Энцефалопатия у больных сахарным диабетом

СОДЕРЖАНИЕ
0
35 просмотров
29 января 2019

Что такое диабетическая энцефалопатия: признаки и прогноз

Диабетическая энцефалопатия стоит во главе всех форм невротических недугов и энцефалопатии. Подобный диагноз достаточно редкий, но у многих может вызывать недоумение, ведь сахарный диабет и мозговая деятельность на первый взгляд отдельные понятия.

На самом деле все намного проще, ведь в организме человека все тесно связано между собой. Любые перепады показателей глюкозы крови могут становиться предпосылкой нарушения обменных процессов в организме. В результате он начинает выброс отходов метаболизма в кровоток, а русло доносит их к тканям мозга.

В основной массе случаев у больных диабетом может наблюдаться еще и атеросклероз. Обе эти патологии становятся результатом нерационального питания и несоблюдения диеты, рекомендованной доктором.

На фоне высокого уровня холестерина происходят сбои в кровообращении и в головном мозге в частности. Подобная ситуация провоцирует дистрофические изменения в мозге.

Не последнюю роль в формировании диабетической энцефалопатии играют и резкие перепады показателей сахара в крови, которые способны вызвать коматозное состояние.

Именно по этой причине пациентам важно быть под постоянным и тщательным контролем лечащего доктора, а также не забывать о своевременной сдаче анализов и следовании всем предписаниям врача.

Особенности энцефалопатии при сахарном диабете

Как ни странно, но подобный диагноз вызывает много сомнений, даже если он был установлен. Это связано с преобладанием совершенно разных по природе симптомов.

Например, если в истории болезни кроме диабета присутствует еще и артериальная гипертензия с частыми гипертоническими кризами, а также сбоями в церебральном кровообращении, то медики могут исключать диабетическую энцефалопатию. В такой ситуации может идти речь и дисциркулярной форме недуга или же смешанной.

Основные симптомы

Эта форма болезни возникает и развивается совершенно бессимптомно и медленно. Все дистрофические изменения могут набирать обороты без проявления себя даже на протяжении нескольких лет подряд. Если быть точнее, то симптомы есть, но они могут быть не замечены или попросту списаны на другие заболевания. Так, к вероятные симптомы и проявления диабетической энцефалопатии:

  • любые проявления вегето-сосудистой дистонии;
  • головные боли и головокружение;
  • чрезмерно быструю утомляемость, постоянное недомогание;
  • необоснованную вспыльчивость, паническое состояние (реакция возможна и обратная, например, потеря интереса к жизни и своему здоровью);
  • забывчивость, потерю эрудированности.

Все эти симптомы могут быть оставлены без внимания. Многие больные тем самым запускают болезнь, не обращаясь за помощью доктора на этой стадии, им кажется, что все симптомы совершенно незначительны и им просто не придают никакого значения.

Далее, наступает вторая стадия заболевания, которая развивается намного стремительней, а третья – это уже начало четко выраженных нарушений в психоэмоциональном состоянии диабетика.

Человека не будут покидать затяжные и тяжелые депрессивные состояния, маниакальный синдром, а также неадекватное поведение. Такие симптомы пропустить сложно, но они будут указывать на осложнение процесса.

Течение и диагностика болезни

Диабетическая энцефалопатия может быть замаскирована под другие недуги. Если говорить о пожилых людях, то это нарушения в деятельности головного мозга, а у молодежи – это результаты перенесенных острых кетоацидотических приступов.

В картине заболевания могут наблюдаться:

  1. астенический синдром (чрезмерная усталость, понижение работоспособности, излишняя тревожность, слабость, бессонница, проблемы с концентрацией внимания);
  2. цефалгический синдром (головная боль). Она может быть сжимающей или стискивающей. Достаточно часто болевые ощущения могут быть описаны как ощущение тяжелой головы после ношения тесного головного убора;
  3. вегетативная дистония с развитием пароксизмов, предобморочных состояний и потерей сознания.

Кроме указанных признаков, встречаются симптомы, указывающие на различные очаговые нарушения. Они бывают верхнестволовыми (признаки пирамидной недостаточности, анизокории, расстройства конвенгерции), а также вестибуло-атактический синдром (шаткость походки, нарушенная координация движений, головокружение).

Довольно говорящими симптомами в картине течения энцефалопатии на фоне сахарного диабета становятся еще и нарушения в когнитивных функциях:

  • проблемы с памятью;
  • заторможенность мышления;
  • апатия;
  • депрессия.

Каждый из этих симптомов указывает на нарушение функции неспецифических срединных структур в мозге. При диабете любого типа часто может наблюдаться депрессия. Примерно 32 процента больных будут страдать от нее.

Кроме негативного влияния на общее самочувствие, продолжительная депрессия опасна утратой контроля над течением недуга, питанием и применением инсулина.

Основной причиной подобной склонности у больных являются определенные биохимические перемены в организме, а также постоянная зависимость от недуга и необходимости его контролировать.

У некоторых диабетиков первого или второго типа в результате гипогликемии может развиваться гипогликемическая энцефалопатия. Она может проявляться следующим образом:

  1. вялостью;
  2. апатией;
  3. расстройствами сознания по типу делирия;
  4. адинамией после работы или на голодный желудок.

Также характерны судорожные синдромы, а также пирамидные гемипарезы.

Чтобы установить верный диагноз помимо астенических и вегетативно-дистонических жалоб необходимо выявить еще и очаговые неврологические симптомы.

Любые изменения в электроэнцефалограмме (ЭЭЦ) у больных с энцефалопатией на фоне сахарного диабета рассматриваются как дисрегулярные. Характер они носят диффузный, что проявляется утолщением ЭЭГ, гиперсинхронизационными ритмами, редукцией альфа ритмов общих и локальных, изменениями реактивности ЭЭГ кривых, а также вкраплениями патологических волн дельта- и тета- типов.

У диабетиков пожилых диабетическая энцефалопатия с высокой вероятностью будет сопровождена очаговым неврологическим дефицитом, атрофией, а также постинсультными изменениями в тканях. Они могут быть выявлены при компьютерной томографии (КТ) или же магнитно-резонансной томографии (МРТ). Указанные сопутствующие патологии характерны для диабета и связанных с этим недугом проблем: макроангиопатией, атеросклерозом и артериальной гипертензией.

Инсульт, а также ишемические атаки транзиторного характера могут быть рассмотрены с точки зрения симптоматики центральной нейропатии.

Как происходит лечение заболевания?

Терапия, направленная на избавление от диабетической энцефалопатии, в первую очередь будет корректировать уровень сахара в крови такого больного. Важно также лечение с обязательным взятием во внимание всех сопутствующих недугов и степени поражения головного мозга.

Для выстраивания адекватной схемы лечения необходимо провести предварительную и тщательную диагностику организма. При таком подходе выводы будут сделаны верные, а терапия принесет только положительный результат.

Диабетическая энцефалопатия: механизм развития, симптомы и лечение

Диабетическая энцефалопатия развивается в некоторых случаях на фоне сахарного диабета, наиболее высок риск развития при диабете первого типа.

Это заболевание затруднительно диагностировать, так как оно схоже по проявлениям с другими разновидностями энцефалопатии.

Может проявлять себя по-разному в зависимости от стадии.

Механизм развития энцефалопатии

В свою очередь, возникают эти нарушения под влиянием совокупности патологических механизмов, не изученных медициной детально.

Сосуды постепенно сужаются, на их стенках формируются бляшки, состоящие из липопротеинов.

Движение крови становится затрудненным, и она не способна полноценно снабжать органы и ткани организма кислородом и полезными веществами. Мозг является наиболее уязвимым к кислородному голоданию и дефициту других важных элементов органом, поэтому в его работе довольно быстро начинают возникать сбои, свидетельствующие о развитии энцефалопатического поражения.

Нарушение метаболизма проявляется в виде формирования супероксидов, запускающих процесс окисления липидов. Дефицит кислорода вынуждает организм перенаправить метаболические процессы на анаэробный путь, который не так эффективен, как аэробный (при нем высвобождается во много раз больше АТФ), но способствует сохранению функций коры при недостатке кислорода. Но реакции, происходящие при анаэробном механизме, способствуют образованию ядовитых веществ, которые также ускоряют прогрессирование энцефалопатии.

Заболевание могут усугублять другие нарушения: атеросклероз, болезни сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия.

О разновидности алкогольной токсической энцефалопатии читайте тут.

Об энцефалопатии беременных женщин смотрите здесь.

Причины возникновения диабетической энцефалопатии

Наиболее часто энцефалопатическое поражение развивается под влиянием следующих факторов:

  • Микроангиопатия. Эта патология часто развивается при сахарном диабете. Поражение охватывает мелкие сосуды головного мозга, активно участвующие в обменных процессах. Они прекращают корректно выполнять свои функции, из-за этого нарушается работа головного мозга и развивается энцефалопатия.
  • Обменные нарушения, связанные с избытком сахара. Глюкоза выводит жидкость из тканей, и развивается обезвоживание, негативно влияющее на функционирование всех систем организма.
  • Слабость стенок сосудов в головном мозге. Она может быть врожденной или приобретенной. Если сосудистые стенки ослаблены, они более подвержены различным негативным воздействиям, что влияет на развитие энцефалопатии.
  • Возрастные изменения. После 60-летнего возраста риск возникновения различных сосудистых и обменных нарушений значительно возрастает. Связано это с возрастным изнашиванием организма.
  • Длительность диабета. По этой причине при диабете первого типа, развивающегося преимущественно у молодых людей, риск развития энцефалопатии увеличивается, так как заболевание за длительное время способно значительно ослабить организм и вызвать массу различных нарушений.
  • Отклонения в липидограмме. Если холестерин повышен, это увеличивает вероятность возникновения бляшек в сосудах, препятствующих нормальному движению крови и транспортировке необходимых элементов. Также на развитие энцефалопатии влияет повышенный уровень липопротеидов и триглицеридов.
  • Деградация липидов под влиянием супероксидов; перекисное окисление. Существует анализ, выявляющий избыточное окисление, который играет определенную роль в процессе диагностики энцефалопатии.

Также на развитие энцефалопатии влияет неправильный рацион и наличие избыточного веса.

Диабетическая энцефалопатия: симптомы

Симптоматика, присущая диабетической энцефалопатии, наблюдается и при других разновидностях энцефалопатии, развивающихся при атеросклерозе, артериальной гипертензии или других сбоях в кровоснабжении.

Энцефалопатия на ранних стадиях течет скрыто, ее симптомы могут принять за последствия кетоацидоза или за проявления сбоев в мозговом кровоснабжении, которые связаны с возрастными изменениями.

При диабетической энцефалопатии наблюдается следующая симптоматика:

  • Головные боли. Имеют сжимающий, сдавливающий характер, охватывают всю зону головы. Также могут проявляться в виде ощущения тяжести, сопровождаются неспособностью сконцентрироваться на чем-либо. Интенсивность может быть различной: от едва ощутимой до выраженной, схожей с болями при мигрени.
  • Неврологические отклонения. Наблюдается нарушение равновесия, координации (шаткая походка, неуверенные движения), возникает шум в ушах, потемнение перед глазами, диплопия и другие зрительные отклонения, головокружение. Диаметр зрачков в правом и левом глазу может быть различным. В редких случаях развиваются пирамидные нарушения (параличи, парезы).
  • Астенический синдром. Этот симптом появляется в самом начале развития заболевания, характеризуется возникновением высокой степени утомляемости, слабости, затруднений при выполнении трудовых обязанностей, раздражительности, плаксивости, эмоциональной лабильности (частая смена настроения, повышенная чувствительность).
  • Судорожный синдром. Могут наблюдаться и парциальные (захватывают только некоторые мышцы), и генерализованные (охватывают все тело и сопровождаются потерей сознания) припадки.
  • Сбои в когнитивных функциях. Возникают нарушения в процессах памяти, мышления, восприятия информации, внимания. Пропадает способность к обучению, умение читать и писать затруднено. Также развивается депрессия: состояние, при котором наблюдается значительная подавленность, уныние, исчезновение интереса к миру, к общению, обучению, ослабевает или пропадает желание работать и что-либо делать вообще. Сопровождается апатией.

Если энцефалопатия находится в запущенном состоянии, симптоматика значительно усугубляется, наблюдаются нарушения движений (может даже исчезнуть способность совершать простые действия), головная боль проявляется интенсивно, возникают нарушения чувствительности в некоторых частях тела, онемение языка. Одно из полей зрения может выпадать (обычно временно), появляется боль во внутренних органах, периодически возникают сбои в функционировании кишечника и желудка, тошнота, рвота. Наблюдаются выраженные затруднения при самообслуживании.

Как выявить энцефалопатию (диагностика)

Чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр, задает вопросы, связанные с режимом, работой, питанием и условиями жизни, собирает жалобы и дает направление на дальнейшее обследование, включающее в себя следующие диагностические процедуры:

  • электроэнцефалография;
  • МРТ;
  • компьютерная томография;
  • реовазография;
  • анализы, выявляющие содержание сахара и гликированного гемоглобина в крови;
  • анализы, определяющие концентрацию инсулина и железа;
  • моча (выявляется содержание сахара, ацетона и белка).

Диета при диабетической энцефалопатии не допускает употребление следующих пищевых продуктов: газированных напитков, мучных изделий, молочных продуктов с повышенным уровнем жиров, кондитерских изделий (торты, пирожные, мороженое, конфеты и прочее), бананов, винограда, жирных сортов рыбы, инжира, картофеля, изюма, фиников и сока из фруктов.

Для контроля за содержанием сахара назначается инсулин. Восстановление нормального содержания глюкозы способствует улучшению процессов питания и кровообращения в тканях мозга.

Для восстановления нормальных обменных процессов применяются следующие медикаменты: антиоксиданты (нейтрализуют действие супероксидов), ноотропы (улучшают мозговые функции, способствуют улучшению кровообращения), витамины (А, Е, С, группа В).

Устраняет сосудистые нарушения пентоксифиллин, способствующий улучшению кровообращения.

Он разжижает кровь, препятствуя образованию тромбов, положительно влияет на эритроциты, улучшая их устойчивость к неблагоприятным воздействиям, устраняет ядовитые вещества и увеличивает количество жидкости.

Также для улучшения кровоснабжения и восстановления функций мозга могут применяться такие препараты, как Кавинтон, Сермион, Винпоцетин и прочие.

О так называемом неуточненном виде энцефалопатии читайте в этой статье.

При выраженных симптомах депрессии необходима психотерапевтическая помощь с применением антидепрессантов. Для устранения судорог назначаются противосудорожные препараты, а головную боль и другие болевые ощущения уменьшают или устраняют полностью анальгетики.

Диабетическая энцефалопатия при ранней диагностике может быть излечена полностью, но, если она находится в запущенном состоянии, Ввосстановить мозговые функции в полной мере может быть затруднительно. Поэтому следует при первых ее проявлениях обращаться в больницу и выполнять все предписания лечащего врача.

Видео на тему

Особенности течения диабетической энцефалопатия

Развитие энцефалопатии при сахарном диабете является довольно частым событием среди пациентов. Особенно это касается лиц, которые имеют длительный стаж заболевания. Среди диабетиков второго типа она встречается реже, поскольку отдаленные осложнения наступают позже из-за лучшего контроля гликемических показателей.

Хроническая нестабильность уровня сахара приводит к нарушению метаболизма. Результатом этого является образование токсичных отходов, которые попадают в кровяное русло, откуда они проникают в ткани головного мозга.

У подавляющего большинства больных на фоне сахарного диабета ускоряется развитие атеросклероза. Он провоцируется нарушением диетических рекомендаций, возрастом, наличием хронической гипергликемии. Также сахарный диабет способствует дестабилизации липидного обмена, росту показателей холестерина, что приводит к нарушению адекватного кровообращения всех органов, в том числе и головного мозга.

Еще одним триггерным фактором развития диабетической энцефалопатии может стать нестабильность сахаров, которые нередко провоцируют прекоматозные или коматозные состояния. Больше всего этому подвержены пациенты с 1 типом диабета или при вторично инсулинзависимом течении 2 типа. Это обуславливает постоянную необходимость в проведении тщательного контроля углеводного и липидного обменов.

Особенности

Достаточно часто диабетическая энцефалопатия ставится под сомнение другими врачами. Такая ситуация обусловлена обилием симптоматики основного заболевания, а также фоновых патологий.

Примером может послужить коморбидное течение артериальной гипертензии, тяжело поддающейся контролю, которая провоцирует частые кризовые состояния. В таком случае возникают проблемы церебрального кровообращения в разных бассейнах головного мозга. Это приводит к исключению именно диабетического характера энцефалопатии, устанавливается смешанная форма или дисциркуляторная.

Клиническая картина

Развитие и течение энцефалопатии при сахарном диабете зачастую малосимптомное, медленное. Изменения в головном мозге развиваются постепенно, что приводит к отсутствию выраженных клинических проявлений. Иногда они распознаются как другие сопутствующие заболевания, в то время как причиной всех изменений стал именно сахарный диабет.

  • головные боли;
  • изменения артериального давления;
  • тошнота, головокружение;
  • снижение работоспособности, чувство слабости, вялости;
  • поведенческие изменения, такие как раздражительность, паника, или, наоборот, отходчивость, которой не наблюдалось ранее;
  • нарушение памяти, ухудшение умственных способностей.

Возможна ситуация, когда вышеперечисленные проявления остаются без должного внимания. Это приводит к прогрессированию заболевания. Больные не обращаются за помощью к врачам, поскольку на первых порах эти симптомы не мешают нормальной жизни.

Сахарный диабет способствует ускорению дистрофических процессов, за счет чего провоцируется развитие второй и третьей стадий энцефалопатии, которые характеризуются выраженными поведенческими нарушениями. Такие проявления могут выражаться в депрессии или неадекватности поведения. Эти симптомы редко пропускаются окружающими, хотя указывают уже на позднюю стадию процесса.

Клинические особенности

Важно учитывать, что энцефалопатия при сахарном диабете может быть ошибочно принята за другое заболевание. У пожилых людей зачастую речь идет о иных мозговых проблемах, у молодежи она может быть спутана с нестабильностью гликемических показателей, которые и являются ее причиной.

Самые частые синдромы.

  1. Астенический. Он проявляется усталостью, слабостью, работоспособность значительно падает, нарушается память и внимание.
  2. Цефалгический. Иными словами, это обычная головная боль, которая имеет различный характер – сжимающий, пульсирующий, давящий.
  3. Пароксизмальный – проявляется потерей сознания или развитием обморочных состояний.

Возможно появление других признаков, которые будут указывать на очаговую патологию головного мозга. Здесь она делится на два типа – верхнестволовая, сопровождающаяся пирамидной недостаточностью и вестибуло-атактический синдром, когда страдает мозжечок.

Важно обращать внимание на нарушение когнитивной функции у пациентов с сахарным диабетом. Они могут указывать на развитие энцефалопатии. К таким нарушениям относят:

  • снижение памяти, эрудиции;
  • медленное мышление, вплоть до выраженного торможения;
  • апатия, депрессивные состояния.

Все вышеперечисленные признаки свидетельствуют о снижении функциональных возможностей срединных структур головного мозга. Треть диабетиков страдает от депрессии или частых приступов подавленного настроения. Помимо ухудшения общего самочувствия пациента, при депрессии наблюдается неадекватность оценки тяжести заболевания, что приводит к неправильному контролю за диабетом, нарушению предписаний лечащего врача, самостоятельным изменениям плана терапии, в том числе и дозировкам инсулина.

Главной причиной такого состояния называют нарушение биохимического баланса и метаболизма. С другой стороны, играет роль психологическая зависимость от болезни, необходимость постоянного ежедневного лечения.

Второй тип диабета в случае снижения сахара крови может осложниться диабетической гипогликемической энцефалопатией. Ее особенности:

  • выраженная вялость, вплоть до апатии;
  • сознание может нарушаться, возникать делирий;
  • при сильном чувстве голода больные адинамичны;
  • в тяжелых случаях встречаются судороги и гемипарезы.

Диагностика

Чтобы диагноз поставить правильно, следует учитывать очаговые неврологические признаки. Они играют значимую роль в совокупности с астеническими и вегето-сосудистыми или дистоническими проявлениями.

Любые изменения энцефалограммы при сахарном диабете рассчитываются как дисрегуляторные или дисциркуляторные. Они практически всегда имеют диффузный характер. На экране это отображается утолщением ЭЭГ, мозговые ритмы гиперсинхронизированы, общие и локальные альфа-ритмы редуцированы, иногда вкрапляются патологические дельта и тета волны.

Высока вероятность развития так называемого неврологического дефицита у пациентов с сахарным диабетом в преклонном возрасте. Это состояние характеризуется атрофией нервных волокон, лакунарными изменениями головного мозга. Их можно выявить при помощи специальных неврологических исследований, а также томографии. Вышеуказанные проблемы характерны для коморбидных при диабете состояний – ангиопатий, гипертонической болезни, атеросклеротических изменений сосудов головного мозга.

Важно помнить о высоком риске сердечно-сосудистых катастроф – транзиторных ишемических атак, инсультов, которые ускоряют процесс формирования диабетической энцефалопатии.

Терапия подразумевает стабилизацию углеводного обмена с целью предупреждения такого состояния. Сама по себе энцефалопатия плохо поддается лечению, поскольку является результатом необратимых изменений структур головного мозга.

Источники: http://diabethelp.org/oslozhneniya/diabeticheskaya-ehncefalopatiya.html, http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/encefalopatiya/diabeticheskaya.html, http://diabetsaharnyy.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-encefalopatiya.html

Комментировать
0
35 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector