Причины и лечение диабетической амиотрофии
Осложнение сахарного диабета, которое характеризуется поражением нервных волокон и мышц, называется диабетическая амиотрофия. Заболевание сложно диагностировать на доклинической стадии, так как пациент не предъявляет никаких жалоб, а обнаружить патологию можно только при лабораторном и инструментальном исследовании. Через время амиотрофия проявляется болезненными ощущениями и слабостью мышц. Такая болезнь приводит к инвалидности, поэтому важно его диагностировать своевременно и начать лечение. Для этого при появлении симптомов нужно обратиться в больницу.
Причины диабетической амиотрофии
Главной причиной выступает длительное и запущенное течение сахарного диабета. Также существуют факторы, которые вызывают диабетическую амиотрофию:
- возраст;
- высокий рост;
- частое употребление алкогольных напитков;
- курение;
- повреждение нервных волокон;
- пол;
- хронические болезни;
- инфекционные болезни;
- генетические патологии;
- развитие амилоидоза;
- аутоиммунные патологии.
Вернуться к оглавлению
Симптомы диабетической амиотрофии
При диабетической амиотрофии возникают такие симптомы:
- головокружение и ощущение слабости;
- болезненные ощущения в мышцах ягодиц и бедер;
- слабость мышц верхней части ноги и таза;
- тяжело встать, сесть, подняться и опуститься по лестнице;
- нарушение ходьбы;
- поражение мышц;
- снижение массы тела на фоне уменьшения аппетита;
- онемение в руках и ногах;
- повышение чувствительности при прикосновении;
- отсутствие тактильных ощущений.
Вернуться к оглавлению
Диагностические особенности
При появлении первых симптомов диабетической амиотрофии нужно обязательно прийти на консультацию к доктору. Специалист соберет анамнез болезни и проведет объективный осмотр. При осмотре выявляется высокая чувствительность при прикосновении и появление болезненных ощущений. Дополнительно врач проверит силу рефлексов и чувствительность к изменениям температуры. Пациент отмечает чувство онемения в руках и ногах, и отсутствие тактильных ощущений. После этого специалист назначит специальные методы исследования:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимию крови;
- тест на сахар;
- исследование на ревмопробы;
- МРТ позвоночника;
- исследование синовиальной жидкости;
- электромиографию;
- стимуляционную электронейромиографию.
Вернуться к оглавлению
Лечение заболевания
Если у пациента проявились первые признаки заболевания, ему нужно срочно обратиться в больницу. Самостоятельное лечение в домашних условиях без контроля врачей приводит к серьезным последствиям. При поступлении врач соберет анамнез заболевания и осмотрит больного. Доктор назначит анализы для того, чтобы поставить точный диагноз. После постановки диагноза он подберет схему лечения. В основе терапии — прием медикаментов. Врач даст рекомендации по изменению стиля жизни для эффективности лечения.
Медикаментозная терапия
Для лечения заболевания назначаются разные средства, основные из которых приведены в таблице:
Сохранение мышечной массы при диабете
При сахарном диабете, при длительном его течении, меняется структура человеческого тела. Происходит это по причине периодически или постоянно высокого уровня сахара в крови, когда организм, что бы восполнить недостаток глюкозы в клетках, начинает расходовать ткани самого организма.
В начале процесса затрагивается жировая ткань. При этом человек сильно худеет, и достаточно быстро худеет. Некоторых людей данный процесс вводит в заблуждение, они думают, что получают эффект от проводимой диеты для похудения и у них хорошие результаты.
Однако, это состояние очень опасное, и грозит сильным отравлением организма кетоновыми телами; возможно так же проявление всех симптомов диабетической комы, а так же и самой кетоацидозной комы.
Поэтому, при резких изменениях веса тела, особенно при резких проявлениях моментов похудения, всегда нужно пристально обращать внимание на данный факт: сдать анализы крови, мочи и пройти обследование.
После «расходования» жировой ткани тела, если ситуация с диабетом не изменилась, диабетической компенсации не произошло, лечение не начато, то тогда процесс вовлекается и мышечная ткань. Наблюдается значительное снижение мышечной массы, наступает состояние мышечной слабости и развивается разной степени состояние атрофии мышечных волокон по всему телу.
Человек чувствует сильную слабость. Ему тяжело ходить, ему тяжело выполнять какую-либо работу, ему тяжело просто существовать. Это крайняя ситуация, и в случае не начатого лечения сахарного диабета, может наступить состояние недееспособности.
Как обезопасить себя от перечисленной симптоматики и приведенной ситуации?
- При любых резких колебаниях веса тела нужно провести несколько замеров сахара в крови – натощак и после еды. Если речь идет о развитии сахарного диабета, то по результатам анализов это можно выявить
- Если человек интенсивно худеет, пьет очень много воды, часто ходит в туалет – имеет место симптоматика сахарного диабета, и он выявляется в 80% проведенных обследований в указанных случаях
- При резких изменениях веса и частом чувстве жажды речь может идти не только о диабете второго типа, а так же и о диабете первого типа, с медленным началом. Поэтому, если эндокринолог, при наличии высокого уровня гликемии (выше 10 ммоль/литр), назначает проведение инсулинотерапии для стабилизации ситуации, то не нужно этому противиться – если это диабет второго типа, то всегда, впоследствии, можно перейти на медикаментозную терапию.
Причины и проявления липодистрофии при сахарном диабете
Проявления сахарного диабета многолики и разнообразны.
Они включают расстройства всех видов тканевого обмена организма, в том числе и жирового, проявлением которого может служить как атрофия жировой ткани, так и своеобразная ее перестройка – липогипертрофия.
Наиболее наглядно она проявляется состоянием подкожного жира, но затрагивает изменения и в других областях организма.
Что это такое?
Под понятие липодистрофии (жировой дистрофии) подпадают самые разные по происхождению и проявлениям расстройства обмена веществ в жировой ткани, служащей непременным атрибутом существования любого органа.
Так, наличие жировой прослойки, плотно одевающей почку поверх ее соединительнотканной капсулы, способствует стабильности температуры внутри органа, в то же время фиксируя его на полагающемся ему месте (предотвращая возможность опущения).
Но даже если у органа нет видимого жирового слоя, он существует на молекулярном уровне – ни одна клетка не обходится без включения липидного слоя в структуру своей мембраны.
Общее представление о липоатрофии способно дать тело атлета-культуриста с ярко выраженной рельефной мускулатурой. Но с одним «но»: даже при кажущемся полном отсутствии у него подкожной жировой клетчатки она все равно есть. При липоатрофии же ее существование невозможно в принципе, несмотря на создание специальных условий питания и предложение богатого ассортимента блюд и напитков, способствующих накоплению жировой прослойки (пива, кремов, масел, сдобы).
Отличительной особенностью липодистрофии от общей дистрофии служит нормальное развитие мышечной ткани без каких-либо признаков ее угнетения.
Липогипертрофическая дистрофия представляет собой состояние подкожного жирового слоя с точностью до наоборот по отношению к вышерассмотренной.
Биоптат (материал, представляющий собой микрообразец, полученный иссечением из органа незначительной его части) являет картину не только чрезмерного присутствия в подкожной клетчатке жировой ткани, но и изобилие прорастающей в ней плотной фиброзной, лишенной сосудов сети, что сигнализирует о затруднении здесь обменных процессов и предрасположенности структур зоны к еще более глубокому перерождению.
Видеоматериал об этиологии липодистрофии:
Виды и особенности патологии
О чем говорят рассмотренные выше варианты – виды жировой дистрофии?
В первом случае налицо незащищенность органа (мышцы, кожи, печени) от воздействий неблагоприятных факторов:
- внешних (температуры высокой либо низкой, от травмы);
- внутренних (изменения состава притекающей крови в виде низкого или высокого содержания в ней глюкозы, токсинов и иных веществ либо же наличия в ней инфекции).
Второй свидетельствует о глубокой изоляции участка или зоны органа от соседних структур, что в благоприятном случае закончится созданием еще более мощного отграничительного вала, в менее же выигрышном – гибелью функциональной ткани с замещением ее рубцом.
Причины появления
Для возникновения и прогрессирования липодистрофий существуют поводы:
- обусловленность наследственностью (наследственно закрепленные, или врожденные);
- извращение жизненных процессов в организме (приобретенное).
К первой категории относятся состояния, обусловленные:
- семейной парциальной липодистрофией;
- синдромом Берардинелли-Сейпа.
Вторая более многочисленная, включает липодистрофии:
- парциальные (изолированные, касающиеся отдельных частей тела), категории синдрома Барракера-Симонса;
- генерализованные (с вовлечением всего тела);
- инфантильную (свойственную грудным детям) центробежную абдоминальную;
- кольцевидную атрофию жировой ткани (синдром Феррейра-Маркиша);
- инсулинообусловленные;
- ВИЧ-ассоциированные;
- другие виды с локальным характером процесса.
Липодистрофия при сахарном диабете
Состояние связано с воздействием на организм инсулина, ответственного за:
- обмен не только углеводов, но и жиров, и белков;
- регулирование процессов роста и дифференциации тканей (разделение с формированием правильной структуры, которая обеспечивает четкость выполнения ими своей работы);
- процесс считывания генов, без которого невозможен синтез ДНК.
При существовании же сахарного диабета возникает синдром инсулинорезистентности – своеобразной реакции тканей в виде игнорирования гормона либо извращенной реакции на него.
Применительно к его воздействию на жировую ткань при постоянных инъекциях это означает возникновение очагов ее перерождения как в сторону гипер-, так и гипотрофии.
Визуально это выглядит как возникновение жировых «комков»-уплотнений под кожей либо характеризуется «ямами»-углублениями в коже.
Гистологическое строение перерожденных областей:
- ухудшает процесс всасывания инсулина из этих зон;
- не позволяет достичь начала и завершения действия инсулина в точно установленный срок (особенно в случаях с препаратами пролонгированного действия).
Симптомы и проявления
Учитывая, что жировые дистрофии вызваны именно подкожными инъекциями инсулина, они не могут возникнуть при диабете II типа (инсулинонезависимом).
Они сопровождают исключительно течение диабета I типа, проявляющегося:
- жаждой;
- мочеизнурением (частым мочеиспусканием с большими объёмам мочи);
- сладким вкусом мочи (объясняемым содержанием в ней глюкозы);
- неукротимым аппетитом без достижения насыщения;
- методичным снижением массы тела.
Липодистрофия внутренних органов внешне не проявляется (отследить можно лишь вызываемое ей закономерное расстройство функций этих органов). Но в отношении кожи не заметить их возникновение никак не мыслимо.
У ребенка — инсулинозависимого диабетика возникновение липодистрофий можно заметить по прошествии различного срока с начала инъекций: от считаных недель до 8 либо даже 10 лет.
Женщинам также более присуще появление данных кожно-подкожных изменений, часто не зависящих от:
- вида применяемого препарата;
- его дозы;
- степени тяжести заболевания;
- уровня компенсации углеводного обмена.
Атрофический тип изменений характеризуется либо реперкуссионными (местными, ограниченными зоной инъекций) перерождениями тканей, либо носят характер совершенного и равномерного исчезновения слоя подкожного жира под поверхностью всего тела. Предположительно, их возникновение объясняется недостаточностью степени очистки препаратов, а также несоблюдением инъекционной техники: введением несогретого раствора, проникновением в толщу инъецируемой кожи спирта.
Гипертрофический тип (липогипертрофия) проявляется возникновением бугристых, выпирающих из толщи кожи инфильтратов, образованных перерожденной жировой тканью с прожилками прорастающей фиброзно-рубцовой (см. фото). Появление и строение данных конгломератов обусловлено избирательным воздействием инсулина на жировой обмен тканей на данном ограниченно-локальном пространстве.
Фото липодистрофии вследствие инъекций инсулина:
Наличие липодистрофий при сахарном диабете может сочетаться с другими кожными проявлениями:
- ксантоматозом;
- липоидным некробиозом;
- диспластическим ожирением.
Методы лечения
Ввиду незнания всех причин, по которым возникает состояние жировой дистрофии, эффективное воздействие на процесс ее формирования и нарастания невозможно, поэтому применяемые методики дают лишь краткосрочный результат.
Среди них использование:
- диеты;
- физкультуры;
- физиотерапевтических методик (индуктотермии и ультразвука).
Воздействие ультразвука, проникающего вглубь тканей на 10 см, колебания которого стимулируют кровообращение, приводит к большей разреженности структуры жировых скоплений. Применение его в сочетании с нанесением гидрокортизоновой мази способствует более быстрой реабилитации атрофированных участков. Применение этих мер позволяет сдержать прогрессирование процесса в течение полугода-двух лет.
Попытки прекратить нарастание липодистрофии прекращением приема ингибиторов протеаз, изменением схем приема средств АРВТ (антиретровирусной терапии), как и применение липосакции и методов косметической хирургии (использования инъекций и имплантов) дают лишь временный эффект.
Производится апробирование методов воздействия на данное состояние:
- гормоном роста человека;
- тестостероном;
- препаратами, снижающими концентрацию в крови триглицеридов и холестерола, а также увеличивающими чувствительность к инсулину.
Непременным компонентом терапии является увеличение степени физической активности и диета (в частности, с обилием волокнистых компонентов, позволяющих держать под контролем уровень инсулинорезистентности, повысить тонус организма и уменьшить риск сердечной и сосудистой патологии).
Профилактика осложнений
Ввиду того что наличие жировых дистрофий осложняет протекание заболеваний, к ним приводящих, необходим полный комплекс мер по их предотвращению.
Общими моментами являются поддержание должной физической активности и соблюдение рекомендованной диеты, а также строгий прием предписанных лечащим врачом препаратов под регулярным контролем состояния организма.
В случае инсулинового генеза состояния производится лечение основного заболевания. Необходимо также строго соблюдать правила выполнения инъекций (избегать попадания спирта в кожную ранку), прогревать вводимый препарат до температуры тела.
Избежать осложнений позволяет также применение исключительно видов инсулина высокой степени очистки (монокомпонентных и монопиковых) и исключительно препаратов человеческого инсулина.
Источники: http://etodiabet.ru/diab/oslozhneniya/diabeticheskaya-amiotrofiya.html, http://www.diainfo2tip.com/cat_cat_c/48.html, http://diabethelp.guru/oslozhneniya/razn/lipodistrofiya.html
