Мокнут уши при сахарном диабете

СОДЕРЖАНИЕ
0
161 просмотров
29 января 2019

Почему за ухом шелушится, чешется и мокнет кожа

Шелушение кожных покровов за ухом указывает на развитие патологического процесса в организме. Воспаление возникает под воздействием различных провоцирующих факторов. Установить точную причину того, почему за ухом шелушится кожа и мокнет, и назначить правильное лечение способен только врач.

Если за ушными раковинами возникает воспаление, на эпителии проявляется ряд общих симптомов:

  • зуд, ощущение дискомфорта, сыпь;
  • кожа шелушится и мокнет;
  • на раздраженных участках появляются волдыри, после вскрытия которых образуются желтые корки;
  • влажность в очагах поражения прогрессирует;
  • появляются трещины;
  • возникает боль, покраснение, жжение;
  • воспаленные участки начинают нестерпимо чесаться;
  • от мокнущих кожных покровов исходит зловонный запах;
  • у пациентов развивается психоэмоциональное расстройство.


Если не приступить к лечению, признаки патологического процесса будут нарастать:

  • появляется раздражение;
  • нарушается сон;
  • понижается работоспособность;
  • развивается осложнение: кроме того, что у человека шелушится и мокнет за ушами кожа, в зонах воспаления возникает вторичная инфекция.

Факторов, способных спровоцировать шелушение кожи за ушными раковинами, множество. К основным причинам относят:

  • аллергические реакции;
  • игнорирование гигиенических процедур;
  • грибковые инфекции;
  • дерматологические патологии;
  • золотуху и гнейс;
  • экзему;
  • дерматиты;
  • гнойно-воспалительные заболевания (отиты).

Врач тщательно изучает особенности течения и симптомы процесса. Признаки и причины воспаления у каждого пациента индивидуальны.

Возникновение мокнущих и шелушащихся участков за ухом связано с развитием патологий в организме. Очаги воспаления часто появляются на фоне инфекций, нарушенного пищеварения и дисбаланса веществ.

Золотуха, гнейс

При экссудативном диатезе кожа в околоушной зоне шелушится и мокнет у взрослых и детей. К золотухе приводит:

  • бесконтрольное потребление сладостей;
  • пониженный иммунитет;
  • генетическая предрасположенность;
  • нехватка витаминов и минералов;
  • несбалансированное питание (однообразный обедненный рацион);
  • осложнения после вирусных инфекций (грипп, ОРЗ, корь).

Когда кожа мокнет и чешется за ушами у женщин, мужчин или детей, нельзя беспечно относиться к подобному дерматологическому нарушению. Это довольно серьезное расстройство. Развитие воспаления приводит к поражению:

  • кровеносной системы;
  • суставов;
  • хрящей и костей.

В околоушной зоне кожа начинает мокнуть при гнейсе, вызванном нарушением обмена веществ. Участки шелушения с влажными пятнами образуются рядом с ушными раковинами, захватывают волосистую часть головы. Гнейс возникает на фоне:

  • нерационального питания;
  • наследственной предрасположенности;
  • нарушенного образа жизни;
  • психогенных расстройств;
  • нервных срывов, стрессов, депрессий.

Эпителиальные ткани могут шелушиться и мокнуть при развитии аллергических реакций. На коже, вступившей в контакт с раздражителем, возникают очаги воспаления.

  • косметические средства (кремы, шампуни);
  • украшения и аксессуары (сережки, очки, наушники);
  • агрессивные химикаты из окружающей среды (промышленные газы, аэрозоли).

К негативным реакциям приводят аллергены, проникшие внутрь организма:

  • медикаменты;
  • продукты питания (цитрусовые, шоколад, мед, орехи).

Экзема и дерматит

Сухая кожа с мокнущими участками и трещинами появляется за ушами при экземе и дерматитах. К образованию воспалительных очагов приводят:

Кожа повреждается при ослабленном иммунитете, развитии инфекционных заболеваний.

Экзема сопровождается следующими симптомами:

  • волдыри с экссудатом на ушах и кожных покровах, прилегающих к раковине;
  • уплотненный эпидермис в зоне поражения;
  • образование высыпаний;
  • невыносимый зуд;
  • мокнущие корки.

Наблюдается растрескивание, шелушение и отслаивание эпителиальных тканей.

При дерматите кожа трескается. На эпителии образуются папулы с жидкостью. После разрыва волдырей возникают мокнущие участки, поверхность которых покрывается желтыми корками.

Помимо вышеперечисленных причин, спровоцировать мокнутие за ушами может диабет, вирусная или бактериальная инфекция.

Диагностика

Врач диагностирует заболевание после визуального осмотра очагов воспаления и лабораторных исследований. Для постановки диагноза применяют следующие методы:

  1. При гнойно-воспалительных процессах ухо пациента исследуют, используя отоскоп.
  2. При аллергическом характере заболевания больному назначают анализы крови. Тесты позволяют выявить раздражитель, приведший к негативной реакции.
  3. При экземе тщательно осматривают повреждения на эпителии.
  4. Больным, страдающим сахарным диабетом, проводят тесты на гормоны.

Врач подбирает методы диагностики, учитывая специфику течения болезни.

Лечить пациента начинают, определив причину и вид заболевания. В схему лечения включают необходимые лекарства и процедуры.

Если у мужчины, женщины или ребенка повреждение кожных покровов за ухом вызвано аллергией, используют следующий алгоритм:

  • устраняют раздражитель (бижутерию, косметические средства, медикаменты);
  • придерживаются гипоаллергенной диеты;
  • назначают антигистамины: Фенистил, Лоратадин, Супрастин, Тавегил, Зиртек.

При экземе или дерматите проводят лечение следующим образом:

  • Применяют препараты, способные снять воспаление и зуд: Софрадекс, Отипакс.
  • Используют мази и кремы для устранения отеков, подсушивания, смягчения кожных покровов, регенерации клеток: Радевит, Декспантенол, Фенистил-гель, Ихтиоловую и Цинковую мазь.
  • При тяжелых формах очаги поражения следует мазать наружными средствами с кортикостероидами: Гидрокортизон, Пимафукорт, Афлодерм, Элоком.
  • Если присоединяется вторичная инфекция, используют антибиотики: Эритромицин, Доксициклин, Ципрофлоксацин.

При грибковых поражениях терапия включает:

  • мази, капли и растворы, способные подавить развитие патогенных микроорганизмов: Итраконазол, Тербинафин, Нафтифин, Эконазол, Клотримазол, Флуконазол, Пимафуцин;
  • таблетки: Флюкостат, Пимафуцин;
  • лекарства для восстановления кишечной микрофлоры: Бифиформ, Аципол, Линекс.

Кожные повреждения за ухом при отите лечат антибиотиками:

Лекарственные средства и дозировки подбирает врач в зависимости от возникшей патологии. Самолечение без уточнения диагноза приводит к развитию опасных осложнений.

Прогноз и профилактика

Пациенты, соблюдающие схему лечения, быстро избавляются от проблемы. Лекарственные средства купируют воспаление, снимают зуд, устраняют шелушение, ускоряют регенерацию поврежденных тканей. После лечения соответствующими препаратами кожа за ухом приобретает естественный цвет и здоровый вид.

Дерматологические расстройства не появятся, если соблюдать меры профилактики:

  • своевременно проводить гигиенические процедуры;
  • рационально питаться;
  • сладости употреблять в ограниченных количествах;
  • делать лечебную гимнастику;
  • не подвергаться стрессам.

У здоровой кожи поверхностный слой целостный, на нем нет трещин, ороговевших частичек, сыпи, корочек. Если эпителиальные ткани в околоушной зоне шелушатся, мокнут и зудят — это тревожные сигналы. При появлении этих негативных признаков следует срочно посетить врача.

Ушные болезни при диабете

а) Общие замечания

Сущность этой болезни сводится к нарушению углеводного обмена, следствием чего является накопление глюкозы и декстрозы в крови (гипергликемия) и в тканях и повышенное их выделение с мочей. Сахар при диабете находят в экскретах и секретах, в том числе и в секрете серных желез (Peltscher). В происхождении диабета большая роль принадлежит печени (ср. у Mead’a в XVIII веке!). Гликогенная функция печени была установлена Claude Bernard’ом в 1847 г. Через 10 лет он доказал связь углеводного обмена с вегетативной нервной системой (его знаменитый укол в дно 4-го желудочка, при котором гликоген печени усиленно переходит в сахар). И при всяком другом раздражении центральной нервной системы, а значит и при аффектах, получается гиперфункция надпочечнике в,-отсюда и воздействие избыточно образуемого адреналина на симпатическую систему брюшной полости (n. sptanchnicus). Опытами Minkowsky и Mehring’a в 1886 г., Соболева в 1900 г, Schultze и др. было установлено, что островки Лянгерганса в поджелудочной железе являются главным местом образования гормона, тормозящего переход гликогена печени в сахар. На обмен углеводов действуют инкреты и других желез (Богомолец, Commidge).

В настоящее время начинают говорить о диабетическом синдроме (Commidge). Эта теория происхождения диабета послужила толчком к изысканию способа выделения такого панкреатического гормона, который при введении больному мог бы восполнить недостающее у него действующее начало. Как известно, в 1920 году двум американцам — Best’y и Banting’y — удалось после долгих поисков выделить из поджелудочной железы этот гормон (инсулин). Последний, действуя на парасимпатическую систему, является, таким образом, антагонистом адреналина. При диабете мы имеем иногда дело с расстройством и жирового обмена и даже белкового. Продуктами неполного сгорания жиров являются в моче ацетоуксусная кислота, ацетон и В-оксимаслянная кислота. Появление ацетона узнается по запаху выдыхаемого воздуха (ацетон указывает на более тяжелую форму диабета). Избыточное образование кислот, respi нарушение кислотно-щелочного равновесия и, следовательно, уменьшение резервной щелочности крови, ведет к кислотному отравлению, к диабетической коме (слабость, тошноты, рвоты, головная боль, возбуждение, плохой сон, глубокое дыхание, помрачение сознания, тахикардия, упадок сердечной деятельности, запах ацетона при выдохе и, наконец, паралич дыхательного центра — так наз. синдром Kussmaul’я), особенно, когда нарушается одновременно и белковый обмен. До введения в терапию инсулина главное внимание при лечении обращалось на ограничение в пище не только углеводов, но и белков. Применением инсулина (уколы — 10 единиц и больше, смотря по тяжести отдельных случаев) удается быстро снизить процент сахара в моче и- даже довести его до нуля и, главное — предотвратить диабетическую кому, благодаря устранению ацидоза (Mauriac). Однако действие, инсулина преходяще; наблюдаются и осложнения в виде гипогликемии, так как дозировку не всегда легко установить.

Нарушение обмена веществ при диабете, связано, конечно, с образованием промежуточных веществ, действующих токсически на ткани и органы и ослабляющих жизнедеятельность клеток.

Осложнения со стороны уха, приводимые авторами, не всегда, однако, позволяют устанавливать их достоверную причинную связь (ср., напр., у старых авторов: Jordan -1857 г., Griesinger — 1859г. и др.). Senator в 1876 г. и Blau в 1883 г. указывали, что поражение органа слуха при диабете происходит редко. В последующие годы учащаются, однако, описания случаев с поражением ушей при диабете (Kirchner, Schwabach, Kuhn, Raynaud и другие). Eulenstein в 1899 году мог уже собрать в литературе 50 случаев. Точной статистики мы, однако, не имеем и по сию пору, ибо легкие случаи диабета часто проходят не замеченными.

Отиты различной формы и степени могут, конечно, сопутствовать основному заболеванию. С другой стороны, не подлежит сомнению, что неправильный обмен веществ, отражаясь на питании клетки, способствует более легкой ее заболеваемости.

Данные о частоте поражения ушей при диабете у различных авторов колеблются значительно.

На 100 случаев с летальным исходом при диабете Naunyn имел три случая с гнойным отитом. Mygind среди 1500 больных с воспалением среднего уха шесть раз нашел диабет. На 1150 трепанаций сосцевидного отростка я только в четырех случаях нашел сахар в моче. У Kulz’a при обзоре 692 историй болезни диабетиков лишь у девяти отмечен острый гнойный отит. Olrik среди 2866 больных с заболеваниями среднего уха только у 11 нашел в моче сахар. Sheppard на 175 больных с гнойным отитом имел два случая с диабетом. Grossmann, на основании наблюдений из разных клиник, говорит о редкости гнойных отитов при сахарных болезнях.

Но если вопрос об особенной частоте гнойных отитов при диабете возбуждает еще споры, то несомненно, что отиты при диабете протекают чаще тяжелее, нежели генуинные формы. С одной стороны, неправильный состав крови и соков, с другой — неблагоприятные условия всасывания и циркуляции создают благоприятные условия для развития гноеродных бактерий (сравни у Israeli об артериосклеротических изменениях сосудов у диабетиков; по Grossmann’y, у 40% диабетиков наблюдается артериосклероз). Быть-может, тут имеет значение подмеченное Eulenstein’ом у диабетиков резко пневматическое строение сосцевидного отростка.

б) Заболевания наружного уха при диабете

Они выражаются в зуде в области ушной раковины и наружного слухового прохода ив образовании фурункулов. Зуд, как и в других частях тела, может быть иногда прямо невыносимым. Кусницкий объясняет зуд периферическим раздражением нервных окончаний кожных покровов (при уменьшенной продукции кожной смазки), ненормальными продуктами обмена веществ. Зуд ведет к расчесам в ухе ногтем, уховертками, спичками и т.п.; таким путем и заносится инфекция, чаще всего стафилококковая (Garre).

В нескольких случаях, ввиду упорного течения фурункулеза в наружном слуховом проходе и склонности к рецидивам, мною заподозрен диабет, который и подтвердился исследованием мочи. По моим наблюдениям фурункулез наружного уха часто встречается у женщин (вопреки Noorden’y). Иногда он развивается на почве сухой экземы, притом чаще, повидимому, в более зрелом возрасте.

Ввиду ослабленной реакции тканей малейшее повреждение у диабетика может осложниться фурункулом (раньше предполагали совершенно неосновательно, что причиной частых и упорных фурункулов у диабетиков являются трофоневротические изменения).

Прогноз зуда неблагоприятен, если не удается воздействовать на самую болезнь. Фурункулез большей частью протекает благополучно, особенно у более пожилых людей (Bruhl), но у детей и молодых людей описаны смертельные исходы (сравни случай Kipp’a — exitus у ребенка в тяжелой коме через 12 часов после разреза фурункула; или случай Wertheim’a, наблюдавшего на 11-ый день после вскрытия маленького фурункула смертельный исход при явлениях гнойного распада всей околоушной железы и диабетической комы).

Течение фурункулов при диабете большей частью очень затяжное. Нередко наблюдаются осложнения в виде флегмоны окружающих мягких тканей (Eulenstein), периостита с явлениями псевдомастоидита, как в двух моих случаях, или в виде разрушения кости. Слабая резистентность тканей, перегруженных сахаром, объясняет нередкие случаи образования гангрены после легких ранений (напр., ушной раковины, как в случае Haug’a).

Укажем еще на нередкое (в 10% по Noorden’y) появление невралгии в области уха и сосцевидного отростка, иногда в сопровождении зуда. Отсюда вывод: при упорных невралгиях, равно как при ушном зуде не надо забывать об исследовании мочи, тем более при упорном фурункулезе.

При лечении этих заболеваний следует, по Morhenn’y,прежде всего урегулировать диэту и назначить инсулин. Местно я видел хорошие результаты от вкладывания тампонов с 10-20% ментолом в масле и от действия сухих припарок. Wertheim хвалит спирт, 10% колларгол и постельный режим. В двух случаях отчаянного зуда я видел блестящий успех от инсулина и диэты (ср. также у Мануйлова). Инсулин вместе с тем является вообще самым верным профилактическим средством против фурункулеза, экземы и зуда при диабете.

в) Заболевания среднего уха при диабете

Они могут протекать различно. Нередко возникновение и течение их ничем не отличается от обычного отита. Старые авторы считали установленным наличие определенной причинной связи между диабетом и гнойным отитом (Kirchner, Walb, Schwabach, Kuhn, Moos, Raynaud, Wolf). И Korner вначале думал, что поражение сосцевидного отростка у диабетиков большей частью бывает первичным, а нагноение среднего уха — вторичным. Davidsohn возражал против этого, равно как и Brieger.

Friedrich в 1899 г. пытался еще отстаивать идеи старых авторов, против которых резко выступил Eulenstein в 1902 г., изменив свое прежнее мнение, между прочим, и по вопросу об ослабленной резистентности тканей у диабетиков (он ее отрицает). Последнее противоречит, однако, нашему опыту, равно как и наблюдениям Grossmann’a (ср. его случай, где весь сосцевидный отросток некротизировался с образованием обширной гнойной полости, или случай Massier’a с полной секвестрацией сосцевидного отростка). Большинство современных авторов принимают при среднем отите диабетиков те же этиологические моменты, что и при генуинном отите* (насморк, грипп, простуда и др.).

Течение болезни зависит от тяжести основного заболевания, характера инфекции, надо думать, и от особенностей анатомического строения (см. ниже у Wittmaack’a, Portmann’a, Mouret). В легких случаях диабета течение острого отита ничем особенно не выделяется, и открытие сахара в моче, повторяю, иногда бывает случайно и находкой, как в некоторых моих случаях. Правда, не всякая гликозурия есть диабет. Она может быть временным явлением в разгаре ушного процесса (Zimmermann). Но и при более тяжелых случаях, даже при наличии ацетона, течение гнойного отита редко представляет какие-либо специфические особенности; вопреки мнению Raynaud, кровянистые, а тем более серозные выделения бывают и во время гриппозного отита и даже генуинного, особенно у пожилых людей при наличии артериосклероза. Но отиты гнойные при тяжелых формах диабета дают осложнения чаще, чем генуинные отиты. По наблюдениям Eulenstein’a, они почти в 50% осложняются мастоидитом с быстрым расплавлением кости. Среди 18 случаев Suckstroff’a с гнойным отитом у диабетиков 9 оказались с мастоидитом; из 10 больных Grossmann’a только один избежал трепанации. Из 50 больных Grossmann’a с обычным гнойным отитом только у восьми получился гнойный мастоидит с расплавлением кости. В клинике Lucae при гнойных отитах у диабетиков тоже чаше приходилось оперировать (Grossmann).

Интеркуррентный гнойный отит в течение диабета иногда быстро может стать роковым; быстро развивается кислотное отравление и коматозное состояние. В случае Heimann’a в самом начале острого отита наступила кома и смерть. Из 33 больных Korner’а с сахаром в моче четверо погибли от комы. Bruhl’ем описаны два случая гнойного отита, где больные быстро погибли от комы. И самое течение отита в таких случаях отличается очень бурным характером.

Описаны при диабете и случаи мастоидитов с обширными секвестрами, окруженными кольцом пышных грануляций, с громадными полостями, наполненными гноем и грануляциями (последние нередко в состоянии распада), с грязно-сероватыми, или коричневыми, или даже серовато-белыми (как иногда при скарлатине и тифе) стенками, рыхлыми и ломкими. Синус и dura mater обеих черепных ямок бывают нередко покрыты толстым слоем грануляций и фиброзными клочьями.

Ulrich сообщил в Швейцарском ото-ларингологическом обществе (Цюрих) о двух случаях гнойного отита у диабетиков со смертельным исходом. Случаи подробно обследованы клинически и гистологически. В одном случае через 24 часа после начала острого отита наступила смерть от комы, во втором случае было найдено гнойное скопление на задней поверхности пирамиды, местами с костными новообразованиями.

Olrik наблюдал в четырех случаях из семи смерть от комы после операции.

Mygind на пять трепанаций сосцевидного отростка у диабетиков имел четыре смертных исхода. Такие результаты привели его к выводу о крайне плохом прогнозе.

На съезде немецких ото-рино-ларингологов в мае 1931 г. Voss сообщил о семи случаях гнойного воспаления среднего уха со смертельным исходом при диабете. Осложнение лабиринтитом и менингитом было в его случаях № 3 и № 4. В случае № 4 было otitis media acuta, mastoiditis, antrotoraia. Несколько недель процесс протекал с улучшением, затем — менингит. В случае № 5 — otitis media acuta, mastoiditis (mucosus?); не оперирован из-за тяжкого общего состояния; на вскрытии: резко выраженная пневматнзация височной кости, гной в клетках верхушки пирамиды, прорыв в canalis caroticus. В случае № 7: otitis media pur. chron. exacerb. Ny pressorius. Радикальная операция ; нормальное заживление. Через год-резкие невралгии, полная глухота, невозбудимость вестибулярной части, паралич лицевого нерва, большой парафарингеальный абсцесс, обширные некротические изменения по всей пирамиде. Сонливость. Упадок сил. Смерть. В случае № 1 — otitis externa circumscr. et media utriusque lat. Кома. Смерть. В обоих этих случаях гистологические явления организации и генуинной дегенерации нейроэпителия.

Во время дебатов Hesse привел собственные опыты на животных, указывающие на тяжелое течение отита при диабете. Hirsch высказался в том смысле, что не только средний отит, но и наружный, могут при диабете принять тяжелое течение. Он считает необходимым в каждом случае добиться диэтой и инсулином исчезновения сахара, даже при кажущемся легком течении отита. Он против хлороформа и эфира и больших доз адреналина при диабете. Если от .инсулина отит не проходит, немедленно надо оперировать, ибо ожидание опасно. Его тезисы в общем были подтверждены выступавшими оппонентами.

Показания к операции раньше ставились весьма ограниченно, боялись нередко гибельного для диабетиков влияния травмы,** развития после операции ацидоза и смертельной комы (ср. пять случаев Lubet-Barbon’a,- все со смертельным исходом после операции, или случаи Olrik’a: погибло четверо из шести в тяжелой коме через 5-16 дней после операции). Известная доля вины падает тут на общий наркоз, особенно на хлороформ с его вредным действием на обмен (ацидоз)***.

Не всегда, конечно, повышение процента сахара после операции приводит к коме.

Что касается распознавания, то надо помнить, что и тяжелые отиты и мастоидиты у диабетиков протекают нередко по типу старческих, т.е. почти латентно (Bruhl). В отдельных случаях профузное гноетечение в течение ряда недель может в особенности возбудить подозрение о наличии диабетического мастоидита, как в двух моих случаях****. В послеоперационном течении подозрение на диабет может возникнуть при крайне вялом заживлении, вялом развитии грануляций в ране и при медленном рубцевании. Нередко наблюдается омертвение лоскутов, выкроенных при пластике. Сравнительно часто обнаруживаются после операции глубокие затеки вдоль шейных апоневрозов, поверхностные флегмоны, отечное припухание краев раны и т.п. (Gomperz, Vernieuve). О глубоких флегмонах и абсцессах при гнойных отитах и мастоидитах у диабетиков сообщает Ephraim (гной, пройдя книзу через дно барабанной полости, повел к образованию периаурикулярного абсцесса нижне-челюстного сустава).

О тяжелых осложнениях при гнойных отитах у диабетиков сообщает также Sturm (синустромбозы, экстрадуральные абсцессы, лабиринтиты и менингиты; ср. также случаи Heimann’a, Schlander’a с менингитом в прямой в связи cotitis media purulenta или случай Scheibe с менингитом, закончившимся летально*****).

Гораздо лучше прогноз и шире ставятся показания к операции (не только при грозных симптомах внутричерепных осложнений) в наши дни, когда мы имеем в инсулине могучий целебный фактор. Я считаю, однако, что значение тут все же имеет и более частое применение ныне местной анестезии. Притом, если только есть возможность, стараются проводить лечение инсулином еще до операции. В крайних случаях, когда наркоз необходим, следует, по Naunyn’y. давать большие дозы соды (30-40,0 в день) до и после наркоза и возможно меньше держать больного под операцией. Надо, таким образом перед каждой более или менее большой операцией у диабетиков давать не только инсулин, но и соду, во избежание возможной иногда, гипогликемии (Rosenberg). Правда, выше было уже отмечено, что осложнения встречаются и при местной анестезии (я ее применяю при инфильтрации кожи и при абсцессах, свищах). С другой стороны, не так уже редки случаи мастоидита у диабетиков со вполне благоприятным течением, с излечением после спонтанного прорыва или после операции. И даже при обширных разрушениях кости прогноз не так уже плох, как уверяют некоторые авторы.

За 20 лет существования клиник Bezold’a и Siebenmann’a среди случаев, закончившихся летально, не было ни одного с диабетом, а по статистике Scheibe и Schlittler’a при диабете опасные внутричерепные осложнения встречаются даже реже, чем при обычном отите. Как велики, однако, противоречия в этом вопросе, можно отчасти судить и по прежде приведенным данным, и по заявлению Uffenorde, что лабиринтиты при отитах у диабетиков наблюдаются чаще, чем при кори и скарлатине. Но для меня несомненно, что с применением инсулина прогноз при отитах у диабетиков стал более благоприятен и что с операцией не нужно ждать, раз имеются определенные показания, тем более при угрозе серьезных осложнений. Правы Wertheim, Morgen и др., которые высказываются за раннее оперативное вмешательство, особенно там, где можно ожидать больших костных разрушений. О важности своевременных операций при диабете говорит недавно опубликованный случай Huizinga (1931 г.).

Шесть недель упорно держалось обильное гноетечение у 74-летнего старика, но, ввиду наличия сахара в моче, с операцией выжидали. Больной погиб от комы при 39,5-41,3°. На вскрытии: диффузный гнойный менингит, врожденный дефект tegm. tymp. utr.

Huizinga различает две формы отитов при диабете: а) с быстрым разрушением кости и б) с затяжным течением, слабыми болями и большим все же распадом в кости.

О пользе применения инсулина в нашей области свидетельствует целый ряд случаев, опубликованных в литературе.

Укажу, напр., на два случая К. Bernfeld’a (1926г.) с гнойным отитом и мастоидитом и с большим процентом сахара в моче (эти два случая приходятся у него на 780 случаев гнойного отита за девять месяцев работы в Bicur- Choilim-Spital в Иерусалиме). В первом случае дело касалось 17-летней девицы с 5 0 /00 сахара в моче и обострением хронического гнойного отита. Под общим наркозом широкая антротомия и вскрытие синуса (тяжелое септическое состояние, стафилококки в крови). Одновременно применены большие дозы инсулина. В четыре недели полное заживление раны (эпидермизация). Во втором случае речь шла о хроническом гнойном отите у 47-летней женщины с долголетним диабетом (4,6 0 /00 сахара), которой вводили инсулин в течение 10 дней до операции. Здесь заживление шло крайне вяло.

Позднее применение инсулина иногда не спасает от печального исхода, как показывает один мой случай.

46-летней женщине нам пришлось срочно произвести антротомию при 5-6 0 /00, сахара в моче. Под влиянием инсулина в состоянии больной первое время после операции заметно было улучшение, количество сахара спустилось до 0,5-l,0 0 /00, ацетон исчез было совсем, затем появилось новое ухудшение, и больная погибла от комы.

Какое громадное значение имеет своевременное энергичное применение инсулина, показывает также случай Schlander’a, который он демонстрировал в Австрийском отологическом обществе 27 октября 1930 г.

У диабетика с четырехнедельным гнойным отитом развились обширные разрушения в сосцевидном отростке, был глубокий экстрадуральный абсцесс средней и задней ямок, тромбоз поперечного и латерального синусов и луковицы яремной вены. После прибытия в клинику проф. Neumann’a больной впал в глубокую кому. Ему ввели 100 единиц инсулина, после чего произвели соответствующую операцию. Перевязана была и яремная вена. Температура стала падать литически, общее состояние стало улучшаться ; через 14 дней после операции моча была уже свободна от сахара (раньше было 3,5 0 /00). Заживление раны в пять недель.

О хорошем прогнозе говорит также Forschner в том же обществе (15 декабря 1930 г.), — случай латентного диабета с экстрадуральным абсцессом задней черепной ямки, полицитемией и частыми спонтанными кровотечениями из синуса с исходом в выздоровление. Он, между прочим, указывает, что раздражение диабетического центра в мозгу при внедуральных и мозговых абсцессах может привести к глюкозурии; он же подчеркивает спасительное действие инсулина.

Но не надо забывать, что применение инсулина требует учета целого ряда обстоятельств, связанных с общим состоянием организма. Чрезмерное обеднение организма гликогеном тоже опасно (см. выше). Известно, что одна единица инсулина способствует усвоению 2-3гр. сахара. Давая инсулин до и после операции, надо руководствоваться процентным содержанием сахара не только в моче, но и в крови. Индивидуальность больного, его выносливость к сахару имеет при этом большое значение. Commidge назначает больным одновременно с инсулином и большие количества глюкозы, считая, что таким путем удается устранить опасность операции и анестезии. Даже при диабетической коме можно с успехом применять инсулин вместе с глюкозой. По Commidge’y. надо давать в сутки не менее 100 единиц (по 20 единиц за раз) и не менее 100-200,0 в сутки глюкозы одновременно. Многие авторы, как мы уже говорили, дают при коме соду в больших количествах, но Falta, Кончаловский и др. от соды особой пользы не видели.

г) Заболевания внутреннего уха при диабете

Они чаще встречаются в форме neuritis acustica, поражающей, главным образом, кохлеарную ветвь. Гнойные лабиринтиты могут, конечно, возникнуть при переходе процесса из среднего уха по преформированным путям или путем расплавления лабиринтной костной стенки (ср., напр., случай Manasse с прорывом гноя на восьмой неделе гнойного отита через овальное окно, или случай Scheibe, где у 56-летней женщины, болевшей диабетом, через 12 недель после антротомии, когда заднеушная рана успела уже закрыться, развился гнойный лабиринтит, а затем и смертельный менингит. Исходным пунктом оказалось нагноение ретролабиринтной клетки).

Заболевания лабиринта или нерва при диабете, судя по наблюдениям Т. Edgar’a, Wittmaack’a, Gradenigo, Herzog’a, Uffenorde, Morgen’a, Bruhl’я, Hegener’a, Wertheim’a и др., довольно часты, а по Noorden’y- даже чаще, чем наружный или средний отит. Нередко страдает и вестибулярный аппарат (Roux, Hegener, Lang, Alexander, Айвазов, Циммерман) — иногда в форме меньероподобных припадков, как в случае Alexander’a, где раз в 3-4 недели появлялось головокружение, ушные шумы и рвоты; в промежутках и вестибулярный аппарат, и слух уклонений от нормы не представляли. В трех моих случаях было резкое понижение восприятия высоких тонов и укорочение костной проводимости, шопот ad concham.

Wittmaack говорите токсическом влиянии промежуточных продуктов обмена веществ. Он находил дегенеративные изменения лишь в спиральном ганглии и в улитковом нерве. Иногда находят преимущественное выпадение средних тонов (Gradenigo), иногда нижних (Herzog, Uffenorde). Там, где одновременно имеется и артериосклероз, можно им тоже объяснить поражение внутреннего уха или нерва (ср. у Politzer’a, Urbantschitsch’a, Alexander’a; в 33 случаях Edgar’a был ясный артериосклероз).

Степень поражения внутреннего уха может быть различна.****** В легких случаях имеются только шумы и еле заметное понижение слуха.

Лечение должно быть направлено, конечно, против основной болезни. Иногда заметный успех получается уже от регулирования диэты, как в случае Brieger’a: у 70-летней старухи после лечения в Карлсбаде восстановился слух и прекратились шумы. Wertheim видел улучшение от инсулина; то же наблюдали Edgar и я в двух случаях.

Профилактика тяжелых осложнений при гнойных отитах у диабетиков должна строиться, главным образом, на лечении инсулином, урегулировании диэты и поднятии сил больного. Ясно, что при отитах у диабетиков мы должны идти нога в ногу с терапевтом.

* В гною при мастоидитах диабетиков часто находят пиогенные стрептококки (в 85% по Evers’y), реже — пнеймококки, совсем редко — возбудители молочницы. Описаны случаи со слизистым стрептококком и бурным течением.
** Известно, что оперативная и психическая травма сами по себе могут вести к диабету; сравн. у Березова («Послеоперационный ацидоз»).
*** По новейшим данным и после местной анестезии нередко наблюдается ацетон в моче (Генкин и Колоднер — в 83,6%); по Stegemann’y. процент ацидоза после местной анестезии даже выше, чем после общего наркоза (86,4% против 65,7%).
**** В одном из моих случаев (strept. tnucosus) было обширное субпериостальное скопление гноя, прорыв laminae internae верхушки сосцевидного отростка и глубокий затек под вторым шейным апоневрозом; температура была субфебрильная. В другом случае в течение семи недель упорно держалось обильное и крайне зловонное гноетечение (отит после «простуды»). При операции обширные разрушения кости, перисинуозный абсцесс; температура все время нормальная. В моче в обоих случаях 3-4,5 pro mille сахара. Исход благоприятный (диэта, инсулин), но заживление долгое.
***** В случае Мануйлова (1929) у 48-летней женщины, болевшей диабетом (в моче ацетон и 6 pro mille сахара), через три дня после трепанации сосцевидного отростка, произведенной своевременно, последовала смерть, несмотря на строгую диэту.
****** Поражение чаще бывает двусторонним, главным образом, в возрасте 40-60 лет. В случаях Edgar’a была средняя или тяжелая степень тугоухости.

Наружный отит

Наружный отит (внешний отит) – инфекционно-воспалительное заболевание внешнего ушного канала. Данная болезнь развивается в результате повреждения или удаления поверхностного защитного слоя ушного хода.

Разновидности наружного отита

Внешний отит может развиваться в острой и диффузной форме. Острый наружный отит возникает при внедрении инфекции в сальные железы и волосяные фолликулы, расположенные в фиброзно-хрящевом отделе наружного слухового прохода.

Острый наружный отит делится на первичный и вторичный. Первичный отит развивается при инфицировании любых нарушений целостности кожи наружного слухового прохода. Вторичный острый отит развивается в результате ожогов химического и термического происхождения. Этиологической причиной болезни могут быть стафилококки, протей, кишечные палочки, клебсиеллы.

Разлитой (диффузный) внешний отит чаще всего развивается при гнойном среднем отите в хронической форме в результате внедрения в подкожно-жировую клетчатку слухового прохода различных грибов и бактерий.

Очень редко может развиваться опасное осложнение – злокачественный внешний отит. Данное осложнение возникает в результате распространения бактериальной инфекции на кости, расположенные вокруг ушного канала, откуда бактерии попадают в структуры основания черепа. Данный вид наружного отита чаще всего развивается при сахарном диабете, при ВИЧ-инфекции, при ослабленной иммунной системе.

Воспалительные реакции в слуховом проходе и самой раковине могут проявляться в виде дерматитов, экземы, перихондрита, отгематомы или фурункулов.

Экзема может возникать за ушной раковиной, на коже вокруг слухового прохода. Обычно экземы возникают сначала снаружи, а затем переходят внутрь ушной раковины. Экзема при остром наружном отите поражает всю поверхность наружного уха. При перихондрите воспалительный процесс распространяется на коже, а также захватывает хрящ и надхрящницу. При разносе инфекции ушная раковина может увеличиваться из-за припухлости и отека.При отгематоме ушная раковина деформируется в результате ушиба или удара тупым предметом в область уха. Нередко отгематома возникает у парализованных людей. Сутью болезни является кровоизлияние между хрящом и надхрящницей.Фурункулы в наружном ухе могут возникать при попадании стафилококка в волосяной покров кожи при расчесывании, применении различных предметов для расчесывания уха. При отомикомизе слуховой проход поражается грибковой инфекцией. При попадании грибка внутрь уха ощущается зуд, верхний слой кожи уха отслаивается.

Причины наружного отита

К причинам инфицирования и воспаления кожи ушного канала относят болезни кожи (псориаз, экзема, себорея), аллергии, костные наросты канала уха. Внешний отит может развиваться при длительном ношении наушников, при появлении царапин кожного покрова ушного хода от карандашей, ушных палочек, ногтей, заколок, при чрезмерном потоотделении, а также при воздействии шампуня, мыла, пены для ванн.

К факторам риска развития наружного отита относят сахарный диабет, химиотерапию, трансплантацию органов, СПИД, работу во влажном и жарком помещении, плавание, нерациональное использование ушных капель.

Симптомы наружного отита

К симптомам наружного отита относят зеленые или темно-серые выделения из ушного канала, ухудшение слуха, боль в ухе. Боль обычно усиливается при оттягивании мочки уха, при надавливании на хрящевой выступ перед ушной раковиной. При наружном отите появляется отек и покраснение кожи ушного хода, зуд в ухе. Очень часто при данном заболевании увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела, а на боковой поверхности кожи появляется круглое болезненное образование.

Чаще всего симптомы наружного отита при правильном лечении постепенно ослабевают и исчезают.

Лечение наружного отита

При подозрении на внешний отит в домашних условиях можно попробовать аккуратно промыть ушной ход теплым солевым раствором либо смесью воды и белого уксуса. Для снятия зуда можно использовать безрецептурные лекарственные средства (Ибупрофен,Напроксен, Ацетаминофен).

Если же боль в ухе усилилась, кожный покров ушного канала отек, покраснел и болит, а выделения из уха имеют неприятный запах, то необходимо срочно обратиться к специалисту.В поликлинике в лабораторных условиях определят возбудителя, вызвавшего воспаление, и назначат лечение.

При бактериальных наружных отитах применяют мази и антисептические растворы, содержащие кортикостероиды и антибиотики. При грибковых наружных отитах применяют мази и противогрибковые растворы.

Лечение наружного отита у ребенка

При наружном отите ребенок становится плаксивым, капризным. Он плохо спит и жалуется на боль в ухе.

При отите ребенку необходимо предоставить полноценное питание и полный покой. Рекомендуется давать ребенку поливитамины для укрепления иммунитета.

Для лечения наружного отита у ребенка отоларинголог обычно прописывает 3% спирт либо левомицетиновую и сиптомициновую эмульсию. Пропитанные спиртом или эмульсией марлевые турунды закладывают в слуховой проход. В запущенной стадии заболевания врач может назначить сульфаниламидные препараты и антибиотики.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источники: http://kozhainfo.com/raznoe/za-uhom-shelushitsya-cheshetsya.html, http://l-o-r.ru/Komp/I_2/45_03.htm, http://www.neboleem.net/naruzhnyj-otit.php

Комментировать
0
161 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector