Классификация нейропатий при сахарном диабете

СОДЕРЖАНИЕ
0
55 просмотров
29 января 2019

Классификации диабетической нейропатии

при этом отсутствие симптомов не говорит об отсутствии нейропатии, поскольку часто встречается бессимптомная нейропатия.

Первую клиническую классификацию диабетической нейропатии предложил В.М. Прихожан (1981), описав центральную и периферическую и ее формы, острые и хронические нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы. В 1998 г. в Сан–Антонио была принята классификация, подразделяющая диабетическую нейропатию на доклиническую и клиническую стадии. Эта классификация ориентирует врачей на возможность профилактических лечебных мероприятий.

Классификация диабетической нейропатии затруднена, так как часто имеется сочетание нескольких синдромов. Ряд авторов классифицирует диабетическую нейропатию в зависимости от преимущественного вовлечения в процесс спинномозговых нервов (периферическая нейропатия) и/или вегетативной нервной системы (автономная нейропатия).

Другие авторы используют посиндромную классификацию, согласно которой выделяются:

( I ) СИНДРОМ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ (ДВУСТОРОННЕЙ) НЕЙРОПАТИИ : преимущественное поражение чувствительных нервов; преимущественное поражение двигательных нервов; комбинированное поражение чувствительных, двигательных и вегетативных нервов;
( II ) СИНДРОМ ПРОКСИМАЛЬНОЙ (СИММЕТРИЧНОЙ ИЛИ АСИММЕТРИЧНОЙ) НЕЙРОПАТИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ :
(1) черепных или краниальных;
(2) периферических;
( III ) СИНДРОМ ПОЛИРАДИКУЛОПАТИИ И ПЛЕКСОПАТИИ ;
( IV ) СИНДРОМ АВТОНОМНОЙ (ВЕГЕТАТИВНОЙ) НЕЙРОПАТИИ .

Ее преимущество в том, что при наличии современных методов исследования изменения в нервной системе можно выявить еще до появления жалоб больного и клинических проявлений.

М.И. Балаболкин (1998) предложил классификацию диабетической нейропатии, широко применяемую в России, согласно которой выделяются:

I. СУБКЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ НЕЙРОПАТИИ .
А. Нарушенные электродиагностические тесты; снижение проводимости нервного импульса чувствительных и двигательных периферических нервов, снижение амплитуды нервно-мышечных индуцированных потенциалов.
Б. Нарушенные чувствительные тесты: вибрационный, тактильный, тепловая и холодовая пробы.
В. Нарушенные функциональные тесты автономной нервной системы: нарушение функции синусового узла и ритма сердца, изменение потоотделения и зрачкового рефлекса.
II. КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ НЕЙРОПАТИИ .
А. Центральная: энцефалопатия, миелопатия.
Б. Периферическая диффузная нейропатия.
1. Дистальная симметричная сенсорно-двигательная полинейропатия.
2. Первичная нейропатия мелких нервных волокон.
3. Первичная нейропатия крупных нервных стволов (больших волокон).
4. Смешанная.
5. Проксимальная амиотрофия.
В. Диффузная автономная нейропатия.
1. Нарушенный зрачковый рефлекс.
2. Нарушение потоотделения.
3. Автономная нейропатия мочеполовой системы: «нервный мочевой пузырь» — дисфункция мочевого пузыря и половая дисфункция.
4. Автономная нейропатия желудочно-кишечного тракта: атония желудка, атония желчного пузыря, диарея.
5. Автономная нейропатия сердечно-сосудистой системы.
6. Бессимптомная гипогликемия.
Г. Локальная нейропатия.
1. Мононейропатия.
2. Множественная мононейропатия.
3. Плексопатия.
4. Радикулопатия.
Д. Нейропатия черепных (краниальных) нервов: I пара — обонятельный нерв; II пара — зрительный нерв; группа глазодвигательных нервов: III, IV, VI пары; V пара — тройничный нерв; VII и VIII пары — лицевой нерв; IX и X пары — языкоглоточный и блуждающий нервы.

До этого в Европе использовалась «классификация P.K. Thomas (1997)», согласно которой выделялись следующие формы диабетической нейропатии:

( I ) ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ ;
( II ) ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ НЕЙРОПАТИИ :
(1) сенсомоторная;
(2) острая болевая сенсорная;
(3) автономная;
(4) острая моторная;
( III ) ФОКАЛЬНЫЕ И МУЛЬТИФОКАЛЬНЫЕ НЕЙРОПАТИИ :
(1) краниальная и конечностей;
(2) тораколюмбальная;
(3) проксимальная;
( IV ) СОЧЕТАНИЕ С ХВДП ;
( V ) ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ .

Существует также «современная классификация диабетической нейропатии (Thomas, 1997)»:

( I ) ДИФФУЗНАЯ НЕЙРОПАТИЯ (полинейропатия)
(1) дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия
(2) автономная нейропатия: судомоторная, кардиальная, гастроинтестинальная, урогенитальная;
(3) симметричная проксимальная моторная нейропатия (амиотрофия);
( II ) ОЧАГОВАЯ НЕЙРОПАТИЯ (мононейропатия)
(1) краниальная нейропатия;
(2) радикулопатия / плексопатия;
(3) туннельные синдромы.

P.J. Dyck с соавт. (1999) выделяют:

(1) симметричную дистальную полиневропатию с сенсорными, вегетативными и двигательными нарушениями;
(2) симметричную проксимальную моторную невропатию;
(3) асимметричную невропатию: краниальную, туннельную, множественную мононевропатию, туловищную радикулопатию и плексопатию;
(4) смешанные формы.

В представленной классификации отсутствуют указания на поражение центральной нервной системы при сахарном диабете, что делает ее недостаточно полной.В.М. Прихожан (1981, 1987) впервые предложил выделять центральную и периферическую невропатию.

Стадии тяжести диабетической полинейропатии по Dyck PJ.:

N0 : НЕТ ОБЪЕКТИВНЫХ ДАННЫХ диабетической полинейропатии;
N1 : БЕССИМПТОМНАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ ;
N1a : нет симптомов и признаков диабетической полинейропатии, но есть нарушения неврологических тестов (проводимость по нерву, количественное сенсорное тестирование, тесты автономной нервной системы);
N1b : нет симптомов и признаков диабетической политнейропатии, но есть нарушения неврологических тестов (проводимость по нерву, количественное сенсорное тестирование, тесты автономной нервной системы) + нарушения, выявленные при неврологическом осмотре;
N2 : СИМТОМАТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ ;
N2a : есть симптомы и признаки диабетической полинейропатии + положительные результаты неврологических тестов;
N2b : N2a +слабость тыльных сгибателей стопы;
N3 : СТАДИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ (высокий риск образования язвенных дефектов, нейроостеоартропатия, нетравматические ампутации, нарушения трудоспособности).

Стадии развития диабетической нейропатии по Dyck P.J., 1988, Bruno A., 1994; Bowker J., (2001):

Стадия 0 – отсутствие нейропатии.
Стадия 1 – бессимптомная нейропатия.
Стадия 2 – симптомная нейропатия.
Стадия 3 – выраженная нейропатия.

Попутно следует указать на то, что P.B. Dyck, P.J. Dyck в 1999 году были разработаны диагностические критерии диабетической полинейропатии:

(1) наличие сахарного диабета;
(2) продолжительная хроническая гипергликемия;
(3) наличие дистальной симметричной сенсомоторной полинейропатии;
(4) исключение других причин сенсомоторной полинейропатии;
(5) диабетическая ретино- или нефропатия близки по тяжести к полинейропатии.

Важность исключения других причин развития диабетической нейропатии была подчеркнута в Рочестерском исследовании, в котором примерно 10% больных с сахарным диабетом имели нейропатии другой, не связанной с сахарным диабетом, этиологии.

Thomas PK., Watkins PJ. (1998) разработана следующая клиническая классификация диабетической нейроптии:

( I ) ВОЗВРАТНАЯ НЕЙРОПАТИЯ :
(1)гипергликемическая нейропатия.
( II ) ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ (симетричная нейропатия):
(1) дистальная сенсомоторная полинейропатия;
(2) автономная нейропатия;
(3) острая болевая сенсорная нейропатия*.
( III ) ОЧАГОВЫЕ НЕЙРОПАТИИ (асимметричные нейропатии):
(1) амиотрофия (проксимальная моторная нейропатия);
(2) краниальные мононейропатии;
(3) торакоабдоминальная нейропатия (радикулопатия);
(4) мононейропатии конечностей (включая компрессионные нейропатии).
( IV ) СМЕШАННЫЕ ФОРМЫ .

* Острая болевая нейропатия (синдром Элленберга) представляет собой разновидность дистальной сенсорной полинейропатии и характеризуется наличием выраженного болевого синдрома. Помимо постоянной боли, у пациентов имеют место потеря массы тела, развитие депрессий, а у мужчин — эректильная дисфункция. Больные отмечают чувство жжения, колющие, режущие боли в области стоп, гиперестезию (повышенная чувствительность к тактильным раздражителям), аллодинию (выраженная болевая реакция на обычные тактильные раздражители), симптом «простыни». Болевой синдром усиливается в покое и в ночное время, а днем и при физической нагрузке ослабевает. Вследствие выраженности болевого синдрома сон, как правило, нарушен. Пациенты вынуждены принимать большие дозы обезболивающих препаратов, седативных и снотворных средств. При неврологическом обследовании в большинстве случаев обнаруживается умеренное или незначительное снижение температурной чувствительности. Глубокие сухожильные рефлексы, вибрационная и тактильная чувствительность сохранены. Скорость проведения импульса по нерву находится в пределах нормы. Острая болевая полинейропатия обычно развивается в период декомпенсации сахарного диабета, а при достижении компенсации углеводного обмена претерпевает обратное развитие в течение 6-9 месяцев. Однако быстрое снижение уровня гликемии также может спровоцировать ее манифестацию.

С.В. Котов с соавт. (2000) предприняли попытку объединения предыдущих классификаций в более полную версию:

( I ) ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ :
(1) симметричная, преимущественно сенсорная и дистальная полиневропатия;
(2) асимметричная, преимущественно моторная и чаще проксимальная полиневропатия;
(3) радикулопатия;
(4) мононевропатия, в том числе множественная;
(5) автономная (висцеральная) невропатия.
( II ) ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕВРОПАТИЯ :
(1) диабетическая энцефалопатия, энцефаломиелопатия;
(2) острые нервно–психические расстройства на фоне декомпенсации метаболизма;
(3) острое нарушение мозгового кровообращения (преходящее, инсульт).

Авторы предложенной классификации подчеркивают, что разделение на центральную и периферическую невропатию носит условный характер, так как поражение центральной и периферической нервной системы у больных с сахарным диабетом часто развивается одновременно.

Классификация диабетической нейропатии (И.И. Дедов и соавт., 2002):

( I ) ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ :
(1) энцефалопатия;
(2) миелопатия;
( II ) ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ :
(1) диабетическая полинейропатия :
1.1. сенсорная форма (симметричная, несимметричная);
1.2. моторная форма (симметричная, несимметричная);
1.3. сенсомоторная форма (симметричная, несимметричная);
(2) диабетическая мононейропатия (изолированное поражение проводящих путей черепных или спинномозговых нервов);
(3) автономная (вегетативная) нейропатия :
3.1. кардиоваскулярная форма;
3.2. гастроинтестинальная форма;
3.3. урогенитальная форма;
3.4. бессимптомная гипогликемия;
3.5. другие формы.

Одна из последних классификаций (Boulton et al., 2005) выделяет такие самостоятельные типы нейропатий, как острая сенсорная, хроническая сенсомоторная, тонких и толстых волокон, вегетативная, гипергликемическая, фокальные мононейропатии конечностей, краниальные, проксимальные моторные (амиотрофии), трункальные радикулонейропатии и др.

Можно выделить (при скрупулезном анализе) еще три клинические разновидности диабетических нейропатий тонких волокон:

( I ) ИСТИННАЯ : характеризуется позитивной неврологической симптоматикой, включающей жжение, покалывание, признаки дистального снижения чувствительности, снижение ахиллового рефлекса;
( II ) ПСЕВДОСИРИНГОМИЕЛИЧЕСКАЯ : характерно снижение болевой и температурной чувствительности в сочетании с нейропатией вегетативных волокон, при биопсии кожи обнаруживается явное поражение аксонов мелких волокон и умеренное поражение крупных волокон;
( III ) ОСТРАЯ : доминирует острая жгучая боль, аллодиния, гиперчувствительность к колющей стимуляции, может отмечаться снижение массы тела, бессонница, у мужчин эректильная дисфункция, анализ биоптата кожи свидетельствует об активной дегенерации миелинизированных и немиелинизированных волокон.

Также существует классификация Международной группы экспертов по диабетической нейропатии (+ стадии диабетической полиневропатии по Boulton AJM):

«Стадийность» не означает закономерную смену стадий, она отражает течение патологического процесса, цель врача – предотвратить развитие поздних осложнений.

( I ) НЕТ НЕЙРОПАТИИ (нет симптомов и признаков);
( II ) КЛИНИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ :
(1) хроническая болевая форма (наличие симптомов, усиливающихся к вечеру: жжение, острая боль, пронзающая боль, покалывание; отсутствие или нарушение чувствительности и снижение или отсутствие рефлексов);
(2) острая болевая форма (симптомы сходны с хронической болевой формой, но более выражены, может наблюдаться гиперестезия, может быть ассоциирована с началом инсулинотерапии и неудовлетворительным контролем сахарного диабета, нарушения чувствительности минимальны или отсутствуют);
(3) безболевая форма в сочетании с полной или частичной потерей чувствительности (симптомов нет или имеется онемение стоп, снижение болевой и температурной чувствительности, снижение или отсутствие рефлексов)
( III ) ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (нейропатическая деформация стоп, синдром диабетической стопы, нетравматические ампутации).

Представленные стадии диабетической полинейропатии соотносятся со стадиями, предложенными Dyck PJ. и соавторами для использования в клинической практике и в эпидемиологических и клинических исследованиях. Таким образом, клиническая стадия «нейропатии нет» является эквивалентным N0, N1a по классификации Dyck PJ.; «клиническая нейропатия» является эквивалентной N1b, N2a, или N2b по классификации Dyck PJ.; и «поздние осложнения» является эквивалентом N3 по классификации Dyck PJ.

Классификация периферической нейропатии, отражающая клиническую стадийность процесса, изложена в руководстве по амбулаторному ведению диабетической периферической нейропатии, 1995 (International Guidelines on the Outpatient management of Diabetic Peripheral Neuropathy, 1995, 17 p):

Стадия 0/1 : СУБКЛИНИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ (характеристика: симптомов и признаков нет; субклиническая нейропатия (стадия 1) — может быть диагностирована в специализированных нейрофизиологических отделениях, диагностические тесты не рекомендовано применять в ежедневной практике; клинически нельзя провести дифференциальный диагноз между 0 и 1 стадиями).
Стадия 2 : КЛИНИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ
хроническая болевая : наличие симптомов (усиливающихся ночью): жжение, острая боль, пронзающая боль; покалывание ± отсутствие или нарушение чувствительности и снижение или отсутствие рефлексов;
острая болевая : плохой контроль диабета, потеря веса; диффузная боль (туловище); может наблюдаться гиперестезия; может быть ассоциирована с началом сахароснижающей терапии; минимальные чувствительные расстройства или вариант нормы при проведении периферического неврологического осмотра;
амиотрофия : обычно встречается у пожилых людей с недиагностированным или плохо контролируемым 2 типом диабета; проявляется мышечной слабостью, поражает, как правило, проксимальные мышцы нижних конечностей, начало подострое; обычно сопровождается болью, особенно по ночам, при минимальных чувствительных расстройствах;
безболевая в сочетании с полной/частичной потерей чувствительности : симптомов нет или имеется онемение стоп, снижение температурной чувствительности, нарушение болевой чувствительности; признаки сниженной или отсутствующей чувствительности с отсутствием рефлексов;
Стадия 3 : ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ (характеристика: язвы стоп; нейроостеоартропатия; нетравматические ампутации)

«Современная» классификация диабетической нейропатии:

( I ) ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ СИММЕТРИЧНЫЕ ПОЛИНЕВРОПАТИИ :
(1) сенсомоторная (хроническая);
(2) сенсорная (острая);
(3) гипергликемическая нейропатия;
( II ) АВТОНОМНАЯ НЕЙРОПАТИЯ ;
( III ) ФОКАЛЬНЫЕ И МУЛЬТИФОКАЛЬНЫЕ НЕЙРОПАТИИ :
(1) краниальные;
(2) пояснично-грудная радикулонейропатия;
(3) фокальные тоннельные нейропатии;
(4) проксимальная моторная нейропатия (амиотрофия);
(5) хроническая воспалительная демиелинизирующая нейропатия (Chronic inflammatory demyelinating neuropathy – CIDP).

Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия — осложнение диабета с проявлением самых разнообразных симптомов. Заболевание связано с поражением нервов, при помощи которых головной и спинной мозг управляют всеми органами и мышцами.

  • Классификация диабетической нейропатии
  • Причины возникновения диабетической нейропатии
  • Симптомы диабетической нейропатии
  • Диагностика диабетической нейропатии
  • Лечение диабетической нейропатии
  • Прогноз и профилактика диабетической нейропатии

Различают два вида нервной системы, так называемую соматическую и вегетативную. За работу и движение мышц отвечает соматическая нервная система, а вегетативная контролирует и регулирует дыхание, сердцебиение, работу почек и печени, выработку гормонов и пищеварение.

Чаще всего проявляется диабетическая нейропатия парестезиями и нарушением чувствительности конечностей, тахикардией, дисфагией, гипотензией, диареей, ангидрозом или мочеполовым расстройством. Диабетическая нейропатия предполагает обследование функционирования эндокринной, сердечной, пищеварительной и нервной систем.

Лечение диабетической нейропатии проводится с помощью терапии инсулином, также применяют нейротропные препараты и антиоксиданты.

Диабетическая нейропатия — заболевание достаточно частое, встречается у половины пациентов с диагнозом сахарный диабет.

Классификация диабетической нейропатии

Различают три вида диабетической нейропатии:

Синдром генерализованной симметричной полинейропатии

Первый — синдром генерализованной симметричной полинейропатии с наибольшим поражением чувствительных, двигательных нервов; со смешанным поражением чувствительных, а также двигательных нервов; гипергликемическая нейропатия.

Синдром вегетативной диабетической нейропатии

Вторая — синдром вегетативной диабетической нейропатии: урогенитальная, кардиоваскулярная, гастроинтестинальная, респираторная и судомоторная.

Синдром фокальной или мультифокальной диабетической нейропатии

Третья — синдром фокальной или мультифокальной диабетической нейропатии: тоннельная нейропатия, краниальная нейропатия, амиотрофия, радикулонейропатия, а также хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.

Также различают центральную нейропатию и ее виды:

  • диабетическая энцефалопатия;
  • острые сосудистые мозговые расстройства;
  • острые психические расстройства.

Еще в клинической классификации выделяют несколько стадий развития:

  • сублкиническая нейропатия;
  • клиническая нейропатия (хроническая форма, острая болевая, форма без болевых ощущений и при этом слишком низкая или полная утрата чувствительности);
  • стадия поздних осложнений типа диабетической стопы — специфическое изменение тканей стопы, возникающее при метаболических нарушениях у пациентов с заболеванием сахарный диабет. Проявляется заболевание болью в ногах, трещинами на коже и язвенными поражениями, некрозом мягких тканей. На последней стадии — гангрена стопы или голени.

Причины возникновения диабетической нейропатии

Диабетическая нейропатия относится к гетерогенной группе заболеваний, проявлением которой является системное поражение периферических нервов. Клиническая картина заболевания характеризуется мышечной слабостью, различными нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами.

Основная причина возникновения — высокий показатель глюкозы в крови. Повышенная стандартная планка глюкозы в крови приводит к травмированию мелких кровеносных сосудов. Множественные метаболические нарушения приводят к отечности нервной ткани и дисфункции обменных процессов в волокнах нервов.

Основными причинами развития диабетической нейропатии будут возраст, ожирение, табакокурение, длительное протекание диабета и артериальная гипертензия — состояние, которое развивается при патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. Артериальная гипертензия проявляется развитием выраженных изменений в органах, например, сердечной и почечной недостаточностью.

Симптомы диабетической нейропатии

Симптомы периферической полинейропатии

Периферическая полинейропатия проявляется развитием расстройств, связанных с двигательной и чувствительной функцией, которые напрямую связаны с конечностями. Диабетическая нейропатия выражается жжением, онемением, покалыванием или болью в пальцах и стопах.

Также развивается плохая чувствительность к внешним температурным раздражителям. Такие симптомы усиливаются во время сна. Заболевание сопровождается мышечной слабостью, что приводит к нарушению движений и походки. Наряду со всеми неприятными ощущениями и даже болями развивается бессонница, снижение аппетита, что приводит к уменьшению веса и угнетению общего психологического состояния.

На поздних сроках заболевание характеризуется язвами на стопе и деформацией пальцев ног в молоткоподобную форму.

Симптомы диабетической нейропатии

Также одним из симптомов диабетической нейропатии является автономная диабетическая нейропатия, характеризующаяся развитием кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, судомоторной, урогенитальной и респираторной формами нарушения отдельных органов или систем.

Симптомы кардиоваскулярной нейропатии

Кардиоваскулярная форма нейропатии может начать прогрессировать уже в первые пять лет развития сахарного диабета. Проявляется тахикардией — форма аритмии, частота сокращений сердца больше девяносто ударов в минуту; чувством сердцебиения и сильным ощущением пульса в области сосудов шеи, головокружением и частыми обмороками. Провоцирует развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда, ортостатической гипотензии и изменения ЭКГ.

Симптомы гастроинтестинальной диабетической нейропатии

Гастроинтестинальной форме диабетической нейропатии свойственно развитие вкусовой гиперсаливации и дискинезии пищевода, гастропареза и патологического гастроэзофагеального рефлюкса — воспаление стенок нижнего отдела пищевода в результате обратного движения желудочного содержимого в пищевод. Проявляется гастроэзофагеальная болезнь изжогой и отрыжкой с кисловатым или горьковатым привкусом. Пациенты с заболеванием сахарный диабет часто страдают гастритами и язвенными болезнями желудка.

Симптомы урогенитальной формы автономной диабетической нейропатии

Урогенитальная форма автономной диабетической нейропатии проявляется нарушением тонуса мочевого пузыря, в результате чего мочеиспускание становится затруднительным или наоборот появляется недержание. У людей с сахарным диабетом часто встречаются мочевые инфекции — цистит или пиелонефрит.

Судомоторные сбои при диабетической нейропатии проявляются дистальным гипо- и ангидрозом — состояниями, связанными с изменениями в работе потовых желез, что провоцирует снижение потоотделения или его полнейшее отсутствие при развитии компенсаторного центрального гипергидроза -обильное потоотделение, которое происходит независимо от физических нагрузок или перегревания.

Симптомы респираторной нейропатии

Респираторная форма нейропатии сопровождается приступами синдрома апноэ, гипервентиляцией легких и снижением выработки сурфактанта.

Диагностика диабетической нейропатии

При первом посещении врача проводится и анализируется анамнез, изменения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой и дыхательной систем. На основе таких выводов назначается диагностика. У больных диабетической нейропатией проводится измерение уровня глюкозы и инсулина в крови, определение пульсации на периферических артериях, проводится осмотр нижних конечностей для исключения или же подтверждения деформации и грибковых поражений.

В диагностировании принимают участие врач эндокринолог и диабетолог, также кардиолог, невролог, гастроэнтеролог, офтальмолог, гинеколог, уролог-андролог, ортопед и подолог.

Для обследования сердечно-сосудистой системы применяется ЭКГ, кардиоваскулярные тесты, определяется уровень холестерина и липопротеинов.

Неврологическое обследование заключается в проведении электромиографии и электронейрографии. Оцениваются рефлексы разных видов и сенсорная чувствительность: тактильная, вибрационная и температурная, также болевая.

Гастроэнтерологическая форма обследуется при помощи ультразвукового исследования и рентгенографии.

Мочеполовая форма предполагает исследование мочи, применение ультразвукового аппарата и электромиографию мышц.

Лечение диабетической нейропатии

Лечение диабетической нейропатии проходит в несколько этапов. Для более эффективного лечения проводится компенсация сахарного диабета. Для достижения такого результата применяется инсулин или противодиабетические таблетки. Также для оптимизации лечения применяют специально разработанный рацион питания и систематические физические нагрузки.

При прохождении основного курса лечения применяют нейротропные витамины группы В и антиоксиданты витамина Е.

Также не лишними будут физиотерапевтические методы лечения, например:

  • электростимуляция нервов — метод лечебного воздействия на мышцы импульсивными электрическими токами. Ток проходит по тканям и возбуждает клетки нервно-мышечного аппарата, тем самым сокращает мышцы. Также при воздействии тока улучшается кровообращение в мышечной ткани. Такой метод противопоказан при нарушении сердечного ритма;
  • магнитотерапия — при прохождениях постоянным или импульсным магнитным полем в тканях происходит расширение сосудов. Магнитотерапия производится для противовоспалительного, трофического и обезболивающего эффекта;
  • лазеротерапия производится для сосудорасширения и иммуностимуляционного, противовоспалительного и антимикробного, антивирусного и обезболивающего эффекта. Лазеротерапия увеличивает восприятие организмом лекарственных препаратов и достаточно часто совмещается с медикаментозным лечением;
  • светотерапия — физиотерапевтическое воздействие световыми волнами разной длинны. Используется инфракрасный, ультрафиолетовый и лазерный луч. При помощи таких световых волн энергия превращается в химическую и тепловую, что приводит к активации биохимических процессов и повышению температуры. Происходит расширение сосудов и улучшение кровообращения, стимулируется иммунитет, происходит рефлекторная регуляция внутренних органов;
  • акупунктура или другими словами иглоукалывание: процедура проводится с применением одной или множества стерильных игл, они вводятся в разные точки и на разную глубину. Ощущение боли сведено к минимуму из-за тонкости применяемых игл. При проведении процедуры в месте расположения иглы пациент будет ощущать легкое жжение или покалывание. Такие иглы остаются на коже на протяжении одного часа. Для достижения более эффективного результата от иглоукалывания, иглы в процессе процедуры немного вращают или нагревают.

При диабетической нейропатии нижних конечностей требуется наиболее скрупулезный уход за стопами, это и ношение удобной обуви, желательно ортопедической, и выполнение медицинского педикюра, и увлажнение стоп.

Прогноз и профилактика диабетической нейропатии

Выявление диабетической нейропатии на ранних сроках служит достаточно жизнеобещающим прогнозом развития заболевания и нормализации жизни пациента. На начальной стадии симптомы и ощущения при диабетической нейропатии могут быть разными, но обратимыми могут быть только при достижении стойкой компенсации сахарного диабета.

Простыми словами, это означает, что нужно снизить уровень сахара в крови и поддерживать его на таком нормальном уровне. Правда такая процедура может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. При нормальном течении и восстановлении происходит полное излечение от диабетической стопы и возвращение чувствительности. Также стоит отметить использование в низкоуглеводной диете альфа-липоевую кислоту и витамины группы В, они не несут вреда для организма, а польза при их применении достаточно значительна. Польза альфа-липоевой кислоты и ее действие заключается в блокировании оксидативного стресса клеток и активизации ферментов, блокирующих скопление глюкозы в нервных клетках. Альфа-липоевая кислота восстанавливает пораженные нервы. Также достаточно часто применяется бенфотиамин, который предотвращает токсическое влияние глюкозы на нервные окончания.

Осложнения диабетической нейропатии, которые стоят в первых рядах, это -безболевые инфаркты миокарда и нарушение сердечного ритма.

Для профилактики диабетической нейропатии требуется постоянный контроль уровня сахара в крови. Также требуется своевременное корректирование лечения и регулярное посещение врача-диабетолога.

Проксимальная, периферическая, вегетативная и очаговая нейропатия при диабете

Диабетическая невропатия – болезнь, которая поражает нервную систему. Давайте выясним, какими симптомами она проявляется, изучим методы лечения различных типов и осложнений, которые могут возникнуть, если уровень глюкозы в крови не держать под контролем.

Что такое диабетическая невропатия

Диабетическая невропатия – это заболевание, которое приводит к функциональным и структурным повреждениям волокон периферической нервной системы. Возникает как прямое осложнение сахарного диабета.

Так как периферийные нервы имеются в каждом органе и участке тела, болезнь будет иметь большое количество синдромов (совокупность симптомов и признаков), очень разнообразных, зависящих от расположения органа и нервных окончаний. В результате возникает очень сложная клиническая картина.

Обзор нервной системы и диабета

Периферическая нервная система. Совокупность всех нервных окончаний, обеспечивающих выполнение моторных и сенсорных функций. Они ответвляются от спинного и головного мозга.

Вегетативная нервная система. Множество нервных волокон, связанных с внутренними органами и железами. Они обеспечивают работу вегетативных функций, которые не контролируются волей человека. Например, частота сердечных сокращений. Состоит из симпатической нервной системы, парасимпатической и кишечной.

Сахарный диабет. Это заболевание обмена веществ, характеризующееся высокой концентрацией глюкозы в крови. Различают сахарный диабет 1 типа и сахарный диабет 2 типа: первый характеризуется полным отсутствием инсулина, второй отличается недостаточной и/или низкой чувствительностью клеток к действию инсулина (резистентность к инсулину).

Причины повреждения нервов при диабете

Процессы, которые приводят к возникновению этого заболевания, до конца ещё не понятны. Считается, что в основе диабетической невропатии лежит, по крайней мере, 4 различных процессах, которые мы рассмотрим ниже.

Проблемы с микрососудами. Сосуды малого калибра обеспечивают снабжение кровью нервных волокон. В начальной стадии сахарного диабета происходит сужение сосудов, а затем развиваются существенные изменения в их архитектуре. Это вызывает утолщение и гиперплазию эндотелия сосудов (ткань, которая покрывает внутренние стенки). Следствием этого является уменьшение кровотока, и, как следствие, гипоксия и ишемия (недостаток или полное отсутствие кислорода). Если это состояние сохраняется достаточно долго, то оно определяет поражение нервных волокон.

Гликозилирование белков. Сахарный диабет определяет повышенный уровень глюкозы в крови. Если высокие уровни глюкозы сохраняются на длительный срок, то происходит гликозилирование аминокислот. Гликированные белки изменяют свою структуру и функции. Некоторые из этих белков играют важную роль в неврологических процессах.

Активация протеинкиназы C. Высокие уровни глюкозы определяют накопление в межклеточных пространствах соединения, известного как диацилглицерол – оно активирует протеинкиназу C. Это резко снижает скорость нервной проводимости (скорость, с которой нервный сигнал проходит от мозга и обратно).

Накопление сорбита в тканях. Высокие уровни глюкозы определяют её трансформацию в сорбитол. Который намного дольше, чем глюкоза, сохраняется в тканях. Его устойчивость определяет аномальное распределение внутриклеточной жидкости. В результате нарушается её структура и это может вести к появлению нейропатии.

Общие симптомы невропатии

Из сказанного очевидно, что симптомы диабетической нейропатии очень разнообразны и сложны, но находятся в тесной взаимосвязи с поврежденным нервом.

Ниже мы перечислим основные симптомы, на которые чаще всего жалуются пациенты, страдающие от этого заболевания.

Но, прежде, отметим два важных момента:

  • Симптомы развиваются очень медленно и начинают ощущаться только после многих лет с момента появления сахарного диабета (до 20 лет).
  • Многие люди, хотя и больны диабетической нейропатией, не замечают каких-либо симптомов. У таких людей нейропатия прогрессирует без явных признаков.

Основными симптомами диабетической нейропатии являются:

  • Жгучая боль локализованная в различных областях тела. Это результат повреждения нервных окончаний.
  • Покалывание, онемение, низкая чувствительность, а также чрезмерная чувствительность конечностей: рук, ног и пальцев. Является следствием повреждения сенсорных нервных волокон.
  • Мышечные проблемы. Непроизвольные сокращения в состоянии покоя и спазмы, усталость после небольших усилий.
  • Гипотензия. То есть снижение артериального давления вплоть до головокружения, а в серьезных случаях – потеря сознания. Отмечается, в основном, при переходе из положения лежа в положение стоя. Является прямым следствием нарушений в работе нервной системы.
  • Проблемы мочевого пузыря. Недержание мочи и затрудненное мочеиспускание, как следствие нарушений в работе вегетативной нервной системы.
  • Проблемы в сексуальной сфере.
  • Проблемы желудочно-кишечного тракта. Трудности при глотании пищи, проблемы с пищеварением (расстройства желудка, рвота и др.), диарея и/или запор.

Классификация: виды диабетической нейропатии

Классификация диабетической нейропатии основывается на типе поврежденных нервных окончаний. Выделяют 4 формы диабетической нейропатии, а именно: проксимальная, периферическая, вегетативная и очаговая.

Опишем кратко каждую из них, указав вовлеченные органы и характерные симптомы.

Проксимальная диабетическая невропатия

Известна также как диабетическая амиотрофия или как нейропатия сплетения корней. Влияет на нервы ног, бёдер и ягодиц. Наиболее часто встречается у пожилых людей и страдающих от сахарного диабета 2 типа. Может быть очень изнурительной и привести больного к почти полной неподвижности из-за ослабления групп мышц.

  • Боли локализованные на одной из двух ног, бедре или ягодице. Редко двусторонние. Боль жгучая и очень интенсивная, возникает внезапно.
  • Слабость и атрофия мышц бедра, что приводит к проблемам с переходом из положения сидя в положение стоя.
  • Снижение веса.
  • Боли и вздутие живота.

Периферическая диабетическая невропатия

Также известна как сенсорно-моторная невропатия. Это самый распространенный тип диабетической нейропатии и является следствием функциональных и структурных повреждений нервов конечностей: верхних и нижних. Первые симптомы появляются в ногах и ступнях, и сразу после этого переходят на руки и кисти. Заболевание также может возникать в субклинической форме, тогда пациент не испытывает каких-либо симптомов.

  • Онемение ног и пальцев, реже на руках и кистях, из-за которых теряется чувствительность к боли и изменениям температуры.
  • Мучительная боль в покое, локализующаяся в разных областях ног, которая становится более интенсивной в течение ночи и нарушает сон.
  • Боли при ходьбе.
  • Слабость мышц ног и трудности при ходьбе.
  • Язвы на ногах и между пальцами, которые медленно заживают и быстро развиваются.
  • Деформации костей стопы, что вызывает затруднения при ходьбе.

Вегетативная диабетическая нейропатия

Развивается, когда повреждению подвергаются нервные волокна вегетативной системы, а затем симпатической, парасимпатической и кишечной. Поэтому проявляется, прежде всего, нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, половых органов, сердца, регуляции артериального давления, потливостью.

  • Пищевод.
  • Желудок.
  • Кишечник.
  • Мочевой пузырь.
  • Половые органы.
  • Сердце.
  • Легкие.
  • Потовые железы.
  • Глаза.

Очаговая диабетическая невропатия

Поражает конкретный нерв или группу нервов, которые иннервируют определенную анатомическую область. Появляется внезапно и типична для пожилых диабетиков. Обычно, как правило, исчезают без лечения, чтобы затем возникнуть снова. Поражен может быть любой нерв тела. Чаще всего страдают черепно-мозговые, грудные и нервы голени.

Диагностика диабетической нейропатии

Диагностика диабетической нейропатии проводится, как правило, на основе анализа истории болезни пациента, имеющихся симптомов, тщательного физического обследования, которое включает проверку тонуса мышц, рефлексов и чувствительности.

Могут также потребоваться некоторые клинические исследования:

  • Тест нервной проводимости. Измерения скорости электрического импульса, который распространяется вдоль нерва. Для выполнения этого теста на кожу помещаются электроды, с помощью которых оценивают скорость прохождения электрического импульса.
  • Электромиография. Позволяет изучить мышечную активность с помощью игл-электродов, вводимых в мышцу, через которые записывается деятельность и электрическая активность в покое.
  • Тест функционирования вегетативной нервной системы. Существует ряд исследований, направленных на оценку работоспособности симпатической и парасимпатической систем. Основывается на измерении артериального давления в различных ситуациях, оценке потливости и др.

Лечение нейропатии

В настоящее время, к сожалению, не существует никакого лечения, которое может исцелить от диабетической невропатии. Поэтому используется только симптоматическое лечение, устраняющее болевые проявления, и методы сдерживания развития патологии.

Терапия для контроля боли предусматривает использование различных типов лекарств, которые выбираются в зависимости от конкретных симптомов. Наиболее часто назначаются: трициклические антидепрессанты и опиаты.

Чтобы замедлить течение болезни, самое главное – это держать под строгим контролем уровня глюкозы в крови.

Профилактика диабетической невропатии

Возможно ли предотвратить развитие диабетической невропатии? Ответ: да, если поддерживать уровень сахара в крови на постоянном уровне между 80 и 130 мг/дл.

Конечно, это легко сказать, но не так просто осуществить. Это требование приводит к обременительным диетическим обязательствам и постоянному мониторингу глюкозы в крови.

Осложнения нейропатии

Диабетическая нейропатия вызывает множество осложнений, некоторые из которых являются особенно серьезными, а некоторые, если их не контролировать, могут оказаться фатальными.

Ниже мы приводим некоторые из наиболее распространенных.

  • Неосознанная гипогликемия. Пациент с диабетической невропатией может не ощущать симптомы, которые указывают на гипогликемию. В этих условия, следовательно, он не может принять соответствующие контрмеры, чтобы увеличить уровень глюкозы в крови. В некоторых случаях ситуация может оказаться крайне опасной, так как гипогликемия может привести даже к смерти.
  • Ампутации конечностей. Невропатия определяет снижение чувствительность конечностей, в результате, пациент не замечает их травмирования и развития локализованных инфекций. Если инфекцию не лечить сразу, то, в условиях создаваемых сахарным диабетом, она распространяется на кости и провоцирует развитие гангрены, что влечёт необходимость ампутации.
  • Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей и недержание мочи.
  • Проблемы в интимной сфере.

Источники: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1318, http://www.mosmedportal.ru/illness/diabeticheskaya-neyropatiya/, http://sekretizdorovya.ru/publ/diabeticheskaja_nejropatija/15-1-0-708

Комментировать
0
55 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector