Микро макроангиопатии при сахарном диабете

СОДЕРЖАНИЕ
0
39 просмотров
29 января 2019

Микро- и макроангиопатия при сахарном диабете

Сахарный недуг нередко вызывает осложнения, одним из самых распространенных является диабетическая макроангиопатия нижних конечностей. Заболевание возникает спустя долгие годы терапии диабета, и поражает всю сосудистую систему. Если повреждены мелкие капилляры и сосуды, то ее классифицируют как микроангиопатия, в свою очередь, при поражении крупных, развивается макроангиопатия. Чаще всего эта болезнь и многие другие возникают как осложнение диабета. Макроангиопатия может локализоваться в любой части тела и вызывать серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Что это за болезнь?

Микроангиопатия — это деструкция стенок мелких кровеносных сосудов, макроангиопатия нарушает функциональность крупных сосудов, поражаются при этом любые части тела человека. Развитие и прогрессирование болезни вызывают инфекционные и бактериальные заболевания, а также дисфункция печени при диабете. Часто микроангиопатия ударяет по самым слабым местам человека. У диабетиков уязвимы глаза, кровеносные сосуды глазного яблока начинают истончаться и рушиться, зрение стремительно падает. Среди заболеваний, которые приводят к разрушению стенок сосудов выделяют:

  • некрозные очаги;
  • фибриноиды;
  • тромбоз;
  • гиалиноз.

Вернуться к оглавлению

Этиология и патогенез

Макроангиопатия при сахарном диабете — частое явление, по кровеносным сосудам протекает повышенное содержание глюкозы, которая обладает разрушительной силой. Она приводит к денатурации, в одном месте стенка истончается и становится хрупкой, в другой же утолщается. Из-за плохой свертываемости крови происходит закупоривание, тромбоз. Ткани и органы страдают от нехватки кислорода (гипоксия), что приводит к дисфункции многих систем организма.

Такие изменения происходят в организме при развитии болезни:

  • стенки сосудов становятся неоднородными, появляются повреждения;
  • вязкость крови усиливается;
  • скорость транспортировки крови по сосудам замедляется.

От последствий страдает весь организм, в особенности нижние конечности, куда приходится большая часть нагрузки.

Гипертония может вызвать развитие заболевания сосудов.

Основные причины развития болезни:

  • наследственность;
  • травмы разной степени (при диабете заживление проходит медленно и проблематично);
  • заболевания крови и плазмы;
  • интоксикация организма лекарственными препаратами;
  • гипертония;
  • пониженная реактивность организма.

Вернуться к оглавлению

Проявление диабетической микро- и макроангиопатии

Проявление симптомов зависит от степени поражения сосудов и течения диабета. Самым трудноизлечимым является поражения мозга, нарушение транспортной связки вызывает ишемию, инфаркт, энцефалопатию. На фоне нарушений симптоматика проявляется постепенно:

  • постоянные головные боли, действие болеутоляющих неэффективно;
  • снижение активности умственной деятельности;
  • быстрая утомляемость;
  • падает зрение;
  • движения нескоординированные;
  • ухудшение памяти.

Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей преобладает среди других частей тела, так как на нее возложена основная часть нагрузки. Происходит нарушение циркуляции крови, поначалу страдает голень, коленный сустав. Спустя время, состояние ухудшается, симптомы становятся выражены ярче. Начальное проявление — жжение и боль при ходьбе, далее боль становится невыносимой, передвижение невозможно. Конечности отекают, в запущенных случаях формируются язвенные раны.

Методы диагностики

При обследовании доктор обращает внимание на жалобы пациенты, но этого недостаточно для выявления заболевания и его причины. Используются следующие методы диагностики:

Чтобы подтвердить или опровергнуть повреждение тканей мозга, прибегают к МРТ.

  1. Клинический анализ крови и мочи. Это необходимо для контроля уровня глюкозы у диабетика.
  2. Ультразвуковое исследование с использованием допплеровского метода. С его помощью будут выявлены «ходы» и их повреждения. Также измеряется артериальное давление под коленом.
  3. МРТ при подозрении на поражении головного мозга.
  4. Рентген.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

Микроангиопатия при сахарном диабете включает дополнительные медикаменты, используемые для лечения. Чтобы побороть недуг, следует начать с самого простого — отказаться от вредных привычек и пересмотреть дневной рацион. Назначения делает исключительно доктор, самолечение приведет лишь к усугублению ситуации. В обязательном порядке используются метаболические средства, которые окисляют жирные кислоты и благоприятно влияют на миокард. Далее следует ослабить нагрузку на кровеносные сосуды за счет разжижения крови, для этого будут назначены «Гепарин» или ацетилсалициловая кислота.

Если болезнь поразила нижние конечности, вскоре могут развиться раны, которые при высоком содержании сахара мучительно долго затягиваются. В связи с этим увеличивается риск заражения, так как сопротивляемость организма низкая. Это может привести к гнойным образованиям, в этом случае если есть угроза жизни пациента врач примет решение ампутировать зараженную конечность, избежав сепсиса. Чтобы миновать инфаркт, должен осуществляться постоянный контроль не только за уровнем сахара в крови, но и за артериальным давлением. При резком повышении показан прием препаратов, понижающих давление. Стоит помнить, что заболевания, развитые на фоне диабета, являются следствием.

Профилактика

Для скорейшего выздоровления нужно устранить причину осложнения при диабете, и не забывать о методах профилактики. Предотвратить болезнь проще, нежели ее побороть, это касается макроангиопатии. Ожирение плохо сказывается на общем состоянии здоровья и говорит о повышенном холестерине. Следует соблюдать рекомендации доктора и добавить легкие кардионагрузки: бег, прыжки на скакалки, ритмичную зарядку. Закрепить результат поможет закаливание, которое приведет организм в тонус и укрепит общий иммунитет.

Макроангиопатии у больных сахарным диабетом

Опубликовано в журнале:
Мир Медицины »» №9-10’99 »» Новая медицинская энциклопедия

  • Установлено, что патогенез абдоминального (андроидного) типа ожирения, сочетающегося с гипергликемией, инсулинорезистентностью (ИР) и гиперинсулинемией (ГИ), обусловлен снижением sex-стероид связывающего глобулина, повышением активности андрогенов, что приводит к увеличению размеров адипоцитов и их инсулинорезистентности.
  • Артериальная гипертензия (наблюдается у 40-60% больных СД) является ведущим фактором в развитии диабетической нефропатии, что приводит к нарушению элиминации атерогенных фракций липопротеидов и ускоряет атеросклероз.
  • Длительное использование некоторых гипотензивных средств может оказывать отрицательное действие на липидный и углеводный обмен.
  • У больных СД отмечается гипертриглицеридемия и снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), что является наиболее сильным и независимым фактором кардиоваскулярной патологии.
  • Диабетические макроангиопатии (МА) в соответствии с локализацией и клиническими проявлениями подразделяются на следующие группы:
    • поражения сосудов сердца (ИБC, инфаркт миокарда);
    • поражения сосудов мозга (острое и хроническое нарушения мозгового кровообращения);
    • поражения периферических артерий, в том числе нижних конечностей (гангрена).
  • Частота развития МА у больных СД в 2-3 раза выше, чем у лиц без нарушений углеводного обмена.
  • Ривен (Reaven) впервые отметил частое сочетание гиперинсулинемии, андроидного ожирения, артериальной гипертензии, гипертриглицеридемии у больных с нарушенной толерантностью к углеводам. Совокупность этих нарушений принято называть метаболическим синдромом «X».
  • Частота развития ИБС у мужчин, страдающих СД, в 2 раза, а у женщин — в 3 раза превышает частоту ИБС у лиц без нарушений углеводного обмена.
  • Смертность больных диабетом от ИБС в возрасте до 55 лет составляет 35%.
  • Около половины всех нетравматических ампутаций нижних конечностей производится у больных СД.

Схема. Факторы, ведущие к развитию макроангиопатий у больных СД

Диабетические макроангиопатии (МА) являются довольно частой патологией у больных сахарным диабетом (СД), основной причиной их смертности и инвалидизации. В настоящее время эту группу осложнений принято называть «диабетической макроваскулярной болезнью».

Этиология и патогенез

Повышенный риск развития кардиоваскулярных заболеваний у больных диабетом обусловлен рядом причин. Их принято делить на неспецифические — артериальная гипертензия (АГ), ожирение, курение, гиподинамия, гиперлипидемия и наследственность — и специфические — хроническая гипергликемия, гиперинсулинемия, изменение реологических свойств крови и архитектоники сосудов, микроальбуминурия и нарушение адаптационного ответа клеток в условиях ишемии. Очевидно, что взаимодействие факторов обеих групп существенно ускоряет развитие атеросклероза, являющегося морфологическим субстратом МА.

Патогенетические механизмы, лежащие в основе развития МА до конца не выяснены.

Хроническая гипергликемия (см. схему), по-видимому, является важным компонентом для формирования ангиопатий. Известно, что гипергликемия вызывает неферментативное гликозилирование белков с образованием промежуточного соединения, названного продуктом Амадори. В дальнейшем продукт Амадори подвергается медленному и необратимому преобразованию в сложные соединения, которые обнаруживаются в соединительной ткани сосудов, фосфолипидном компоненте ЛПНП и в составе утолщенных базальных мембран. При этом образуются свободные радикалы, обладающие мощной окислительной активностью. Все это ведет к повышению проницаемости и снижению эластичности сосудов, изменению функции энзимов и обмена липопротеидов. Гликозилированные ЛПНП легко окисляются и имеют большое сродство к макрофагам, что приводит к образованию «пенистых клеток», являющихся основным элементом атерогенеза.

Нарушается и свертывающая система крови, что проявляется в повышении активности тромбоцитов, гиперфибринемии и увеличении факторов V, VII, VIII, снижается фибринолитическая активность крови. Существенно нарушается баланс между соотношением вазодилататоров (NO, PG12) и вазоконстрикторов (ТхА2). Перечисленные механизмы приводят к образованию микротромбов, вызывая нарушения микроциркуляции и окклюзии артерий.

Особенности клинической картины

Поражение коронарных, церебральных и периферических сосудов у больных диабетом приводит к патологии соответствующей локализации.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смертности у больных диабетом. Клинические проявления ИБС при СД имеют свои особенности:

  • одинаковая частота развития ИБС у мужчин и у женщин;
  • высокая частота развития «атипичных» форм ИБС (безболевые, аритмические и другие варианты) и инфаркта миокарда, и как следствие — высокий риск «внезапной коронарной смерти»;
  • высокая частота постинфарктных осложнений: кардиогенный шок, тромбоэмболическне осложнения, образование острых и хронических аневризм, нарушение ритма и проводимости, застойная сердечная недостаточность;
  • высокий риск возникновения повторных инфарктов миокарда;
  • увеличение смертности от инфаркта миокарда в 2 раза по сравнению с больными, не страдающими диабетом.

Ишемическая болезнь мозга наблюдается у 40-50% больных ИНСД и несколько реже — у пациентов с ИЗСД. Наиболее часто у больных СД наблюдаются ишемические инфаркты головного мозга. Важная роль в возникновении церебральных осложнений отводится артериальной гипертензии и микроальбуминурии. У таких больных риск развития инсультов возрастает в 2-3 раза.

Поражение периферических сосудов нижних конечностей — частое и выраженное проявление СД, клинически проявляющееся перемежающейся хромотой и ишемической стопой. Частота перемежающейся хромоты у больных диабетом мужчин в 4 раза, а женщин — в 6 раз превышает таковую в общей популяции. Обструкция артерий нижних конечностей вызывает сильную боль в икрах, бедрах и иногда в ягодицах, провоцируемую физической нагрузкой. При резком нарушении кровотока может наступить некроз тканей стоп и голеней, что ведет к развитию гангрены. Менее выраженные нарушения кровотока сочетаются с диабетической нейропатией и инфекцией, что ведет к хроническому изъязвлению, приводящему к деструкции костей и мягких тканей.

Таблица 1. Цели лечения больных ИНСД (рекомендации европейской группы по изучению ИНСД, Consensus, 1993)

Диабетическая микроангиопатия

Люди, больные сахарным диабетом, испытывают множество его осложнений, которые оказывают влияние на все органы человека. Одним из последствий болезни является диабетическая ангиопатия, которая возникает при длительной терапии сахарного диабета. При этом недуге страдает вся сосудистая система пациента. В зависимости от вида пораженных сосудов, в медицине выделяют два вида заболевания: диабетическая микро и макроангиопатия. При микроангиопатии поражаются только мелкие капилляры, при макроангиопатии страдают крупные вены и артерии.

Как происходит поражение сосудов

По крупным артериям и мелким сосудам у диабетиков в больших количествах проходит глюкоза. При длительном заболевании сахарным диабетом, стенки сосудов начинают постепенно деформироваться. В одних местах они становятся тонкими, в других наоборот утолщаются. Кровоснабжение на этих участках нарушается, и ткани начинают ощущать нехватку кислорода. Возникает кислородное голодание (гипоксия), которое оказывает губительное действие на окружающие органы.

При возникновении микроангиопатии в организме происходят следующие процессы:

  • Стенки сосудов подвергаются изменениям;
  • Свертываемость крови нарушается, она становится более вязкой;
  • Замедляется скорость передвижения крови по сосудам. Из-за повышенной плотности и усиления подвижности тромбоцитов, кровь не может двигаться по капиллярам с прежней скоростью. Стенки сосудов вырабатывают специальный смазочный материал, который не позволяет крови прилипать к внутренней части вен и артерий. При нарушении процесса выработки смазочного материала, возникают микротромбы, которые опасны для человека.

Подобные изменения в сосудистой системе приводят к многочисленным болезням. В первую очередь поражается сетчатка глаза, почки, кожные покровы, нервная система. Заболевание начинает свое распространение с нижних конечностей, ведь они подвергаются самой большой нагрузке, и постепенно поднимается вверх.

Виды микроангиопатии

В зависимости от размеров пораженных сосудов и степени распространения заболевания, выделяют следующие виды микроангиопатии при сахарном диабете:

  • Нулевой уровень. Кожные покровы в этом случае не поражаются, пациент ни на что не жалуется, но при более детальном осмотре лечащий врач замечает небольшие изменения на кожных капиллярах;
  • Первый уровень. Ноги становятся бледного цвета и холодными на ощупь. На кожных покровах наблюдаются небольшие язвочки, которые не имеют воспаленного вида и не доставляют пациенту никаких неудобств;
  • Второй уровень. Образовавшиеся язвы начинают беспокоить больного и углубляются в покровы кожи. Иногда они затрагивают сухожилия и доходят до костей;
  • Третий уровень. Ситуация только усугубляется. Края очагов поражения начинают отмирать, возможно появление воспалительного и гнойного процессов;
  • Четвертый уровень. Поражение тканей выходит за пределы язвочек. Некроз распространяется на стопу или пальцы.
  • Пятый уровень. Развивается гангрена стопы. Чтобы избежать развития гангрены по всему телу, принимается решение об ампутации стопы или ее части.

Диабетическая микроангиопатия в своем развитии проходит несколько стадий:

  • Больной по утрам чувствует некую скованность ног, пальцы иногда немеют. Ногти утолщаются, ноги мерзнут даже в теплой обуви. Во время ходьбы на большие расстояния, уже после первого километра возникает перемежающая хромота.
  • У пациента немеют не только пальцы, но и стопа. Ногам холодно даже летом. Хромота возникает уже после полукилометра.
  • На третьей стадии у диабетика сильно потеют ноги, и уже после 100 метров перемежающая хромота начинает беспокоить;
  • Больной жалуется на постоянные болевые ощущения нижних конечностей, появляются судороги. В лежачем положении ноги бледного цвета, а при длительной ходьбе пальцы ног синеют.
  • К постоянной боли присоединяется отечность ног. Кожа сухая и начинает шелушиться. На появившихся язвах заметны отмирающие края кожи.
  • Стопа и пальцы теряют чувствительность. В организме начинается воспалительный процесс, сопровождающийся высокой температурой тела.

Диагностика

Для постановки точного диагноза и назначения подходящего лечения одних только жалоб пациента недостаточно. Чтобы собрать полный анамнез, лечащий врач назначает следующие виды лабораторных и инструментальных исследований:

  • Лабораторная диагностика. Общий анализ крови и мочи покажет уровень содержания глюкозы, насколько он завышен.
  • Исследование с помощью высокоточного оборудования. Больному проводится обследование на аппарате УЗИ с применением допплеровского цветного сканирования, которое позволит увидеть кровоснабжение по сосудам и капиллярам. Также измеряется давление на стопу и подколенной артерии. В последнее время стал использоваться новый вид диагностики – компьютерная видеокапилляроскопия.

Для успешного лечения микроангиопатии, прежде всего, необходимо соблюдать все предписания врача. Самолечение или прекращение принимаемых препаратов при первых признаках улучшения могут привести к непоправимым последствиям.

  • В первую очередь, больному необходимо отказаться от вредных привычек, постоянно заниматься спортом с применением небольших нагрузок, полностью пересмотреть рацион питания. При повышенной массе тела организовать свой образ жизни таким образом, чтобы происходило постепенное похудение.
  • При лечении любых осложнений сахарного диабета, самым важным первоначальным этапом считается нормализация глюкозы в крови. Если уровень сильно отклоняется от нормы, эффективность лечения снижается к нулю. Не стоит забывать о специальной диете – полностью исключить продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы.

Для лечения заболевания применяются следующие препараты:

  • Лекарственные средства, оказывающие метаболическое действие. К ним относятся милдронат, тиатриазолин и другие. При приеме данных препаратов происходит окисление жирных кислот, вследствие чего в миокарде улучшается процесс глюкозного окисления.
  • Гепарин, ацетилсалициловая кислота, вазапростан все эти лекарства разжижают кровь. Слишком густая кровь опасна закупориванием сосудов и образованием микротромбов.
  • Чтобы избежать возникновения инфаркта или инсульта, необходимо постоянно контролировать артериальное давление. Идеальными показателями считаются 130 на 85 мм рт. ст. Поэтому, при скачках давления нужно принимать препараты, нормализующие этот показатель.
  • Если при лечении, у больного не проходят на ногах язвы, воспаление, гнойное поражение отдельных участков кожи, необходима ампутация конечности. Промедление с операцией может стоить жизни пациенту.
  • Диабетическая микроангиопатия, являясь осложнением сахарного диабета, требует постоянного контроля и профилактических мер. Медикаментозное лечение успешно совмещается с физиопроцедурами, магнитотерапией, лазером и иглорефлексотерапией. При таком подходе стенки сосудов становятся более эластичными, снижается риск образования тромбов.

При своевременном и грамотном лечении риск получить гангрену стопы снижается в несколько раз.

Профилактика

У людей с сахарным диабетом любого типа, микроангиопатия является неизбежным процессом, который обычно возникает у диабетиков после продолжительной болезни. Поэтому так важно знать все профилактические меры для предупреждения начала ангиопатии или методы лечения для уже начавшегося процесса.

  • Чтобы сахарный диабет не дал серьезных осложнений, нужно четко придерживаться всех предписаний врача: в зависимости от вида диабета использовать инсулинотерапию или принимать лекарства, снижающие уровень глюкозы в крови.
  • Ожирение при диабете второго типа носит угрожающий характер для всего организма, поэтому необходимо соблюдать диету и заниматься несложными физическими упражнениями.
  • Не стоит забывать про контроль уровня холестерина в крови — именно его повышение негативно сказывается на состоянии сосудистой системы.
  • При начинающемся процессе поражения сосудов нижних конечностей рекомендуется небыстрый бег, езда на велосипеде, плаванье.

Диабетическая микроангиопатия является одним из серьезных осложнений сахарного диабета. При этом заболевании страдают сосуды и капилляры, при повреждении которых могут образоваться микротромбы. При несвоевременном лечении, у больных ангиопатией в первую очередь страдают нижние конечности, на которых появляются глубокие язвы. Отмирание клеток вокруг пораженных участков могут вызвать гангрену, которая лечится только посредством ампутации.

Источники: http://etodiabet.ru/diab/oslozhneniya/diabeticheskaya-mikro-i-makroangiopatiya.html, http://medi.ru/info/3022/, http://gormonoff.com/zabolevanija/diabet/diabeticheskaya-mikroangiopatiya

Комментировать
0
39 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector