Мышечная дистрофия при сахарном диабете

Причины и лечение диабетической амиотрофии

Осложнение сахарного диабета, которое характеризуется поражением нервных волокон и мышц, называется диабетическая амиотрофия. Заболевание сложно диагностировать на доклинической стадии, так как пациент не предъявляет никаких жалоб, а обнаружить патологию можно только при лабораторном и инструментальном исследовании. Через время амиотрофия проявляется болезненными ощущениями и слабостью мышц. Такая болезнь приводит к инвалидности, поэтому важно его диагностировать своевременно и начать лечение. Для этого при появлении симптомов нужно обратиться в больницу.

Причины диабетической амиотрофии

Главной причиной выступает длительное и запущенное течение сахарного диабета. Также существуют факторы, которые вызывают диабетическую амиотрофию:

возраст;
высокий рост;
частое употребление алкогольных напитков;
курение;
повреждение нервных волокон;
пол;
хронические болезни;
инфекционные болезни;
генетические патологии;
развитие амилоидоза;
аутоиммунные патологии.

Вернуться к оглавлению

Симптомы диабетической амиотрофии

При диабетической амиотрофии возникают такие симптомы:

головокружение и ощущение слабости;
болезненные ощущения в мышцах ягодиц и бедер;
слабость мышц верхней части ноги и таза;
тяжело встать, сесть, подняться и опуститься по лестнице;
нарушение ходьбы;
поражение мышц;
снижение массы тела на фоне уменьшения аппетита;
онемение в руках и ногах;
повышение чувствительности при прикосновении;
отсутствие тактильных ощущений.

Вернуться к оглавлению

Диагностические особенности

При появлении первых симптомов диабетической амиотрофии нужно обязательно прийти на консультацию к доктору. Специалист соберет анамнез болезни и проведет объективный осмотр. При осмотре выявляется высокая чувствительность при прикосновении и появление болезненных ощущений. Дополнительно врач проверит силу рефлексов и чувствительность к изменениям температуры. Пациент отмечает чувство онемения в руках и ногах, и отсутствие тактильных ощущений. После этого специалист назначит специальные методы исследования:

общий анализ крови и мочи;
биохимию крови;
тест на сахар;
исследование на ревмопробы;
МРТ позвоночника;
исследование синовиальной жидкости;
электромиографию;
стимуляционную электронейромиографию.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Если у пациента проявились первые признаки заболевания, ему нужно срочно обратиться в больницу. Самостоятельное лечение в домашних условиях без контроля врачей приводит к серьезным последствиям. При поступлении врач соберет анамнез заболевания и осмотрит больного. Доктор назначит анализы для того, чтобы поставить точный диагноз. После постановки диагноза он подберет схему лечения. В основе терапии — прием медикаментов. Врач даст рекомендации по изменению стиля жизни для эффективности лечения.

Медикаментозная терапия

Для лечения заболевания назначаются разные средства, основные из которых приведены в таблице:

Сохранение мышечной массы при диабете

При сахарном диабете, при длительном его течении, меняется структура человеческого тела. Происходит это по причине периодически или постоянно высокого уровня сахара в крови, когда организм, что бы восполнить недостаток глюкозы в клетках, начинает расходовать ткани самого организма.

В начале процесса затрагивается жировая ткань. При этом человек сильно худеет, и достаточно быстро худеет. Некоторых людей данный процесс вводит в заблуждение, они думают, что получают эффект от проводимой диеты для похудения и у них хорошие результаты.

Однако, это состояние очень опасное, и грозит сильным отравлением организма кетоновыми телами; возможно так же проявление всех симптомов диабетической комы, а так же и самой кетоацидозной комы.

Поэтому, при резких изменениях веса тела, особенно при резких проявлениях моментов похудения, всегда нужно пристально обращать внимание на данный факт: сдать анализы крови, мочи и пройти обследование.

После «расходования» жировой ткани тела, если ситуация с диабетом не изменилась, диабетической компенсации не произошло, лечение не начато, то тогда процесс вовлекается и мышечная ткань. Наблюдается значительное снижение мышечной массы, наступает состояние мышечной слабости и развивается разной степени состояние атрофии мышечных волокон по всему телу.

Человек чувствует сильную слабость. Ему тяжело ходить, ему тяжело выполнять какую-либо работу, ему тяжело просто существовать. Это крайняя ситуация, и в случае не начатого лечения сахарного диабета, может наступить состояние недееспособности.

Как обезопасить себя от перечисленной симптоматики и приведенной ситуации?

При любых резких колебаниях веса тела нужно провести несколько замеров сахара в крови – натощак и после еды. Если речь идет о развитии сахарного диабета, то по результатам анализов это можно выявить
Если человек интенсивно худеет, пьет очень много воды, часто ходит в туалет – имеет место симптоматика сахарного диабета, и он выявляется в 80% проведенных обследований в указанных случаях
При резких изменениях веса и частом чувстве жажды речь может идти не только о диабете второго типа, а так же и о диабете первого типа, с медленным началом. Поэтому, если эндокринолог, при наличии высокого уровня гликемии (выше 10 ммоль/литр), назначает проведение инсулинотерапии для стабилизации ситуации, то не нужно этому противиться – если это диабет второго типа, то всегда, впоследствии, можно перейти на медикаментозную терапию.

Причины и проявления липодистрофии при сахарном диабете

Проявления сахарного диабета многолики и разнообразны.

Они включают расстройства всех видов тканевого обмена организма, в том числе и жирового, проявлением которого может служить как атрофия жировой ткани, так и своеобразная ее перестройка – липогипертрофия.

Наиболее наглядно она проявляется состоянием подкожного жира, но затрагивает изменения и в других областях организма.

Что это такое?

Под понятие липодистрофии (жировой дистрофии) подпадают самые разные по происхождению и проявлениям расстройства обмена веществ в жировой ткани, служащей непременным атрибутом существования любого органа.

Так, наличие жировой прослойки, плотно одевающей почку поверх ее соединительнотканной капсулы, способствует стабильности температуры внутри органа, в то же время фиксируя его на полагающемся ему месте (предотвращая возможность опущения).

Но даже если у органа нет видимого жирового слоя, он существует на молекулярном уровне – ни одна клетка не обходится без включения липидного слоя в структуру своей мембраны.

Общее представление о липоатрофии способно дать тело атлета-культуриста с ярко выраженной рельефной мускулатурой. Но с одним «но»: даже при кажущемся полном отсутствии у него подкожной жировой клетчатки она все равно есть. При липоатрофии же ее существование невозможно в принципе, несмотря на создание специальных условий питания и предложение богатого ассортимента блюд и напитков, способствующих накоплению жировой прослойки (пива, кремов, масел, сдобы).

Отличительной особенностью липодистрофии от общей дистрофии служит нормальное развитие мышечной ткани без каких-либо признаков ее угнетения.

Липогипертрофическая дистрофия представляет собой состояние подкожного жирового слоя с точностью до наоборот по отношению к вышерассмотренной.

Биоптат (материал, представляющий собой микрообразец, полученный иссечением из органа незначительной его части) являет картину не только чрезмерного присутствия в подкожной клетчатке жировой ткани, но и изобилие прорастающей в ней плотной фиброзной, лишенной сосудов сети, что сигнализирует о затруднении здесь обменных процессов и предрасположенности структур зоны к еще более глубокому перерождению.

Видеоматериал об этиологии липодистрофии:

Виды и особенности патологии

О чем говорят рассмотренные выше варианты – виды жировой дистрофии?

В первом случае налицо незащищенность органа (мышцы, кожи, печени) от воздействий неблагоприятных факторов:

внешних (температуры высокой либо низкой, от травмы);
внутренних (изменения состава притекающей крови в виде низкого или высокого содержания в ней глюкозы, токсинов и иных веществ либо же наличия в ней инфекции).

Второй свидетельствует о глубокой изоляции участка или зоны органа от соседних структур, что в благоприятном случае закончится созданием еще более мощного отграничительного вала, в менее же выигрышном – гибелью функциональной ткани с замещением ее рубцом.

Причины появления

Для возникновения и прогрессирования липодистрофий существуют поводы:

обусловленность наследственностью (наследственно закрепленные, или врожденные);
извращение жизненных процессов в организме (приобретенное).

К первой категории относятся состояния, обусловленные:

семейной парциальной липодистрофией;
синдромом Берардинелли-Сейпа.

Вторая более многочисленная, включает липодистрофии:

парциальные (изолированные, касающиеся отдельных частей тела), категории синдрома Барракера-Симонса;
генерализованные (с вовлечением всего тела);
инфантильную (свойственную грудным детям) центробежную абдоминальную;
кольцевидную атрофию жировой ткани (синдром Феррейра-Маркиша);
инсулинообусловленные;
ВИЧ-ассоциированные;
другие виды с локальным характером процесса.

Липодистрофия при сахарном диабете

Состояние связано с воздействием на организм инсулина, ответственного за:

обмен не только углеводов, но и жиров, и белков;
регулирование процессов роста и дифференциации тканей (разделение с формированием правильной структуры, которая обеспечивает четкость выполнения ими своей работы);
процесс считывания генов, без которого невозможен синтез ДНК.

При существовании же сахарного диабета возникает синдром инсулинорезистентности – своеобразной реакции тканей в виде игнорирования гормона либо извращенной реакции на него.

Применительно к его воздействию на жировую ткань при постоянных инъекциях это означает возникновение очагов ее перерождения как в сторону гипер-, так и гипотрофии.

Визуально это выглядит как возникновение жировых «комков»-уплотнений под кожей либо характеризуется «ямами»-углублениями в коже.

Гистологическое строение перерожденных областей:

ухудшает процесс всасывания инсулина из этих зон;
не позволяет достичь начала и завершения действия инсулина в точно установленный срок (особенно в случаях с препаратами пролонгированного действия).

Симптомы и проявления

Учитывая, что жировые дистрофии вызваны именно подкожными инъекциями инсулина, они не могут возникнуть при диабете II типа (инсулинонезависимом).

Они сопровождают исключительно течение диабета I типа, проявляющегося:

жаждой;
мочеизнурением (частым мочеиспусканием с большими объёмам мочи);
сладким вкусом мочи (объясняемым содержанием в ней глюкозы);
неукротимым аппетитом без достижения насыщения;
методичным снижением массы тела.

Липодистрофия внутренних органов внешне не проявляется (отследить можно лишь вызываемое ей закономерное расстройство функций этих органов). Но в отношении кожи не заметить их возникновение никак не мыслимо.

У ребенка — инсулинозависимого диабетика возникновение липодистрофий можно заметить по прошествии различного срока с начала инъекций: от считаных недель до 8 либо даже 10 лет.

Женщинам также более присуще появление данных кожно-подкожных изменений, часто не зависящих от:

вида применяемого препарата;
его дозы;
степени тяжести заболевания;
уровня компенсации углеводного обмена.

Атрофический тип изменений характеризуется либо реперкуссионными (местными, ограниченными зоной инъекций) перерождениями тканей, либо носят характер совершенного и равномерного исчезновения слоя подкожного жира под поверхностью всего тела. Предположительно, их возникновение объясняется недостаточностью степени очистки препаратов, а также несоблюдением инъекционной техники: введением несогретого раствора, проникновением в толщу инъецируемой кожи спирта.

Гипертрофический тип (липогипертрофия) проявляется возникновением бугристых, выпирающих из толщи кожи инфильтратов, образованных перерожденной жировой тканью с прожилками прорастающей фиброзно-рубцовой (см. фото). Появление и строение данных конгломератов обусловлено избирательным воздействием инсулина на жировой обмен тканей на данном ограниченно-локальном пространстве.

Фото липодистрофии вследствие инъекций инсулина:

Наличие липодистрофий при сахарном диабете может сочетаться с другими кожными проявлениями:

ксантоматозом;
липоидным некробиозом;
диспластическим ожирением.

Методы лечения

Ввиду незнания всех причин, по которым возникает состояние жировой дистрофии, эффективное воздействие на процесс ее формирования и нарастания невозможно, поэтому применяемые методики дают лишь краткосрочный результат.

Среди них использование:

диеты;
физкультуры;
физиотерапевтических методик (индуктотермии и ультразвука).

Воздействие ультразвука, проникающего вглубь тканей на 10 см, колебания которого стимулируют кровообращение, приводит к большей разреженности структуры жировых скоплений. Применение его в сочетании с нанесением гидрокортизоновой мази способствует более быстрой реабилитации атрофированных участков. Применение этих мер позволяет сдержать прогрессирование процесса в течение полугода-двух лет.

Попытки прекратить нарастание липодистрофии прекращением приема ингибиторов протеаз, изменением схем приема средств АРВТ (антиретровирусной терапии), как и применение липосакции и методов косметической хирургии (использования инъекций и имплантов) дают лишь временный эффект.

Производится апробирование методов воздействия на данное состояние:

гормоном роста человека;
тестостероном;
препаратами, снижающими концентрацию в крови триглицеридов и холестерола, а также увеличивающими чувствительность к инсулину.

Непременным компонентом терапии является увеличение степени физической активности и диета (в частности, с обилием волокнистых компонентов, позволяющих держать под контролем уровень инсулинорезистентности, повысить тонус организма и уменьшить риск сердечной и сосудистой патологии).

Профилактика осложнений

Ввиду того что наличие жировых дистрофий осложняет протекание заболеваний, к ним приводящих, необходим полный комплекс мер по их предотвращению.

Общими моментами являются поддержание должной физической активности и соблюдение рекомендованной диеты, а также строгий прием предписанных лечащим врачом препаратов под регулярным контролем состояния организма.

В случае инсулинового генеза состояния производится лечение основного заболевания. Необходимо также строго соблюдать правила выполнения инъекций (избегать попадания спирта в кожную ранку), прогревать вводимый препарат до температуры тела.

Избежать осложнений позволяет также применение исключительно видов инсулина высокой степени очистки (монокомпонентных и монопиковых) и исключительно препаратов человеческого инсулина.

Источники: http://etodiabet.ru/diab/oslozhneniya/diabeticheskaya-amiotrofiya.html, http://www.diainfo2tip.com/cat_cat_c/48.html, http://diabethelp.guru/oslozhneniya/razn/lipodistrofiya.html