Компенсация сахарного диабета у подростков

СОДЕРЖАНИЕ
0
53 просмотров
29 января 2019

Активная компенсация диабета

На сегодняшний день уже доказано, что самой главной целью лечения сахарного диабета является поддержание сахара крови как можно более близким к нормальному. Это является основным условием профилактики и лечения диабетических осложнений.

Но, к сожалению, человек практически не способен чувствовать перепады уровня сахара от 4 до 10 ммоль / л, а именно в этих пределах и приходится «работать» для достижения компенсации заболевания. Поэтому следует запомнить, что нормальное самочувствие и иногда измеряемые в поликлинике цифры сахара крови еще не свидетельствуют о хорошем состоянии вашего организма. Только регулярный и частый самоконтроль сахара крови позволит вам судить о правильности лечения вашего заболевания и повысить его эффективность.

При соблюдении критериев компенсации углеводного обмена у больного отсутствует глюкозурия, т. е. будет достигнуто состояние, которое наблюдается у здоровых людей. Следует подчеркнуть, что определение уровня глюкозы в крови в 2-4 ч утра позволяет провести дифференциальную диагностику между тремя состояниями, для которых характерна высокая гипергликемия натощак. Это так называемый синдром «хронической передозировки инсулина» (синдром Сомоджи); синдром «Утренней зари» и недостаточная доза инсулина короткого действия, вводимого перед ужином, или недостаточное количество инсулина продленного действия, оказывающего биологическое влияние в ночные часы.

При этом для синдрома Сомоджи характерны низкие цифры уровня глюкозы в 2-4 ч утра, для синдрома «Утренней зари» — околонормальное содержание глюкозы, а для недостаточной дозы инсулина, вводимого перед ужином, — высокая концентрация глюкозы в крови. В перечисленных ситуациях коррекция лечебных мероприятий в корне отличается.

Так, при синдроме Сомоджи следует снизить дозу инсулина короткого действия, вводимого перед ужином или инсулина, действие которого приходится на ночные часы; при синдроме «Утренней зари» инъекцию инсулина средней продолжительности действия сместить на ночные часы (перед сном — в 22 или 23 ч), а при недостаточной дозе инсулина короткого действия, вводимого перед ужином, или инсулина, действие которого приходится на ночные часы — увеличить количество вводимого инсулина на соответствующую величину.

КОМПЕНCАЦИЯ И ДЕКОМПЕНCАЦИЯ ДИАБЕТА

Состояние углеводного обмена при сахарном диабете характеризуется компенсацией и декомпенсацией.

Компенсация — это такое течение диабета, при котором под влиянием лечения достигнуты нормогликемия (нормальный уровень глюкозы в крови) и аглюкозурия (отсутствие глюкозы в моче).

Субкомпенсация — течение диабета, при котором отмечается гипергликемия (содержание глюкозы в сыворотке крови не более 13,9 ммоль / л, или 250 мг на 100 мл), глюкозурия, не превышающая 50 г / сут, и отсутствует ацетонурия (отсутствие ацетона).

Декомпенсация — течение диабета, при котором количество глюкозы в сыворотке крови превышает 13,9 ммоль / л (более 250 мг / 100 мл), а в моче — более 50 г / сут при наличии ацетонурии (кетоза) различной степени выраженности.

Конечно, чем точнее «компенсационная» доза инсулина и чем точнее по времени она введена, тем сильнее организм больного человека похож на организм здорового. То есть речь идет об имитации выделения в кровь природного гормона в соответствие с физиологическими ритмами организма. Но существует масса важных нюансов, которые необходимо учитывать: это питание, физическая активность, и, кроме того, другие гормоны (контринсулярные). Поэтому, стоит важная задача — скомпенсировать диабет, ведь если диабет будет скомпенсирован точно и всегда, то диабетик ничем не будет отличаться от здорового человека. Но это легко в теории, а вот рассчитать компенсационную дозу инсулина крайне трудно. От чего она зависит?

Количество и качество (состав) пищи, которое вы употребляете. Для этого введено понятие ХЕ (хлебные единицы). У многих возникают вопросы на предмет того, почему в разных учебниках — разные единицы. Все познается на собственном опыте, тем более не забывайте, что здесь имеет значение возраст и состояние желудочно-кишечного тракта пациента. Даже обычный стресс (школьная контрольная) способен резко изменить показатели, не говоря уже о физической нагрузке, погоде (!), наличии простудных заболеваний и даже посещении парной (перегрев), солнечной инсоляции.

При проведении самоконтроля сахара крови следует стремиться к цифрам, близким к нормальным, т. е. натощак и перед приемами пищи — не более 6 ммоль / л, через 1,5-2 часа после еды — не более 8 ммоль / л.

Инсулинотерапия у подростков с сахарным диабетом: проблемы и пути решения

При этом инсулинотерапия вне зависимости от вида препаратов инсулина (рекомбинантный инсулин человека или аналоги инсулина) зачастую не может привести к целевым показателям компенсации заболевания, сопровождается гипогликемическими состояниями и требует систематического контроля. Кроме того, подростки — группа пациентов с особым социально-психологическим статусом и поведенческими реакциями, дополнительно осложняющими применение любого режима введения инсулина.

Значительную роль в патофизиологии сахарного диабета 1-го типа (СД 1-го типа) играет инсулинорезистентность [1]. Она приводит к значительным трудностям достижения целевых уровней гликемии, а периферическая гиперинсулинемия связана с избыточным весом [2]. Снижение чувствительности к инсулину в периоде полового развития связано с увеличением уровней гормона роста, инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1), андрогенов [3]. У подростков, больных СД 1-го типа, на чувствительность к инсулину также влияют количество подкожно-жировой клетчатки и физическая активность [4].

В период пубертата увеличивается как спонтанная, так и стимулированная секреция гормона роста (ГР). Как у детей с СД, так и у здоровых чувствительность к инсулину обратно пропорциональна среднему уровню ГР в крови [3]. Кроме того, по сравнению со здоровыми лицами у больных диабетом повышена спонтанная секреция гормона роста [5]. Гиперсекреция гормона роста у подростков, больных СД 1-го типа, в ночное время приводит к инсулинорезистентности и является патогенетическим звеном феномена «утренней зари» [6]. ГР обладает контринсулярным действием, и даже физиологическое увеличение его уровня в ночное время приводит к снижению чувствительности к инсулину.

Хотя половые гормоны могут вносить свой вклад в пубертатную инсулинорезистентность, влияние уровня половых гормонов, вероятно, не является значительным, т. к. половые стероиды повышаются в раннем пубертате, но сохраняются в дальнейшем на высоком уровне, в то время как чувствительность к инсулину возвращается к нормальным значениям к концу периода полового развития [7].

Гипогликемические эпизоды и феномен «утренней зари» (гипергликемия в ранние утренние часы) у подростков — основные патогенетические факторы, определяющие лабильное течение сахарного диабета, препятствующие достижению метаболической компенсации.

У подростков к драматическому увеличению количества гипогликемических эпизодов может приводить интенсифицированная инсулинотерапия [8]. Гипогликемия случается в результате несоответствия между дозой инсулина, принятыми углеводами, а также физической нагрузкой. Вместе с тем подростки, больные СД 1-го типа, и их родители нередко сталкиваются с проблемой гипергликемии по утрам. Это может быть связано с недостатком инсулина в ранние утренние часы на фоне пубертатной инсулинорезистентности (феномен «утренней зари»).

Скрытая ночная гипогликемия может привести к гипергликемии утром, и если пациент или врач увеличат в связи с этим дозу инсулина, это может усугубить проблему [9]. Возможность подавлять секрецию инсулина в ответ на гипогликемию является важнейшим физиологическим механизмом регуляции, который отсутствует у больных СД 1-го типа. Защита от гипогликемии состоит в повышении секреции контринсулярных гормонов, которые стимулируют глюконеогенез, гликогенолиз, снижают чувствительность к инсулину и противодействуют анаболическим эффектам инсулина (рис.).

Феномен «утренней зари» у подростков связан с повышенной секрецией контринсулярных гормонов в ранние утренние часы. Основным патогенетическим звеном феномена «утренней зари» у подростков, больных СД 1-го типа, является гиперсекреция гормона роста в ночное время [6]. Наличие феномена «утренней зари» значительно осложняет коррекцию инсулинотерапии и достижение оптимального уровня метаболического контроля у данной группы пациентов.

Преодоление проблемы риска гипогликемических состояний и феномена «утренней зари» у подростков связано с разработкой как новых препаратов инсулина, так и способов их введения, обеспечивающих имитацию физиологической инсулиновой секреции.

В последнее время благодаря новым биотехнологиям в диабетологической практике широко используются аналоги инсулина. Особое значение это имеет при использовании помповой инсулинотерапии, в которой применяются преимущественно аналоги ультракороткого действия. Это связано с их быстрой абсорбцией после подкожного введения и, как следствие, быстрым и менее продолжительным действием по сравнению с простыми человеческими инсулинами. Аналоги инсулина ультракороткого действия могут быть особенно полезны при лечении подростков, больных СД, которые требуют больших доз инсулина в связи с периферической инсулинорезистентностью на фоне пубертата [3].

При использовании инсулина человека короткого действия в больших дозах пик его эффекта задерживается до 3–4 часов, а длительность увеличивается до 8 часов, что может создавать дополнительные трудности в достижении удовлетворительной компенсации СД в данной группе пациентов. Кроме того, значительная продолжительность действия инсулина может накладывать ограничения на дополнительные, внеочередные введения препарата в случае нерегулярного питания, что часто наблюдается у подростков.

Физиологическая секреция инсулина наиболее близко имитируется при введении аналогов ультракороткого действия с помощью системы непрерывного подкожного введения, так называемой «инсулиновой помпы».

Среди всех преимуществ помповой инсулинотерапии одним из основных является достижение и поддержание стойкой метаболической компенсации. Хороший метаболический контроль уменьшает риск развития и прогрессирования поздних осложнений СД. Рядом исследований было представлено снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) у подростков на помповой инсулинотерапии по сравнению с традиционной. Так, в метаанализе, проведенном в 2008 году Jeitler K. с соавт. [11], было показано достоверное снижение гликированного гемоглобина и суточной дозы инсулина у подростков на помповой инсулинотерапии по сравнению с традиционной (7,2 и 8,1 соответственно, p

Компенсация сахарного диабета у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Эндокринология медицинская. Расстройства питания и нарушения обмена веществ»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Валиуллина С. А., Султанова Л. М.

Management of diabetes mellitus in the Republic of Tatarstan includes specialised medical care and prophylactic examinations of children and adolescents with severe chronic diseases at the specialised children’s republican clinical hospital, rehabilitation and organisation of patients’ schools for the diabetic children and their parents. The effectiveness of this approach proves the need of its introduction into general practice.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Валиуллина С. А., Султанова Л. М.,

MANAGEMENT OF DIABETES MELLITUS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS

Management of diabetes mellitus in the Republic of Tatarstan includes specialised medical care and prophylactic examinations of children and adolescents with severe chronic diseases at the specialised children’s republican clinical hospital, rehabilitation and organisation of patients’ schools for the diabetic children and their parents. The effectiveness of this approach proves the need of its introduction into general practice.

Текст научной работы на тему «Компенсация сахарного диабета у детей и подростков»

УДК 616. 379 — 008. 64 — 053. 2 — 08

КОМПЕНСАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

С.А. Валиуллина, A.M. Султанова

Детская республиканская клиническая больница (главврач — канд. мед. наук Е.В. Карпухин) M3 РТ, кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии (зав. — чл.-корр. АНТ, проф. И.Г. Салихов) Казанского государственного медицинского университета

Хронические заболевания исключительно обременительны для медицины. Как управлять хроническим заболеванием, а самое главное — больным? Данные вопросы обсуждались на Международном конгрессе в Женеве в 1994 г., на котором «управление сахарным диабетом» играло важную роль катализатора и модели для специалистов в области других хронических заболеваний (бронхиальная астма, гипертония, ревматологические и неврологические заболевания) [3].

В рамках многоцентрового исследования «Компенсация диабета и осложнения» (ДССТ), проведенного в США с применением интенсифицированной инсулинотерапии, было обнаружено, что понижение уровня глюкозы крови у больных сахарным диабетом (СД) приводит к значительному снижению случаев ретинопатии, нефропатии и нейро-патии. С учетом того, что в большинстве стран затраты на лечение осложнений диабета составляют более 60% средств здравоохранения, направляемых на диабет, снижение распространенности и тяжести осложнений имеет долгосрочное значение не только для больных, но и для общества в целом.

Лечение СД — чрезвычайно сложный долговременный терапевтический процесс. СД требует комплексного подхода: это медициинское наблюдение за пациентом (за метаболическими, офтальмологическими, сердечно-сосудистыми, почечными и неврологическими параметрами); информирование и обучение больных и членов семьи технике домашнего самоконтроля, понимания самого заболевания и необходимости диеты; психологическая поддержка больного с целью формирования «согласия» со своим заболеванием и поддержки достаточной мотивации для здорового образа жизни. Контроль требует мониторинга за образом жизни и может быть достигнут благодаря структурированной и систематической мультидисциплинарной командной работе, основанной на обес-

печении поведенческой и психологической поддержки больного [1, 2].

Многопрофильный подход к СД позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре на 58%, значительно улучшить его здоровье и обеспечить экономическую эффективность.

Управление СД у детей в Республике Татарстан включает следующие направления:

1. Оказание специализированной медицинской помощи.

2. Проведение дублирующей диспансеризации больных с тяжелой хронической патологией в поликлинике Детской республиканской клинической больницы.

3. Управление этапным оказанием медицинской помощи и реабилитацией детей с данной патологией.

4. Организация работы школ для больных детей и их родителей.

Дублирующая диспансеризация организована в поликлинике ДРКБ. Всех детей, у которых СД выявлен впервые, ставят на учет. Эндокринолог поликлиники расписывает им подробную схему лечения, определяет сроки контрольных осмотров, повторных госпитализаций в ДРКБ и план реабилитационных мероприятий. Создан регистр больных СД типа 1 и 2, который включает данные о каждом больном, позволяющие анализировать в динамике характер течения диабета, своевременно выявлять осложнения путем запланированных по срокам скрининговых мероприятий (определение микроальбуминурии, осмотр глазного дна, исследование ЦИК).

Изучение показателей скрининга дает возможность выявить особенности заболеваемости СД по районам республики и этнической принадлежности, тенденции широтного градиента, пик заболеваемости. Так, в РТ отмечается повышение заболеваемости среди дошкольников, что заставляет обратить внимание на проблемы вакцинации, использования коровьего молока в питании детей первого года, изменения ритма и

условий жизни при посещении детского сада и школы. По данным регистра констатируются пики заболеваемости, что позволяет выделить факторы риска возникновения СД типа 1 (вирусные инфекции, химические агенты и токсины, факторы питания, стресс).

Для качественного ведения и наблюдения за детьми с СД в республике используются алгоритмы этапного оказания медицинской помощи. Главный детский эндокринолог МЗ РТ обучает педиатров республики принципам этапного оказания медицинской помощи больным СД на постоянно действующих семинарах и циклах тематического усовершенствования по неотложной педиатрии, проводимых на базе ДРКБ. Качество медицинской помощи и выполнение приказов оценивается специалистами при выезде на места и при экспертном анализе.

В развитых странах для реабилитации инвалидов создаются школы для родителей и детей. Организация данной формы медицинской помощи обусловлена тем, что полноценный контроль за заболеванием не может быть достигнут без сознательного участия больного ребенка и родителя, которые должны обладать определенным объемом информации о болезни, методах и перспективах ее лечения, способах само- и взаимопомощи в критических ситуациях. Чаще всего неготовность пациента выполнять назначения врача, непонимание своего состояния сводят на нет все усилия врача. Целями обучения больных в подобных школах являются стабилизация течения заболевания, улучшение качества жизни пациентов, снижение количества осложнений и, как следствие, уменьшение затрат на лечение больных [4, 5].

В ДРКБ школа диабета была создана в начале 90-х годов. В ней обучение идет по структурированной программе в три этапа:

Первый этап — обучение ребенка и его родителей в первые дни заболевания. Акцент делается на психологические аспекты, а основной целью занятий является снятие «шока» у больного и родителей. Вселяется убежденность, что «диабет — не болезнь, а образ жизни», который достижим при спокойном и дисциплинированном подходе. Обучение проводится по принципу «можно делать все», но с контролем собственного состояния. На данном эта-

пе больные и родители учатся вести дневник, определять уровень глюкозы в крови, подсчитывать хлебные единицы, рассчитывать время и интенсивность физической нагрузки. Все дети получают бесплатно средства самоконтроля; глюкометр и 50 полосок к нему в месяц, снабжаются шприц-ручками, пен-фильными инсулинами (Татарстан -единственный регион в России, который обеспечивает детей, больных СД, новейшими средствами самоконтроля -глюкометрами «Smart Scan»).

Второй этап — повторное обучение, которое планируется при выписке из стационара. Больной и его родители апробируют в домашних условиях полученные знания и, безусловно, возникает целый ряд вопросов. На этом этапе обучение идет по индивидуальному режиму. Совместно с врачом разбираются все непонятные ситуации, оцениваются показатели дневника (самочувствие, фиксированные гипогликемии, показатели глюкозы крови и мочи). Индивидуальные занятия ценны тем, что в их процессе больной и его родители обучаются не только фиксации изменений, но и самое главное, — своевременной и правильной их коррекции. Наш опыт работы в течение 15 лет показал, что самоконтроль является самым трудным для больных, ибо он в их понимании зачастую означает только ведение дневника без изменения образа жизни. Поэтому второй этап — это индивидуальное обучение каждого больного и его родителей.

Третий этап — закрепление знаний. Практика показала, что со временем снижается мотивация необходимости самоконтроля — отсутствует «сигнал тревоги» в виде боли, высокой температуры, коматозных состояний, что успокаивает больного и родителей. Постепенно больные перестают контролировать свое состояние. Кроме того, в подростковом периоде у больного возникает негативная реакция на ограничения «свободы», иногда наступают депрессия, отчаяние, в результате которых они также прекращают самоконтроль. Необходимость повторного обучения обусловлена и малым процентом выживаемости знаний о диабете. Сравнительный тестовый контроль показал, что к концу первого года болезни сохраняется 85% полученных знаний, второго — 67%, третьего — 51%.

Показатели медицинской и экономической эффективности управления СД у детей в Республике Татарстан за 1997—2002 гг.

Источники: http://cellnutrition.ru/articles/sd/zaharov-lechenie-sd-1-tipa-u-detej/aktivnaya-kompensaciya-diabeta-34, http://doctor.kz/spec/news/2012/07/17/13566, http://cyberleninka.ru/article/n/kompensatsiya-saharnogo-diabeta-u-detey-i-podrostkov

Комментировать
0
53 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector