Гормональный статус при сахарном диабете

СОДЕРЖАНИЕ
0
57 просмотров
29 января 2019

Оценка гормонального статуса при сахарном диабете

В диагностике сахарного диабета используется большое количество тестов, среди них определение инсулина крови до и после нагрузки глюкозой, общих липидов, PAS-положительных веществ в лимфоцитах, антител к рецепторам инсулина, С-пептида, СТГ, оксипролина, гликозилированного гемоглобина, антител к декарбоксилазе глутаминовой кислоты, лептина и др.

Инсулин — гормон, вырабатываемый b-клетками островков Лангерганса поджелу­дочной железы человека, обладает относительной молекулярной массой 5734, состоит из двух пептидных цепей (А и В), соединенных двумя дисульфидными мостиками. Предшественником инсулина является проинсулин — одноцепочечный пептид, в ко­тором А-цепь инсулина, состоящая из 21 аминокислотного остатка, и В-цепь, состоя­щая из 30 аминокислотных остатков, соединены пептидом (С-пептидом), состоящим из 31 аминокислоты. В b-клетках содержится также предшественник проинсулина — препроинсулин, содержащий еще дополнительно 23 аминокислотных фрагмента. В результате ферментативного превращения большая часть проинсулина в секретор­ных гранулах аппарата Гольджи расщепляется на инсулин и С-пептид, которые там де­понируются и под влиянием специфических раздражении секретируются в кровь в эквимолярных количествах. Часть проинсулина попадает в кровоток в неизмененном виде.

Основным стимулятором секреции инсулина является увеличение концентра­ции в крови глюкозы выше базального уровня. На фоне этого активны другие стимуляторы секреции: большинство аминокислот, из которых наибольшим эф­фектом обладают аргинин, жирные кислоты, кетоновые тела, гастроинтестинальные гормоны — секретин, VIP, панкреозимин, гормоны эндокринных желез — глюкагон, СТГ, глюкокортикостероиды, прогестерон и эстрогены. В модуляции освобожде­ния и синтеза гормона играют роль и многие лекарства, в т.ч. сульфонилмочевина, b-адренергические стимуляторы. Выделение инсулина тормозит гипогликемия, соматостатин, a-адренергические стимуляторы, b-адреноблокаторы.

При первом же прохождении через печень от 50 до 70% инсулина захватывается и расщепляется в ее клетках. То же происходит и в почках, и поэтому полупериод жиз­ни инсулина в кровотоке от 5 до 10 мин.

С-пептид не обладает биологической активностью. Продолжительность его сохра­нения в кровотоке до 20 мин. Он разрушается в почках и частично выводится с мочой.

Для проявления своего действия инсулин должен связаться со специфическими ре­цепторами на мембранах клеток органов-мишеней, прежде всего, печени, мышц, жи­ровой ткани.

Снижение инсулина в плазме при наличии гипергликемии характерно для сахарно­го диабета 1 типа (инсулинодефицитного) и состояний после панкреатэктомии.

Повышение содержания инсулина в крови в сочетании с гипергликемией свиде­тельствует о наличии инсулинорезистентности, обусловленной уменьшением числа рецепторов или пострецепторными дефектами, что наблюдается при ожирении, са­харном диабете II типа, уремии, гиперкортицизме.

В крови пациентов, леченных пре­паратами бычьего или свиного инсулина обнаруживают антиинсулиновые антитела класса иммуноглобулинов G, которые мешают определению эндогенного инсулина радиоиммунологическими методами и иногда препятствуют действию препаратов эк­зогенного инсулина. Поэтому определение инсулина имеет смысл только у пациентов, не получавших препараты иснулина, поскольку происходит образование антител к экзогенному гормону.

Измерение проинсулина в сыворотке помогает диагностировать инсулиному. Повышенные уровни характерны для ИНЗСД, впервые диагностированного ИЗСД и других клинических ситуаций (диабет при беременности и ожирении, функциональная гипогликемия и гиперинсулинемия, возрастные изменения).

Уровень С-пептида является более стабильным индикатором секреции инсулина, чем быстро меняющийся уровень самого инсулина. Еще одно преимущество анализа С-пептида заключается в том, что он позволяет отличить эндогенный инсулин от экзогенного. У больных сахарным диабетом величина базального уровня С-пептида и особенно его концентрация после нагрузки глюкозой позволяют установить наличие резистентности или чувствительности к инсулину, определить фазы ремиссии и скорректировать терапию. Определение С-пептида дает также возможность интерпретации колебаний уровня инсулина при задержке его в печени.

Радиоиммунологическим методом в сыворотке здорового взрослого человека опре­деляется до 243 пмоль/л иммунореактивного инсулина; при диабете 1 типа менее 139 пмоль/л. Содержание С-пептида в сыворотке здорового человека, исследованное методом РИА, составляет от 0,26 до 0,63 нмоль/л.

Для оценки функционального состояния инсулярного аппарата поджелудочной железы недостаточно определения базального уровня секреции инсулина — необхо­димо его функциональное исследование. Для этих целей применяется ряд нагрузоч­ных проб.

Больные ИНЗСД часто страдают избыточной массой тела. Лептин – гормон, участвующий в регуляции веса тела. Уровень лептина коррелирует с массой тела у людей обоих полов. Повышенный уровень лептина у больных с ожирением объясняется резистентностью к лептину (неспособность лептина проникать в спинномозговую жидкость и связываться с рецепторами в гипоталамусе, отвечающим за регуляцию аппетита). Известно, что лептин ингибирует секрецию инсулина, но уровень лептина имеет положительную корреляцию с уровнями инсулина и проинсулина.

Самым информативным на сегодня критерием степени компенсации диабета является уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) – это молекула – результат неферментативного гликозилирования b-цепи гемоглобина. Этот процесс длительный, протекает в течение всего периода жизни эритроцита. Гликозилированный гемоглобин является отражение уровнем глюкозы крови на протяжении 60-90 дней (интегированный показатель). Скорость образования гликозилированного гемоглобина зависит от величины гипергликемии, а нормализация его уровня в крови происходит черед 4-6 недель после достижения нормального уровня глюкозы.

Для выявления аутоиммунных механизмов развития сахарного диабета определяют антитела к клеткам островков Лангерганса (определяются у 70% больных с ИЗСД, а также у части больных ИНЗСД при снижении продукции эндогенного инсулина), антитела к инсулину (обнаруживают у 35-40% больных с ИЗСД, в стадии преддиабета), антитела против декарбоксилазы глутаминовой кислоты. Это мембранный фермент, осуществляющий синтез тормозного нейромедиатора ЦНС – ГАМК. Антитела к этому ферменты – информативный маркер для идентификации преддиабета, а также выявления людей с высоким риском развития ИЗСД (антитела могут регистрироваться за 7 лет до клинических проявлений заболевания).

Дата добавления: 2016-08-08 ; просмотров: 338 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Типы сахарного диабета LADA и MODY

Широко известным является разделение сахарного диабета на типа 1 и 2. Тип 1 ассоциируется у нас, как правило, с началом болезни в молодом возрасте и аутоиммунным процессом разрушающим бета-клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина.

Тип 2 начинается, как правило, в более позднем возрасте и имеет тесную связь с ожирением. Существуют также другие типы сахарного диабета. типа MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) и типа LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults).

Гормоны при сахарном диабете

Общая черта всех типов сахарного диабета – это гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови), причиной которой является дефекты в выделении или действии инсулина.

Инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, ответственный за снижение уровня глюкозы за счет увеличения транспортировки ее молекул в клетки организма. Стимулирует также их хранение, через производство гликогена.

Также он тормозит процесс синтеза глюкозы из других соединений, например, аминокислот (глюконеогенез). Все это приводит к тому, что в сыворотке крови уменьшается количество сахара, а в клетках его много.

Инсулин – это очень важный гормон не только из-за его действия на углеводный обмен. Он увеличивает транспорт аминокислот в клетки, стимулирует производство белков. Кроме того, стимулирует синтез жирных кислот и ДНК. Тормозит расщепление жиров и приостанавливает процесс «самоубийства» клеток (апоптоз).

Из этого следует, что сфера действия гормона бета-клеток поджелудочной железы значительно выходит за регуляцию уровня глюкозы. Поэтому симптомы заболевания весьма разнообразны и касаются практически всех тканей организма. В свою очередь, каждый тип диабета проходит по-разному и обладает немного другим ходом развития.

Диагностика сахарного диабета

Так как нарушения углеводного обмена медленно усиливают слабовыраженные симптомы, в течение длительного времени они могут быть незаметны для пациента.

По оценкам исследователей, половина людей, страдающих диабетом, не имеет об этом понятия. Они, как правило, пьют больше жидкости и чаще используют туалеты, испытывают повышенную усталость, но так как эти проблемы развиваются постепенно, больной не обращает на них внимания.

Часто бывает, что диабет обнаруживается только при появлении характерных осложнений. Это могут быть рецидивирующие инфекции или абсцессы в результате ослабленного сопротивления организма. Или обращения к врачу при проблемах с почками, сердцем или зрением. Очень редко в начальной стадии сахарного диабета развивается кома.

Из-за того, что болезнь протекает в скрытой форме, при наличии предрасполагающих факторов рекомендуется регулярное выполнение контрольных исследований на диабет.

К факторам риска возникновения сахарного диабета относятся:

  • избыточный вес и ожирение;
  • низкая физическая активность;
  • распространенность сахарного диабета в семье;
  • единичные случаи отклонения уровня глюкозы натощак или после еды;
  • беременность;
  • рождение ребенка весом больше 4 кг;
  • гипертония.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа касается, прежде всего, детей и молодежи. Также определяется как инсулинозависимый диабет. Каждый год появляется у почти 10 человек на 100 000, в основном до 30 лет.

Два критических момента для появления заболевания: между 10-12, а также между 16-м и 19-м годом жизни. Причиной является уничтожение островков поджелудочной железы, производящих инсулин через собственную иммунную систему.

Симптомы сахарного диабета.

Первые симптомы появляются, когда деградации подверглось большинство бета-клеток (80-90%). Тогда углеводный обмен нарушается, а симптомы заболевания резко обостряются.

Главными симптомами являются частые позывы к мочеиспусканию (в том числе в ночное время) и повышенная жажда (больной выпивает даже 5-6 литров жидкости в день). Характерно также похудение, несмотря на большой аппетит.

Как правило, включает в себя слабость и сонливость. Ребенок не имеет возможности или желания развлекаться и обучаться. Бывает раздражительным и даже агрессивным. Это связано с сильным обезвоживанием организма. Кожа становится сухой и шероховатой, могут возникнуть заеды в углах рта. Иногда краснеет горло и на миндалинах образуется налет, что очень напоминает ангину.

Довольно часто случается, что резервы клеток поджелудочной железы истощаются быстро и первым признаком заболевания является кома. Неожиданно появляется тошнота, рвота, боли в животе и отвращение к еде.

Присоединяется неутолимая жажда и затрудненное дыхание. Возникает очень характерный способ дыхания – значительно ускоренные и глубокие вдохи (как дыхание бегущей собаки). Изо рта идет неприятный запах ацетона. Слабость непрерывно прогрессирует и доходит до потери сознании и комы. Отсутствие лечения диабета типа 1 может привести к смерти.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Наиболее часто встречающийся тип сахарного диабета – это сахарный диабет 2 типа. Он относится к 7% общества в нашей стране, но количество больных постоянно увеличивается. Как правило, им заболевают лица старше 30 лет. Заболеваемость увеличивается с возрастом до 70 лет, а затем снижается.

Диабет 2 типа, известный как неинсулинозависимый диабет, выражается нарушениями как в действии, так и в секреции инсулина. Склонность к диабету этого типа можно унаследовать от родителей. Но большое значение имеют факторы, которые зависят от нас. Наиболее важным из них является брюшное ожирение, что вызывает резистентность тканей организма на действие инсулина.

Глюкоза с трудом проникает в клетки, а ее концентрация в крови возрастает. Это стимулирует поджелудочную железу вырабатывать еще больше гормона. Через некоторое время ее резерв истощается, бета-клетки подвергаются деградации. Количество инсулина, снижается, но сопротивление его действию сохраняется.

Возникает гипергликемия и появляются первые симптомы. Отсутствие движения, часто сопровождаемое ожирением усиливает эту проблему, препятствуя использованию глюкозы в энергетических процессах.

Сахарный диабет типа LADA

Сахарный диабет LADA – это сокращение от формулировки „Latent Autoimmune Diabetes in Adults”, что означает диабетом аутоиммунного происхождения, который развивается в более позднем возрасте (35-45 лет).

Уничтожение клеток происходит постепенно и проявляется только в возрасте 35-45 лет и даже позже, а не в детстве. Это создает трудности для диагностики диабета, а нужно помнить, что постановка правильного диагноза очень важна, потому что LADA требует строгой инсулинотерапии.

Попытки терапии пероральными препаратами неэффективны и могут привести к очень быстрому развитию осложнений, таких, как повреждение почек, зрения и даже к диабетической коме, которая угрожает жизни.

Сахарный диабет LADA можно заподозрить у человека в возрасте от 30 до 60 лет, у которого диабет не сопровождается ожирением или гипертензией. Также отсутствие распространенности сахарного диабета 2 типа в семье больного может вызвать сомнения у врача.

Чтобы разгадать загадку болезни, диабетолог может назначить исследования уровня антител к GAD, потому что их присутствие в крови подтверждает диагноз LADA. Возможно также обследование C-пептида, концентрация которого в крови в этом случае низкая.

Сахарный диабет типа MODY

MODY происходит от английского выражения «Maturity Onset Diabetes of the Young», что можно понимать как диабет типа 2 (то есть правильный для пожилых людей), но начавшийся в раннем возрасте (как тип 1).

MODY составляет около 5% всех случаев диабета. Причиной возникновения этого заболевания является нарушения секреции инсулина на генетическом уровне. Развивается он примерно между 15-35-ым годами жизни, но иногда даже в детском возрасте. Может сосуществовать с врожденными пороками развития, например, слуха, мочевых путей или нервной системы.

Дефект различных генов могут приводить развитию MODY, что обусловливает различные модели наследования, например, аутосомно-доминантный (если один из родителей болен, то риск того, что его дети будут больны составляет 75%) или митохондриальный (только мать может передать потомству дефектные гены).

Диагноз MODY связан с возможностью начального лечения пероральными препаратами, например, сульфонилмочевина, хотя с течением времени, как и в случае с диабетом типа 2, может потребоваться инсулинотерапия.

Диагностика MODY дает возможность прогнозировать будущее здоровья детей и задержать начало инсулинотерапии, которая имеет свои побочные эффекты. Кроме того, факт существования этого типа диабета может подтолкнуть к поиску, сопровождающих его врожденных дефектов, и попытки устранения последствий, например, лечения пороков мочеполовой системы, чтобы не допустить почечной недостаточности.

Сахарный диабет LADA и сахарный диабет MODY развиваются сравнительно редко – вместе составляют только несколько процентов случаев диабета, но не стоит вспомнить об их существовании в случае не совсем ясного и нетипичного течения болезни, ибо постановка правильного диагноза обусловливает соответствующую и эффективную терапию, которая, насколько это возможно задержит появление осложнений.

V. Изменения гормонального статуса и метаболизма при сахарном диабете

Сахарный диабет — заболевание, возникающее вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина.

А. Основные клинические формы сахарного диабета

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет классифицируют с учётом различия генетических факторов и клинического течения на две основные формы: диабет I типа — инсулинзависимый (ИЗСД), и диабет II типа — инсулиннезависимый (ИНСД).

1. Инсулинзависимый сахарный диабет

Инсулинзависимый сахарный диабет — заболевание, вызываемое разрушением р-клеток островков Лангерханса поджелудочной железы.

Деструкция β-клеток — результат аутоиммунных реакций. В аутоиммунной реакции принимают участие лимфоциты и макрофаги (моноциты). Эти клетки продуцируют цитокины, которые либо непосредственно повреждают β-клетки, либо опосредуют клеточные реакции против β-клеток.

Провоцировать возникновение диабета I типа может вирусная инфекция, вызывающая деструкцию b-клеток. К таким вирусам, называемым β-цитотропными, относят вирусы оспы, краснухи, кори, цитомегаловирус, эпидемического паротита, Коксаки, аденовирус. Некоторые р-цитотропные вирусы вызывают лизис β-клеток.

Известны некоторые токсические вещества, например, такие как производные нитрозомочевины и другие нитро- или аминосодержащие соединения, избирательно поражающие β-клетки и индуцирующие аутоиммунную реакцию. Кроме того, ИЗСД может быть результатом частичного генетически обусловленного дефекта системы иммунологического надзора и сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями. На долю ИЗСД приходится примерно 25-30% всех случаев сахарного диабета. Как правило, разрушение β-клеток происходит медленно, и начало заболевания не сопровождается нарушениями метаболизма. Когда погибает 80-95% клеток, возникает абсолютный дефицит инсулина, и развиваются тяжёлые метаболические нарушения. ИЗСД поражает в большинстве случаев детей, подростков и молодых людей, но может проявиться в любом возрасте (начиная с годовалого).

2. Инсулинонезависимый сахарный диабет

Инсулинонезависимый сахарный диабет — общее название нескольких заболеваний, развивающихся в результате относительного дефицита инсулина, возникающего вследствие нарушения секреции инсулина, нарушения превращения проинсулина в инсулин, повышения скорости катаболизма инсулина, а также повреждения механизмов передачи инсулинового сигнала в клетки-мишени (например, дефекта рецептора инсулина, повреждения внутриклеточных посредников инсулинового сигнала и др.). ИНСД поражает людей, как правило, старше 40 лет. Сахарный диабет II типа характеризуется высокой частотой семейных форм. Риск ИНСД у ближайших родственников больного достигает 50%, тогда как при ИЗСД он не превышает 10%. Заболевание поражает преимущественно жителей развитых стран, особенно горожан.

Возможными причинами ИНСД могут быть: образование антител к рецепторам инсулина; генетический дефект пострецепторного аппарата инсулинзависимых тканей; нарушения регуляции секреции инсулина. К факторам, определяющим развитие и клиническое течение болезни, относят ожирение, неправильный режим питания, малоподвижный образ жизни, стресс.

Мутации генов, контролирующих секрецию инсулина, энергетический обмен в β-клетках и обмен глюкозы в клетках-мишенях инсулина, приводят к возникновению нескольких форм ИНСД с аутосомно-доминантным наследованием.

Основным провоцирующим фактором инсулинонезависимого диабета служит ожирение.

Этот тип диабета часто сочетается с гиперинсулинемией, что способствует ожирению. Таким образом, ожирение, с одной стороны, важнейший фактор риска, а с другой — одно из ранних проявлений сахарного диабета.

Б. Изменения метаболизма при сазарном диабете

При сахарном диабете, как правило, соотношение инсулин/глюкагон снижено. При этом ослабевает стимуляция процессов депонирования гликогена и жиров, и усиливается мобилизация запасов энергоносителей. Печень, мышцы и жировая ткань даже после приёма пищи функционируют в режиме постабсорбтивного состояния.

Источники: http://helpiks.org/8-51229.html, http://sekretizdorovya.ru/publ/tipy_diabeta/15-1-0-91, http://studfiles.net/preview/5164239/

Комментировать
0
57 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector