История болезни по сахарному диабету у беременной

СОДЕРЖАНИЕ
0
90 просмотров
29 января 2019

История болезни: Сахарный диабет и беременность

Изменения в углеводном обмене при беременности:

-снижение толерантности к глюкозе

-снижение чувствительности к инсулину

-повышение циркуляции свободных жирных кислот

Это следствие воздействия плацентарных гормонов – плацентарного лактогена, прогестерона, кортикостероидов.

Плацентарный лактоген повышает уровень свободных жирных кислот в сыворотке крови. СЖК используются для покрытия энергетических затрат материнского организма, в то время как глюкоза сохраняется для плода.

При беременности физиологические изменения углеводного обмена сходны с таковыми при сахарном диабете, поэтому беременность считается диабетогенным фактором.

Клиническая классификация сахарного диабета беременных:

1.Явный диабет беременных.

1 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 7.7 ммоль/л

нормализация гипергликемии достигается диетой

2 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 12.21 ммоль/л

кетоза нет либо он устраняется диетой

3 степень тяжести: уровень глюкозы натощак более 12.21 ммоль/л

тенденция к развитию кетоза

2.Транзиторный диабет беременных.

Признаки сахарного диабета существуют только во время беременности, исчезают после родов. Эта форма составляет 50% от всех случаев диабета беременных.

3.Латентный (субклинический) диабет.

Диагноз устанавливается по измененной пробе на толерантность к глюкозе.

4.Угрожающий диабет беременных.

-женщины, имеющие больных диабетом родителей или

-женщины, родившие детей весом более 4.500г группы риска

-женщины с избыточной массой тела

-женщины с глюкозурией

Клиника сахарного диабета у беременных:

сухость во рту, жажда, полиурия, повышенный аппетит, уменьшение массы тела, общая слабость, кожный зуд, особенно в области наружных половых органов, пиорея, фурункулез

Осложнения сахарного диабета:

-диабетическая (кетонемическая) кома

Дифференциальная диагностика гипогликемической и кетонемической комы.

Признаки Кетонемическая кома Гипогликемическая кома Скорость нарастания симптомов Постепенно, за несколько дней Быстро, за несколько часов Запах ацетона Резкий Отсутствует Дыхание Шумное, типа Куссмауля Нормальное, иногда поверхностное Кожа Сухая, тургор снижен Влажная, тургор в норме Язык Сухой, с налетом Влажный Тонус глазных яблок Снижен Нормальный Сухожильные рефлексы Снижены или не определяются Нормальные Пульс Частый Вариабельный Артериальное давление Снижено Нормальное Сахар в моче В большом количестве Нет Кетоновые тела в крови Повышены Норма Лейкоциты крови Повышены Норма Влияние беременности на течение сахарного диабета

-углубление сосудистых нарушений в различных органах

-нарастание тяжести диабетических нефропатий, ретинопатий

Влияние сахарного диабета на течение беремености

-преждевременное прерывание беременности 15-31%

-поздний токсикоз (повышение АД и отеки) 30-50%

-воспалительные заболевания мочеполовой

Влияние сахарного диабета у матери на плод

-большая масса при рождении, не соответствующая сроку гестации

-внешний кушингоидный облик за счет большой массы жировой ткани

-гипертрофия островков поджелудочной железы

-большие размеры сердца

-уменьшение массы головного мозга и тимуса

-функциональная незрелость органов и систем

-метаболический ацидоз в сочетании с гипогликемией

-врожденные аномалии развития (в том числе синдром каудальной регрессии, встречающийся только при сахарном диабете – недоразвитие нижней части туловища и конечностей)

Эти новорожденные независимо от срока гестации считаются НЕДОНОШЕННЫМИ и нуждаются в специальном уходе.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

1.Заблаговременная многодневная подготовка родовых путей по существующим схемам. При отсутствии эффекта – родоразрешение кесаревым сечением.

2.Родовозбуждение начинается с амниотомии. Если через 1-1.5 часа после излития вод не развилась регулярная родовая деятельность, то необходимо создать гормональный фон и стимулировать роды окситоцином в комбинации с простагландинами на фоне применения спазмолитических средств.

3.Для предупреждения вторичной слабости родовой деятельности при затянувшемся 1 периоде родов – обеспечить акушерский сон-отдых (ГОМК, виадрил )

4.В родах постоянно контролируется состояние плода (кардиомониторный контроль), проводится профилактика внутриутробной гипоксии, терапия позднего гестоза.

5.Для профилактики тяжелой декомпенсации сахарного диабета в родах необходимо регулярно определять уровень гликемии (через 2-3 часа) и корректировать его назначением дробных доз инсулина или глюкозы.

6.При неподготовленных родовых путях, отсутствии эффекта от родовозбуждения или появлении симптомов нарастающей внутриутробной гипоксии плода необходимо закончить роды кесаревым сечением.

Показания к абдоминальному родоразрешению при сахарном диабете

-наличие сосудистых осложнений диабета, прогрессирующих во время беременности

-лабильный диабет со склонностью к кетоацидозу

-прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и при сроке беременности не менее 36 недель

-тяжелый, не поддающийся лечению поздний токсикоз

-тазовое предлежание плода

Противопоказания к сохранению беременности при сахарном диабете

-наличие прогрессирующих сосудистых осложнений диабета (ретинопатии, интракапиллярный гломерулосклероз с почечной недостаточностью и гипертензией)

-инсулинорезистентные и лабильные формы сахарного диабета

-сахарный диабет у обоих супругов

-сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации женщины

-сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких

-наличие в анамнезе рождения детей с пороками развития или гибели плодов

Программа ведения беременных :

С риском развития сахарного диабета

1.Явки: до 28 недель – 1 раз в 2 недели

после 28 недель – еженедельно

2.Обследование: сахар крови (натощак) во 2-3 триместре

ТТГ (при глюкозурии и нормальном сахаре крови)

сахар в суточной моче

эндокринолог, терапевт, окулист – по показаниям

диета с ограничением углеводов

3-4 курса профилактики по 10 дней в течение беременности: кислородные коктейли, витамины группы В, рутин, липотропные средства

При сахарном диабете (латентном, скрытом, явном)

1.Явки: до 32 недель – 2 раза в месяц

после 32 недель – 3-4 раза в месяц

2.Обследование: ТТГ при взятии на учет, в 3 триместре и по показаниям

сахар крови 2-3 раза в месяц

сахар в моче 2-3 раза в месяц

ацетон в моче 2-3 раза в месяц

УЗИ плода 2-3 триместр

окулист при взятии на учет и в 32 недели

эндокринолог в порядке диспансерного наблюдения

невропатолог по показаниям

плановая в 12-22 недели, 32 недели

дородовая в 35 недель

взятие на учет в ранние сроки для решения вопроса о продолжении беременности

нормализация режима труда и отдыха

курсы профилактического лечения (3-4 по 10 дней)

диета с ограничением углеводов

гипогликемические препараты по назначению эндокринолога

История болезни. Беременность 1, 38 нед. Сахарный диабет I типа. Тяжелый гестоз. Хроническая урогенитальная инфекция.

Министерство науки и образования РФ
Новосибирский государственный университет
Медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии

ИСТОРИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Клинический диагноз: Беременность 1, 38 нед. Сахарный диабет I типа. Тяжелый гестоз. Хроническая урогенитальная инфекция

Фамилия, И.О.
Возраст: 19 лет
Дата рождения: 17.08.1993 г.
Пол: женский
Место жительство: г. Новосибирск
Национальность: русская
Образование: среднее
Место работы: учитель
Дата поступления: 08.09.2012
Период курации: 10 – 11.09.2012
Диагноз при поступлении: беременность I, 37 нед., тяжелый гестоз

На момент осмотра предъявляет жалобы на быструю утомляемость, общую слабость, отеки нижних конечностей.

Сахарный диабет I типа
Наследственный анамнез не отягощен
Аллергический анамнез не отягощен
Вредные привычки отрицает
Рахит, сифилис, туберкулез, гепатит С, венерические заболевания отрицает
Гемотрансфузии не проводились
Муж: 23 года, здоров, курит 7 лет.
Специальный акушерский анамнез:

Менструации с 13 лет, установились сразу, по 7 дней, через 21 день, регулярные, безболезненные, обильные. Половой жизнью живёт с 17 лет. Состоит в браке, брак 1, регистрированный. Контрацепция до беременности: презерватив.
Гинекологические заболевания: отрицает
Беременностей до настоящей не было.
Последняя менструация 25.12.2012г. Первая явка в женскую консультацию на сроке 5 недель. Первое шевеление плода на 22 неделе. Течение беременности:
Течение беременности:
I триместр: 7 нед. Госпитализирована с диагнозом – угроза самопроизвольного выкидыша. Лечение – дюфостон.
II триместр: 17 нед. Диагноз – ОРВИ. Лечение – биопорокс, стрепсилс.
22 нед. Диагноз – бактериальный вагиноз St. Aureus. Лечение – амоксициклин, волювен, плазмаферез.
25 нед. Диагноз – бактериальный вагиноз E. coli. Лечение – гентомицин, актовегин, фраксипарин
III триместр: 30 нед. Диагноз – маловодие IБ по допплерографии. Лечение – фраксипарин, волювен, сумомед.
34 нед. Госпитализирована в отделение патологии беременных городской клинической больницы №1. Диагноз – СЗРП I ст. Лечение – пентоксифилин, санация влагалища раствором клатримазона №6.
36 нед. Госпитализирована в ОРИТ городской клинической больницы №1. Диагноз – тяжелый гестоз
37 нед. Госпитализирована в ОРИТ МБУЗ ГКБ №25.
38 нед. Госпитализирована в отделение патологии беременных городской клинической больницы №1.

Состояние удовлетворительное
Сознание ясное
Рост: 165 см
Вес: 80,3 кг, общая прибавка веса: 13,5 кг.
T= 36.5
АД: на правой руке – 120/70 мм. рт. ст.
на левой руке – 125/80 мм. рт. ст.
ЧСС: 75 уд./мин.
Телосложение нормостеническое. Кожные покровы чистые, нормального цвета и влажности, тургор и эластичность не изменены, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, оволосенение по женскому типу. Дыхание везикулярное ослабленное, хрипов нет. Ритм сердца правильный, тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Шумов нет. Слизистая рта не изменена, язык налётом не обложен, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, желчные симптомы и симптом Пастернацкого отрицательные.

Distantia spinarum – 26 см
Distantia cristarum – 29 см
Distantia trochanterica – 30 см
Сonjugata externa – 20 см
Conjugata diagonalis – 13 см
Окружность живота 127 см
Высота стояния дна матки 33 см
Индекс Соловьёва 14,5 см,
Ромб Михаэлиса:11*9 см,
пальпаторно: положение плода продольное, предлежит головка плода, вид передний, позиция первая. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 удара в минуту.
При влагалищном исследовании: узкое, кожа чистая, уретра и бартолиниевы железы не изменены, наружные половые органы развиты по женскому типу. Шейка матки расположена по оси матки, слизистая розовая, p.v. = 2.5 см. по периферии размягчена, маточный зев закрыт, мыс недостижим, плодный пузырь цел, выделения светлые.
Предполагаемая масса плода: 4200 (по формуле Жорданиа)
4000 (по формуле Якубовой)
Предполагаемая дата родов: 02.09.2012 (по дате последней менструации)
Отёки голени, белок в моче отрицательный.

Лабораторные и инструментальные исследования:

08.09.2012. Общий анализ крови

Показатель Результат Норма
Эритроциты 3.5 4.0-5.0х1012
Гемоглобин 120 120-140
Цветовой показатель 0.7 0.85-1.05
Гематокрит 38 38.0-39.0
Тромбоциты 170 180-320
Лейкоциты 10 4.0-8.0х109
Палочко-ядерные 2 1-5
Сегменто-ядерные 65 42-72
Эозинофилы 1 0-5
Лимфоциты 19 25-40
Моноциты 5 0-8
СОЭ 10 2-12

08.09.2012. Общий анализ мочи

Показатель Результат Норма
Удельный вес 1005 1010 – 1025
Цвет Соломенно-желтый Различные оттенки желтого цвета
Прозрачность Прозрачная Прозрачная
Реакция 5,5 5-7
Белок Отсутствует Отсутствует
Сахар Отсутствует Отсутствует
Ацетон Отсутствует Отсутствует
Лейкоциты 4 0-6 в поле зрения
Эритроциты 1 0-3 в поле зрения
Эпителий почечный До 5 0-10 в поле зрения
Бактерии Отсутствуют Отсутствуют

08.09.2012. Биохимический анализ крови

Показатель Норма Результат
Билирубин общий 3.4-20 мкмоль/л 10.5
мочевина 2.5-8.5 мкмоль/л 6
Общий белок 55-80 г/л 60
АСТ Акушерство и гинекология / Истории болезней

Сахарный диабет у беременных

Молодые женщины, в истории болезни которых стоит диагноз «Сахарный диабет», как и абсолютно здоровые женщины, желают иметь детей. Рекомендации относительно возможности или невозможности рожать может дать врач-специалист, учитывая диагноз, характер протекания болезни и осложнения.

Хотя сам по себе сахарный диабет любого типа не считается препятствием к беременности и родам, врачи обязаны поставить женщину в известность о существующем риске осложнений, как у матери, так и у плода. Уровень риска напрямую соотносится с характером течения заболевания и с психологическим настроем женщины.

Чтобы защитить себя от вероятных осложнений, беременные с диабетом должны знать, какие это могут быть осложнения и чем они вызваны.

Виды осложнений при беременности

К вероятным осложнениям беременности, протекающей в условиях диабета, относятся:

До 28 недель – опасность самопроизвольного выкидыша.

После 28 недель – опасность родов раньше срока.

Урогенные инфекции: пиелонефрит, цистит (одно из самых частых осложнений, появляется у 75% беременных-диабетиков).

Врожденные пороки у плода.

Антенатальная гибель плода или смерть родившегося ребенка, вызванная неразвитыми у него легкими.

Симптомы осложнений хорошо известны.

Ранний токсикоз проявляется тошнотой и рвотой, повышенным слюноотделением.

Во 2-ой половине протекания беременности для токсикоза свойственно артериальное давление выше нормы, обнаружение белка в моче, отеки.

Появление схваткообразных или ноющих болей в животе и кровянистых выделений является грозным симптомом угрожающего выкидыша или преждевременных родов.

Это состояние требует срочной госпитализации беременной.

Если удается достаточно хорошо скомпенсировать диабет, это позволяет миновать осложнений и выносить здорового ребенка.

Но в особенных ситуациях беременность все-таки противопоказана. Основная рекомендация врачей-специалистов – серьезно заняться лечением диабета, пользуясь как традиционными, так и народными средствами терапии, достигнуть устойчивых положительных параметров, которые не будут препятствовать беременности и родам в дальнейшем.

Противопоказания для беременности

Противопоказаниями для беременности при диабете считаются:

Тяжелая степень диабета с явлениями кетоацидоза.

Диабетические изменения сосудов глаз, нижних конечностей, почек.

Сопутствующий диабету туберкулез в активной форме.

Резус-конфликт у пациентки с диабетом: это опасно гибелью ребенка.

Прошлые беременности, закончившиеся мертворождением или рождением плода с пороками в развитии.

В ситуации, когда диабетом любого вида больны оба супруга, беременность гарантированно закончится рождением ребенка, больного диабетом.

Виды диабета у беременных

У беременных кроме диабета 1 и 2 типа может развиться особый преходящий тип диабета, он появляется исключительно во время беременности и самостоятельно проходит после родов. Это гестационный диабет беременных.

Его отличительной особенностью является прямая зависимость от беременности, когда развивается относительная недостаточность инсулина, вызывающая нарушения углеводного метаболизма.

Для гестационного диабета свойственно проявляться на 25-32 неделе и заканчиваться без лечения через 1-3 месяца после родов с полным восстановлением организма, тогда диагноз ГСД закрывается.

Гестационный диабет выявляется с частотой 1 случай на 25 беременных. Протекание беременности и прогноз для плода обусловлены формой течения заболевания: легкая или сильно выраженная. Заболевание не так безобидно, как кажется.

Патологическое воздействие на плод соответствует таковому при типичном диабете, а женщина, перенесшая гестационный диабет, находится в группе значительного риска развития диабета 2 типа через 10-15 лет после родов. Это подтверждают специальные наблюдения.

Гестационный диабет относительно легко поддается компенсированию и не считается препятствием к родам. Но следует помнить, что эта преходящая форма диабета через несколько лет может спровоцировать хроническое заболевание.

В связи с этим следует знать факторы и причины, способствующие ГСД, чтобы иметь возможность предупредить заболевание.

Факторы, способствующие развитию ГСД:

Превышение массы тела.

Рождение детей с крупными размерами в анамнезе.

Рождение плода с пороками в развитии.

Мертворождение или выкидыши в анамнезе.

Настоящая беременность, осложненная многоводием.

Настоящая беременность с выявленной глюкозурией в повторных анализах.

Диагностика беременности у диабетиков

Диабет у беременной опасен своими неблагоприятными последствиями для состояния плода и здоровья будущего ребенка. В связи с этим все беременные должны на 20-24 неделе проходить целенаправленное обследование на раннее обнаружение диабета.

Беременные, относящиеся к группе риска по диабету, обследуются сразу после постановки на учет по беременности.

Метод обследования включает три этапа в период беременности и в период после родов. Основное направление исследований – определение гликемии натощак и после сахарной нагрузки. Кроме этого делается стандартный анализ на переносимость глюкозы.

Две первые стадии исследований, следующих поочередно, предписывают всем беременным с высоким риском развития сахарного диабета. Так же обследуются беременные, чей срок приближается к 24 неделе.

Обследование беременных с целью обнаружения диабета

Гестационный диабет обычно самостоятельно излечивается после родов и физиологическое состояние организма женщины полностью восстанавливается. Однако это требует убедительного подтверждения. Поэтому все женщины, кому был поставлен диагноз «гестационный диабет», проходят третий этап исследований через 6 месяцев после рождения ребенка.

Обследование заключается в стандартном тестировании с нагрузкой глюкозой (75 г глюкозы на 250 мл воды). В норме тест должен подтвердить отсутствие диабета.

Отличительные черты беременности и родов при диабете

В ситуации, когда женщина, болеющая диабетом, все-таки приняла решение забеременеть, то для рождения здорового ребенка от нее требуется особенно строгий и тщательный контроль состояния собственного здоровья: соблюдать специальную диету, регулярно делать анализы, проводить самостоятельный контроль сахара в крови и моче.

Беременность, которая вызывает значительную перестройку в организме женщины, способна изменить и характер заболевания, поэтому диабет при беременности может вызвать ряд осложнений.

Ситуация усугубляется тем, что при беременности нельзя использовать таблетированные сахароснижающие препараты. Существует вероятность их тератогенного воздействия и губительного влияния на плод, поскольку эти препараты способны проходить через плаценту. А значит, для терапии всех форм диабета у беременных допускается исключительно инсулин.

Терапия дополняется тщательно подобранной диетой.

Если женщина с диабетом 2 типа до наступления беременности получала сахароснижающие средства, то при переводе ее на инсулин следует очень точно определить суточную дозировку: доза инсулина должна соответствовать дозировке таблетированных гипогликемических форм. Это может сделать врач-специалист.

Дозировка инсулина должна учитывать степень гликемии и наличие глюкозурии. Для утилизации каждых 2,7 ммоль/л глюкозы при гипергликемии требуется 6-8 ЕД инсулина. Эту дозировку следует увеличить на 4-6 ЕД при обнаружении сахара в моче.

Инсулин используется и при родах для поддержания нормального сахара в крови. Потребность в инсулине после родов возвращается к тем параметрам, которые были до беременности.

Основная цель женщины-диабетика в период беременности – контроль количества сахара в крови и своего веса для исключения перекармливания плода и предотвращения рождения ребенка чрезмерно больших размеров.

Беременной следует крайне строго следовать диете и придерживаться оптимальной двигательной активности, соответствующей состоянию и возможностям.

Физическая активность усиливает поглощение глюкозы тканями и позволяет уменьшить необходимость в инсулине, а значит, снизить дозировку. Прибавка в весе женщины за период беременности не может превышать 12 кг.

Вероятные осложнения для новорожденного

Кроме того, что беременность при диабете способна спровоцировать осложнения для самой женщины, заболевание способно вызвать осложнения у ребенка от матери, больной диабетом. Декомпенсированный диабет во время беременности в 50% случаев делает невозможным вынашивание плода.

Наиболее часто встречающимся осложнением плода является макросомия, или аномально крупные размеры плода (более 4,5 кг). Из внешних признаков характерно округлое лицо, отечность и широкие плечи. Чем объясняются крупные размеры новорожденных, чьи матери больны диабетом и в чем опасность макросомии?

В условиях, когда плод получает через плаценту от матери завышенное количество глюкозы (материнский инсулин через плаценту не попадает), в его поджелудочной железе компенсаторно значительно повышается продукция инсулина, чтобы утилизировать поступающую глюкозу.

Состояние гиперинсулинемии вредно для плода: инсулин стимулирует усиленный рост органов, жировой клетчатки плода, который к моменту рождения становится слишком большим, со значительными запасами жировой ткани, с увеличенными органами.

Это неблагоприятно сказывается на дальнейшем развитии новорожденного, способствует частым заболеваниям с осложнениями.

Осложнения новорожденного от матери с компенсированной формой диабета:

Аномальные размеры плода способствуют серьезным родовым травмам при естественных родах.

Новорожденный отличается повышенным оволосением, наблюдается цианоз кожи, отечность, кровоизлияния в большом количестве.

Наблюдается малоподвижность и вялость, апатичность ребенка, он неохотно сосет грудь и медленно набирает вес.

В дальнейшем дети подвержены частым простудным, аллергическим и гнойничковым заболеваниям.

В половине случаев у детей определяется низкое количество сахара в крови и существует значительная вероятность заболевания сахарным диабетом.

В половине случаев дети с гипогликемией рождаются с врожденными аномалиями в формировании ЦНС, сердца, мочевой системы, опорно-двигательного аппарата.

Осложнения новорожденного от матери с диабетом в декомпенсированной стадии.

В ситуациях, когда не получается компенсировать диабет, показания сахара в крови меняются с резкими перепадами, такое состояние осложняется поздним токсикозом, проявляющимся многоводием, нарушенным плацентарным кровообращением.

Для плода это опасно развитием гипотрофии, функциональной и морфологической незрелостью его органов, нарушениями в обмене веществ.

Отставание в развитии плода осложняется тем, что новорожденный рождается с весом ниже 2,5 кг и длиной меньше 50 см.

В будущем ребенок вырастает ослабленным, его сложно выхаживать и он склонен к болезням, приобретающим хроническое течение, большая вероятность заболевания сахарным диабетом.

Симптомы инсулинозависимого диабета в стадии компенсации у беременной:

Количество глюкозы в крови должно быть в границах от 4,4 ммоль/л до 8,3 ммоль/л.

Количество триглицеридов и холестерина должно соответствовать нормальным параметрам.

Не должны наблюдаться явления гипогликемии.

Симптомы инсулинонезависимого диабета в стадии компенсации у беременной:

Количество глюкозы в крови в границах не ниже 3,9 ммоль/л и не выше 8,3 ммоль/л.

Не должна выявляться глюкозурия.

Нет признаков гипогликемии.

Вес тела не превышает допустимые параметры.

В ситуации, когда женщина больна сахарным диабетом, то в планировании будущей беременности или в решении судьбы уже наступившей (сохранить или прервать) руководствоваться следует не столько желанием, сколько реальными данными состояния диабета и результатов клинических анализов.

В некоторых ситуациях существует значительная вероятность рождения нездорового малыша.

Опасность рождения нежизнеспособного плода

Но стоит иметь ввиду, что вопрос беременности при диабете в каждом случае имеет индивидуальные особенности и решается женщиной с учетом рекомендаций врача-специалиста.

Источники: http://www.ronl.ru/istorii-bolezni/medicina/279976/, http://zetlex.ru/452-istoriya-bolezni-beremennost-1-38-ned-saharnyy-diabet-i-tipa-tyazhelyy-gestoz-hronicheskaya-urogenitalnaya-infekciya.html, http://infodiabet.ru/saxarnyj-diabet-u-beremennyx/

Комментировать
0
90 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector