Неврозы при сахарном диабете 2 типа

СОДЕРЖАНИЕ
0
39 просмотров
29 января 2019

Сахарный диабет невроз

Психосоматика сахарного диабета 2 типа: психосоматические причины и лечение

«Диабет – болезнь-загадка» — так говорил о ней известный врач своей эпохи Аретаиус. Даже в настоящее время, со стремительной скоростью развития медицины, многие факты об этой болезни до сих пор остаются невыясненными.

Выявление любого заболевания отражается на психологическом состоянии пациента. Сахарный диабет не является исключением. Заболевание приводит не только к физическим нарушениям, но и различным психосоматическим проблемам.

Диабет делится на два типа. Болезнь протекает практически одинаково, как и психосоматика. Симптомы этих двух типов диабета очень схожи между собой. Однако основное отличие состоит в методах лечения диабета.

На фоне сахарного диабета часто развивается множество заболеваний, в том числе связанных с психикой.

Это может быть вызвано нарушениями в работе внутренних систем и органов. Не исключением становится кровеносная и лимфатическая системы, спиной и головной мозг. Поговорим сегодня о том, как связаны психосоматика и сахарный диабет.

Психосоматические причины заболевания

Часто причиной возникновения сахарного диабета и сбоя в работе эндокринной системы может быть отклонения в работе нервной системы. Об этом могут свидетельствовать рад симптомов, таких как постоянная депрессия, неврозы, состояния шока.

Именно их большинство врачей считает причинами, провоцирующими развитие заболевания. Однако есть специалисты, которые категорически отвергают эту теорию, утверждая, что психосоматика не влечет за собой увеличение сахара в крови.

Но какой бы версии не придерживались врачи, поведение больного человека заметно отличается. Такой человек по-другому проявляет свои эмоции. Любой сбой в работе организма влечет за собой изменение в состоянии психики. Разработана теория, согласно которой воздействия на психику пациента можно избавиться практически от любого заболевания.

Побочным эффектом диабета нередко являются психические отклонения. Причиной этого могут стать даже незначительные нервные напряжения, стрессовые ситуации, эмоциональные перепады, влияние на психику принимаемых медикаментов.

Также психические расстройства при сахарном диабете связаны с особенностями организма. Если у здорового человека выброс глюкозы в кровь и после нормализация ее уровня происходит быстро, то у диабетиков этого не происходит.

Согласно наблюдением врачей данному заболеванию чаще всего подвержены люди, которым не хватает материнской заботы и ласки. Чаще всего такие люди зависят от кого-то. Они не склонны проявлять инициативу и принимать самостоятельные решения. Если разбираться в психосоматике, то эти причины являются основными в развитии сахарного диабета.

Особенности психики при заболевании

Диагноз сахарный диабет может кардинально поменять жизнь человека. Он меняется не только внешне, но и внутренне. Болезнь поражает не только внутренние органы, но и головной мозг.

Выявлен ряд расстройств психики, которые провоцирует заболевание:

  1. Постоянное переедание. Больной пытается забывать о своих проблемах заедая их. Он считает, что это поможет каким-то образом улучшить ситуацию. Очень часто такой человек поглощает огромное количество пищи, которая в большей мере вредит организму. Как считают врачи и диетологи переедание, это серьезная проблема, которой не стоит пренебрегать.
  2. Так как болезнь влияет на работу головного мозга, затрагивая все его отделы, то больного могут сопровождать постоянное чувство тревоги и страха. Такое состояние на протяжении долгого времени может привести к депрессии, которую сложно вылечить.
  3. Психозы и возможное развитие шизофрении. При диабете могут возникать серьезные нарушения психики. В настоящее время полностью не изучен весь возможный список психологических нарушений при данном заболевании.

Очень часто сахарный диабет у пациентов характеризуется психическими отклонениями, которые могут быть различной тяжести. Нередко при лечении этой болезни требуется помощь психотерапевта.

Для того чтобы успех в лечении психики был заметен, необходимо желание больного участвовать в этом процессе. Достичь взаимопонимания с больным и вовлечь его в совместную работу над преодолением возникших проблем очень большой труд.

В такой ситуации важно проявить терпение и такт и не в коем случае не заставлять пациента, что-то выполнять.

Успехом борьбы с психологическим аспектом заболевания можно считать отсутствие его прогресса и стабилизация состояния.

Психосоматика СД

Для того чтобы определить наличие каких-либо психических отклонений у пациента, берут кровь на анализ. По биохимическим показателям определяют содержание гормонов и уровень отклонения психики от нормального. После обследования обязательно назначается встреча пациента с профильным врачом.

По результатам проведенных исследований у 2/3 пациентов, принимающих участие в исследовании, были обнаружены психические отклонения различной степени тяжести. Очень часто больной не понимает, что страдает заболеваниями психики и самостоятельно не обращается за лечением. Впоследствии это приводит к тяжелым осложнениям.

Для больных сахарным диабетом наиболее характерными являются следующие симптомы:

  • психастенический;
  • астенодепрессивный;
  • неврастенический;
  • астеноипохондрический.

    Наиболее часто у пациентов с диагнозом сахарный диабет встречается астенический синдром. Он проявляется в нервозности и раздражительности больного, пониженной работоспособности, утомляемости, как физической, так и эмоциональной.

    Также при таком синдроме у больного может быть нарушен сон, аппетит, нарушены биологические ритмы. Очень часто у таких людей наблюдается сонливость днем. Такой человек испытывает чувство недовольства собой и всем, что его окружает.

    В медицинской практике различают стабильное и нестабильное течение заболевания. Пациенты со стабильным течением заболевания признаки психического нарушения выражены незначительно. Они легко определяются и поддаются лечению.

    У второй группы психосоматика более глубока. Состояние психики постоянно находится в состоянии дисбаланса, что затрудняет диагностику и лечение данного нарушения. Таких пациентов необходимо постоянно контролировать.

    Облегчить состояние больного можно, как приемом специальных медикаментов, так и соблюдением правильного питания. Диета при повышенном сахаре крайне важное условие для профилактики заболевания.

    Важно! Правильно подобрать продукты и составить меню, которое поможет оказать положительное влияние на психику.

    Психотерапия при диабете

    Практически все врачи поддерживают мнение, что при заболевании диабетом пациентам необходимо обратиться за помощью к психотерапевту. Общение с ним поможет при различных стадиях заболевания.

    Уже на ранних стадиях рекомендовано освоить психотерапевтические приемы, цель которых снижение психосоматических факторов. Это может быть личностно-реконструктивная тренировка, проводимая совместно с психотерапевтом. Такая тренировка поможет больному обнаружить возможные проблемы решить их совместно со специалистом.

    Регулярное общение с психологом и проводимые тренинги помогают определить основные причины комплексов, страхов и чувства неудовлетворенности. Множество заболеваний развивается на фоне нарушений психики.

    Определение этих нарушений часто помогает справиться с болезнью.

    На следующих стадиях заболевания может понадобиться применение лекарственных препаратов. Это могут быть успокоительные или неотропные средства, в некоторых случаях могут назначаться антидепрессанты.

    Наиболее часто встречающиеся психосоматические синдромы

    Следующими по частоте нарушений психики после астенического синдрома являются депрессивно-ипохондрический и обессивно-фобический синдромы. Их лечение необходимо осуществлять комплексно, как у эндокринолога, так и у психиатра.

    В таких случаях пациенту в обязательном порядке назначаются нейролептические препараты и транквилизаторы. Данные препараты назначаются только врачом.

    В состав этих лекарств входят сильные вещества, которые затормаживают реакции пациента. Они имеет множество побочных эффектов и негативно сказывается на человеке. Однако исключить их не получится.

    Если после приема данных медикаментов наступает улучшение, то возможна их отмена. В дальнейшем лечение продолжается физическими методами.

    Хороший эффект при лечении астенического синдрома наблюдается после физиотерапевтических мероприятий и лечения средствами народной медицины. В случае возникновения астенического синдрома необходимо как можно раньше принять меры по его лечению. В будущем это поможет избежать ряда осложнений и серьезных нарушений психики.

    Виды диабета и их особенности

    2-й тип болезни

    Часто диабетики 2-го типа страдают ожирением. Ухудшение состояния здоровья, развитие осложнений, угроза возникновения гангрены и инвалидности, необходимость строго контролировать свою жизнь и придерживаться определенных правил негативно сказывается на эмоциональном состоянии человека и провоцирует неврозы. В результате возможно поражение ВНС.

    ВСД является заболеванием, основанным на энергии мыслей человека. Нарушения в работе вегетативной нервной системы осложняет течение СД, смазывает общую картину, но не влияет на его развитие. Выделяется несколько основных причин развития диабета в зависимости от типа болезни. К ним относят наследственность, ожирение, стрессы. Нервное перенапряжение способно привести к диабету, равно как и к ВСД, но механизм развития СД под воздействием гормонов стресса не имеет отношения к поражению вегетативной нервной системы и вегетативной дистонии.

    • скачки АД;
    • боли в сердце, которые невозможно устранить с помощью нитроглицерина;
    • рвота из-за стресса, независящая от приема пищи;
    • повышенная потливость, особенно рук и ног;
    • ЗОЖ. Отказ от вредных привычек, нормализация режима труда и отдыха является методом лечения многих болезней, в том числе и диабета.

    Сахарный диабет (СД) оказывает влияние на все органы и ткани организма. На фоне диабета развиваются заболевания, в том числе и ВСД. Особенность СД ― поражение кровеносных сосудов и нервных окончаний, из-за чего у диабетика развивается нейропатия. Возникновение ВСД при сахарном диабете не зависит от органического повреждения нервной ткани. Природа ее развития ― мысли диабетика.

    Все что окружает человека, отражается на его эмоциональном состоянии. Частые стрессы и переживания становятся причиной невроза, имеющего неприятные симптомы. Постоянное нервное напряжение является одной из причин ВСД и именно поэтому патология часто диагностируется у диабетиков. После постановки диагноза вся жизнь человека подчиняется правилам сахарного диабета. Приходится менять привычки, рацион. Не думать и не переживать о своей болезни сложно. На фоне постоянных мыслей о заболевании развивается ВСД. Уровень нервного напряжения может зависеть от особенностей течения СД и его вида.

    Инсулинозависимый диабет проявляется сильной жаждой и обильным мочеиспусканием, постоянным чувством голода и снижением массы тела при обильном питании. Пациент способен выпивать до 5-ти литров жидкости в день. Если до развития СД у человека была вегетативная дистония, то после возникновения диабета признаки ВСД усиливаются, состояние пациента ухудшается.

    3-й тип СД считается наиболее сложным в плане терапии. Эта патология объединяет инсулинозависимость 1-го типа и признаками СД 2-го типа, при котором место, отведенное в печени под гликоген, занято тироксином и его переработкой в желчь. Патология сопровождается рядом неприятных симптомов, ухудшающих качество жизни, которые нередко дополняет невроз. Имеющиеся признаки ВСД при этом становятся яркими.

    Может ли диабет развиться из-за ВСД?

    Симптомы ВСД

    ВСД наносит свой отпечаток на многие системы организма. основными признаками патологии считают:

  • одышка, затрудненное дыхание;
  • нарушение работы ЖКТ, ухудшение аппетита;
  • сексуальная дисфункция.

    Лечение патологии

    Методы лечения зависят от тяжести болезни и особенностей характера пациента. Универсальных таблеток, позволяющих избавиться от заболевания, не существует. Нарушение работы ВНС связано с эмоциями и мыслями человека, потому лечение разрабатывается психотерапевтом. Для нормализации психического состояния применяются следующие методы:

    • Диета. Питание регулируется в зависимости от наличия нарушений в работе ЖКТ, свойственных ВСД. Пациентам рекомендуется отказаться от соленой, жирной пряной пищи и кофеинсодержащих продуктов.
    • Физические нагрузки. Посильный физический труд, спорт, ЛФК, водные процедуры ― способ нормализовать эмоциональное состояние, отрегулировать сахар при СД, укрепить сосуды и мышцы.
    • Физпроцедуры. При ВСД назначают массаж, иглоукалывание, электрофорез.
    • Правильный отдых. Людям с ВСД рекомендуется регулярно ездить к морю, отдыхать в санаториях. Выходные лучше проводить не дома на диване, а гуляя в парке или выезжая за город.

    Постоянное нервное напряжение, связанное с возникновением сахарного диабета, свойственно многим пациентам. Это естественная реакция организма на развитие такого серьезного заболевания. Частые переживания негативно сказываются на психическом состоянии и провоцируют ВСД, что ухудшает состояние. Важно помнить, что, независимо от необходимости коррекции своих привычек, диабетик является полноценным членом общества, а при соблюдении нескольких правил развития осложнений диабета не последует. После диагностики диабета пациенту важно сразу взять себя в руки и не нервничать, ведь мысли материализуются.

    ВСД при диабете

    Стрессы ― общая причина развития диабета и ВСД.

    Диабет 1-го типа

    Для диабета 2-го типа характерно наличие таких симптомов:

    Заболевание 3-го типа

    ВСД развивается на фоне диабета из-за негативного влияния СД и его осложнений на психику человека.

    У людей с ВСД часто выявляются фобии, депрессии, пугливость, панические атаки. Пациенты апатичны или чрезмерно возбуждены, мнительны, раздражительны. Тяжелые случаи омрачаются суицидальными наклонностями. Большинство пациентов с вегетативной дистонией являются ипохондриками. Им свойственно зацикливаться на любых изменениях в состоянии здоровья.

    Сахарный диабет невроз

    Невротические синдромы (неврастения, психостения, истерия) часто наблюдаются у больных сахарным диабетом. Вероятно, возникновение их обусловлено не только переживаниями, связанными с сознанием о длительном тяжелом заболевании, требующем известных ограничений в режиме и нередко нескольких инъекций инсулина в день, но и нарушением при диабете процессов обмена вообще и в центральной нервной системе в частности. О влиянии глубоких расстройств углеводного обмена на высшую нервную деятельность свидетельствуют и выраженные изменения функций центральной нервной системы при диабетической коме.

    У больных сахарным диабетом отмечаются изменения периферической нервной системы. Чаще всего при диабете обнаруживают полиневриты, невриты, невралгии, особенно нижних конечностей. У больных обнаруживаются нарушения чувствительной и двигательной сфер. Кожная чувствительность в отдельных зонах изменяется, появляются боли, онемение, зуд.

    Нередко возникает мышечная слабость, снижение или исчезновение коленных, ахилловых, брюшных рефлексов, судороги отдельных групп мышц. Нередко степень выраженности полиневрита бывает весьма значительной, что давало раньше основание диагностировать tabes dorsalis. В настоящее время этот синдром (диабетический «псевдотабес») хорошо изучен, и случаи неправильной его диагностики встречаются редко.

    У ряда больных диабетическим полиневритом, особенно при запущенных формах диабета, поражение периферических нервных стволов приводит к развитию атрофии соответствующих групп мышц. Возникающие при диабете невралгии сопровождаются сильными болями и оказываются часто весьма стойкими. Значительно реже описываются диабетические артропатни, особенно приносящие больным сильные боли.

    Возможно, что наблюдающаяся у ряда больных отечность связана с поражением сосудистых нервных окончаний. В последние годы зарубежные авторы нередко наблюдающиеся у больных диабетом поносы связывают с диабетической невропатией. Поражения черепномозговых нервов также нередко отмечаются при сахарной болезни.

    Миоз, ослабление световой реакции зрачка описаны Рундлесом у 25% больных диабетом. Парезы лицевого нерва, отводящего нерва глаза, глазодвигательного нерва встречаются реже. Существенных изменений в спинномозговой жидкости при диабете не установлено.

    Сахарный диабет и депрессивные расстройства

    Для цитирования: Анциферов М.Б., Мельникова О.Г., Дробижев М.Ю., Захарчук Т.А. Сахарный диабет и депрессивные расстройства // РМЖ. 2003. №27. С. 1480

    Диабетологический центр Департамента здравоохранения города Москвы

    ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва
    Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

    С ахарный диабет – хроническое заболевание, на особенности течения и прогноз которого могут оказывать влияние различные психологические и психопатологические состояния. Среди аффективных расстройств, выявляемых у пациентов с сахарным диабетом (СД), наиболее частыми являются депрессии. Распространенность развивающихся при СД депрессий значительно превышает популяционные показатели (5–10%) и составляет в среднем 14,4–32,5% [6].

    Основными клиническими проявлениями депрессии являются:

    • сниженное (угнетенное, подавленное, тоскливое) настроение;
    • утрата прежних интересов или способности испытывать удовольствие в привычных ситуациях;
    • утрата энергии с гиперестезией восприятия внешних факторов, снижением активности, повышенной утомляемостью, слабостью и вялостью.

    К другим типичным депрессивным симптомам относятся:

    • снижение способности к сосредоточению;
    • снижение самооценки и уверенности в себе;
    • идеи виновности и самоуничижения;
    • мрачное и пессимистическое видение своего будущего;
    • суицидальные тенденции;
    • нарушения сна;
    • изменение аппетита и веса тела.

    Несмотря на значительную распространенность коморбидных СД депрессий, выявляются они далеко не всегда. По данным Kovacs M. (1997), своевременная диагностика и адекватная психофармакотерапия развивающихся у больных СД депрессий осуществляется лишь в 37,5–50% случаев.

    Такое положение, во–первых, связано с низкой обращаемостью пациентов с депрессией за медицинской помощью. Многие больные не осознают наличия у себя психического заболевания и вообще не приходят к врачу. Другие акцентируют внимание на соматических проявлениях депрессии, принимая их за истинное заболевание. Кроме того, пациенты могут активно сопротивляться выявлению у них депрессивных расстройств, опасаясь направления к психиатру и назначения психотропных препаратов.

    Во–вторых, врачи также не всегда настроены на диагностику депрессивных состояний. Это может объясняться рядом факторов, в числе которых: принятие депрессии за нормальную психологическую реакцию пациента; недостаток знаний в области психиатрии и специальной подготовки, позволяющей распознать психическое расстройство; отсутствие достаточной информации о наличии доступных и надежных методик для диагностики депрессий; негативное отношение к психиатрическому вмешательству; настрой врача на выявление не психического, а соматического заболевания.

    Распознавание депрессивных расстройств у больных СД может быть затруднено из–за определенной схожести соматических проявлений этих заболеваний. Так, в клинической картине СД и депрессий можно выделить ряд общих симптомов и синдромов. К ним относятся, например, астения, болевой синдром, парестезии, повышение и понижение аппетита, снижение и прибавка веса.

    Астенический синдром при СД проявляется в виде слабости, повышенной утомляемости, ухудшения переносимости физических нагрузок, различных расстройств сна, истощаемости психических процессов, эмоциональной лабильности, ухудшения памяти и внимания. Кроме того, для астении характерны раздражительная слабость, вялость с несдержанностью, раздражительностью, недостаточным самоконтролем. Признаки астении встречаются у 38–63% больных СД 1 и 2 типов.

    Астенической симптоматикой также проявляются более 50% депрессий, встречающихся в общемедицинской практике. При тревожных депрессиях астения наблюдается в 39% случаев, при эндогенных депрессиях – в 58%, при соматизированных (маскированных) депрессиях – в 64% (А.С. Бобров, 2001), при большом депрессивном расстройстве жалобы на астению встречаются в 86% (M. Nakao, et al., 2001). Кроме того, астенический синдром выделяют среди ведущих проявлений эндогенных депрессий у пожилых больных (Н.М. Михайлова, 1987; S.K. Khandelwal, 2001; R. Schwarz, et al., 2001).

    Общим при СД и депрессиях может быть болевой синдром, при этом болевые ощущения при обоих заболеваниях могут иметь сходные условия возникновения, локализацию, характер ощущений. Так, для СД и депрессий характерны диффузные, жгучие, колющие, тянущие боли в ногах, как правило, возникающие в покое и усиливающиеся в ночное время, имеющие различную интенсивность (от слабых до нестерпимых) и продолжительность (от нескольких недель до нескольких лет). Боли в ногах наблюдаются у 13–54% больных СД 1 типа и у 17–45% больных СД 2 типа и являются одним из основных проявлений диабетической дистальной полинейропатии.

    Болевой синдром при депрессивных расстройствах встречается при тревожной депрессии в 35% случаев, при соматизированной (маскированной) депрессии в – 54%, при эндогенной депрессии может достигать 93% (А.С. Бобров, 2001).

    К числу общих клинических проявлений СД и депрессий можно отнести парестезии в симметричных участках конечностей в виде ощущений жжения, покалывания, онемения различной интенсивности. Парестезии встречаются у большинства пациентов с диабетической дистальной полинейропатией и, как правило, более выражены в период декомпенсации СД. Парестезии при депрессиях встречаются в 50% случаев (А.К. Суворов, 1983). Подобные ощущения возникают в структуре истеродепрессий, протекающих с конверсионными расстройствами, кроме того, они характерны для тревожной депрессии.

    Нарушения аппетита часто наблюдаются при СД и возникают почти при любом типе депрессивных расстройств. Расстройства аппетита при различных состояниях на фоне этих заболеваний могут характеризоваться снижением (вплоть до полного его отсутствия) и выраженным повышением. При СД 1 типа 16–21% пациентов имеют выраженные нарушения аппетита. Нарушения аппетита наиболее часто обнаруживаются при декомпенсации углеводного обмена. Снижение аппетита вплоть до анорексии типично для состояния кетоацидоза, а также является характерным признаком хронической почечной недостаточности на фоне диабетической нефропатии.

    Отсутствие аппетита возникает при аноректическом варианте маскированной депрессии. При более легкой степени депрессии сниженный аппетит характеризуется незначительным изменением объема принимаемой пищи и/или беспорядочным питанием, а при утяжелении – аноректические расстройства приобретают признаки генерализации и представлены как более широким набором феноменов, так и большей их выраженностью. При выраженной депрессивной симптоматике соматовегетативные проявления достигают максимума на высоте депрессивных расстройств, по мере их редукции, вынужденный отказ от регулярного питания восполняется увеличением порции и/или калорийности съеденного.

    Повышение аппетита является частым в период манифестации заболевания и на фоне декомпенсации СД. При атипичных депрессиях переедание может носить реактивный характер и характеризоваться особой склонностью к сладостям (G.M. Asnis, et al., 1995; A.A. Nierenberg, et al., 1998).

    И при СД, и при депрессии могут наблюдаться изменения веса (снижение и увеличение) различной степени выраженности. Значительное снижение веса характерно для острого дебюта СД 1 типа, а также часто наблюдается при декомпенсации заболевания. Потеря веса в этих случаях может достигать 10–15%. Снижение веса является одним из наиболее характерных признаков кетоацидоза. Описана также «диабетическая полинейропатическая кахексия» (M. Ellenberg, 1974), при которой может наблюдаться потеря массы тела до 60%.

    При депрессивной анорексии (В.Н. Синицкий, 1986) вынужденный отказ от еды сопровождается недостаточностью питания со значительным, наступающим на протяжении 1–2 недель снижением массы тела более чем на 5%. При тяжелом депрессивном эпизоде аноректические расстройства приобретают признаки генерализации и представлены большей их выраженностью, вплоть до развития кахексии (Е.В. Зеленина, 1997).

    Наличие избыточного веса к моменту диагностики СД 2 типа наблюдается у 80–90% пациентов, при этом нарастание веса часто предшествует клинической манифестации заболевания. При депрессиях избыточный вес достигает 18–40% (T. Rantanen, 2000; O. Kim, 2001). Увеличение массы тела характерно и для атипичных депрессивных расстройств.

    Следует отметить, что у пациентов с СД и депрессией может наблюдаться существенное увеличение веса в течение заболевания на фоне лечения. У больных СД 2 типа вес нарастает на фоне диетотерапии (UKPDS Group. UK Prospective Diabetes Study 6, 1991) и при длительном приеме различных сахароснижающих препаратов.

    При депрессиях длительное лечение трициклическими антидепрессантами (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин) также может приводить к увеличению массы тела (A.C. Altamura, et al., 1989; M.H. Fernstrom, 1989).

    Сопутствующие СД депрессии утяжеляют его течение. Результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что наличие депрессии у больного СД является значимым и независимым неблагоприятным фактором развития и прогрессирования микрососудистых осложнений [16]. Кроме того, по данным ряда авторов, депрессии могут играть значительную роль в развитии сердечно–сосудистых заболеваний у больных СД обоих типов [8,14,16]. Наличие сопутствующей СД депрессии препятствует адаптации больного, негативно влияет на комплайенс, ухудшает выполнение лечебных рекомендаций, в том числе касающихся соблюдения диеты, приема сахароснижающих препаратов и/или осуществления инсулинотерапии, проведения самоконтроля значимых клинических параметров [9]. Так, было отмечено, что больные с СД 2 типа и депрессией пропускают прием таблетированных препаратов. Больные на инсулинотерапии реже проводят самоконтроль гликемии и чаще пропускают инъекции инсулина [20]. При этом степень несоответствия лечебным рекомендациям коррелирует с тяжестью депрессивного расстройства.

    Большинство медицинских рекомендаций в диабетологии требует активного участия пациента в процессе контроля и лечения своего заболевания. Цели лечения, определяемые врачом, ставят перед пациентом целый ряд задач. Больные СД вынуждены ежедневно следить за своим питанием, стремиться к снижению избыточного веса, регулярно принимать сахароснижающие препараты или вводить (часто в сложном режиме) инсулин, измерять уровень гликемии. Необходимо учитывать, что проведение контрольных мероприятий само по себе не улучшает течения СД и эффективность терапии в целом зависит от умения пациента принимать самостоятельные решения в различных ситуациях и осознанно управлять своим заболеванием. Необходимость изменений привычного образа жизни и трудности в достижении намеченных целей могут приносить больше неудобств, чем наличие самого заболевания, поэтому следование терапевтическим рекомендациям зачастую становится трудно выполнимой задачей. Активность позиции пациента в отношении назначенного лечения определяется целым рядом психологических характеристик, к числу которых относится т.н. локус контроля в болезни (ЛКБ) Классические работы, посвященные локусу контроля, принадлежат Rotter (1979). Им же разработана первая психометрическая шкала для определения локализации контроля. Локус контроля в самом общем смысле характеризует убежденность человека в своей способности влиять на происходящие события и справляться с трудными жизненными ситуациями, в том числе болезнями. .

    Считается, что эта психологическая особенность определяет различные типы отношения к терапии заболевания в пределах континуума, ограниченного двумя полярными типами локусов контроля. При первом из них, свойственном экстернальному (внешнему) ЛКБ, сама возможность эффективного лечения пациентом отрицается или ответственность за лечебный процесс полностью перекладывается на других лиц (чаще всего врачей). При втором, характерном для интернального (личного) ЛКБ, процесс улучшения состояния здоровья рассматривается, как результат своей собственной деятельности. Соответственно, экстернальный ЛКБ ассоциируется у больных СД с различными вариантами нарушения контрольного и терапевтического режима (Peyrot, Rubin, 1994), худшей компенсацией диабета (P.J. O’Connor, 1992; L.S. Schwartz, 1991). Напротив, интернальный ЛКБ связан со стремлением пациента приблизить метаболические показатели к идеальным величинам (C. Reynaert, 1995).

    Характер влияния депрессивных расстройств на особенности медицинского поведения пациентов вплоть до настоящего времени остается предметом дискуссии. Так, в одних публикациях сообщается о нарушении пациентами с депрессивными состояниями терапевтических рекомендаций, что ассоциируется с плохой компенсацией углеводного обмена. В других представлены прямо противоположные данные. Утверждается, что у больных СД с сопутствующими депрессиями отмечается большая комплаентность, лучший контроль значимых метаболических параметров.

    С целью уточнения взаимосвязи симптомов депрессии, выявляемых у больных СД, с их отношением к лечебному процессу нами обследовались взрослые амбулаторные и стационарные пациенты с СД 1 и 2 типов без сопутствующих тяжелых соматических (за исключением патогенетически связанных с СД артериальной гипертензии, ИБС) и психических заболеваний, препятствующие обследованию. Выборку составили 150 человек (114 женщин, 36 мужчин; средний возраст – 53±14 лет, средняя длительность заболевания – 17±14 лет). Больных СД 1 типа – 48 (32%); СД 2 типа – 102 (68%), из них 48 (47,1%) находились на диетотерапии и/или принимали пероральные сахароснижающие препараты, 54 (52,9%) получали инсулинотерапию. Средний уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) – 8,4±2,2% (норма до 6,0%). Все пациенты обследованы сотрудниками Научного центра психического здоровья РАМН. В ходе обследования учитывались наиболее распространенные среди больных соматическими заболеваниями депрессии.

    Для верификации депрессий и оценки особенностей отношения пациентов к лечению может быть использована Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (ГШТД) и опросник локуса контроля в болезни (ЛКБ). ГШТД состоит из 14 утверждений, образующих две подшкалы: «тревоги» и «депрессии». ГШТД проверена на выборке пациентов с различными хроническими соматическими заболеваниями, с высокой точностью позволяет выявлять тревожные и депрессивные состояния, проста и удобна в применении (М.Ю. Дробижев, А.В. Андрющенко, 2003). Опросник ЛКБ состоит из 18 утверждений и позволяет дифференцировать различные варианты отношения пациентов к своему заболеванию и лечению (И.А. Бевз, 1998; А.В. Добровольский, 1999).

    Сопутствующие СД депрессивные расстройства диагностированы у трети (50) больных изученной выборки. У большинства из них – 39 (78%) – отмечались легкие депрессии, у 11 (22%) – среднетяжелые и тяжелые депрессии. Эти показатели в целом совпадают с данными современных эпидемиологических исследований (R.J. Anderson, 2001).

    Психометрическое тестирование при помощи опросника ЛКБ выделяет 4 основных варианта отношения пациентов с СД к лечению.

    «Фаталистический ЛКБ» является отражением мнения о случайности исхода болезни, возникновение которой представляется связанным с наследственными факторами, судьбой и не зависящим от самого пациента. При этом больным отрицается необходимость личного участия в лечебном процессе.

    «Врачебный ЛКБ» соответствует позиции пациента, предусматривающей полное перекладывание ответственности за лечебный процесс на врачей, действия которых с течением времени, возможно, приведут к положительному результату. При этом также характерен отказ от самостоятельного участия в процессе лечения.

    «Самостоятельный ЛКБ» отражает установку пациента прежде всего на собственное участие в процессе лечения и самостоятельное совладание с болезнью. При этом, однако, возможно пренебрежительное отношение к помощи со стороны, включая и врачебную.

    «Самообвиняющий ЛКБ» свидетельствует о стремлении пациента обвинять себя в возникновении соматического страдания. При этом возможность улучшения собственного состояния вообще не рассматривается.

    У пациентов с другими соматическими заболеваниями так же, как и у больных СД, возможно существование четырех независимых друг от друга вариантов ЛКБ [Peyrot, Rubin, 1994, Bradley, 1990]. Два из них – «случайный» или «фаталистический» и «врачебный» или «медицинский» – связаны с экстернальной локализацией контроля. При этом больной полагает, что благоприятный исход является лишь результатом случая и на течение заболевания влиять невозможно («фаталистический» ЛКБ), либо перекладывает ответственность за исход лечения на медицинских работников («врачебный» или «медицинский» ЛКБ). Два другие варианта ЛКБ – «самостоятельный» и «самообвиняющий» – связаны с интернальной локализацией контроля. При этом больной убежден в необходимости соучастия в процессе лечения («самостоятельный» ЛКБ), либо охвачен переживаниями собственной вины (действительной или мнимой) за возникновение или обострение заболевания («самообвиняющий» ЛКБ).

    Для пациентов с сопутствующими депрессиями типичны «фаталистический» и «врачебный» варианты ЛКБ и не характерен «самостоятельный» тип ЛКБ. Другими словами, чем ярче у больных выражены проявления депрессии, тем более характерны для них фатализм, желание переложить ответственность за эффективность лечения на врачей, отрицание возможности собственного участия в лечебном процессе. Такая позиция пациентов негативно сказывается на их способности достигать и длительно поддерживать компенсацию углеводного обмена.

    Выявленные положительные корреляции депрессий с «фаталистическим» и «врачебным» типами локуса контроля в болезни и отрицательная связь с «самостоятельным» локусом контроля соответствуют представлениям о негативном влиянии аффективных расстройств на формирование активной позиции пациентов с СД в отношении лечения [Power, Snoek, 2001]. Так, больные СД 1 типа, страдающие депрессией, реже проводят самоконтроль гликемии, чем пациенты без депрессии. Больные СД 2 типа на фоне депрессий чаще пропускают прием пероральных сахароснижающих препаратов, чем пациенты без сопутствующей депрессии, при этом степень несоответствия лечебным рекомендациям зависит от тяжести депрессивного расстройства.

    Развивающиеся на фоне СД депрессии могут негативно сказываться на особенностях медицинского поведения пациентов. Так, больные СД 1 типа, страдающие депрессией, реже проводят самоконтроль гликемии, хуже адаптируют дозы инсулина, чем пациенты без депрессии. Больные СД 2 типа на фоне депрессий чаще пропускают прием пероральных сахароснижающих препаратов, чем пациенты без сопутствующей депрессии, при этом степень несоответствия лечебным рекомендациям зависит от тяжести депрессивного расстройства.

    Депрессивные расстройства являются частой психической патологией, выявляемой у больных сахарным диабетом. Сопутствующие депрессии препятствуют достижению и поддержанию длительной компенсации диабета и ухудшают его прогноз. Недооценка влияния депрессий на течение заболевания, отсутствие их своевременной диагностики и психофармакотерапии приводят к ошибочной врачебной тактике и снижают качество диабетологической помощи. Для больных СД с сопутствующими депрессиями типичны «фаталистический» и «врачебный» варианты локуса контроля в болезни и не характерен «самостоятельный» локус контроля. Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (ГШТД) может использоваться как для предварительной диагностики депрессивных расстройств, так и для осуществления скрининга больных, нуждающихся в назначении антидепрессивной терапии. Симптомы депрессии следует рассматривать в качестве противопоказания для интенсивных обучающих мероприятий (особенно в составе группы), требующих активного участия пациентов в терапевтическом процессе. Такое обучение целесообразно проводить после купирования проявлений депрессивного состояния. Ведение больных СД с сопутствующими депрессивными расстройствами должно осуществляться в сотрудничестве с психиатрами.

    1. Андрющенко А.В., Дробижев М.Ю., Добровольский А.В. Сравнительная оценка шкал CES–D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике. Журнал неврологии и психиатрии, 5, 2003.

    2. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике (под ред. А.Б.Смулевича) – Москва, 2000.

    3. Anderson R.J., Freedland K.E., Clouse R.E., Lustman P.J. The prevalence of comorbide depression in adults with diabetes. Diabetes care 2001, 24: 1069–1078.

    4. Berlin I, Bisserbe JC, Eiber R, Balssa N, Sachon C, Bosquet F, Grimaldi A. Phobic symptoms, particularly the fear of blood and injury, are associated with poor glycemic control in type I diabetic adults. Diabetes Care 1997 Feb;20(2):176–8.

    5. Bradley C, Lewis KS, Jennings AM, Ward JD. Scales to measure perceived control developed specifically for people with tablet–treated diabetes. Diabet Med 1990 Sep–Oct 7:8 685–94.

    6. De Groot M., Jacobson A.M., Samson J.A., Welch G. Glycemic control and major depression in patients with Type 1 and Type 2 diabetes mellitus. J Psychosom Res 46: 425–435, 1999.

    7. Leedom I.J., Meeham W.P., Procci W.R., Zeidler A. Symptoms of depression in patients with Type 2 diabetes mellitus. Psychosom Med 51: 256, 1989.

    8. Lloyd CE., Mattews KA., Wing RR et al. Psychosocial factors and complications of IDDM: the Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications: Study VIII. Diabetes Care 1992;15:166–72;

    9. Lustman PJ, Anderson RJ, Freedland KE, de Groot M, Clouse RE Depression and poor glycemic control: a meta–analytic review of the literature. Diabetes Care 23(7):934–942, 2000;

    10. O’Connor PJ, Crabtree BF, Abourizk NN. Longitudinal study of a diabetes education and care intervention: predictors of improved glycemic control. J Am Board Fam Pract 1992 Jul–Aug 5:4 381–7.

    11. Padgett D.K. Sociodemographic and disease–related correlates of depressive symptomatology among diabetic patients in Zagreb, Croatia. J Nerv Ment Dis 181: 123–129, 1993.

    12. Peyrot M, Rubin RR. Levels and risks of depression and anxiety symptomatology among diabetic adults. Diabetes Care 1997 Apr;20(4):585–90.

    13. Peyrot M, Rubin RR. Structure and correlates of diabetes–specific locus of control. Diabetes Care 1994 Sep 17:9 994–1001.

    14. Pouwer F, Snoek FJ. Association between symptoms of depression and glycaemic control may be unstable across gender. Diabet Med 2001 Jul;18(7):595–8.

    15. Rajala U., Keinanen–Kiukaanniemi S., Kivela SL. Non–insulin–dependent diabetes mellitus and depression in a middle–aged Finish population. Soc Psychiatry Epidemiology 1997;32(6):363–7;

    16. Reynaert C, Janne P, Donckier J, Buysschaert M, Zdanowicz N, Lejeune D, Cassiers L. Locus of control and metabolic control. Diabete Metab 1995 Jun 21:3 180–7.

    17. Robinson N., Fuller H., Edmeades SP. Depression and diabetes. Diabetic Med 1988;5:268–74

    18. Rotter J.B., Generalized expectancies for internal versus external control of reinforcement. Psychol Monogr, 80, 1 (609), 1979.

    18. Sachs G., Spiess K., et al, Glycosylated hemoglobin and diabetes–self monitoring (compliance) in depressed and non–depressed type 1 diabetic patients. Psychother Psychosom Med Psychol, 1991, Aug; 41(8):306–10.

    19. Schwartz LS, Coulson LR, Toovy D, Lyons JS, Flaherty JA. A biopsychosocial treatment approach to the management of diabetes mellitus. Gen Hosp Psychiatry 1991 Jan 13:1 19–26.

    20. van Tilburg MA., McCaskill CC., Lane JD., Edwards CL., Bethel A., Feinglos MN., Surwit RS. Depressed mood is a factor in glycemic control in type 1 diabetes. Psychosom Med 2001;63(4):551–5.

    Психиатрические особенности сахарного диабета

    В 1899 году Maudsley писал:

    «Диабет — это болезнь, которая часто обнаруживается в семьях, в которых бытует сумасшествие: предрасполагает ли каким-либо образом одно заболевание к другому или каждое из них является самостоятельным исходом общего невроза, определенно установлено, что они идут бок-о-бок или поочередно друг с другом значительно чаще, чем это можно объяснить случайным совпадением или выборкой».

    Данные последних исследований подтверждают, что у людей, страдающих сахарным диабетом, часто бывает ряд психологических проблем и психических расстройств. Такие нарушения не только причиняют страдания, но также влияют на лечение и исход самого сахарного диабета. В этой статье рассматривается психосоциальное значение сахарного диабета и его лечения, излагается ряд психологических проблем и психических расстройств, которые обычно возникают у людей, страдающих этим заболеванием, описывается также роль психиатра в распознавании и лечении его клинических проявлений.

    Клинические признаки диабета

    Сахарный диабет — распространенное хроническое заболевание, которое вызывается недостаточным количеством эндогенного инсулина или его сниженной эффективностью. Установлено, что примерно 1% населения Великобритании страдает сахарным диабетом, но большинство авторитетных ученых считают, что еще у 1% оно остается недиагностированным или нелеченным. Сахарный диабет бывает либо первичным (идиопатическим), либо вторичным (вызванным различными возможными причинами, включая деструкцию поджелудочной железы злокачественной опухолью или панкреатитом, а также антагонизм между инсулином и стероидными препаратами). Существуют две основные формы заболевания.

    Сахарный диабет I типа

    Сахарный диабет I-го типа часто называют инсулинозависимым. Он обычно развивается в детском или подростковом возрасте, начинается остро с появления выраженных признаков недомогания, утомляемости, потери массы тела, обильного мочевыделения, жажды, инфекционных заболеваний, а иногда и комы.

    Сахарный диабет II типа

    Сахарный диабет II-го типа называют инсулинонезависимым. Он имеет тенденцию развиваться у лиц с избыточной массой тела и пожилых людей, часто протекает бессимптомно и обнаруживается при обычном исследовании мочи, в то время как страдающие им лица обращаются за помощью по поводу инфекционного заболевания или осложнений со стороны сосудов.

    Соматические осложнения cахарного диабета

    Сахарный диабет (особенно 1-го типа) сопровождается осложнениями со стороны мелких и крупных сосудов, нервной системы. К ним относятся — ретинопатия, нефропатия, сердечно-сосудистые заболевания и недостаточность периферических сосудов. Они являются главной причиной заболеваемости и смертности, но данные научных исследований подтвердили, что успешное регулирование содержания глюкозы в крови в значительной степени снижает риск неизбежных соматических осложнений (Научно-исследовательская группа по контролю и осложнениям cахарного диабета , 1993).

    Лечение соматических нарушений

    Из всех хронических расстройств cахарный диабет обоснованно требует самой активной вовлеченности больного в процесс лечения и осуществление самопомощи. В дополнение к мультидисциплинарным услугам, которые больной может получить, человек, страдающий cахарным диабетом, должен в равной мере быть сам себе врачом, медицинской сестрой, диетологом и биохимиком одновременно (высказывание R.D. Lawrence — основателя Британской диабетической ассоциации). В общих чертах лечение cахарного диабета сводится к уравновешиванию факторов, повышающих содержание глюкозы в крови (например, потребление продуктов питания, содержащих углеводы), с мероприятиями, которые снижают содержание глюкозы в крови (например, физические упражнения, введение инсулина или прием оральных лекарственных препаратов, снижающих содержание глюкозы в крови). Цель лечения — поддерживать концентрацию глюкозы в крови в пределах нормы настолько, насколько это возможно, а отсюда — избежать в дальнейшем осложнений со стороны внутренних органов. Высокая концентрация глюкозы в крови может привести к появлению симптомов гипергликемического кетоацидоза (подобных симптомам, перечисленным выше которые развиваются при cахарном диабете 1-го типа). Низкая концентрация глюкозы в крови вызывает гипогликемию, сопровождающуюся чувством голода, обильным потоотделением, ажитацией и спутанностью. Позже может наступать кома, возможны необратимые поражения головного мозга. Лечение cахарного диабета изо дня в день описывается во Вставке 1.

    Вставка 1. Компоненты успешного повседневного лечения сахарного диабета.

    Диета — поощряется употребление пищи, содержащей клетчатку и сложные углеводы, и ограничивается употребление жиров.

    Лекарственная терапия — При сахарном диабете II типа в дополнение к лечебной диете может понадобиться прием per os препаратов, снижающих концентрацию глюкозы в крови; при сахарном диабете 1 типа (иногда и II типа) необходимы также регулярные подкожные инъекции экзогенного инсулина

    Физические упражнения — аэробика полезна для снижения массы тела, уменьшая резистентность к инсулину при сахарном диабете II типа и снижая риск развития артериальной гипертензии и сердечно- сосудистых заболеваний

    Обледование — концентрацию глюкозы в крови и/или моче проверяют для того, чтобы немедленно принять решение о соответствующем лечении сахарного диабета.

    Психофизиологическая адаптация к сахарному диабету

    Ввиду важности самопомощи, способ, которым люди приспосабливаются к наличию у них cахарного диабета, является решающим для его исхода. Им определяется риск развития как серьезных соматических осложнений, так и появления психологических проблем или психического расстройства. Развитие cахарного диабета, особенно 1 типа, приносит много ограничений и трудностей. После диагностики часто бывает «медовый период», длящийся в течение нескольких недель или месяцев. Оказывается, что в течение этого времени человек хорошо адаптируется к требованиям и ограничениям лечебного режима. Присутствует элемент новизны и поэтому обследование и прием лекарственных препаратов не является тягостным и обременительным. При определенных обстоятельствах некоторая часть людей хуже адаптируется к требуемому режиму. Они проходят стадии, сходные с теми, которые бывают в реакции горя: неверие, отрицание, гнев и депрессия. Сходство с реакцией горя возможно, потому что cахарный диабет представляет собой угрозу различных утрат: потерю работы или возможности сделать карьеру, утрату сексуальной и репродуктивной функций, потерю зрения или конечностей или ощущения контроля над собственной жизнью и будущим.

    Преодоление психологических барьеров

    Сахарный диабет наряду с другими хроническими соматическими заболеваниями создает многочисленные психологические преграды (Maguire & Haddad, 1996).

    Неопределенность в отношении будущего

    Круг возможных отдаленных исходов cахарного диабета очень широк, начиная от незначительных соматических осложнений и заканчивая слепотой, ампутацией конечностей, почечной недостаточностью или нейропатической болью. В клиниках ддля больных сахарным диабетом часто сталкиваются с плохим исходом заболевания, и, вероятно, неопределенность в отношении исхода cахарного диабета является особой проблемой для тех людей, у которых есть опыт неблагоприятного течения болезни у друзей или родственников. Необходимо активно и сочувственно рассматривать эти переживания для того, чтобы избегать ненужной для больного психотравмы. Лечение и исход cахарного диабета в наше время намного улучшились с тех пор, как его диагностировали у пожилых родственников больных.

    Некоторые считают, что cахарный диабет «поглотил « их жизнь, что ведет либо к чувству беспомощности, либо к чувству гнева, бурной реакции.

    Из-за беспокойства в отношении того, как другие люди воспримут их диагноз, особенно работодатели или агенты по страхованию жизни, некоторые больные держат его в секрете. Ввиду возможности развития гипокликемии и других потенциальных нарушений сохранение своего заболевания в тайне может быть очень опасно.

    Типы и стратегии психологической адаптации

    При определении способа реагирования индивида на диагноз особенно важными являются три фактора.

    Степень социальной несостоятельности зависит скорее от того, насколько серьезно человек воспринимает свое состояние, а не в соответствии со степенью серьезности, воспринимаемой врачами. Вот почему особенно важно выяснять, какими являются понимание и ожидания больного человека.

    Личностные качества и прежние способы психологической адаптации

    Вероятно, лица, для которых характерны черты выраженной зависимости, избегающее поведение и обсессии, адаптируются к своему заболеванию хуже.

    Тип психологической адаптации

    Установлено, что при некоторых соматических заболеваниях отрицание было адаптивным и полезным способом психологического приспособления (Greer et al, 1979). Однако при cахарном диабете отрицание является распространенной, но дезадаптивной реакцией на диагноз. Некоторые люди могут вести себя так, как будто в действительности у них нет cахарного диабета. У них может присутствовать элемент «магического» мышления («если я буду игнорировать это и вести себя так, как будто у меня его нет, он пройдет/у меня его совсем не станет»). В некоторых случаях результатом такого поведения будет неотложная госпитализация в связи с тяжелой гипогликемией. Общая стратегия психологической адаптации зависит от баланса между тем, насколько видоизменяется образ жизни для того, чтобы приспособиться к cахарному диабету, и тем, насколько режим и диета приспособлены для выполнения других видов деятельности, по возможности, с минимальными издержками.

    Соблюдение указаний врача или самопомощь

    По соблюдению указаний врача можно определить, в какой степени поведение человека (прием лекарственных препаратов, диета или изменение образа жизни) совпадает с советом врача или консультанта по вопросам здоровья (Haynes et al, 1979). Существует тенденция рассматривать трудности психологической адаптации как синонимические несоблюдению указаний врача. Однако это сверхупрощенный и не приносящий пользы подход, который допускает, что существует единый план специфического лечения, являющийся эффективным при всех обстоятельствах. В действительности люди должны видоизменять свой режим в соответствии с результатами анализов крови и мочи, уровнем активности, наличием инфекционных и других заболеваниий, то есть иметь четко установленный план лечения, который они должны соблюдать. Более ценным для описания этого является термин самопомощь. Существует много предположений, почему поведение больного отклоняется от обычно рекомендуемого режима лечения. Когда возникают трудности с регулированием концентрации глюкозы в крови, важно найти какое-либо несоответствие между режимом питания и лечения и предпочитаемым образом жизни. Данные современных исследований подтвердили важность мотивации при cахарном диабете, а также то, что она может способствовать улучшению регулирования содержания глюкозы в крови, используя мотивирующие интервью (Trigwell et al, 1997).

    Проявления психологических трудностей

    Люди, страдающие cахарным диабетом, могут предъявлять жалобы на психологические трудности, вначале часто проявляющиеся в изменении поведения. Например, возможно сокращение частоты проверки концентрации глюкозы в крови или ее полное прекращение, больные могут пропускать инъекции инсулина, а также отказываться от полезных привычек питания. Могут развиваться или усугубляться такие вредные привычки, как курение, злоупотребление алкоголем либо другими психоактивными веществами. Рассматривая такие обстоятельства, следует помнить о нескольких моментах (Вставка 2; см. Preveler & Tooke, 1995).

    Вставка 2. Моменты, о которых следует помнить, рассматривая изменения в деятельности людей, страдающих cахарным диабетом, по оказанию самопомощи.

    Деятельность по оказанию самопомощи может быть полезной для проявления чувств, которые не имеют ничего общего с самим cахарным диабетом.

    К плохому регулированию содержания cахара в крови следует подходить как к проблеме с мультифакториального происхождения.

    Человека, страдающего cахарным диабетом, необходимо вести тщательно, используя специалистов как терапевтической, так и психиатрической бригад.

    Способность справиться с cахарным диабетом можно повысить полным сочувствия и понимания подходом, предлагая советы и эффективное обучение. Некоторые люди, страдающие cахарным диабетом, и члены их семей находят очень полезной серию буклетов «Совладание с. », опубликованных Британской диабетической ассоциацией. Однако возникновение трудности [WHO] регулирования содержания глюкозы в крови обычно является не просто результатом недостаточного обучения; оценка обучения как средства улучшения неадекватной самопомощи показывает, что оно в значительной степени является неэффективным. Медицинские сестры, специализирующиеся на работе с больными cахарным диабетом, занимают выгодную позицию для оказания помощи, они стремятся осмотреть большинство лиц с плохой психологической адаптацией и психическими нарушениями. Тем не менее важно быть уверенными в том, что они выполняют эту работу, и с целью ее облегчения обеспечивать соответствующее консультирование и поддержку со стороны психиатров.

    Лабильный cахарный диабет

    Примером чрезмерно выраженной дизадаптации к cахарному диабету является «лабильный cахарный диабет». Он характеризуется значительными колебаниями содержания глюкозы в крови, часто с многократными случаями неотложной госпитализации. В настоящее время широко принята точка зрения, что лабильный cахарный диабет — это поведенческая, а не патофизиологическая проблема (Williams et al, 1991). В авторитетном в этой области медицины труде Tattersal & Walford (1985) пришли к выводу, что

    «такие больные ни «безумные», ни «плохие», но позволяют себе потенциально опасное поведение, частично потому, что пренебрегают его последствиями, но чаще потому, что оно «окупается» в смысле удовлетворения других потребностей, независимо от того, любовь ли это или кров, благоприятное мнение или бегство от какого-либо иного неразрешимого конфликта.»

    Для вовлечения человека в психологическую работу (а он может выполнять ее с большой неохотой или даже проявлять враждебность) очень важны сочувствие и такт,грубоватой конфронтации следует избегать. Во время обследования следует выяснять значимые психоциальные факторы и заниматься ими. Затем устанавливают связь между периодами ухудшения регулирования содержания глюкозы в крови и эмоциональным дистрессом или трудностями социального характера. Важна настойчивая и последовательная работа, требующая тесной связи между специалистами психиатрической и терапевтической бригад. В течение определенного периода времени может понадобиться лечение в терапевтическом стационаре, при этом ведущий врач должен взять на себя руководящую роль в работе с человеком и координировании участия специалистов терапевтической и психиатрической бригад. Конфронтация не всегда полезна: признаком успеха в этих трудных случаях заболевания является тактика сдерживания прогрессирования заболевания и стабилизация процесса с обязательным устранением лежащих в основе cахарного диабета нарушений, улучшенное регулирование содержания глюкозы в крови и, в перспективе, сокращение случаев госпитализации.

    Психические расстройства при cахарном диабете

    Трудности в совладании с cахарным диабетом могут вносить свой вклад в возникновение психических расстройств, но часто такие расстройства имеют тот же ряд причин, которые наблюдаются у людей, не страдающих cахарным диабетом: генетические факторы риска, жизненные события, не связанные с заболеванием и длительно существующие трудности социального характера. Психологические трудности существуют в континууме, начинающемся с легких и заканчивающемся выраженными, а точка «отсчета» для психических расстройств является условной. То, что можно считать легким расстройством у человека, в других отношениях здорового, может иметь большее клиническое значение, когда оно возникает в сочетании с каким-либо хроническим соматическим заболеванием, если иметь в виду его воздействие на поведение и исход соматической болезни. Частота психических расстройств, диагностируемых в соответствии со стандартными критериями, при cахарном диабете выше, чем прогнозируемая в общей популяции (см. Таблицу 1), хотя оказывается, что частота самоубийств в общем не повышается (Harris & Barraclough, 1994).

    Примечательно, что в каждой конкретной подгруппе имеются больные с особенно высокими показателями психических расстройств — это лица с соматическими осложнениями, часто поступающие в стационар с целью стабилизации состояния и страдающие лабильным cахарным диабетом (Tattersal, 1985; Wulsin etal, 1987; Wrigley & Mayou, 1991).

    Депрессивный психоз с тревогой или без нее — наиболее распространенное расстройство, наблюдаемое у больных cахарным диабетом. Данные некоторых исследований подтверждают, что депрессия и/или тревога могут поражать до 50% молодых людей с плохо поддающимся лечению cахарным диабетом I типа (Orr et all, 1983; Tattersal & Walford, 1985). Показатели распространенности депрессии достоверно выше, чем в общей популяции, и на самом крайнем конце континуума показателя распространенности депрессии у соматически больных (Fris & Nunjandapper, 1986; Mayou et al, 1991; Lustman et al, 1992). Но предполагается, что по крайней мере часть такого повышенного риска обусловлена трудностями психосоциального характера, которые сопровождают cахарный диабет, хотя органические факторы, несомненно, также имеют значение (Geringer, 1990).

    Таблица1. Повышенная распространённость психических
    расстройств при сахарном диабете

    Мужчины Женщины
    Wilinson et al, 1988 18 24
    Выборка стационарных больных, страдающих инсулинозасисимым сахарным диабетом

    Mayou et al, 19991 12 19
    Молодые больные
    сахарным диабетом

    Rodgers & Mann, 1986 3,8 8,6 Общая популяция
    В общем
    Weyerer et al, 1989 43,1 Больные сахарным
    диабетом
    26,2 Здоровые лица
    контрольной группы
    Лечение депрессии при сахарном диабете

    При легких депрессивных синдромах людям, страдающим сахарным диабетом, и членам их семей в начале лечения дают советы, предлагают информацию, объяснения и практическую поддержку (Popkin et al, 1985). В более упорных случаях заболевания можно применять специфические методы психотерапии, например, терапию, нацеленную на решение проблем, когнитивно-бихевиоральную терапию или психотерапию, применяемую при нарушениях межличностных отношений (хотя отсутствие опубликованных исследований применения психотерапии при депрессии у больных cахарным диабетом означает, что данных об этом методе лечения недостаточно). Важно отметить, что наличие симптомов и признаков большого депрессивного расстройства имеет точно такое же значение у больного cахарным диабетом, какое они имели бы и у соматически здорового человека. Таким образом, характерные особенности депрессивного расстройства, по которым предполагают вероятную реакцию на лечение у соматически здорового человека, учитывают также и у лиц, страдающих cахарным диабетом. Распространенная ошибка — допускать, что депрессию «можно понять при данных обстоятельствах» и не предпринимать попыток лечить ее. Доказано, что депрессия у больных cахарным диабетом поддается лечению антидепрессантами и электросудорожной терапии (Kaplan et al, 1960; Fakhri et al, 1980; Turkington, 1980; Finestone & Weiner, 1984).

    Другие благоприятные воздействия антидепрессантов
    при cахарном диабете

    Трициклические антидепрессанты, например амитриптилин и имипрамин (так же, как и низкие дозы фенотиазинов и карбамазепина) могут принести пользу при диабетической нейропатии с болевым синдромом. Считают также, что антидепрессанты, включая имипрамин, литий, флуоксетин, и электросудорожная терапия могут снижать содержание глюкозы в крови и обладать «противодиабетическим действием», возможно, повышая чувствительность к инсулину, тем не менее необходимы дальнейшие исследования в этом направлении (Saran, 1982; Normand & Jenike, 1984; True et al, 1987).

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина следует применять с осторожностью, поскольку есть сведения о том, что они вызывают гипогликемические состояния (главным образом при инсулинонезависимом cахарном диабете II типа)), а их побочные действия (тремор, тошнота, потливость и тревога) можно ошибочно принять за гипогликемию (Bazire, 1996). Необходимо также соблюдать осторожность при назначении трициклических антидепрессантов, поскольку их побочные действия (нарушение функции мочевого пузыря, седативный эффект, увеличение массы тела, кардиотоксическое действие и нежелательное воздействие на сексуальную функцию) могут причинять страдания. Особую осторожность следует соблюдать при назначении антидепрессантов людям с нарушением функции почек.

    Источники: http://kemgkb4.ru/saharnyj-diabet-nevroz/, http://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Saharnyy_diabet_i_depressivnye_rasstroystva/, http://diakan-fortex.ru/diabetes10.html

  • Комментировать
    0
    39 просмотров
    Комментарии
    1. megan92 ()   2 недели назад
      А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
    2. Дарья ()   2 недели назад
      Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
    3. megan92 ()   13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на статью!
      P.S. Я тоже из города ))
    4. Дарья ()   12 дней назад
      megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
    5. Соня 10 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    7. Ответ Редакции 10 дней назад
      Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
    8. Соня 10 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
      А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
    10. Андрей Неделю назад
      Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
    11. Екатерина Неделю назад
      Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
    12. Мария 5 дней назад
      Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
    13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
      Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
    14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
      Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
    15. Максим 4 дня назад
      Подскажите плз, как ставить инсулин?
    16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
      В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
    17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
      Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
    18. Максим Сегодня
      Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

    Это интересно
    Adblock detector