Критерии диагноза гестационного сахарного диабета

СОДЕРЖАНИЕ
0
43 просмотров
29 января 2019

Гестационный сахарный диабет у беременной

Во время беременности в организме женщины происходит множество важных изменений. Рост плода сопровождается и гормональной перестройкой. Много биологически активных веществ вырабатывает плацента. Кроме того, в период беременности меняется режим секреции гормонов гипофизом, гипоталамусом, надпочечниками и другими эндокринными железами.

В период беременности наблюдается повышенная функция коры надпочечников. Это естественная реакция организма на беременность. Кортизол уменьшает вероятность выкидышей и других неблагоприятных исходов. Но этот гормон обладает сильным контринсулярным действием.

За 40 недель беременности вес тела возрастает в среднем на 9–14 килограмм. Причем частично эта прибавка обусловлена увеличением объема жировой ткани.

Все эти изменения способствуют трансформации обмена веществ. Обычно метаболизм жиров, белков, углеводов остается в границах нормы. Но у 10% беременных может развиваться особое состояние – гестационный сахарный диабет.

Что такое гестационный диабет?

Гестационный диабет – это нарушение углеводного обмена веществ, связанное с беременностью. Заболевание начинается после зачатия и обычно исчезает после рождения ребенка.

Гестационный диабет проявляется гипергликемией. Для диагностики нарушений метаболизма глюкозы во время беременности разработаны особые критерии и алгоритмы.

Выявляют гестационный сахарный диабет акушеры-гинекологи во время плановых обследований в женской консультации. Для уточнения диагноза женщине может потребоваться консультация эндокринолога.

Критерии диагностики заболевания

Первое исследование сахара крови натощак всем беременным женщинам назначают в момент постановки на учет у акушера. Обычно кровь сдают в сроке 8–10 недель. Если у женщины есть факторы риска, то ей сразу же проводят и орально-глюкозотолерантный тест («сахарную кривую»).

В остальных случаях тест планируют на срок 22–24 недели. Глюкозу крови натощак проверяют не только в первом триместре, но и во втором и третьем (минимум по одному разу).

В каких случаях женщине ставят гестационный сахарный диабет? Критерием для постановки этого диагноза является сахар натощак выше 5,1, но ниже 7,0 мМ/л. Если глюкоза крови утром ниже 5,1 мМ/л, то у женщины нормальный обмен веществ. Если глюкоза выше 7,0 мМ/л, то метаболизм сильно нарушен и вероятна манифестация сахарного диабета 1 или 2 типа во время беременности.

Сахар крови в течение дня после еды беременной измеряют при подозрении на диабет. Нормой считают уровень гликемии до 7,8 мМ/л. Манифестный диабет подозревают при концентрации глюкозы в крови более 11 мМ/л. Гестационное заболевание диагностируют при промежуточных значениях – более 7,8 мМ/л, но менее 11,0 мМ/л.

Сахарный диабет у беременной можно подтвердить и с помощью определения гликированного гемоглобина. Нормальный результат – HbA1c до 6%, гестационный диабет – 6–6,5%, манифестный – более 6,5%.

По «сахарной кривой» гестационный диабет диагностируют в сроке до 30–32 недель. Позже этот тест проводить нежелательно.

Исследование планируют на утренние часы. Женщина приходит в лабораторию натощак. Сначала у нее берут первую пробу венозной крови. Затем дают выпить сладкую воду (75 грамм безводной глюкозы). Следующие пробы гликемии берут через 60 и 120 минут.

Гестационный диабет ставят при результатах натощак 5,1–7,0 мМ/л, через час – 10–11,0 мМ/л, через 2 часа – 8,5–11,0 мМ/л.

Если значения проб ниже, то у женщины нет нарушений углеводного метаболизма. А если гликемия вышеуказанных границ, то у беременной вероятно манифестировал сахарный диабет 1 или 2 типа.

Высокий риск гестационного диабета

С нарушением обмена веществ во время беременности может столкнуться любая женщина. Но выше риск у тех, кто имеет факторы риска.

  • ожирение;
  • резкую прибавку веса во время беременности;
  • возраст больше 30 лет;
  • наличие близких родственников с диабетом;
  • многоводие по данным УЗИ;
  • крупный плод по данным УЗИ;
  • рождение ранее крупного ребенка (более 4-4,5 кг) или мертворождение;
  • гестационный диабет в прошлую беременность.

Как проявляется диабет во время беременности

Гестационный сахарный диабет – это всегда умеренное повышение глюкозы крови. Обычно женщина с этим заболеванием не имеет особых жалоб на свое самочувствие. Симптомов может быть очень мало.

При детальном расспросе врач может выявить:

  • жажду;
  • учащенное мочеиспускание;
  • слабость;
  • одышку;
  • частые инфекционные заболевания во время беременности.

К симптомам гестационного диабета можно отнести и данные осмотра. На заболевание указывает большой объем живота у беременной (относительно срока), сухость кожи, слизистых.

Во время УЗИ-контроля могут быть выявлены и дополнительные признаки гестационного диабета. К таким симптомам относят:

  • крупные размеры плода;
  • многоводие;
  • двойной контур головы и других анатомических структур плода;
  • преждевременное старение плаценты;
  • диабетическая фетопатия плода.

Гипергликемия в первом триместре может отразиться на закладке органов и систем у ребенка. Обычно при гестационном сахарном диабете таких последствий не наблюдается. Но тем не менее, заболевание опасно для ребенка и матери.

Последствия гестационного диабета для ребенка и матери

Если гестационный сахарный диабет не лечить, то возрастает риск неблагоприятного завершения беременности.

Высокий сахар в крови ассоциируется с:

  • асфиксией плода;
  • преждевременными родами;
  • внутриутробной гибелью плода;
  • заболеваниями и смертью новорожденных;
  • нарушенной адаптацией новорожденного;
  • преэклампсией и эклампсией у матери;
  • повышенным травматизмом в родах;
  • необходимостью кесарева сечения.

Если у матери был гестационный сахарный диабет, то у ребенка в первые дни после рождения наблюдается гиперинсулинизм. Избыточная секреция гормона поджелудочной железы развивается компенсаторно. Но в период после появления на свет избыток инсулина может быть опасен.

У детей в 1–3 сутки часто наблюдается гипогликемия, то есть резкое снижение концентрации глюкозы в крови.

Симптомы этого состояния:

  • заторможенность;
  • апноэ;
  • судорожный синдром;
  • дрожь в теле;
  • остановка сердечной деятельности;
  • цианоз;
  • падение артериального давления;
  • снижение температуры тела;
  • летаргия;
  • чрезмерное возбуждение.

Новорожденные с гипогликемией нуждаются в экстренной помощи. Медицинские работники проводят патогенетическую и симптоматическую терапию. В первую очередь для лечения гипогликемии вводится раствор глюкозы.

Через несколько суток выработка инсулина в организме новорожденного нормализуется. Тогда снижается вероятность повторных гипогликемических состояний.

Для матери одним из последствия гестационного диабета считается повышение риска хронического нарушения обмена веществ. В ближайшие 10–15 лет после родов у женщины может быть обнаружен сахарный диабет 2 типа.

Тактика лечения

Гестационный сахарный диабет при беременности обычно требует только лечения диетой. В питании ограничивают простые углеводы, жирные продукты, общую калорийность. Если при таком меню сохраняется высокий уровень глюкозы крови, то медики рекомендуют начать инсулинотерапию, так как сахароснижающие таблетки во время беременности и грудного вскармливания запрещены.

После родов у женщины несколько раз проверяют глюкозу крови. Через 6–12 недель диагноз диабета снимают или реклассифицируют.

РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНСЕНСУС «ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПОСЛЕРОДОВОЕ НАБЛЮДЕНИЕ»

Распространенность гестационного сахарного диабета (ГСД) во всем мире неуклонно растет. Частота ГСД в общей популяции разных стран варьирует от 1% до 14%, составляя в среднем 7% [1–8]. Указанные вариации обусловлены различиями в способах его диагностики и напрямую связаны с распространенностью сахарного диабета 2 типа (СД2) в отдельных этнических группах.

Исследование HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes – Гипергликемии и Неблагоприятных Исходов Беременности), проведенное в 2000–2006 гг., показало, что используемые критерии диагностики ГСД требуют пересмотра [9–12]. Так, среди наблюдаемых женщин неблагоприятные исходы беременности прямо пропорционально возрастали, начиная со значительно более низкого уровня гликемии, чем принятый в настоящее время в качестве критерия ГСД.

В 2008 г. в г. Пасадене (США) Международной ассоциацией групп изучения диабета и беременности (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG)) были предложены для обсуждения новые критерии диагностики ГСД, основанные на результатах исследования HAPO, включавшего более 23 тыс. беременных женщин [13]. В течение 2010–2011 гг. ряд развитых стран (США, Япония, Германия, Израиль и др.) самостоятельно приняли эти новые критерии, руководствуясь результатами НАРО исследования и следующими положениями ВОЗ/ IDF:

ГСД представляет серьезную медико-социальную проблему, т.к. в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и для плода (новорожденного);

ГСД является фактором риска развития ожирения, СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у потомства в будущем;

беременность – это состояние физиологической инсулинорезистентности, поэтому сама по себе является значимым фактором риска нарушения углеводного обмена;

понятия «СД», «манифестный (впервые выявленный) СД во время беременности» и непосредственно «ГСД» требуют четкой клинико-лабораторной дефиниции;

требуются единые стандарты диагностики и лечения нарушений углеводного обмена во время беремен­ности.

Эксперты Российской ассоциации эндокринологов и эксперты Российской ассоциации акушеров-гинекологов в результате многократных обсуждений данного вопроса пришли к выводу о необходимости принятия новых критериев диагностики ГСД и других нарушений углеводного обмена во время беременности. Это мнение базируется на анализе результатов крупнейшего многонационального исследования HAPO. На основании согласованного мнения был создан проект Российского консенсуса по диагностике и лечению ГСД, который был опубликован в журнале «Сахарный диабет» (2012; 2: 2–6) и вынесен на широкое обсуждение.

31.05.2012 г. в рамках VI Всероссийского конгресса эндокринологов «Современные технологии в эндокринологии» состоялось секционное заседание «Беременность и эндокринные заболевания», на котором был рассмотрен и обсужден проект Консенсуса.

28.09.2012 г. в рамках XIII Всероссийского научного форума «Мать и дитя» состоялся круглый стол «Гестационный сахарный диабет. Альянс акушеров и эндокринологов», на котором были рассмотрены дополнения и замечания к проекту, поступившие в ходе обсуждения.

15.10.2012 г. прошло очередное заседание экспертной рабочей группы. Рабочая группа после обсуждения пришла к необходимости отказаться от проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ) у беременных высокой группы риска (до 24 нед беременности). Основанием для этого послужили следующие соображения:

принятие критериев, рекомендованных IADPSG, исключает понятие «стратификации» беременных по группам риска;

доказательная база для «отрезных» точек ПГТТ с 75 г глюкозы в HAPO-study была получена только для сроков беременности 24–32 недели.

ГСД – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД (табл. 1, 2).

Применение современных подходов к диагностике гестационного сахарного диабета в Московской области

Авторы: Древаль А.В. (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва), Шестакова Т.П. (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва), Бунак И.В. (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва)

Для цитирования: Древаль А.В., Шестакова Т.П., Бунак И.В. Применение современных подходов к диагностике гестационного сахарного диабета в Московской области // РМЖ. 2015. №8. С. 464

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся умеренной гипергликемией, впервые выявленной во время беременности и не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД).

Отличия диагностики нарушений углеводного обмена у беременных обусловлены физиологическими изменениями в организме женщины в этот период. Беременность приводит к увеличению скорости фильтрации в почках, что сопровождается увеличением клиренса, и к снижению почечного порога для глюкозы. Кроме того, во время беременности существует дополнительный путь потери глюкозы из организма матери через плаценту. В связи с этим во время беременности уровень глюкозы в крови утром натощак, после ночного «голодания», ниже популяционного. По данным T.L. Hernandez (метаанализ 12 исследований), глюкоза крови натощак у беременных на сроке 33,8±2–3 нед. гестации составляла 3,9±0,4 ммоль/л [10].

Постпрандиальный уровень глюкозы во время беременности, напротив, выше популяционного. Это обусловлено действием гормонов, вырабатываемых в плаценте и вызывающих развитие физиологической инсулинорезистентности (ИР). В случае интактной поджелудочной железы в ответ на ИР увеличивается секреция инсулина в 2–2,5 раза, что уравновешивает физиологическую ИР [11]. В случае сниженных резервов поджелудочной железы не наблюдается адекватного прироста секреции инсулина, гликемия превышает пороговые значения, и развивается ГСД.

Причины несостоятельности поджелудочной железы могут быть разными. Основной причиной является наличие ИР до беременности, обусловленной, например, ожирением. К более редким причинам неадекватного ответа поджелудочной железы на физиологическую ИР является аутоиммунное повреждение β-клеток или наличие компенсированного до беременности генетического дефекта функции β-клеток или инсулина. На долю 2-х последних причин приходится не более 15%. Таким образом, уровень гликемии натощак у беременных ниже, а после еды или нагрузки глюкозой – выше, чем вне беременности. Эти физиологические особенности требуют особого подхода к диагностике нарушений углеводного обмена во время беременности.

Впервые критерии диагностики ГСД были предложены О’Sullivan в 1948 г. и использовались длительное время. Они были разработаны на основании оценки риска развития СД 2-го типа у женщин с выявленной гипергликемией во время беременности, т. е. корреляция между уровнем гликемии и течением беременности, а также патологией плода не изучалась (табл. 1).

В начале XXI в. возникла необходимость в пересмотре прежних критериев диагностики ГСД. Это основывалось на плохой доказательной базе прежних критериев, сроке более 10 лет после их пересмотра, в течение которого накопились данные, указывающие на физиологически обусловленные более низкие показатели гликемии у беременных, так что показатель гликемии натощак оказался слишком завышенным.

Кроме того, использование различных подходов к диагностике ГСД в разных странах и врачебных сообществах затрудняло сравнение результатов различных исследований, статистических данных и т. д.

Также прежний подход к диагностике ГСД не позволял выделить больных с манифестировавшим во время беременности либо не выявленным до наступления беременности СД. Разграничение ГСД и СД 2-го типа является важным вопросом, т. к. в случае не диагностированного ранее СД 2-го типа зачатие и начальные этапы формирования плода происходят на фоне гипергликемии, что чрезвычайно неблагоприятно и может приводить к врожденной патологии плода. В связи с этим в настоящее время большое значение придается выявлению у беременных «манифестного» СД, который либо не был диагностирован до наступления беременности, либо дебютировал во время беременности. Для диагностики «манифестного» СД во время беременности используются критерии ВОЗ 2007 г. (табл. 2).

После выявления гипергликемии, соответствующей критериям диагностики «манифестного» СД, необходимо его классифицировать в ближайшее время. В подавляющем большинстве случаев это СД 2-го типа. Наиболее часто «манифестный» СД выявляется в 1-й половине беременности. Более сложно провести дифференциальную диагностику «манифестного» СД и ГСД во 2-й половине беременности, когда развивается физиологическая ИР. В некоторых случаях окончательный диагноз может быть установлен ретроспективно на основании исследования углеводного обмена после завершения беременности [1].

Новые критерии диагностики ГСД основываются на результатах международного многоцентрового исследования по изучению гликемии во время беременности и связанных с ней перинатальных и отдаленных исходов (HAPO Study) [3]. В исследовании приняли участие 25 505 беременных из 10 стран. Исследование состояния углеводного обмена проводилось на основании 2–часового глюкозотолерантного теста (ГТТ) с 75 г глюкозы, что послужило основанием рекомендовать данный тест для всеобщего применения с целью выявления ГСД. Было выявлено, что между уровнем гликемии и исходами беременности (макросомией, повышением уровня С–пептида и содержания жира у плода выше 90 персентилей) существует прямо пропорциональная зависимость. За отрезные точки для диагностики ГСД были приняты уровни глюкозы венозной плазмы натощак, через 1 ч и 2 ч после нагрузки глюкозой, при которых риск развития макросомии, повышения уровня С-пептида и содержания жира у плода выше 90 персентилей в 1,75 раза превышал средние показатели [3], т. е. критерии диагностики сформулированы на основании непосредственного риска для плода и течения беременности (табл. 3).

На основании исследования HAPO в 2012 г. в России был разработан и принят консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» [1].

В соответствии с консенсусом выделяют 2 этапа диагностики нарушений углеводного обмена во время беременности. При 1-м обращении беременной женщины к врачу проводится исследование уровня глюкозы в венозной плазме натощак. При однократном выявлении уровня глюкозы выше 5,0 ммоль/л, но менее 7,0 ммоль/л сразу диагностируется ГСД с последующими лечебными мероприятиями. Всем женщинам с нормальным уровнем глюкозы крови на ранних сроках беременности независимо от факторов риска проводится ГТТ. Особенностями проведения ГТТ во время беременности является дополнительное исследование уровня глюкозы через 1 ч после нагрузки глюкозой (табл. 3). Для диагностики ГСД достаточно одного аномального значения при проведении теста.

Хорошей практикой является исследование уровня гликемии в каждой точке теста сразу после забора анализа. При выявлении патологического значения тест останавливается, дальнейшее исследование не требуется. При

невозможности немедленного определения уровня гликемии тест проводится полностью, но в некоторых случаях это приводит к выраженной гипергликемии в ходе теста.

Клинический пример

Пациентка Н., 29 лет, в течение 1 мес. отмечала снижение массы тела, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, к врачу не обращалась. На ранних сроках беременности уровень глюкозы плазмы крови был в норме. На сроке 24 нед. беременности был выполнен ГТТ, по данным которого гликемия была значительно повышена во всех точках: 0 мин – 17,5 ммоль/л, 60 мин – 21,3 ммоль/л, 120 мин – 23,0 ммоль/л. После проведения теста у пациентки резко ухудшилось самочувствие, усилилась слабость, появилась одышка, и она была госпитализирована в стационар по месту жительства с диагнозом «СД 1-го типа, впервые выявленный. Кетоацидоз». В последующем при иммунологическом анализе выявлен высокий титр антител к глутаматдекарбоксилазе (88 Ед/л при норме менее 1 Ед/л).

Применение новых критериев диагностики ведет к увеличению распространенности ГСД. Известно, что по результатам исследования HAPO частота ГСД возросла в разных центрах неодинаково: наибольшая частота наблюдалась в США (штат Калифорния) – 25,5%, в Великобритании (Манчестер) – 24,3%, наименьшая частота была выявлена в Австралии – 12,4–15,5% и Израиле – 9,3%. Применение новых критериев привело к увеличению частоты ГСД в Европе с 7,2 до 17,8%, в Австралии – с 9,6 до 13,0% [5, 6, 8]. Было установлено, что увеличение числа случаев ГСД происходит в большей мере из-за уменьшения необходимого для диагностики количества патологических показателей, а не за счет снижения порогового уровня гликемии [8].

В международном исследовании HAPO Россия участия не принимала, поэтому распространенность ГСД в РФ на основании новых критериев не изучена.

Нами было проведено исследование распространенности ГСД в 2-х районах Московской области (МО). При одномоментном поперечном исследовании беременных в Талдомском районе МО были выявлены 24 беременных с ГСД, из них у 15 женщин (64%) гипергликемия была обнаружена в исследовании плазмы крови натощак, а у 9 (36%) – в ходе ГТТ. На учете в женской консультации в Талдомском районе по поводу беременности состояли (на момент исследования) 260 женщин. Таким образом, распространенность ГСД составляла 9,2%.

Нами также проводилась оценка распространенности ГСД в Орехово-Зуевском районе МО. До введения всеобщего скрининга нарушений углеводного обмена частота ГСД в этом районе составляла около 1%. В ходе проспективного исследования в период с мая по декабрь 2014 г. выявлены 68 беременных с ГСД, что свидетельствует о наличии этого заболевания у 8,6% беременных женщин.

Было проведено сравнение 68 женщин с ГСД и 32 женщин без выявленных нарушений углеводного обмена. Все беременные обследовались по единому плану: при первом обращении к врачу проводилось исследование глюкозы в венозной плазме, в случае нормальных показателей на сроке 24–28 нед. рекомендовалось проведение ГТТ.

Результаты

Беременные с ГСД были немного старше беременных без нарушений углеводного обмена: 30,5±5,9 года и 28,4±6,7 года в группе контроля, однако статистически группы не различались по возрасту (р=0,1). Женщин старше 35 лет в группе с ГСД была 21 (30,8%), а в группе контроля – 7 (22%), р=0,5. Индекс массы тела (ИМТ) в группе с ГСД был статистически достоверно выше, чем в группе контроля (26,3±6,3 кг/м2 по сравнению с 23,4±4,5 кг/м2, р=0,02), и соответствовал повышенной массе тела в группе с ГСД и нормальной массе тела в группе контроля. Лиц с ожирением в группе с ГСД было в 4 раза больше, чем в группе контроля (23,5% по сравнению с 6,2%, р=0,04). Первоначальное обследование проводилось всем беременным в одинаковые сроки: (10,02±5,7 нед. в группе с ГСД и 10,8±4,3 нед. в группе контроля). Гликемия натощак в группе с ГСД составляла 5,14±0,59 ммоль/л, что было статистически выше, чем в группе контроля – 4,3±0,53 ммоль/л, р 0,05). Всем беременным ГТТ был проведен в полном объеме.

По результатам ГТТ в группе исследования была выявлена гипергликемия натощак у 10 (48%), через 1 ч – у 14 (67 %), через 2 ч – у 12 (57%) женщин. При этом у 9 (43%) беременных повышение гликемии в ГТТ выявлено только в одной точке: натощак у 2 (9%) женщин, через 1 ч – у 2 (9%), через 2 ч – у 5 женщин (24%). У 8 (38%) беременных уровень глюкозы был выше нормы в 2-х точках и у 4 (19%) – во всех 3-х точках.

Таким образом, у 57 из 68 беременных (83,8%) ГСД был диагностирован на основании гипергликемии натощак. У 64 из 68 беременных (94,1%) основанием для диагностики ГСД было повышение гликемии только в одной точке исследования: натощак или в одной из точек теста. Только у 4 беременных (5,9%) гликемия повышалась в нескольких точках. Эти данные в целом сопоставимы с результатами исследования HAPO, в котором у большинства беременных (55%) ГСД был выявлен именно по гипергликемии натощак [4, 8], и повышение частоты ГСД было связано с уменьшением необходимого для диагностики количества патологических показателей [8].

Известно, что ранее при обследовании на ГСД учитывались факторы риска развития гипергликемии. Мы провели сравнение наличия учитывавшихся ранее факторов риска ГСД в группах беременных с нарушением углеводного обмена и без него. СД у родственников первой линии родства был у 17 (25%) женщин в группе с ГСД и у 7 (22%) женщин в группе контроля (р=0,8). Рождение в анамнезе детей с макросомией отмечалось у 7 (10,3%) беременных с выявленным ГСД и у 3 (9,3%) беременных из группы контроля (р=1,0). При этом ни в одном случае не было ГСД в анамнезе. Как указано, ранее не было выявлено различий по возрасту в группах лечения и контроля. И только ИМТ был достоверно выше у беременных с ГСД по сравнению с беременными без нарушений углеводного обмена. Таким образом, в настоящее время только ожирение можно рассматривать как фактор риска развития ГСД, что подтверждает необходимость всеобщего скрининга ГСД без учета факторов риска.

Применение новых подходов к диагностике ГСД сопровождается увеличением распространенности ГСД в МО, которая, по нашим данным, составляет около 9%. У беременных с ГСД ИМТ выше и частота ожирения больше, чем у беременных без нарушения углеводного обмена. У большинства беременных ГСД выявляется по гипергликемии натощак.

Литература

  1. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. и др. Российский национальный консенсус: «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» // Сахарный диабет. 2012. № 4. C. 4–10.
  2. American College of Obstetricians and Gynecologist. Screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus // Obstet Gynecol. 2011. Vol. 118. P. 751.
  3. HAPO Study Cooperative research Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes // N Eng J Med. 2008. Vol. 358 (19). P. 1991.
  4. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group Consensus Panel. Internetional association of diabetes and pregnancy study group recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy // Diabetes care. 2010. Vol. 33 (3). P. 676.
  5. McIntyre H.D., Colaqiuri S., Roqlic G., Hod M. Diagnosis GDM: suggest consensus // Best pract research clin obstet gynecol. 2014. Vol. 21. P. 12.
  6. Moses R., Morris G., Petocz P., San Gil G., Garg D. The impact of potential new diagnostic criteria on the prevalence of gestational diabetes mellitus in Australia // Med J Aust. 2011. Vol. 194 (7). P. 338.
  7. Report of a World Health Organization consultation. Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia firest detested in pregnancy: A World Health Organization Guidline // Diabetes reaserch and Clinical Practice. 2014. Vol. 103. P. 341.
  8. Sacks D.A., Hadden D.R., Maresh M. et al. Frequency of gestational diabetes mellitus at collaborating centers based on IADPSG consensus panel-recommended criteria: the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study // Diabetes Care. 2012. Vol. 35. P. 526–528.
  9. Wei Y., Yang H., Zhu W., Yang H., Li H. et al. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group criteria is suitable for gestational diabetes mellitus diagnosis: further evidence from China // Chin. Med. J. 2014. Vol. 127 (20). P. 3553.
  10. Hernandez T.L., Friedman J.E., van Pelt L.A. Barbour Patterns of glycemia in normal pregnancy: should the current therapeutic targets be challenged? // Diabetes Care. 2011. Vol. 34. P. 1660–1668.
  11. Thacker S.M., Petkewicz K.A. Gestational Diabetes Mellitus // US Pharmacist. 2009. Vol. 34 (9). P. 43–48.

Похожие статьи в журнале РМЖ

Статьи на эту же тему

Адренокортикальный рак (АКР) – сравнительно редкое, но агрессивно протекающее заболе.

Нейропатия, имеющая характерную клиническую картину, в большинстве случаев свидетельствует.

Источники: http://endokrinka.ru/shkola-diabeta/gestacionnyj-saxarnyj-diabet-u-beremennoj.html, http://moidiabet.ru/articles/rossiiskii-nacionalnii-konsensus-gestacionnii-saharnii-diabet-diagnostika-lechenie-poslerodovoe-nabljudenie, http://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Primenenie_sovremennyh_podhodov_k_diagnostike_gestacionnogo_saharnogo_diabeta_v_Moskovskoy_oblasti/

Комментировать
0
43 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector