Нервные окончания на ногах при диабете

СОДЕРЖАНИЕ
0
92 просмотров
29 января 2019

Осложнения сахарного диабета на нервную и сердечно-сосудистую систему

Когда я учился в школе, то не понимал, чем опасен высокий уровень сахара в крови (в норме натощак уровень глюкозы не выше 5.5 ммоль/л, а после пробы с 75 г глюкозы — не выше 11,1 ммоль/л). «Подумаешь — умеренно повышенный сахар! Это ведь не смертельно», — рассуждал я. И только во время учебы в вузе я понял, какое многообразие осложнений на основные органы и системы (нервная, глаза, почки, сосуды и сердце) поджидает тех больных сахарным диабетом, которые спустя рукава следят за своим уровнем глюкозы в крови.

Ранее я писал о механизмах развития сахарного диабета и диабетической комы — о том, какие процессы происходят при краткосрочном выраженном избытке глюкозы. Сегодня я перечислю наиболее частые, по моему мнению, осложнения, которые развиваются при длительном, но умеренном избытке сахара в крови. Информацию о более редких осложнениях следует искать в интернете или в специализированной литературе.

Поражение нервной системы при сахарном диабете

Диабетическая нейропатия — поражение нервных волокон (нервов). Наблюдается у половины больных независимо от типа диабета.

Виды диабетической нейропатии:

1) ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ — одновременное поражение многих нервов, это самая частая форма диабетической нейропатии. Поражения нервов в основном дистальные (т.е. удаленные от центра тяжести тела), симметричные, чаще страдает чувствительность. Для легкости запоминания — «синдром перчаток и носков» (вы когда-нибудь пробовали узнать предмет наощупь в перчатках?). На ногах (стопы) диабетическая полинейропатия проявляется раньше, чем на руках. У больных нарушается вибрационная, тактильная, болевая и температурная чувствительность. (На блоге есть научные статьи по классификации и патогенезу диабетической полинейропатии, а также по ее лечению. Лечить ее можно, но лечение дорогое).

Из-за поражения нервов возникают нейротрофические (от трофос — питание) нарушения и язвы: истончение кожи, выпадение волос, сухость или избыточная влажность кожи. Я не буду подробно останавливаться на относительно нечастой патологии кожи при сахарном диабете (атрофические пятна, липоидный некробиоз, диабетические ксантомы), при желании вы можете посмотреть эти рисунки в Fitzpatrick Dermatology Atlas (рис. от 15-2 до 15-6), но замечу, что сахарный диабет всегда приводит к увеличению гнойных и гнойничковых заболеваний всех локализаций. В отношении кожи это фурункулы, карбункулы, грибковые болезни стоп и ногтей (особенно межпальцевых промежутков). Чаще, чем у здоровых, при диабете выявляются экзема и зуд, особенно в области половых органов. Поэтому перечисленные состояния требуют обязательного обследования на сахарный диабет: это, как минимум, анализ крови натощак. В норме сахар натощак ниже 5.5 ммоль/л; если выше 6,7 ммоль/л — сахарный диабет; между этими цифрами — нарушенная толерантность к глюкозе.

У 15-20% больных сахарным диабетом 1 типа в течение 10-20 лет болезни возникает так называемая диабетическая хейропатия, или хейроартропатия (от греческого хир — рука, отсюда также слово «хирургия»). Кожа кистей рук становится сухой, восковидной и утолщенной. Из-за поражения суставов нельзя разогнуть мизинцы, а затем и другие пальцы. Для легкости запоминания придуман термин «рука праведника». Больного просят сложить ладони вместе, держа предплечья параллельно полу. При диабетической хейропатии ладонные поверхности кистей с пальцами рук не смыкаются.

Так выглядит «рука праведника».

2) МОНОНЕЙРОПАТИЯ — поражение одного нерва. Мононейропатию можно считать начальной стадией полинейропатии. Возможны самопроизвольные боли, парезы (парез — это частичный паралич, снижение мышечной силы из-за поражения нервной системы; запомните термин), нарушения чувствительности, выпадение рефлексов. Часто страдают черепно-мозговые нервы, что проявляется:

  • нарушением подвижности глаз при поражении III и IV пар черепномозговых нервов,
  • интенсивными болями в одной половине лица при поражении тройничного нерва (V пара),
  • односторонним парезом мышц лица при поражении лицевого нерва (VII пара). Напоминает инсульт.
  • снижением слуха при поражении VIII пары.

3) ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ — нарушение работы головного мозга. У молодых это как результат перенесенных ком, у пожилых — итог диабетической микроангиопатии и выраженного атеросклероза мозговых сосудов. Чаще всего страдает память, особенно у молодых лиц после перенесенных гипогликемических ком, во время которых нервные клетки в большом количестве гибнут от недостатка глюкозы. Также бывает повышенная утомляемость, раздражительность, апатия, плаксивость, нарушение сна.

4) ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕЙРОПАТИЯ — поражение нервов вегетативной нервной системы (она регулирует сокращение гладких мышц внутренних органов, сосудов, желез и поперечно-полосатых мышц сердца). Вегетативная нейропатия наблюдается у 30-70% больных диабетом. Поскольку вегетативная нервная система регулирует деятельность всех внутренних органов, то и осложнения возникают по многим системам организма.

  • снижение перистальтики и тонуса сфинктеров пищевода и желудка, их расширение; кислотность желудочного сока снижена. У больных возможно нарушение глотания (дисфагия), изжога, рвота съеденной накануне пищей.
  • диабетическая энтеропатия проявляется, наоборот, усиленной перистальтикойтонкого кишечника и периодической диареей, чаще по ночам и до 20-30 раз в сутки. При этом больные обычно НЕ худеют.

Атония мочевого пузыря: снижение его тонуса. Редкое (1-2 раза в сутки) и медленное мочеиспускание. В мочевом пузыре остается остаточная моча, что способствует его инфицированию. По клинической картине все это очень похоже на гиперплазию предстательной железы.

Импотенция (недостаточная эрекция полового члена) наблюдается у 40-50% больных мужского пола и может быть первым признаком вегетативной нейропатии. Со временем импотенция всегда становится постоянной. Бесплодие у мужчин может быть связано и с ретроградной эякуляцией, когда из-за слабости сфинктеров мочевого пузыря в него «задним ходом» попадает сперма.

Нарушение потоотделения: вначале — потливость, со временем — сухость кожи. У многих потливость усиливается по ночам и в верхней половине туловища, что можно спутать с симптомами гипогликемии.

Сюда же относится диабетическая вегетативная кардиальная нейропатия, но о ней ниже.

Поражение сердечно-сосудистой системы

При сахарном диабете поражаются не только нервы, но и кровеносные сосуды. Все вместе приводит к высокой летальности. Какие виды проблем в сердечно-сосудистой системе могут возникнуть у диабетика?

  • диабетическая микроангиопатия,
  • коронарный атеросклероз,
  • диабетическая миокардиодистрофия,
  • диабетическая вегетативная кардиальная нейропатия.

Поскольку при сахарном диабете снижается устойчивость к инфекциям, у таких больных чаще возникают бактериальные эндокардиты и абсцессы миокарда. Из-за нарушения водно-солевого обмена при хронической почечной недостаточности и кетоацидозе бывают перикардиты и гипокалиемические миокардиты.

1) ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МИКРОАНГИОПАТИЯ — поражение мелких сосудов (микро — мелкий, ангио — сосуд) при сахарном диабете, что приводит к ухудшению кровоснабжения окружающих тканей (при этом крупные сосуды поражаются меньше). Мелкие кровеносные сосуды утолщаются, становятся извитыми, в них появляются аневризмы (расширения), бывают кровоизлияния (разрыв сосуда с выходом крови за его пределы). Глазное дно — единственное место в человеческом теле, где сосуды и нервы лежат открыто и доступны наблюдению.

Так выглядят сосуды на глазном дне в норме.

А так — при сахарном диабете.
Подробнее о глазах — в следующий раз.

Поражение нервов, сосудов, кожи, суставов ног приводит к развитию ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ. Сниженная нервная чувствительность способствует повышенной травматизации стоп (пациенты не чувствуют боли), поэтому таким больным нельзя ходить босиком, а уход за ногами должен быть крайне осторожным и аккуратным. При диабете любые раны заживают медленнее и чаще нагнаиваются. Язвы и плохое кровоснабжение могут привести к ампутации стоп.

2) КОРОНАРНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ (от лат. coronarius — венечный): cахарный диабет приводит к более тяжелому и более раннему возникновению атеросклероза крупных артерий сердца.

Так выглядит просвет крупных артерий (сверху вниз):
1) в норме,
2) при атеросклерозе стенки утолщаются,
3) закупорка сосуда тромбом при атеросклерозе, кровоток полностью или частично прекращается.

3) ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МИОКАРДИОДИСТРОФИЯ — нарушения питания миокарда при сахарном диабете. Ранее я писал (см. «Как работает сердце»), что наиболее ценный источник энергии для сердца — глюкоза. Но при сахарном диабете глюкозы в инсулинзависимых клетках не хватает, поэтому приходится переключаться на менее выгодное потребление свободных жирных кислот. В итоге показатели работы сердца снижаются.

4) ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ВЕГЕТАТИВНАЯ КАРДИАЛЬНАЯ НЕЙРОПАТИЯ — является одним из проявлений диабетической нейропатии.

Для справки. Напомню схему вегетативной иннервации сердца (см. 2 рисунка ниже). Парасимпатическое влияние на сердце (отвечающее за реакции расслабления, отдыха; урежение ЧСС, снижение сократимости и возбудимости миокарда) идет через X (десятую) пару черепномозговых нервов — блуждающий нерв (nervus vagus) из продолговатого мозга.

Симпатическое влияние (реакции стресса; учащение ЧСС, повышение возбудимости миокарда) идет из грудного отдела спинного мозга. В норме в покое преобладает парасимпатическое влияние, а при нагрузке — симпатическое.

Кардиальная нейропатия имеет ряд специфических признаков:

  • «фиксированная тахикардия». При диабете сперва нарушается парасимпатическое влияние вегетативной нервной системы на сердце, что приводит к увеличению ЧСС до 90-100 (до 130) ударов в минуту. Эта повышенная ЧСС плохо поддается лечению. Из-за ослабления парасимпатического влияния у больных на ЭКГ отмечается не только тахикардия, но и отсутствие дыхательной синусовой аритмии (в норме должно быть незначительное увеличение ЧСС на вдохе и уменьшение на выдохе, а у диабетиков пульс слишком ровный), подробнее об этом я писал в теме о проводящей системе сердца.
  • после поражения парасимпатического отдела ЦНС наступает очередь симпатического. Напомню, симпатическая нервная система отвечает за реакции организма при стресс (увеличение ЧСС, учащение дыхания, расширение бронхов и зрачков). В итоге из-за нарушенной регуляции тонуса сосудов и сердечной деятельности у больных сахарным диабетом может возникать ортостатическая гипотония — падение артериального давления в вертикальном положении. В положении стоя у пациентов появляется головокружение, потемнение в глазах, общая слабость, вплоть до обморока.
  • поражению парасимпатических нервов приписывают также редкое, но грозное осложнение — внезапную смерть из-за сердечно-легочной недостаточности при сахарном диабете 1 типа. В большинстве случаев к смерти приводит вдыхание общего анестетика (газа) во время наркоза. Считается, что смерть вызывается нарушением вегетативной иннервации, которое приводит к падению АД, ухудшению кровоснабжения головного мозга и остановке дыхательного центра.
  • поражение нервов при диабете приводит к нарушению болевой чувствительности. В результате у 42% больных диабетом инфаркт миокарда протекает атипично — без боли. У пациентов без диабета безболевая форма встречается лишь в 6% случаев (разница в 7 раз!). Признаками инфаркта миокарда у диабетиков в этом случае могут служить резкая слабость, отек легких, беспричинная тошнота и рвота, резкий рост уровня сахара и кетоновых тел в крови, сердечные аритмии.

При наличии сахарного диабета вероятность инфаркта увеличивается в 2 раза. У диабетиков очень высокая смертность от инфаркта — до 40% в первые дни и до 75% в последующие 5 лет. Инфаркты имеют следующие особенности:

  • они обширные, с высокой летальностью,
  • часто бывают тромбоэмболии (закупорка кровеносного сосуда кровяным сгустком — тромбом),
  • часто бывает сердечная недостаточность (отеки, одышка, тахикардия),
  • высокий риск повторных инфарктов.

В целом поражение сердечно-сосудистой системы является основной причиной смертности при сахарном диабете 2 типа. Нередко о диабете 2 типа больные узнают лишь после госпитализации по поводу инфаркта миокарда. Свежий инфаркт миокарда в 70-100% случаев сопровождается гипергликемией (повышенным сахаром крови), что является результатом стресса, при котором в кровь выделяются контринсулярные гормоны — глюкокортикоиды и (нор)адреналин. Такое нарушение толерантности к углеводам (преддиабет) всегда указывает на риск развития сахарного диабета в будущем. Анализ показывает, в ближайшие несколько лет сахарный диабет разовьется у половины пациентов.

В следующий раз — о влиянии сахарного диабета на зрение и почки (окончание).

Использованная литература: руководство «Клиническая эндокринология» под ред. Н. Т. Старковой, изд. «Питер», 2002 год.

Диабетическая стопа

Сахарный диабет — это нарушение функции поджелудочной железы, которая вырабатывает гормон инсулин, отвечающий за усвоение углеводов. Заболевание это очень опасно, часто оно приводит к такому тяжелому последствию как диабетическая стопа, в этом случае на ноге возникают язвы, она опухает и болит, в тяжелых случаях ее могут ампутировать.

Лечение диабетической стопы должно быть комплексным и проходить под присмотром врача, а всем людям, которые больны диабетом, нужно соблюдать меры профилактики, чтобы избежать возникновение такой проблемы. Но если патология все же проявилась, нужно обязательно знать первые симптомы и сразу обращаться за помощью к врачу.

Определение

Синдром диабетической стопы — это заболевание, при котором происходят нарушения нервной и кровеносный системы, провоцирующие появление болезненных язв и нагноений. Как правило, у людей с диабетом раны заживают очень плохо поэтому если пациент поранил ногу и не принял меры, у него есть все шансы получить диабетическую стопу.

Важно отметить, что при поражении нервной системы у пациента снижается болевой порог, поэтому он не может почувствовать, если на подошве ноги появилась царапинка или мозоль. Если человек постоянно не осматривает ноги, синдром диабетической стопы может развиться очень быстро и привести даже к ампутации конечности.

Кроме того, при нарушении кровеносной системы, питание стоп становится недостаточным, кожа, суставы и связки становятся не эластичными и могут даже воспаляться. А от чрезмерных нагрузок появляются язвы, которые не обязательно связаны с ранением.

Как следствие, в язву или рану может попасть инфекция, ведь даже царапины у диабетиков очень плохо заживают, и могут быть открытыми для вирусов, грибков и бактерий долгое время. В таком случае рана начинает гноиться, может возникнуть гангрена, а если не принять меры, то человек погибает от заражения крови.

Вылечить инфекцию у людей с диабетической стопой очень сложно, так как необходимо действие антибиотиков, но они очень плохо проникают в нужное место, потому что нарушен кровоток. Поэтому не стоит запускать свои ноги, необходимо ежедневно осматривать стопы на наличие ран, трещин, и обрабатывать их, не допуская заражения. При появлении язв, болей и других симптомов, нужно обязательно идти к врачу.

Синдром диабетической стопы подразделяют на 3 вида, в зависимости от причины возникновения патологии:

  • При нарушении чувствительности ног, возникает нефропатическая диабетическая стопа. В этом случае повреждаются нервны и возникают язвы.
  • При нарушении кровотока возникает ишемическая диабетическая стопа, в таком случае тканям ног не хватает питания, они воспаляются.
  • Если имеет место и нарушение кровотока и нарушения нервной системы, то говорят о смешанном типе диабетической стопы. В таком случае вероятность возникновения заболевания выше.

Существует несколько основных причин возникновения диабетической стопы:

  • Нарушение кровообращения в тканях стоп. Часто при сахарном диабете нарушается функция сосудов во всем организме, это приводит к атеросклерозу, заболеванию при котором на стенках сосудов откладывается холестерин, из-за чего они хуже пропускают кровь. В таком случае есть очень большой риск получить диабетическую стопу после травмы, так как при нарушениях кровеносной системы ткани намного хуже и дольше заживают, ведь необходимые вещества в рану практически не поступают.
  • Травмы. Очень часто травмы стопы провоцируют возникновение болезненных язв, которые очень плохо заживают. Возникнуть они могут даже при мелких царапинках, проколах, опасность несет даже маленький камешек, который случайно попал в ботинок. Если у диабетика снижена чувствительность, он может не ощутить, что на ноге появилась травма, тогда она инфицируется со всеми вытекающими осложнениями.
  • Нарушение нервной системы. При сахарном диабете часто возникает периферическая нейропатия ног — это заболевание, при котором нарушается передача импульсов от центральной нервной системы к мышцам и коже стоп. Сначала такое осложнение сопровождается временным онемением и покалыванием ног, но со временем сильно уменьшается чувствительность, и человек почти не чувствует боль. Такое состояние очень опасно, так как пациент не может почувствовать боли, если произошла травма или ботинки ему трут. А, если человек еще и забывает регулярно осматривать стопы, вероятность заболеть диабетическим синдромом стопы очень повышается.
  • Инфекционное поражение стоп.Грибок стопы — это проблема, которая может затронуть совершенно любого человека, и не обязательно диабетика. Но в случае с сахарным диабетом грибковая инфекция нередко приводит к серьезным осложнениям и даже ампутации ноги. Грибок сильно травмирует ткани, провоцирует шелушение и иссыхание кожи, она становится более подвержена травмам. Кроме того, при грибке деформируется ноготь, он может становиться кривым, отслаиваться и врастать, что также очень опасно при сахарном диабете.
  • Тесная или слишком широкая и ненатуральная обувь. Неправильно подобранные ботинки могут спровоцировать такое серьезное осложнение, как диабетическая стопа. Дело в том, что если обувь натирает, сдавливает ноги, то повышается риск возникновения мозолей, язв и последующего их инфицирования. Из-за ненатурального материала ноги преют, создается благоприятная среда для бактерий, они активно размножаются и при любой царапинке заражают ею и вызывают нагноение.
  • Употребление алкоголя и курение. Такие вещества как этиловый спирт и никотин угнетают работу всего организма, а при сахарном диабете они могут быть смертельно опасны. Они нарушают кровообращение, стопы, которые и так плохо питаются, страдают больше всего.
  • Стаж диабета более 10 лет. В этом случае повышается вероятность возникновения таких осложнений, как нарушение кровотока и чувствительности ног. Но в целом, все зависит от отношения пациента к проблеме. Если он регулярно принимает лекарства, правильно питается и следит за своими стопами, болезнь скорее всего обойдет его стороной.

Исходя из вышеперечисленных причин можно сказать, что риск заболеть повышается у тех людей, кто плохо следит за состоянием своих ног и не знают, в каких случаях необходимо срочно обращаться к врачу. Поэтому всем диабетикам необходимо ознакомиться с симптомами патологии и при появлении одного из них проконсультироваться со специалистом.

Диабетическая стопа является очень серьезным заболеванием, при котором характерны следующие симптомы:

  • Нарушается чувствительно стоп. Сначала человек может чувствовать онемение при движении, а со временем пациент не чувствует, если ногам холодно и горячо, сильно снижается болевой порог, а в тяжелых случаях пациент не ощущает даже прикосновений к стопам.
  • Возникают отеки ног. Отеки обычно говорят о серьезном нарушении кровообращения, в этом случае ноги сильно опухают, в них появляется чувство жжения, покалывания. Часто пациенты с подобным состоянием жалуются на то, что стопы постоянно мерзнут, это связано также с нарушением кровотока. Если это состояние не лечить, оно сильно осложняется, кожа становится бледной, ткани атрофируются, кровоток ухудшается еще сильнее, и в конце концов ткани отмирают из-за недостаточного питания.
  • Меняется температура ног. Если ноги постоянно мерзнут — это симптом нарушения кровообращения, а если ноги стали горячими, это может говорить о развитии воспалительного процесса. Такое случается при инфекциях, воспалениях суставов и окружающих их тканей. Если стопа горячая, это может быть крайне опасно, поэтому посетить врача нужно незамедлительно.
  • Боль. Диабетическая стопа очень часто сопровождается болью в стопах и голенях, но очень важно понимать, что боли может и не ощущаться, если нарушены нервные окончания. При патологическом процессе они просто не передают необходимые импульсы в мозг, поэтому пациент ничего не чувствует. Из-за этого отказываться от похода к врачу при наличии других симптомов, когда ноги не болят, не рекомендуется, это может быть очень опасно.
  • Ноги устают при ходьбе. Часто при диабетической стопе пациенты жалуются, что им стало тяжело проводить время на ногах, конечности очень быстро утомляются, может появляться ноющая боль, которая доходит до самого колена. Кроме того, мышцы становятся вялыми и слабыми, становится тяжелее двигаться.
  • Необычные ощущения в ногах. Пациенты с диабетической стопой, особенно на начальной стадии, жалуются на зуд в ногах, жжение, онемение и покалывание. Эти симптомы могут говорить о нарушении кровообращения и чувствительности стоп, поэтому необходимо посетить врача и принять меры, чтобы не запускать болезнь.
  • Изменение цвета ног и ногтей. Если ноготь потемнел, то это может говорить о его травме, например, в следствие удара или ношения неудобной обуви. Боль может не ощущаться, если чувствительность снизилась, но такая патология часто провоцирует нагноение и последующие осложнения. Если ноготь стал желтым, то возможно наличие грибка стопы. Если сама стопа стала красной, то это может говорить об инфекции, которая активно развивается в тканях. Если кожа стала очень бледной и мраморной, то это признак нарушения кровообращения, а если кожа посинела или вовсе стала черной, это может говорить о наличии гематомы или гангрены.
  • Выпадение волос на ногах. Такое состояние обычно нормой не является, это серьезный признак нарушения кровообращения в тканях ног. В этом случае волосяные луковицы, как и другие ткани, получают недостаточное питание и отмирают.
  • Травмы кожи стоп долго заживают. У здорового человека царапина покрывается корочкой уже через день, а через неделю полностью заживает. Но при сахарном диабете возможно такое состояние, когда ранка беспокоит более месяца, а на ее месте остается чернота. Это говорит о серьезных нарушениях кровообращения, и о возникновении воспалительного процесса в тканях и может спровоцировать появление больших и опасных язв.
  • Появляются трещины на пятках. Трещины на пятках могут возникать у любого человека, даже вполне здорового и серьезной опасности они обычно не несут, являются больше косметической проблемой. Но при сахарном диабете трещины могут быть очень опасны. Если их не лечить они со временем углубляются, образуя мелкие ранки, которые очень плохо заживают. Как следствие, на пятках появляется воспалительный процесс и могут возникать глубокие язвы.
  • Врастает ноготь. Вросший ноготь может стать одним из симптомов диабетической стопы и сильно усложнить течение болезни. Если вросший ноготь запустить, он обязательно вызовет воспаление и нагноение мягких тканей, что крайне опасно при сахарном диабете, когда раны очень плохо заживают и бороться с инфекцией тяжело.
  • Появляются мозоли. Если пациента начали беспокоить мозоли и натоптыши, то вследствие такого состояния возникает диабетическая стопа. Мозоли часто лопаются, в них может попасть инфекция и возникнуть некроз.
  • Деформация стопы. Причиной такого симптома могут стать различные заболевания суставов, или ношение неудобной обуви. Такое состояние сильно нарушает кровообращение, провоцирует появление мозолей и соответствующие осложнения.
  • Язвы на подошвах и пальцах ног. Появление язв говорит о том, что диабетическая стопа уже развилась, такое состояние очень опасно и требует принятия мер. Если на ногах появились язвы, нужно срочно обратить к специалисту и лечиться под его присмотром, иначе есть риск лишиться всей конечности.

При появлении хотя бы одного вышеописанного симптома, необходимо обязательно посетить лечащего врача и начать лечение. Стоит понимать, что вылечить диабетическую стопу на начальной стадии, например, когда только начинает ухудшаться кровообращение, намного легче, чем в том случае, когда возникло сильнейшее воспаление и прочие последствия.

Диагностика

Чтобы установить наличие диабетической стопы, в первую очередь нужно обратиться к специалисту. Обычно такой проблемой занимается врач в кабинете «диабетическая стопа», который должен присутствовать в каждой поликлинике. Но, если такой врач по какой-либо причине отсутствует, нужно обратить к эндокринологу или терапевту, также помочь в такой ситуации может врач хирург.

Обычно на первом приеме специалист выслушивает жалобы пациента, для этого стоит еще дома хорошо подумать, и вспомнить все симптомы, которые беспокоили последнее время. Лучше их записать, чтобы ничего не забыть озвучить врачу, ведь это поможет быстрее установить диагноз и принять меры.

Далее врач проводит внешний осмотр, он проверяет чувствительность стоп и рефлексы, а также изучает внешний вид ног. Конечности могут быть отекшие, с венозной сеткой, горячие и красные, или наоборот, бледные и холодные. Также врач изучает, нет ли на поверхности стоп ранок или язв.

На основании составленного анамнеза, жалоб пациента, и внешнего осмотра, врач ставит предварительный диагноз, а для его подтверждения он назначает следующие исследования:

  • Анализы крови: общий, на сахар, на свертываемость;
  • Анализ мочи, обычно общий;
  • Флюорографию, смотровой кабинет для женщин;
  • УЗИ сосудов ног;
  • Рентгенографию стоп;
  • Зондирование раны, изучение ее содержимого;
  • Посев на микрофлору в ране.

Общие анализы крови и мочи помогают оценить состояние пациента, выявить наличие инфекции и ее тяжесть, а также проверить, не страдают ли другие внутренние органы. Если есть подозрение, что у пациента произошли нарушения в почках, печени или других органах, врач направляет его к узкому специалисту.

Флюорография и смотровой кабинет — это общие исследования, которые должны проходить все пациенты ежегодно. Если у больного обнаруживают признаки поражения легких или женские проблемы, его обязательно направляют на лечение к соответствующем специалисту.

УЗИ сосудов помогает оценить их состояние, также врач может назначить КТ и МРТ. Эти методы также помогают увидеть, достаточное ли кровообращение в стопах. Кроме того, врач обычно измеряет давления в сосудах ног, этот способ также позволяет проверить, поступает ли необходимое питание в ткани или нет.

Рентгенография не поможет увидеть поражение в мягких тканях, ее проводят, чтобы понять, не затронуты ли воспалением кости и суставы. Если это случилось, то лечение принимает совсем другой оборот. А зондирование и посев микрофлоры позволяет определить, насколько глубоки язвы, и какая инфекция в них присутствует, от результатов анализов зависит, какой антибиотик врач назначит для лечения инфекции.

Лечение диабетической стопы обычно комплексное, оно направлено на избавление от инфекции и улучшение кровотока в тканях. На любой стадии болезни, даже при первых симптомах, лечение нужно начинать незамедлительно, так как при диабетической стопе часто возникают серьезные, и опасные для жизни и здоровья человека последствия.

Консервативное

Консервативные методы эффективны в тех случаях, когда отсутствует сильный некроз тканей, а если появилась гангрена, то скорее всего потребуется хирургическое вмешательство.

В первую очередь врач очищает и промывает раны и язвы, останавливая таким образом воспалительный процесс в них. Для промывания обычно используют специальный антибактериальный раствор. Стоит отметить, что промывать язву спиртом, или спиртовыми растворами йода и зеленки не рекомендуется, так как эти вещества еще сильнее травмируют ткани, поэтому они дольше заживают и могут снова воспалиться.

Очень важно в период лечения ослабить давление на больную ногу, лучше передвигаться при помощи трости или костылей. Кроме того, пациенту рекомендуется меньше времени проводить в вертикальном положении, а также постараться не носить жесткую уличную обувь, лучше всего ходить в мягких тапках. Ортопедическую обувь в этом случае носить не стоит, она не может разгрузить ногу.

При лечении диабетической стопы врач обязательно назначает антибиотики, которые позволяют остановить развитие инфекционного процесса в тканях. Средство применяется местно, в виде растворов для промывания, но обычно этого бывает не достаточно, поэтому врач назначает еще таблетки или внутримышечные инъекции.

Важную роль при лечении синдрома диабетической стопы играет уровень сахара, поэтому врач обязательно назначает препараты, которые приводят его в норму. Повышенный сахар значительно ухудшает способность тканей к регенерации, в итоге язвы не заживают и сильно болят. При регулярном приеме лекарств от сахара и уколов инсулина, можно максимально снизить риск возникновения осложнений.

Необходимо обязательно выявить наличие других заболеваний, кроме сахарного диабета, и заняться их лечением. Ожирение, проблемы с внутренними органами, суставами, анемия, депрессии, могут сильно ухудшить состояние. Поэтому при наличии каких-либо тревожных симптомов или хронических заболеваний, пациенту необходимо посетить других специалистов для назначения лечения. Это может быть психологическая помощь, рекомендации к диете, назначение приема витаминов и различных противовоспалительных препаратов. Если поражены суставы ног, то важную роль играет их восстановление и лечение воспаления, врач может назначить противовоспалительные средства, хондропротекторы и другие лекарства. Если есть проблемы с сердцем, то пациента направляют на ЭКГ, а затем на основании исследования выписывают необходимые медикаменты, то же самое происходит и при проблемах с другими внутренними органами.

Если причиной диабетической стопы стало нарушение кровообращения, то назначается лечение, помогающее избавиться от этой проблемы. Чаще всего лекарство не помогает, поэтому применяют хирургическое шунтирование сосудов. Эта процедура представляет собой установку на сосуды своеобразных отводок, которые позволяют восстановить кровообращение в обход непроходимого участка.

В комплексном лечении после консультации с врачом могут использоваться рецепты народной медицины в домашних условиях.

Хирургическое лечение назначается обычно в запущенных случаях или если консервативное лечение не оказало должного эффекта. Сначала врач проводит чистку пораженных участков, он разрезает инфицированную область, удаляет омертвевшие ткани, гной и устанавливает дренаж, который в течение нескольких дней обеспечивает отток крови и лимфы из раны. Этот метод позволяет вывести весь оставшийся гной изнутри, таким образом рана полностью очищается. В некоторых случаях может проводиться пластическая операции, которая заключается в пересадке здоровой кожи. В особо тяжелых случаях, когда поражение тканей глобальное и оно может привести к заражению крови, ногу ампутируют. По статистике более 40% больных с диабетической стопой остаются в итоге без конечности.

Профилактика

Людям с сахарным диабетом необходимо очень серьезно относиться к своему здоровью, регулярно принимать назначенные препараты для снижения сахара, правильно питаться и следить за состоянием своих ног. Причиной диабетической стопы часто становится халатное отношение пациента к рекомендациям специалиста.

Чтобы избежать появления язв на стопах нужно стараться соблюдать следующие правила:

  • Нужно подбирать обувь правильно, если нарушена чувствительность стоп: сделать заготовку из картона по своей ноге и по ней подбирать пару, прикладывая заготовку к стельке. Также следует отдавать предпочтение натуральным материалам, это относится и к носкам, они должны быть хлопковые. Не стоит покупать модели с открытым носком и пяткой, такая обувь увеличивает риск травм.
  • При любых травмах стоп, будь то царапины, ожоги, трещины, необходимо обратиться к врачу. Но, если нет возможности быстро посетить специалиста, нужно обязательно промыть рану самостоятельно. Для этого ни в коем случае нельзя использовать спирт и спиртовые настойки, они только ухудшат состояние. Промыть рану лучше раствором хлоргексидина или мирамистина, а сверху наложить стерильную повязку.
  • Нужно стараться не допускать травм стопы, не ходить босиком, проверять обувь на наличие в ней инородных предметов, чтобы избежать появления язв. Также нужно внимательно относиться к температурному режиму, не допускать переохлаждения и перегрева стопы. Перед тем как погрузить ноги в ванночку, нужно проверить температуру воды термометром.
  • Если кожа стоп сухая и шелушится, нужно регулярно смазывать ее кремом. Нельзя допускать возникновения болезненных трещин. А если появились мозоли, срезать их ножницами нельзя, так же как и самостоятельно удалять вросшие ногти. В обоих случаях нужно посетить врача.

Диабетическая нейропатия нижних конечностей: лечение при сахарном диабете

Нейропатия диабетическая – это одно из осложнений такого недуга как сахарный диабет, характеризующееся поражением всей нервной системы. На фоне патологии разрушаются клетки нервных окончаний, находящиеся в головном мозге, при этом поражаются и отростки, входящие в состав нервных стволов.

Нейропатия при сахарном диабете проявляется по-разному. Клиника зависит от отдела нервной системы, в котором нарушена работа. Чаще всего пациенты жалуются на снижение либо абсолютную потерю чувствительности, онемение, болевой синдром нижних конечностей.

Выделяют факторы, приводящие к развитию такого осложнения: высокая концентрация глюкозы в организме больного, артериальная гипертензия, генетический фактор, вредные привычки (злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение).

Необходимо узнать патогенез диабетической нейропатии, выяснить симптомы, которые свидетельствуют о такой патологии. А также рассмотреть, как классифицируется заболевание, и как вылечить пациента?

Классификация и симптомы диабетической нейропатии

Зная, что такое диабетическая нейропатия, нужно рассмотреть признаки и симптомы, которые сигнализируют о заболевании.

Симптоматика патологии базируется на том отделе нервной системы, который больше всего поражен. Если сказать другими словами, то признаки недуга могут существенно отличаться, и все зависит от повреждений в организме пациента.

Когда поражается периферическая область, симптоматика дает о себе знать спустя два месяца. Данное обстоятельство связывается с тем, что в человеческом организме огромное количество нервных окончаний, и в первое время жизнеспособные нервы берут на себя функциональность поврежденных.

Диабетическая периферическая нейропатия характеризуется тем, что изначально поражаются кисти и стопы.

Классификация диабетической нейропатии:

  • Синдром полинейропатии генерализованной симметрично: сенсорная нейропатия, моторная нейропатия, сенсомоторное заболевание, гипергликемическая патология.
  • Диабетическая автономная нейропатия: урогенитальная, респираторная, судомоторная, кардиоваскулярная.
  • Фокальная нейропатия: тоннельная, краниальная, плексопатия, амиотрофия.

Сенсорной нейропатией называют поражение восприимчивости нервных окончаний, к симметричному искажению ощущений человека. Например, одна нога будет более чувствительна, чем другая. За счет того, что в течение патологии поражаются нервы, происходит неправильная передача сигналов от рецепторов кожи к головному мозгу.

Наблюдаются следующие признаки:

  1. Высокая восприимчивость к раздражителям («мурашки» ползают по конечностям, чувство жжения, зуд, периодические резкие боли без причины).
  2. Негативная реакция на любой раздражитель. «Легкий раздражитель» может стать следствием сильнейшего болевого синдрома. К примеру, пациент может проснуться ночью от боли вследствие прикосновения одеяла.
  3. Понижение либо абсолютная потеря восприимчивости. Изначально наблюдается потеря чувствительности верхних конечностей, потом страдают нижние конечности (либо наоборот).

Моторная диабетическая нейропатия характеризуется поражением нервов, отвечающих за движение, которые регулирует передачу сигналов от мозга к мышцам. Симптоматика развивается достаточно медленно, характерный признак такого состояния – это усиление симптомов во время сна и отдыха.

Клиническая картина такой патологии характеризуется утратой устойчивости при ходьбе, нарушением работы опорно-двигательного аппарата, ограничением подвижности суставов (отек и деформация), мышечной слабостью.

Автономная диабетическая нейропатия (ее еще называют вегетативная нейропатия) является следствием нарушения функциональности нервов вегетативного отдела нервной системы, который отвечает за работу внутренних органов.

Симптоматика вегетативной нейропатии при диабете 2 типа:

  • Нарушение работы пищеварительного тракта (тяжело глотать, болевые ощущения в желудке, приступы рвоты).
  • Нарушения функциональности органов малого таза.
  • Нарушение функций сердца.
  • Изменение кожных покровов.
  • Нарушение зрительного восприятия.

Оптическая нейропатия является патологией, которая может привести к потере зрительного восприятия длительного либо временного характера.

Урогенитальная форма диабетической нейропатии характеризуется нарушением тонуса мочевого пузыря, а также повреждением мочеточников, что может сопровождаться задержкой мочи либо недержанием оной.

Дистальная нейропатия возникает практически у половины больных сахарным диабетом. Опасность патологии заключается в необратимости повреждений. Дистальная нейропатия нижних конечностей характеризуется потерей чувствительности ног, болевым синдромом и различным ощущением дискомфорта – покалывание, жжение, зуд.

Диагностика патологии

Диабетическая невропатия имеет много ответвлений, каждое из которых имеет свойственный именно ему признак. Чтобы диагностировать диабетическую нейропатия, доктор сначала собирает анамнез пациента.

Для получения максимально полной клинической картины применяется специальная шкала и опросники. Например, используется шкала признаков невралгического характера, общая шкала симптоматики и другие.

Во время визуального осмотра доктор исследует суставы, смотрит в каком состоянии ступня, стопа и ладони, деформирование которых свидетельствует о нейропатии. Определяет, имеются ли на кожном покрове покраснения, сухость и другие проявления недуга.

Во время объективного обследования пациента выявляется такой важный симптом, как истощение и другие второстепенные признаки. Диабетическая кахексия может быть крайней степени, когда у больного полностью нет подкожного жира и жировых отложений в брюшной области.

После осмотра проводится обследования вибрационной чувствительности. Посредством специального вибрационного прибора, который доктор представляет к большому пальцу ноги либо другим участкам. Такое исследование проводится три раза. Если больной не чувствует частоту колебаний в 128 Гц, то это свидетельствует о снижении восприимчивости.

Чтобы определить разновидность патологии, и узнать, как лечить ее дальше, проводятся следующие диагностические мероприятия, позволяющие определить диабетическую нейропатию:

  1. Определяется тактильная чувствительность.
  2. Определяется температурная чувствительность.
  3. Определяется болевая чувствительность.
  4. Оцениваются рефлексы.

Для диабетической нейропатии характерно разнообразное течение, поэтому в подавляющем большинстве случаев проводятся все без исключения диагностические мероприятия.

Лечение нейропатии – это достаточно сложный, трудоемкий и дорогостоящий процесс. Но при своевременном начале терапии прогноз благоприятный.

Лечение диабетической нейропатии

Лечение диабетической нейропатии базируется на трех направлениях. Во-первых, нужно снизить концентрацию сахара в крови, во-вторых, облегчить самочувствие больного, купировать болевой синдром, и, в-третьих, восстановить поврежденные нервные волокна.

Если у пациента диабетическая нейропатия, лечения начинают с коррекции сахара в крови. Основная задача – это нормализация глюкозы и ее стабилизация на требуемом уровне. Для этого рекомендуются препараты, которые способствуют снижению сахара в организме больного.

Таблетки для снижения сахара в крови подразделяются на три группы. В первую категорию относят лекарства, которые повышают выработку инсулина в человеческом организме (Гликлазид).

Вторая категория включает в себя препараты, повышающие чувствительность мягких тканей к гормону – Метформин. И в третью группу входят таблетки, частично блокирующие всасывание углеводов в желудочно-кишечном тракте – Миглитол.

Стоит отметить, что при таком генезе доктор подбирает препараты в индивидуальном порядке каждому пациенту. Кратность приема и дозировка лекарственного средства при диабете 1 типа и второго может существенно отличаться.

Бывает так, что удается стабилизировать сахар в крови, но у больного наблюдается обострение диабетической нейропатии. Данный симптом снять можно только обезболивающими лекарствами, и он говорит о том, что изменения в организме человека обратимые, нервные волокна начали восстанавливаться.

Препараты для обезболивания и восстановления функции нервов:

  • Тиолепта (в состав входит альфа-липоевая кислота). Лекарство способствует регуляции обменных процессов, защищает нервные клетки от воздействия токсичных веществ и свободных радикалов.
  • Кокарнит – это комплекс витаминов и веществ, которые влияют на метаболизм человека. Обладает анальгетическим и нейрометаболическим эффектом. Кокарнит вводится внутримышечно, по 1-2 ампулы в сутки. Длительность терапии всегда варьируется в зависимости от конкретной клинической картины.
  • Нимесулид (нестероидное лекарство противовоспалительного эффекта) способствует снятию отечности нервов, облегчает болезненные ощущения.
  • Мексилетин (антиаритмическое средство) обеспечивает блокировки натриевых каналов, вследствие чего нарушается передача импульсов боли, способствует нормализации сердечного ритма.

При диабетической нейропатии симптомы существенно отличаются, именно поэтому для получения требуемого терапевтического эффекта всегда используется два и больше медикаментозных средства.

Стоит отметить, что болевая форма диабетической нейропатии требует одновременного назначения анальгетических препаратов, противосудорожных средств в комплексе.

Любое лекарственное средство имеет свои побочные эффекты, поэтому его назначает исключительно лечащий врач.

Профилактика патологии

Диабетическая нейропатия – это сложное заболевание, чреватое многочисленными последствиями для пациента. Но этот диагноз можно предупредить. Основное правило – это контроль глюкозы в организме больного.

Именно высокий уровень глюкозы является серьезным фактором риска потери функциональности нервными клетками и окончаниями. Существуют определенные профилактические мероприятия, которые помогут предотвратить осложнения и тяжелые последствия на фоне основного заболевания.

Наблюдая первые признаки патологии нужно обращаться незамедлительно к врачу. Именно он назначит адекватное лечение. Известно, что любое заболевание легче поддается терапии именно на начальных стадиях развития, и шансы на контроль патологии увеличиваются в несколько раз.

Нужно контролировать уровень сахара в крови, соблюдать низкоуглеводную диету для диабетиков, при малейших изменениях в организме сообщать об этом своему доктору.

Необходимо вести активный образ жизни, заниматься спортом, не менее важны ежедневные прогулки по свежему воздуху (не меньше 20 минут), утренняя зарядка. Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой.

Диабетическая нейропатия чревата многочисленными осложнениями, но при своевременном обращении к доктору, успех в терапии обеспечен. Если стабилизировать глюкозу в организме на требуемом уровне и обеспечить лучшую работу нервной системы, то вся симптоматика исчезнет буквально спустя 1-2 месяца.

А что вы думаете по этому поводу? Какие меры предпринимаете, чтобы не допустить осложнений при сахарном диабете?

Источники: http://www.happydoctor.ru/info/783, http://nogi.guru/zabolevaniya/stopa-diabeticheskaja.html, http://diabetiku.com/complications/diabeticheskaya-nejropatiya.html

Комментировать
0
92 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector