Метод контрацепции при сахарном диабете

СОДЕРЖАНИЕ
0
70 просмотров
29 января 2019

4.2. Методы контрацепции у женщин с сахарным диабетом

У больных сахарным диабетом используются все методы контрацепции. Можно применять подходящие по размеру ВМС, содержащие медь. Не следует оставлять свисающие из шейки матки «усики» ВМС, так как они могут стать проводниками инфекции. ВМС у больных диабетом вызывают осложнения не чаще, чем у здоровых женщин.

Могут использоваться противозачаточные таблетированные препараты так называемые КОКи (комбинированные оральные контрацептивы), рои этом целесо­образно применять низкодозированные трехфазные контрацептивы. Иногда при этом приходится увеличивать дозу вводимого инсулина. У больных с сосудистыми осложнениями диабета противозачаточные таблетированные препараты применять не следует. При ГСД, исчезающем после родов, можно использовать только прогестины (фемоден, экслютон и др.).

Не исключается применение барьерных методов контрацепции, а также стерилизация, кото­рую можно выполнять при оперативном родоразрешении или лапароскопически не ранее 6—8 нед. после родов.

4.3. Обучение методам самоконтроля беременных при сахарном диабете

Необходимо обсудить с пациенткой и ее партнером целевые показатели гликемии во время беременности, роль самоконтроля и регулярного исследования HbA1c, риск для матери и ребенка. Следует настоятельно рекомендовать им посещать школу «Беременность и СД», даже если женщина недавно проходила обучение в школе больных СД. Во время беременности в организме женщины постоянно происходят изменения, требующие конкретных знаний, необходимых для того, чтобы гибко реагировать на все проявления заболевания, так как основным фактором риска всех осложнений беременности является не длительность СД, а качество его компенсации от зачатия до родов. Непосредственную помощь в поддержании стабильной компенсации СД может оказать супруг, поэтому рекомендуется совместное обучение.

Помимо теоретического обучения необходимо проверить технику самоконтроля пациентки, провести калибровку глюкометра, оценить, насколько хорошо пациентка освоила алгоритм инсулинотерапии, проверить технику набора и введения инсулина. Также следует обязательно рассказать о современных способах введения инсулина: шприц – ручки, инсулиновые инъекторы (инново со встроенной памятью), инсулиновые помпы (медтроник). Следует затронуть и финансовый аспект проблемы. Многократное ежедневное измерение гликемии, ацетонурии, проведение дополнительного обследования у беременных с СД требует определенных материальных затрат, которые также необходимо учесть при планировании беременности (табл.2).

Контрацепция при сахарном диабете

Характеристика категории

Приемлемость метода

Заболевания/состояния, при которых нет ограничений к использованию метода

Метод может использоваться без ограничений

Заболевания/состояния, при которых преимущества от использования метода в целом превышают теоретический или подтвержденный риск

В целом метод применим

Заболевания/состояния, при которых теоретический или подтвержденный риск обычно превышает преимущества от использования метода

Применение метода обычно не рекомендуется, но возможно в тех случаях когда метод является наиболее подходящим

Заболевания/состояния, наличие которых делает применение метода недопустимо рискованным для здоровья

Метод не следует использовать

Применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК)

КОК

а) гестационный диабет в анамнезе

Это состояние не влияет на приемлемость данного метода контрацепции; нет необходимости ограничивать применение КОК

б) без сосудистых изменений

Хотя КОК могут изменять толерантность к глюкозе, основной проблемой является повышение риска развития сосудистых осложнений, включая артериальные тромбозы

Должна быть проведена тщательная оценка тяжести состояния

г) другие сосудистые осложнения или течение диабета более 20 лет

Должна быть проведена тщательная оценка тяжести состояния

Внутриматочные контрацептивы

а) гестационный диабет в анамнезе

Это состояние не влияет на приемлемость данного метода контрацепции; нет необходимости ограничивать применение ВМС

б) без сосудистых изменений

Применение ЛНГ-ВМС теоретически может незначительно влиять на метаболизм углеводов и липидов, хотя доказательств практически нет

в) нефропатия/ ретинопатия/нейропатия

г) другие сосудистые осложнения или течение диабета более 20 лет

Выбор метода контрацепции

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ, БОЛЬНОЙ СД

Метод контрацепции

ТАБЛЕТИРОВАННЫЕ

МЕХАНИЧЕСКИЕ, МЕСТНЫЕ, ХИРУРГИЧЕСКИЕ

Больные СД 1 типа в состоянии компенсации и субкомпенсации без выраженных сосудистых осложнений

§ Трехфазные оральные контрацептивы – ОК (Триквилар, Тризистон, Три – Мерси)

§ Вагинальные гормональные контрацептивы

§ Внутриматочная контрацепция (безусые медьсодержащие внутриматочные спирали – ВМС; ЛНГ – ВМС «Мирена»)

Больные СД 2 типа в состоянии компенсации и субкомпенсации

§ Низкодозированные комбинированные ОК, содержащие 20 – 30 мкг этинилэстрадиола (Логест, Мерсилон, Новинет)

§ Прогестагены последнего поколения (Дезогестрел, Норгестимат, Гестоден)

Больные СД 2 типа с гипертриглицеридемией и нарушениями функции печени

§ Контрацептивные гормональные кольца, содержащие стероиды

§ Гестаген – содержащие ВМС «Мирена»)

Больные СД 1 типа в декомпенсации и/или с выраженными сосудистыми осложнениями

Механические и химические (спринцевания, пасты)

Больные СД 1 типа, имеющие 2 и более детей и/или тяжелое течение основного заболевания

Добровольная хирургическая стерилизация

Больным сахарным диабетом не рекомендуются следующие методы контрацепции:

  • Прогестагены (у больных СД 1 типа)
  • Влагалищная диафрагма
  • Ритмический метод контрацепции

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Диабет и контрацепция. Как выбрать подходящий метод?

Если у вас диабет, это не повод нести себя как хрустальную вазу и отказываться от всех радостей жизни. Напротив, секс, например, как разновидность физической нагрузки, скажется на вашем здоровье очень благотворно. Важно лишь правильно подобрать средства контрацепции, так как женщинам с диабетом показана только плановая беременность. Методов предохранения от нежелательной беременности довольно много. Как же выбрать подходящий вариант при сахарном диабете?

Какие виды контрацепции существуют

Развитие фарминдустрии и медицинских технологий не стоит на месте, поэтому у женщины есть большой выбор различных вариантов защиты от непредвиденного зачатия.

«Прерванная любовь»

Самый дешевый и ненадежный вариант. Женщине придется полностью довериться своему партнеру, так как от нее ничего не зависит. Но даже в случае, когда любимый все успел вовремя, есть вероятность подтекания семенной жидкости при различных проблемах со стороны предстательной железы. В результате во время сексуальных радостей происходит неконтролируемое попадание спермы в половые пути женщины. Вероятность зачатия высока, а осложнения, связанные с абортом, никак не оправдывают применение ненадежного метода прерванного акта.

Презерватив

При отсутствии аллергии на латекс, которая в последние годы встречается все чаще, отличный способ избежать наступления беременности. Основные минусы хорошо известны – снижается чувственность отношений, необходимо умение правильно надевать презерватив, высокая стоимость качественных изделий. Однако при правильном применении вполне подходящий вариант для женщин с сахарным диабетом, которые ведут регулярную, но не частую половую жизнь.

Внутриматочная спираль

Для нерожавших женщин – это вообще не вариант, так как в условиях нарушенного диабетом гормонального фона, вмешательство в него крайне нежелательно. Большинство внутриматочных спиралей содержат гестагены – гормоны, препятствующие движению сперматозоидов. Установка приспособления для контрацепции требует не только посещения гинеколога, но и тщательной санации инфекций половых путей. Для рожавших женщин с сахарным диабетом – неплохой вариант, если не планируется беременность в ближайшей перспективе.

Спермициды

Это химические вещества в виде мази или геля, вводимые во влагалище до полового акта. Помимо защиты от беременности такая контрацепция поможет от заражения инфекциями. Есть недостатки – не подходит при регулярных отношениях, особенно ежедневных, так как перед каждым половым актом необходимо вводить новую дозу спермицидов. Часто возникают аллергические реакции, а также местные неприятные ощущения в виде зуда, жжения и даже боли.

Гормональная контрацепция

В эту группу относят таблетки и влагалищное кольцо. Удобный вариант контрацепции при сахарном диабете, но со строгим контролем гликемии. Необходим ежедневный прием лекарств, содержащих минимальные дозы гормонов. Способ следует согласовывать с лечащим врачом, так как возможны осложнения, особенно у женщин с излишним весом. Таблетки предпочтительнее колец, так как содержат низкую дозу гормонов.

Оперативная контрацепция

Речь идет о стерилизации женщины по ее желанию путем перевязывания маточных труб. Операция выполняется по медицинским показаниям или после нескольких родов при нежелании иметь детей. Сахарный диабет не является противопоказанием для оперативной контрацепции, но в силу необратимости вмешательства, выполнять ее следует только по жизненным показаниям.

Каждый из видов контрацепции имеет свои минусы и плюсы. Исключение составляет лишь прерванный половой акт, когда неоправданный риск недопустим для женщины, страдающей сахарным диабетом.

Как выбрать подходящий способ контрацепции

Вне зависимости от типа сахарного диабета всем женщинам рекомендуется применение механических средств контрацепции – презервативов. Они не влияют на течение болезни, предохраняют от зачатия, но требуется осторожность и определенные навыки партнера при использовании. Неплохим вариантом являются и спермициды. При отсутствии аллергии на компоненты этих препаратов, их применение вполне оправдано для женщин, ведущих половую активность не чаще 2 раз в неделю.

При регулярных отношениях желательна ежедневная надежная контрацепция. Для рожавших женщин с умеренными колебаниями гликемии (сахара в крови) подойдет вариант современной внутриматочной спирали. Прежде чем ее устанавливать, придется пройти ряд обследований на скрытые инфекции, а затем пролечить их при обнаружении. Введение контрацептивной конструкции проводится только в гинекологическом кабинете, где тщательно соблюдается санитарный режим. Нужно помнить, что для женщин, страдающих диабетом любого типа, замена внутриматочной спирали выполняется ежегодно.

Кому нельзя использовать внутриматочную спираль:

  • всем нерожавшим женщинам с сахарным диабетом любого типа;
  • при инсулинорезистентности – состояние, когда доза инъекций превышает 120 единиц в сутки;
  • при наличии инфекции матки и придатков – велик риск обострения;
  • при высоком уровне гемоглобина и тромбоцитов – на фоне сахарного диабета резко повышается вероятность тромбоэмболических осложнений;
  • невозможность регулярного посещения гинеколога.

Нерожавшим женщинам придется делать выбор между презервативом и гормональными таблетками. В первом случае при регулярных отношениях, особенно в браке, механические методы могут стать препятствием для открытой близости между партнерами. Презервативы безопасны, но соблазн отказаться от них для любой женщины, состоящей в браке, слишком велик. Это может привести к нежелательной беременности.

Гормональные таблетки не противопоказаны при сахарном диабете любого типа вне зависимости от уровня гликемии. Существует 4 разновидности подобных препаратов:

  • монофазные – содержат одинаковую дозу гормонов на протяжении всего цикла;
  • двухфазные;
  • трехфазные – наиболее предпочтительные, так как минимально влияют на гормональный обмен женщины с сахарным диабетом;
  • посткоитальные – используются после незащищенного полового акта, содержат высокую дозу гестагенов, могут быть использованы не чаще 2 раз в месяц.

Плановая гормональная контрацепция показана всем женщинам, страдающим сахарным диабетом любого типа, кроме следующих ситуаций:

  • тяжелое поражение сосудов;
  • нарушение функции печени;
  • неконтролируемое течение болезни с высокой гликемией;
  • инсулинорезистентность;
  • ожирение с индексом массы тела (ИМТ) более 28 – лишний вес на фоне таблеток будет прогрессировать, что ведет к высокому риску осложнений.

Прием гормональных средств необходимо осуществлять под наблюдением лечащего специалиста. Особую осторожность при использовании гормональных таблеток следует проявлять женщинам, страдающим сахарным диабетом 1 типа, так как патология склонна к непредсказуемому течению. Нежелательно использование гормональных контрацептивов в следующих ситуациях:

  • курение;
  • регулярный прием алкоголя – на фоне диабета велик риск кетоацидоза;
  • наличие варикозной болезни нижних конечностей;
  • период менее полугода после любых операций;
  • плохо контролируемый сахарный диабет с осложнениями со стороны нервной системы, сосудов или глаз.

Вагинальное кольцо, которое вводится самостоятельно женщиной на срок 21 день во влагалище, при сахарном диабете использовать нежелательно. Из-за высокой дозы гормонов, содержащихся в нем (гестагенов в 146 раз больше, чем в обычных таблетках, эстрогены повышены 90-кратно), нарушается местная иммунная защита. Это ведет не только к обострению всех инфекционных процессов внутри влагалища и матки, но и к снижению контрацептивной функции. Через слизистую оболочку огромная доза гормонов частично всасывается, что может привести к тяжелым тромбоэмболическим осложнениям при сахарном диабете.

Заключение

Таким образом, вне зависимости от типа сахарного диабета, женщинам показана профилактика нежелательной беременности. Лучшими вариантами являются презерватив, внутриматочная спираль и гормональные таблетки. Конкретный способ контрацепции придется подбирать индивидуально совместно с лечащим специалистом.

Источники: http://studfiles.net/preview/541950/page:8/, http://doctor.kz/health/news/2013/04/25/14953, http://diabethelp.org/bolezn/diabet-i-kontracepciya-kak-vybrat-podhodyashhij-metod.html

Комментировать
0
70 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector