глазодвигательных нарушений. Почти в 25% случаев паралич или парез глазодвигательных нервов обусловлены сахарным диабетом. Отличительными особенностями поражений глазодвигательного аппарата являются их ассиметричность и наличие резкой болезненности. Наблюдаются они преимущественно у лиц пожилого возраста и обычно при декомпенсации диабета.
В зависимости от течения диабета могут наблюдаться изменения внутриглазного давления. Его снижение нередко происходит на фоне развития диабетической ретинопатии. Остро возникающее резкое его падение, сопровождающееся cyжением зрачка и расстройством зрения, свидетельствует о начинающейся диабетической коме. Повышение внутриглазного давления и развитие глаукомы, чаще вторичной, происходит в результате формирования соединительной ткани и разрастания новообразованных сосудов в переднем отделе глаза, что наблюдается, в частности, при рубеозе радужки. Вторичная глаукома встречается относительно часто, при ее выраженном развитии плохо поддается лечению и приводит к необратимой слепоте [2,4,6].
Ведущим фактором в профилактике, стабилизации и лечении диабетических поражений органа зрения является рациональная терапия сахарного диабета, направленная на регуляцию углеродного, жирового, белкового и водного обменов.

Литература
1. Глинчук Я.И., Деев Л.А. Офтальмохирургия. 1990. 2. 42–47.
2. Калинин А.П., Нурманбетов Д.Н., Можеренков В.П. Изменения органа зрения при эндокринных заболеваниях: Учебно–методическое пособие. Фрунзе, 1988.
3. Калинин А.П., Можеренков В.П., Прокофьева Г.Л. Офтальмоэндокринология. – М.: Медицина, 1998. – 160 с.
4. Можеренков В.П., Калинин A.П. Офтальмологический журнал. 1991, I. 54–58.
5. Можеренков В.П., Калинин А.П., Прокофьева Г.Л. Изменения органа зрения при эндокринных нарушениях: Учебное пособие. – М.,1993.
6. Нестеров А.П. Диабетические поражения органа зрения // Актуальные
проблемы эндокринологии: Тез. докл. III Всероссийского съезда эндокринологов. –М., 1996. – С. 78–79.

Usage of the Oftagel in postoperative period after photorefractive keratectomy

Диабетическая ретинопатия

Диабетический макулярный отёк (заболевания глаза, связанные с сахарным диабетом).

Сахарный диабет (СД) – одно из самых распространенных заболеваний на Планете. К сожалению, с каждым годом количество больных СД увеличивается. Связано это, в первую очередь, с неправильным питанием и малоподвижным образом жизни. Именно сахарный диабет может стать причиной потери зрения, что является частым осложнением данной болезни. Диабетическая ретинопатия – это заболевание глаза, являющееся следствием длительно существующего сахарного диабета. Может встречаться как при СД 1 типа, так и 2 типа и характеризуется поражением сетчатки глаза вследствие поражения кровеносных сосудов. Чем выше уровень сахара крови и артериального давления, тем раньше проявит себя диабетическая ретинопатия.

Симптомы диабетической ретинопатии

на начальной стадии отсутствуют. При поражении сосудов центральной области сетчатки возникает макулярный отёк, снижающий остроту зрения.

Длительное повышение уровня сахара провоцирует разрастание новообразованных сосудов, приводящих к внутриглазным кровоизлияниям. При этом пациент может видеть плавающие помутнения. Зрение сильно снижается, вплоть до слепоты.

Стадии диабетической ретинопатии:

  • 1-я стадия — Легкая непролиферативная ретинопатия – характеризуется легким повреждением сосудов сетчатки;
  • 2-я стадия — Умеренная непролиферативная ретинопатия – закупорка некоторых сосудов сетчатки, локальные участки гибели сетчатки.
  • 3-я стадия — Препролиферативная ретинопатия – недостаток кровотока в сетчатке, формирование дополнительных связей между сосудами, грубые изменения сосудистой стенки;
  • 4-я стадия — Пролиферативная ретинопатия – рост новых патологически-хрупких кровеносных сосудов.

Диагностика диабетической ретинопатии

Только тщательное исследование позволит диагностировать диабетическую ретинопатию. Врач-офтальмолог проверит зрение, посмотрит глазное дно, предварительно расширив зрачок с помощью специальных капель. Тонометрия позволит измерить внутриглазное давление (ВГД). Также исследование включает в себя проверку сетчатки на наличие кровоизлияний, отека, повреждения нервной ткани и других изменений. Большой информативностью обладают методы ОКТ (оптической когерентной томографии) и ФАГ (флюоресцентной ангиографии).

Причины развития диабетической ретинопатии:

  • сахарный диабет 1-го, 2-го типа (чем дольше человек болеет сахарным диабетом, тем больше вероятность заболеть диабетической ретинопатией);
  • беременность при СД;
  • гипертония;
  • курение;
  • анемия;
  • ожирение;
  • повышенный уровень холестерина в крови.

Профилактика диабетической ретинопатии

Для того, чтобы предотвратить развитие данного заболевания, нужно в первую очередь раз в год посещать окулиста, особенно, если человек страдает СД. Постоянно нужно контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление (сейчас это возможно и в домашних условиях). Курильщикам, болеющим СД, нужно отказаться о вредной привычки. Питание должно быть сбалансированным и правильным (без холестерина).

Лечение диабетической ретинопатии

На первых трех стадиях лечение обычно не нужно, если только не обнаружен макулярный отек. Радикально лечение диабетической ретинопатии возможно только с помощью лазерной фотокоагуляции сетчатки глаза. Задачами лечения являются: сохранение зрения, нормализация артериального давления, понижение уровня холестерина, сахара в крови.

Операция при диабетической ретинопатии

Лечение диабетической ретинопатии возможно только с использованием такой методики как панретинальная лазерная фотокоагуляция, благодаря которой количество аномальных кровеносных сосудов уменьшается. Суть операции в том, что лазером равномерно прижигается всё глазное дно, кроме центральной области. Зрение не восстанавливается полностью, но центральное зрение сохранится. На сегодняшний день во всём мире лазерная коагуляция является «золотым стандартом» в лечении диабетической ретинопатии.

Если же пациент поздно обратился за помощью и сосуды уже начали кровоточить, то прибегают к более сложной и дорогостоящей операции — витрэктомии (во время этой процедуры кровь удаляется из глаза).

Макулярный отек (МО)

бывает у диабетиков и характеризуется тем, что центральные отделы сетчатки глаза видоизменены. Из названия можно догадаться, что при данном патологическом процессе возникает отёк центральной области сетчатки. МО может развиться при любой стадии диабетической ретинопатии. Такой отек значительно ухудшает зрение, но не до полной потери. Он может быть диффузным и фокальным. Чаще развивается у больных сахарным диабетом 2-го типа.

Симптомы макулярного отека

на начальных этапах могут отсутствовать. При увеличении толщины сетчатки острота зрения существенно снижается вплоть до «счёта пальцев у лица».

Диагностика наличия макулярного отека

Только специалист врач — офтальмолог сможет диагностировать данную патологию. Проводится детальный осмотр глазного дна, и при выявлении макулярного отека врач рекомендует дополнительные исследования ОКТ(оптическая когерентная томография) и ФАГ(флюресцентная ангиография). Только комплексная диагностика позволит точно определить степень и локализацию МО и выработать тактику лечения.

Причины и профилактика макулярного отека идентичны причинам и профилактическим методам при диабетической ретинопатии.

Лечение макулярного отека

Основным методом лечения является лазерная коагуляция сетчатки. Процедура относится к непростым и требует современного оборудования в распоряжении хирурга. В качестве дополнительно метода возможно введение внутрь глаза кортикостероидов или ингибитора фактора роста сосудов. Правильно подобрать лечение доктор может только после комплексного обследования. Данное лечение, как правило, направлено на сохранение существующего зрения, так как длительно существующий отёк приводит к гибели клеток, восстановить которые уже невозможно, поэтому борьба идёт за оставшиеся зрительные функции.

Если поражены оба глаза, то сначала делают операцию на одном глазу, а через несколько недель оперируют второй глаз.

Вследствие заболевания сахарным диабетом у пациента также могут возникнуть такие осложнения со стороны глаз как катаракта, глаукома.

Лечение и симптомы диабетической ретинопатии глаз

Содержание:

При диабете повышается содержание вредного холестерина в крови, стенки сосудов становятся тонкими и хрупкими, на них образуются бляшки. Все это приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и других органов. Статистика показывает, что более 85% больных диабетом страдают болезнями глаз, вызванными поражением сосудов, в частности, диабетической ретинопатией.

Что такое диабетическая ретинопатия

Это осложнение диабета — поражение сетчатки глаза, которое становится причиной ослабления зрения и даже может вызвать его полную потерю.

Лучи света, попадая в глаз, преломляются на хрусталике. После этого они фокусируются на особенной оболочке глаза, называемой сетчаткой. На ней изображение собирается, передается на зрительный нерв, а через него – в мозг. Чтобы попасть на сетчатку, лучи должны пройти через особое стекловидное тело, а затем сфокусироваться на особом месте – макуле. Именно она поражается при диабетической ретинопатия.

Причем нарушения на начальной стадии выявить достаточно трудно. Исследование глазного дня при раннем диабете могут и не выявить никаких нарушений, и только позже они станут заметными. Для раннего выявления нарушений следует регулярно проходить обследования у врача. Особенно это актуально для людей из группы риска.

  • Больные, нарушающие диеты или подверженные скачкам гликемии
  • Гипертоники или люди, склонные к повышению давления
  • Курящие
  • Беременные
  • Люди преклонного возраста
  • Диабетики с почечными заболеваниями

Но главные причины ухудшения зрения, это повышенный процент сахара и гипертония.

Эти факторы особенно сильно виляют на мелкие сосуды, питающие глаза. Они разрушаются, доставка кислорода ухудшается. При этом в сетчатке глаза формируются новые сосуды. Они недееспособны из-за тонких стенок, а еще – могут появляться в стеклянном теле и других областях. Из-за хрупкости они могут лопаться даже во время сна. Так кровь будет попадать на часть глаза перед сетчаткой и ухудшать зрение. На месте разрывов образовываются рубцы и гематомы, деформирующие сетчатку и тянущие ее за собой вплоть до отслаивания последней от сосудистой оболочки. В тяжелых случаях перед сетчаткой образуется пелена из клеток соединительной ткани и может вызвать слепоту.

Нарушение кровоснабжения глаз при диабете вызывает отек центральной области сетчатки – макулы. Эта область отвечает за распознавание деталей изображения. При отеке способность пропадает, зрение резко падает. Повреждение макулы может вызвать слепоту.

Стадии развития осложнения

Медицинская классификация стадий развития диабетической ретинопатии выделяет четыре стадии заболевания:

  • начальная непролиферативная стадия
  • препролиферативная
  • пролиферативная
  • терминальная (необратимые изменения в сетчатке)

Начальные стадии нарушения тока крови в сетчатке глаза совершенно не заметны и даже при осмотре офтальмологом глазного дна могут не быть выявлены. Увидеть их можно только с помощью специальной аппаратуры. Больной в этот период не жалуется на ухудшение зрения, поэтому не считает нужным обращаться к врачу. Однако диагноз «диабет» — это уже повод посещать окулиста не реже 1 раза в полгода. Для непролиферативной стадии характерно разрушение самых мелких сосудов и появлением микроаневризмов и кровоизлияний. Может наблюдаться незначительный отек сетчатки, расположенный вокруг макулы или крупных сосудов.

Препролиферативная стадия характеризуется увеличением изменений на сетчатке, они становятся более заметными. Офтальмолог уже может заметить многочисленные следы микрокровоизлияний, скопления жидкости, признаки «голодания» некоторых зон. Все эти нарушения начинают концентрироваться в области макулы. На этой стадии больной может замечать незначительные нарушения зрения.

Пролиферация — это стадия, на которой в глазном яблоке начинают образовываться новые микрососуды. Начинают набухать нервные волокна, отекать макула, хрупкие кровеносные сосуды разрастаются, лопаются и количество кровоизлияний и рубцов растет с каждым днем.

Аномальные сосуды прорастают в сетчатке, могут прорастать и сквозь стекловидное тело. В сетчатке глаз накапливаются кровяные сгустки, которые повышают давление внутри глазного яблока, приводят к ухудшению работы зрительного нерва. На этой стадии больные замечают стремительное падение зрения и обращаются к врачу.

На терминальной стадии происходит отслоение сетчатки от кровеносного сосудистого слоя глаз, образования пленки из соединительной ткани и серьезные повреждения зрительного нерва. Все это может вызвать слепоту.

Начальные стадии заболевания проходят безсимптомно. Человек не чувствует никакого дискомфорта, не жалуется на зрение, поэтому к врачу обращается крайне редко. Это может негативно сказаться на дальнейшем лечении, поскольку предотвратить развитие осложнений и сохранить зрение на ранних этапах болезни легче. Диабетикам сразу после установления диагноза рекомендуется обращаться к офтальмологу не реже двух раз в год. Кроме того, следует обращать внимание на малейшие нарушения зрения. Симптомами диабетической ретинопатии могут быть:

  • «мошки», мелькающие перед глазами
  • боль в глазу
  • видимые кровоподтеки
  • тень или пелена перед глазами
  • нечеткое виденье предметов, трудности с чтением и рассматриванием мелких деталей
  • резкое ухудшение зрения, слепота

При появлении подобных проблем нужно немедленно обращаться к врачу. Они могут быть признаками не только осложнения диабета, но и других опасных заболеваний глаз.

Лечение и диагностика

Чем раньше диагностировать диабетическую ретинопатию, тем легче будет сохранить зрение. Для своевременно выявления нарушений необходимо провести офтальмологическое исследование, так как симптомы проявляются только в случае тяжелой стадии заболевания.

Следует провести:

  • проверку состояние зрительных функций и измерение давления внутри глаза. Острота зрения позволит понять, есть ли повреждения макулы.
  • исследование глазного дня с помощью офтальмоскопа и щелевой лампы. Этими приборами можно будет установить, есть ли повреждения на сетчатке, помутнение хрусталика или другие патологические проявления.
  • когерентную томографию. Исследование позволит обнаружить даже минимальный отек на стадиях, когда офтальмолог при осмотре глазного дна не может его заметить.
  • флюоресцентную ангиографию. Это эффективная методика выявления ишемии сетчатки, изменения структуры сосудов и отека макулярной зоны. Снимки позволяют следить за изменениями сетчатки в динамике и подбирать наиболее эффективное лечение.

Врач-офтальмолог назначает лечение при диабетической ретинопатии с учетом стадии заболевания и общего состояния больного. Прежде всего, диабетикам нужно поддерживать постоянный нормальный уровень гликемии – около 6,7 ммоль/л – и следить за артериальным давлением.

Для лечения могут использоваться фармакологические препараты, лазерная коагуляция и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Медикаменты и лазерная терапия используются чаще на начальных стадиях. С их помощью можно предотвратить развитие болезни и развитие слепоты. При непролиферативной ретинопатии лазерная коагуляция приостановит образование новых аномальных сосудов и соединительной ткани и не даст болезни бурно развиваться. В дальнейшем, при прогрессировании болезни, процедуру можно провести снова.

На более поздних стадиях она будет уже неэффективна, поэтому офтальмологи рекомендуют провести хирургическую операцию — витрэктомия. Из глазного яблока удаляется стекловидное тело, в котором развивается патология, и таким образом частично снимают риск появления слепоты.

Лучший способ избежать серьезных проблем со зрением при диабете – регулярно проходить консультацию офтальмолога.

Источники: http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Glaznye_proyavleniya_saharnogo_diabeta/, http://www.okulist.dn.ua/lechenie-bolezney-glaz-svyazannih-s-diabetom.html, http://doc-diabet.com/lechenie-diabeta/ostrye-oslozhneniya/diabeticheskaya-retinopatiya-glaz.html

Комментировать
0
6 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector