Энап можно принимать при диабете 2 типа

СОДЕРЖАНИЕ
0
942 просмотров
29 января 2019

Какие принимать лекарства от давления при сахарном диабете

Давление при диабете – основная характеристика. У людей с диагнозом сахарный диабет 1 или 2 типа и высокое артериальное давление (гипертония), нормализация давления имеет первостепенное значение. Почки фактически обременены обоими заболеваниями, и поэтому дважды поставлены под угрозу. В дополнение к контролю уровня сахара в крови также желательно регулярно контролировать артериальное давление. Лечение и его цель заключается в том, чтобы снизить давление до 120/80 мм. рт. и ниже. Диабетики, как и беременные женщины, должны самостоятельно регулярно измерять артериальное давление и знать, какие препараты можно принимать.

Артериальное давление при диабете в человеческом организме сохраняется в определённом диапазоне, в рамках которого может в силу различных обстоятельств незначительно отличаться. Если оно не превышает нормального значения (вниз или вверх), речь идёт о нормотензии. Значительно низкое значение артериального давления называется гипотония, высокое, наоборот, – гипертония.

Заболевания сердца и сахарный диабет

В мире вызывает тревогу растущее число пациентов, у которых присутствует высокое артериальное давление (гипертония) и другие нарушения сердечно-сосудистой системы. В диабетической части популяции возникновение повышенного давления случается в 2 раза чаще, чем в той части, которая не затронута действием сахарного диабета (независимо от его типа). В 4 раза чаще высокое артериальное давление встречается у женщин-диабетиков.

Высокое артериальное давление (гипертония) и сахарный диабет 1 и 2 типа даже без взаимозависимости относятся к числу основных рисковых факторов возникновения заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Тем не менее, их одновременное появление и некоторые другие факторы, такие, как ожирение, недостаток движения, липидные нарушения обмена веществ и курение, всё же увеличивает опасность заболеваний и осложнений, часто со смертельным исходом.

Нередки случаи, когда у пациента диагностируется гипертония прежде, чем непосредственно определяется наличие сахарного диабета 1 или 2 типа. При сахарном диабете 1 типа, после обнаружения заболевания артериальное давление может оставаться в пределах нормы в течение многих лет, вплоть до развития осложнений почечной недостаточности, ухудшение которых ускоряет и повышение артериального давления.

Количество случаев возникновения гипертонии у старших людей растёт и предполагается, что более половины представителей старшего поколения возрастом до 70 лет имеет высокое кровяное давление, которое должно быть проверено и назначено лечение. Таким пациентам необходимо принимать лекарственные препараты, призванные снизить симптомы гипертонии.

В высокой частоте гипертонии у старших возрастных групп, кроме других факторов, значительную роль играет присутствие сахарного диабета 1 или 2 типа, который делает высокое артериальное давление общей проблемой, связанной с увеличением возраста.

Гипертония при сахарном диабете 1 или 2 типа – лечение

Фармакологическое (лекарственные препараты) лечение гипертонии представляет собой краеугольный камень традиционной медицины и лекарства, используемые в борьбе с высоким давлением (гипотензивные препараты) сегодня являются частью терапии практически всех пациентов старшего возраста. Какие лекарства следует принимать при гипертонии ввиду наличия диабета 1 или 2 типа определяется в соответствии с причинами его повышения. В этом отношении выделяются 2 основные группы пациентов с повышенным артериальным давлением.

Гипертоническая болезнь

Сюда входят люди, у которых гипертония вызвана общими факторами: ожирением, плохим питанием, чрезмерным потреблением соли, недостатком движения, возрастом, генетикой… Этих людей имеется подавляющее большинство, указывается около 95% от общего количества гипертоников. Именно на эту группу фокусируется медикаментозное лечение, включающие антигипертензивные препараты и лекарства (таблетки, инъекции…), направленные на снижение давления.

Вторичная гипертония

Эта группа включается оставшихся около 5% пациентов. В этом случае, за высокое давление отвечают другие нарушения, включающие, например, сужение артерий почек, заболевания почек, некоторые гормональные нарушения (синдром Кушинга, синдром Конна), а также многие другие.

Антигипертензивные препараты и лекарства в терапии вторичной гипертонии также имеют важное значение, но окончательный эффект и снижение давления может быть достигнут только путём лечения основной причины, если у данного пациента это представляется возможным. Лечение часто требует междисциплинарного подхода, хирургических решений и т.д.

Гипотензивные агенты

Прежде всего, следует кратко отметить, что чрезмерная доза препаратов этого типа может вызвать чрезмерное снижение давления, что в равной степени может нанести вред пациенту.

Это – препараты, относящиеся к числу лучших антигипертензивных средств. Лекарства этого типа обладают комплексным действием и, кроме снижения давления оказывают благотворное влияние на сердечную мышцу и ткани почек. К ним относятся следующие активные вещества:

  • Рамиприл – например, препараты (таблетки) Акесиал, Рамиприл, Пирамил, Рамил, Тритаце и т.д.;
  • Каптоприл – препарат Тензиомин (таблетки);
  • Эналаприл – препараты Энап, Беприлин, Эналаприл, Энаприл и другие таблетки;
  • Периндоприл – лекарства Престариум, Периндоприл, Периналон и другие;
  • Лизиноприл – такие лекарства, как Даприл, Диротон, Лизиприл и другие.

Основным побочным эффектом этих лекарственных средств является сухой кашель.

Эти препараты во многом схожи с ингибиторами АПФ. Сартаны вводят в случае, если лечение АПФ не представляется возможным. К ним относятся лекарства (таблетки): Лозап, Лозартан, Лориста, Блессин, Килотан, Диован, Валзап, Фирмаста, Ирбесартан, Карвеа и другие.

Эти современные лекарства блокируют соединение ренин, которое стоит в начале т.н. системы РАН (её другие промежуточные стадии приглушают именно ингибиторы АПФ и сартаны). Представителем этой группы препаратов являются таблетки Расилез (активный ингредиент алискирен).

Блокаторы кальциевых каналов

Это – соединения, которые весьма часто применяются в комбинации с ингибиторами АПФ. Некоторые старые БКК в сочетании с другими лекарствами ухудшали передачи импульсов в сердце, однако, новые лекарства в этом отношении являются относительно безопасными. Иногда в результате их приёма могут возникнуть отёки, но это, к счастью, нечастое явление.

Эти лекарства являются одними из старейших препаратов, высокое давление они снижают путём отвода воды с мочой. Главным недостатком является именно потеря жидкости и ионов. Человека старшего возраста эти препараты могут легко дегидратировать, тем самым, став причиной опасной гипокалиемии (некоторые диуретики, наоборот, способствуют возникновению гиперкалиемии). К диуретикам относятся препараты: Фуросемид, Фурон, Гидрохлоротиазид, Верошпирон и многие другие.

Лечение этими препаратами происходит путём освобождения в артериях оксида азота, который воздействует на гладкие мышцы артерий, тем самым, снижая кровяное давление. Основная цель применения лекарств этого типа лежит больше в их демпфирующем эффекте на боли в груди при стенокардии. Нитраты с точки зрения снижения давления более рекомендуемы для краткосрочного использования, при т.н. гипертоническом кризе, когда необходимо быстро взять под контроль слишком высокое кровяное давление. В таком случае, как правило, нитраты используются внутривенно (инъекции): например, соединение изосорбида динитрата и нитроглицерина в виде раствора или перлинганита/изокета. С точки зрения альтернативной медицины, долгосрочное действие оксида азота в стенке артерии можно укрепить приёмом женьшеня.

Это – часто используемый класс препаратов. Их существует много, и основное лечение направлено на снижение нагрузки на сердечную мышцу, замедление сердцебиения, предотвращение нарушений сердечного ритма и, в конечном счёте, снижение артериального давления. Они, как правило, используются в небольших дозах при сердечной недостаточности, нарушении ритма сердца, инфаркте миокарда и при многих других заболеваниях.

Основным недостатком этих препаратов является риск замедления пульса (брадикардия), и чрезмерное снижение артериального давления. Некоторые из препаратов не могут быть использованы у пациентов с астмой, т.к. они вызывают сужение бронхов.

Как принимать Энап при сахарном диабете 2 типа?

Добрый день. Скажите, как принимать Энап при сахарном диабете 2 типа, если у меня еще и артериальная гипертония?

Здравствуйте, Сергей Иванович! Препарат Энап назначается при артериальной гипертонии, сердечной недостаточности, а также для ее профилактики при снижении сердечного выброса при гипертрофии левого желудочка. Такие состояния могут быть спутниками сахарного диабета из-за токсического влияния повышенного уровня глюкозы на стенку сосудов.

Препараты на основе эналаприла, к которым относится и Энап, помогают поддерживать рекомендованный уровень артериального давления (не выше 140/85 мм рт. ст.), что для больных сахарным диабетом особенно важно для предотвращения осложнений в виде нефропатии, поражении сосудов сетчатки и нижних конечностей.

Одним из побочных действий, которое проявляется в первые недели приема Энапа, является риск понижения сахара в крови. Энап относится к ингибиторам ангиотензинконвертирующего фермента. Эта группа лекарственных средств усиливает действие инсулина человеческого и гипогликемических таблеток. Особенно этот эффект выражен у пациентов с нарушенной работой почек.

Поэтому вначале курса Энап рекомендуется в минимальных дозах, а измерять сахар в крови нужно чаще, чем обычно.

После 10-15 дней лечения, как правило, показатели гликемии стабилизируются, но если отмечаются резкие перепады глюкозы в крови на фоне лечения препаратом, то нужно обсудить с врачом возможность его отмены.

Эналаприл и сахарный диабет

Рамиприл и эналаприл защищают от инфаркта и инсульта, от сахарного диабета 2-го типа и поражения почек и сердца, от конечных продуктов гликирования и атеросклероза, от болезни Альцгеймера и воспаления. Рамиприл и эналаприл доказано мощно продлевают жизнь животных и снижают смертность от всех причин у людей.

Эналаприл и рамиприл для продления жизни

Витамины, а также лекарства могут быть опасны при некоторых заболеваниях. Применять их можно только по назначению врача.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) — это фармацевтическая группа препаратов, используемая в основном для лечения гипертонии (повышенного артериального давления) и застойной сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности. Наиболее изученные иАПФ — это эналаприл и рамиприл.

Ссылка на описание группы препаратов иАПФ

Недавно предполагалось, что сартаны лучше иАПФ для продления жизни. О том, что такое сартаны можно прочитать в статье о сартанах по ссылке. Сартаны и иАПФ оказывают похожее действие, но через разные механизмы. Как в последнее время выяснилось, иАПФ немного сильнее могут продлевать жизнь, чем сартаны.

иАПФ увеличивают продолжительность жизни

Эналаприл (как и лозартан — один из препаратов группы сартанов) продлевает жизнь гипертензивным крысам на 90%, а рамиприл на 100%.

Специальная линия крыс, болеющая наследственно гипертонической болезнью, получала с молодости Рамиприл (лекарство от давления) и в результате получила продление и средней и максимальной продолжительности жизней в два раза

Спонтанно гипертензивные крысы — это крысы, которые болеют гипертонической болезнью, как и мы — люди. Обычные крысы такой болезнью не болеют. Но гипертонию крысам можно обеспечить генетическими манипуляциями или питанием богатым солью. Какое это может иметь практическое значение? Больные гипертонией живут меньше. Эналаприл и рамиприл для таких людей могут стать настоящим ключиком в долгую и здоровую жизнь. Ведь, как показывают исследования, крысы, болеющие гипертонической болезнью, но получающие в течение жизни лечение рамиприлом живут дольше! У таких крыс увеличиваются в два раза, как средняя, так и максимальная продолжительности жизни. А значит, если мы люди с юности будем пить рамиприл, то будем жить ещё дольше и не заболеем гипертонической болезнью, и многими другими возрастными заболеваниями.

Ссылки на исследования:

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18765277 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8934613 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9386189

А вот здоровым крысам, которые не склонны к гипертонической болезни, эналаприл продлевал жизнь немного больше, чем лозартан. Эналаприл на 21%, а лозартан на 19%. Здоровые крысы — это крысы, которые не болеют наследственно гипертонической болезнью. И их продолжительность жизни больше. Они обычно умирают от рака. Наши люди долгожители, которые не болеют гипертонической болезнью и сахарным диабетом, как обычные крысы, обычно живут долго — от 90 до 122 лет. И получается, что их жизнь тоже можно продлить. А если можно продлить максимальную продолжительность жизни — значит можно замедлить и их старение.

Ссылка на исследование:

http://m.ajpheart.physiology.org/content/293/3/H1351.full www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9072429 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22227275 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19549507

Рамиприл мощно сокращает смертность от всех причин у людей.

По данным мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований рамиприл больше всего из всех иАПФ (сильнее эналаприла) сокращает смертность от всех причин у людей. Это значит, что рамиприл ещё сильнее может продлить жизнь у людей, чем эналаприл. Но эналаприл сильнее снижает давление, что для гипертоников может стать решающим фактором. Поэтому и рамиприл и эналаприл — оба препарата могут быть вопросом выбора.

Ссылка на исследование:

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26871774 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26597926 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25148386 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24687000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19810392 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3078904 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8104270

А теперь давайте посмотрим, что лежит в основе действия рамиприла и эналаприла на продление жизни. Ведь защищая людей от смертельных заболеваний, мы и продлеваем им жизнь. Ведь старение — это и есть болезнь, а инсульт, инфаркт, сахарный диабет 2-го типа, рак, атеросклероз и так далее это лишь симптомы старения.

иАПФ (эналаприл и рамиприл) защищают сердце от инфаркта, а мозг от инсульта

Поражение сердца в результате гипертонической болезни (высокое артериальное давление)

иАПФ (эналаприл и рамиприл) сильнее чем (лозартан) снижают риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Самый сильный из сартанов (телмисартан) возможно не уступит рамиприлу, но остальные сартаны уступают почти всем препаратам группы иАПФ по снижению риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Ссылки на исследования:

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26861251 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12546633 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26915374 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26754626

иАПФ (рамиприл и эналаприл) защищает почки и печень при сахарном диабете

Сахарный диабет 2-го типа и высокое артериальное давление сопровождается поражением почек и печени. Мета-анализы рандомизированных контролируемых исследований показали, что эналаприл и рамиприл защищают от нефропатии (поражение почек) даже в дозировках не снижающих артериальное давление. Особенно эффективно сочетание рамиприла и верапамила.

Ссылки на исследования:

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12707391 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15930093 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23869492 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10780101 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24157497

иАПФ (рамиприл) защищает от конечных продуктов гликирования

Накопление конечных продуктов гликирования — одна из главных причин старения человека и поражения сосудов. Рамиприл защищает от накопления конечных продуктов гликирования за счет увеличения производства и секреции sRAGE в плазме.

Ссылка на исследование:

иАПФ (эналаприл и рамиприл) тормозят развитие атеросклероза сосудов

Атеросклероз сосудов возникает в результате поражения эндотелия сосудов конечными продуктами гликирования (при сахарном диабете) и высоким артериальным давлением (при гипертонической болезни). Исследования показали, что сочетания эналаприла или рамиприла с мочегонным (индапамид) имеют высокую эффективность и безопасность в восстановлении функции эндотелия у больных сахарным диабетом и гипертонической болезнью, а значит, предупреждают прогресс атеросклероза сосудов. Это очень важно, ведь атеросклероз сосудов — главная причина будущего инфаркта сердца.

Ссылки на исследования:

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320285 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24741076 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26636413 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21323898

иАПФ (рамиприл и эналаприл) защищают мозг и снижают риск болезни Альцгеймера

В результате старения мозга с возрастом прогрессируют такие смертельные заболевания, как болезнь Альцгеймера (в результате которой человек теряет рассудок и постепенно погибает), болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, боковой амиотрофический склероз, инсульт, диабетическая нейропатия. Рамиприл и эналаприл в исследованиях были эффективными для снижения риска этих заболеваний, а также для замедления их развития. Например, налаприл защищает эндотелиальные клетки от индуцированного апоптоза при болезни Альцгеймера.

Ссылки на исследования:

Рандомизированные двойные плацебо контролируемые исследования показали, что высокое артериальное давление — один из основных факторов риска возникновения болезни Альцгеймера. А сочетания эналаприл + верапамил или эналаприл + гидрохлоротиазида (диуретик) снижают скорость развития болезни Альцгеймера на 50%.

Ссылки на исследования:

Эналаприл + гидрохлоротиазид обычно продаются в России в одной таблетке — под названием Энап®-Н

Ссылка на препарат:

иАПФ (эналаприл и рамиприл) защищают от диабетической нейропатии

Диабетическая нейропатия — это поражение нервной системы из-за повреждения кровеносных сосудов при диабете 2-го типа. Это заболевание нередко приводит к инвалидности и гибели. Эналаприл и рамиприл показали эффективность для лечения этого состояния, если начать лечение в начальной стадии.

Ссылки на исследования:

иАПФ (Рамиприл) подавляет воспаление — одну из причин старения, а некоторые иАПФ ( например, периндоприл) достоверно лечат рак.

Системное старческое воспаление — одна из основных причин старения человека, поражения сосудов, поражения сердца и раковых опухолей. Рамиприл в исследованиях показал способность снижать системное воспаление. Некоторые препараты группы иАФП вообще могут лечить некоторые виды рака через механизмы не связанные с их гипертензивным действием. Например, периндоприл (читать подробнее) подавляет рак печени — гепатоцеллюлярную карциному (особенно в сочетании с витамином К2), плоскоклеточный рак головы и шеи. Во II фазе клинических испытаний показана значительная эффективность приема низких доз (4 мг) периндоприла в комбинации с некоторыми другими средствами, в качестве первой линии лечения почечно-клеточного рака почки у пациентов, с практическим отсутствием токсичности. Противоопухолевая активность периндоприла, кажется, не зависит от снижающих давление механизмов.

Ссылка на исследование:

иАПФ предупреждают сахарный диабет 2-го типа

Длительное лечение эналаприлом уменьшает прирост массы тела и предупреждает сахарный диабет 2-го типа. Это полезно для людей, имеющих лишний вес тела.

Ссылки на исследование:

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22227275 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19549507 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16959581

Безопасность лечения с помощью иАПФ (эналаприл и рамиприл)

Минус иАПФ (эналаприл и рамиприл и др.) перед сартанами в том, что они имеют больше противопоказаний и побочных действий. Но, несмотря на это, иАПФ всё равно достаточно хорошо переносятся большинством людей.

Ссылки на исследования:

Но нельзя комбинировать сартаны и иАФП

Ссылки на исследования:

Рамиприл для продления жизни лучше эналаприла. Эналаприл хоть и лучше снижает среднее артериальное давление, чем рамиприл, но он среди всех иАПФ был связан с самыми высокими рисками развития таких побочных действий, как сухой кашель, желудочно-кишечные расстройства и ухудшение функции почек. В то же время именно рамиприл был связан с самым сильным снижением смертности от всех причин среди всех иАПФ. А это значит, что рамиприл сильнее всех других иАПФ замедляет старение.

Ссылка на исследование:

Больным гипертонической болезнью необходимо пить препараты от давления регулярно. Но для здоровых людей для продления жизни необходимо чередовать периоды лечения с помощью иАПФ и периоды отдыха от приёма этих препаратов. Это связано с тем, что пусть и редко, но у некоторых людей, которые принимают иАПФ, через пол года лечения или позже может возникнуть эффект «ускользания» (см. диаграмму слева). Клинически эффект «ускользания» проявляется повышением артериального давления, несмотря на то, что пациенты регулярно принимают иАПФ, увеличивают дозировки. В случае возникновения эффекта «ускользания» дальнейшую базисную терапию проводят сартанами (телмисартан, лозартан). Хотя в последнее время появились данные, что намного реже, чем иАПФ, но всё же сартаны тоже могут вызывать эффект ускользания. Эффект «ускользания» пока не обнаружен у бета адрено блокаторов — например, у карведилола.

Рамиприл и эналаприл нельзя тем, у кого есть опухоль мозга Глиома.

Ссылка на исследование:

Практические выводы:

Для продления жизни здоровым людям имеет смысл с юности пить очень маленькие дозы рамиприла для продления жизни. Но для профилактики эффекта ускользания лучше всего чередовать месяц лечения и месяц перерыва от лечения рамиприлом. Для продления жизни гипертоникам (людям с повышенным давлением) имеет смысл пить рамиприл на постоянной основе. Но при постоянном приёме рамиприла у гипертоников иногда может развиться эффект ускользания (через пол года терапии). В этом случае необходимо заменить рамиприл на телмисартан, который почти также эффективен для продления жизни или равен ему (подробнее про телмисартан). У некоторых людей рамиприл лучше, чем телмисартан снижает давление. У некоторых наоборот. Поэтому рамиприл или телмисартан — это вопрос выбора.

Благодарность

Учёному в области продления жизни Александру Фединцеву и Владимиру Милованову выражаю благодарность за изучение роли системы регулирования артериального давления РААС для продления жизни. Также благодарю читателя блога под псевдонимом Александр К, благодаря которому также были найдены некоторые очень важные данные в этой области.

Внимание. Статья носит ознакомительный характер и не может являться самоучителем по продлению жизни. Препараты у некоторых людей могут оказывать побочные эффекты, которые также нужно учитывать. Использовать препараты можно только по назначению врача.

Каждую неделю публикуются интересные открытия, и появляются эффективные средства для продления жизни. Наука развивается всё быстрее. Рекомендуем Вам стать подписчиком на свежие статьи блога nestarenie.ru, чтобы ничего не пропустить.

Уважаемый читатель. Если Вы считаете статьи данного блога полезными и хотите, чтобы эта информация была открыта всем, то можете помочь в развитии блога, уделив этому около пары минут Вашего времени. Для этого пройдите по ссылке.

Рекомендуем также прочитать:

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника Новая книга известного учёного в области старения Москалёва Алексея (доктора биологических наук) о том, как победить свой возраст. Подробная программа омоложения организма. О том, как с помощью питания предупредить рак. Сартаны — возможно, самое мощное лекарство от старости. Витамин К способен уменьшить смертность на 43% Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рак

Приветствую всех читателей блога! Как я и обещала вчера, выкладываю для вас вторую часть марлезонского балета. Шучу, конечно. Вторую часть статьи посвященной проблеме сочетания гипертонической болезни и сахарного диабета.

Для тех, кто пропустил прошлую статью скажу, что в ней я описывала типичные ошибки и установки касательно лечения диабета, а также дала несколько простых, как мир, советов о немедикаментозных способах снижения высокого давления при диабете, статья находится здесь.

Сегодня мы поговорим о лекарствах, без которых, к сожалению, обычно не обойтись. И поскольку в большинстве случаев принимать препараты «от давления» нужно обязательно, давайте будем делать это осознанно, зная, что мы принимаем и для чего. В конце концов это же ваше здоровье и нужно прежде всего вам, а не врачу или соседу по площадке. Итак, доставайте из ящичков, сумочек и коробочек все ваши лекарства «от давления».

Будем разбираться что вы пьете, с какой целью и как этот препарат влияет на углеводный и липидный обмен, ведь именно эти показателя играют роль при назначении у пациента с сахарным диабетом 2 типа. Кроме этого, я покажу вам что антигипертензивные средства могут еще, кроме своего непосредственного «давлениеснижающего» эффекта.

Прежде чем разбирать группы препаратов, я хочу обратить ваше внимание вот на что. В настоящее время лекарств, снижающий высокое давление очень-очень много. Только самая ленивая фармакологическая фирма не выпускает свое лекарство. Поэтому торговых названий может быть масса и я, естественно, не могу их знать все в лицо. Главным для вас является не название препарата, а его действующее вещество.

На коробке с лекарством большими буквами пишется торговое название, а сразу под ним мелким шрифтом название действующего вещества. Вот по нему и нужно оценивать ваш препарат и я буду использовать именно эти названия и приводить примеры некоторых торговых названий. Если на упаковке оно не указано, то обязательно будет указано в аннотации к лекарству в самом начале, например, действующее вещество — эналаприл.

Группы антигипертензивных средств

Среди лекарств, снижающих артериальное давление есть лекарства для экстренного однократного купирования АД и для длительного приема ежедневно. Об этом я уже говорила в прошлой статье. Не буду останавливаться подробно на первой группе. Вы их все знаете. Это препараты длительность действия которых не превышает 6 часов. В основном быстро снижает высокое давление:

каптоприл (Капотен, Алкадил, Ангиоприл-25 и пр.) нифедипин (Кордафен, Кордафлекс, Кордипин и пр.) клофелин (Клонидин) анаприлин андипал и пр.

Нас же больше интересует не как снизить уже высокое давление, а как сделать, чтобы оно вообще не повышалось. И для этого существуют современные, и не очень, препараты длительного действия. Перечислю основные группы, а потом расскажу более подробно о каждой из них.

Группы антигипертензивныхсредств для регулярного ежедневного приема следующие (эти названия также указываются в описании лекарства):

мочегонные средства бета-блокаторы ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ) Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА) блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) альфа-адреноблокаторы стимуляторы имидазолиновых рецепторов блокаторы ренина

Как вы видите групп очень много и названия очень сложные и не понятные. Если коротко, то каждый препарат блокирует или стимулирует различные рецепты, которые участвуют в регуляции артериального давления. Поскольку у разных людей, механизмы развития гипертонической болезни разные, то и точка приложения лекарства тоже будет разная.

Какой же выбрать, чтобы не ошибиться и не навредить? Выбор не прост, потому что при сахарном диабете имеются некоторые ограничения. Поэтому все выбранные препараты должны соответствовать следующим требованиям:

1. высокая активность при минимуме побочных эффектов
2. отсутствие влияния на уровень сахара и липидов крови
3. наличие защитного эффекта на сердце и почки (кардио- и нефропротективные эффекты)

Далее я расскажу простым языком, как работает тот или иной препарат, а также можно ли его использовать пациентам с сахарным диабетом. Сначала я хотела писать подробно, но потом подумала, что вам незачем знать об исследованиях и экспериментах. Поэтому буду писать сразу выводы и свои рекомендации. И простите, если где-то вылезут медицинские термины, иногда без них никак нельзя. Ок?

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ (ингибиторы или блокаторы ангиотензинпревращающего фермента) — это препарат первого выбора для пациентов с гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Эта группа препаратов блокирует фермент, способствующий синтезу ангиотензина II, который сужает сосуды и заставляет надпочечники выделять гормон альдостерон, задерживающий натрий и воду. При приеме ингибиторов АПФ сосуды расширяются, а лишний натрий и вода перестают накапливаться, в результате чего давление понижается.

Другими словами, как только человек приходит в первый раз на прием и у него обнаруживают диабет и гипертонию, то первым препаратом назначаются препараты группы ингибиторов АПФ. Их легко различить среди остальных лекарств. Все названия действующих веществ этой группы заканчиваются на «-прил».

эналаприл (Ренитек) периндоприл (Престариум) квинаприл (Аккупро) рамиприл (Тритаце) фосиноприл (Моноприл) трандолаприл (Гоптен) и пр.

Почему именно эта группа? Потому что у этой группы антигипертензивных средств очень выраженное нефропротекторное действие, которое сохраняется не зависимо от уровня снижения давления. Они замедляют прогрессирование патологии почек (нефропатии) уже на стадии микроальбуминурии даже если нет высокого давления. Поэтому я всем пациентам назначаю ежегодное прохождение теста на микроальбуминурию, потому что эта стадия еще обратима. И в случае обнаружения назначаю очень маленькие дозы ингибитора АПФ, даже если давление в норме. Такие дозы не понижают АД ниже нормы, это совершенно безопасно.

Кроме этого, квинаприл (Аккупро) обладает дополнительным защитным свойством на внутреннюю стенку сосудов, тем самым защищает ее от образования атеросклеротических бляшек и снижает риск развития инфарктов и инсультов, т. е. оказывает кардиопротекторное действие. Ингибиторы АПФ не влияют на углеводный и липидный обмен, уменьшают инсулинорезистентность тканей.

При лечении этими препаратами обязательно нужно соблюдение бессолевой диеты, т. е. не есть соленые продукты и ничего дополнительно не солить.

При применении ингибиторов у пациентов с почечной недостаточностью требуется постоянный контроль за уровнем калия, поскольку эти препараты имеют способность несколько задерживать выведение калия из организма.

И хотя препараты этой группы так хороши, не всем он подходит. У некоторых вскоре после начала приема развивается сильный кашель, что требует его полной отмены. Редко наблюдается полная нечувствительность к препарату. На одном препарате идут пациенты с умеренной гипертонией (АД до 140/90 мм рт. ст.), если давление выше, то добавляют препарат другой группы (см. ниже).

Ингибиторы АПФ начинают действовать довольно медленно. Примерно через 2 недели принимаемая доза препарата раскрывает полное действие и, если давление не нормализовалось, то требуется увеличение дозы и оценку эффективности через 2 недели. Если все же не удалось достичь целевого уровня АД (менее 130/80 мм рт. ст.), то к этой дозе добавляют препарат другой группы.

Я рекомендую выбирать препараты оригинальные, а не дженерики. Указанные выше торговые названия — оригинальные препараты. У них примерно одинаковая эффективность, о тонкостях вы можете поинтересоваться у кардиолога. Кроме этого, лучше выбирать препарат с однократным приемом, т. е. 24 часовым действием. Так вы не забудете принять таблетку, да и лишней химии не попадет в организм.

1. двусторонний стеноз почечных артерий
2. беременность и лактация

Мочегонные средства

В медицине имеется несколько видов мочегонных препаратов, которые оказывают влияние на различные отделы канальцев почек, а потому и эффект у них немного разный. Мочегонные препараты не используют в виде монотерапии, только в составе комбинированной, иначе эффект будет очень низким.

Чаще всего используют:

тиазидные (гипотиазид) петлевые (фуросемид и лазикс) тиазидоподобные (индапамид) калийсберегающие (верошпирон)

Диуретики усиливают эффект ингибитора АПФ, поэтому это очень распространенная комбинация лечения давления у врачей. Но и здесь имеются некоторые ограничения, к тому же у них слабая защита почек. Подписывайтесь на новые статьи блога, чтобы получать их на свою электронную почту.

Тиазидные диуретики (гипотиазид) нужно с осторожностью назначать пациентам с сахарным диабетом, потому что в больших дозах (50-100 мг/сут) могут повышать уровень сахара и холестерина. А также при наличии почечной недостаточности (ХПН), что для диабета не редкость, они могут угнетать и без того слабую функцию почек. Поэтому у таких пациентов тиазидные диуретики не используются, а используются другие (см. ниже). Они противопоказаны при подагре. Безопасной дозой гипотиазида для диабетика считается всего 12,5 мг/сутки.

Петлевые мочегонные используют реже, поскольку они очень сильно стимулируют диурез и выводят калий, что при бесконтрольном приеме может привести к гипокалиемии и аритмиям сердца. Но они очень хорошо сочетаются с ингибитора АПФ у пациентов с почечной недостаточностью, поскольку улучшают работу почки. Можно принимать кратковременно, когда имеются сильные отеки. Конечно, при этом производят восполнение калия дополнительными препаратами. Фуросемид и лазикс не влияют на уровень сахара и липидов крови, но не обладают защитным свойством на почки.

Тиазидоподобные диуретики очень часто назначаются совместно с ингибиторами АПФ. И я приветствую такое сочетание, потому что эти мочегонные мягко оказывают мочегонный эффект, мало влияют на выведение калия, не влияют на функцию почек и уровни глюкозы с липидами. Кроме этого индапамид оказывает нефропротективное действие на любой стадии поражения почек. Лично я предпочитаю назначать препарат продленного действия — Арифон-ретард по 2,5 мг 1 раз утром.

Калийсберегающий препарат — верошпирон иногда назначается врачами, но нужно помнить, что он противопоказан при почечной недостаточности, при которой и так происходит накопление калия в организме. В этом случае будет наоборот, гиперкалиемия, которая может закончиться летально. Для лечения гипертоноческой болезни у пациентов с диабетом верошпирон использовать категорически не рекомендуется.

Вывод: наиболее оптимальным мочегонным препаратом для человека с сахарным диабетом и гипертонией является индапамид, а если имеется хроническая почечная недостаточность, то лучше использовать петлевые диуретики.

Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА)

Еще одна группа препаратов «от давления» первой линии, как и ингибиторы АПФ — блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА). Их можно назначать сразу при выявлении высокого давления или же при плохой переносимости вместо ингибиторов, например, при возникновении кашля. По механизму действия они немного отличаются от ингибиторов, но конечный эффект такой же — снижение активности ангиотензина II. Названия тоже легко отличить. Все действующие вещества заканчиваются на «-сартан» или «-зартан».

лозартан (Козаар) валсартан (Диован) телмисартан (Прайтор) ирбесартан (Апровель) эпросартан (Теветен) кандесартан(Атаканд)

И опять же я указала оригинальные препараты, а дженерики вы можете найти сами, сейчас их становится все больше и больше. БРА по эффективности не уступают ингибиторам АПФ. Они также оказывают нефропротекторный эффект и могут назначаться людям с микроальбуминурией при нормальном давлении. БРА не оказывают негативного влияния на углеводный и липидный обмен, а также снижают инсулинорезистентность.

Но от ингибиторов АПФ они все же отличаются. Блокаторы рецепторов к ангиотензину способны уменьшать гипертрофию левого желудочка, причем делают это с максимальной эффективностью по сравнению с другими группами понижающих средств. Именно поэтому сартаны, как их еще называют, назначаются при увеличении размеров левого желудочка, что часто сопровождает гипертоническую болезнь и сердечную недостаточность.

Отмечено, что БРА лучше всего переносятся пациентами по сравнению с ингибиторами АПФ. При почечной недостаточности назначается препарат с осторожностью. Доказан профилактический эффект в плане развития сахарного диабета у пациента с гипертонией и нарушенной толерантностью к глюкозе.

Сартаны хорошо сочетаются с мочегонными средствами и при невозможности достижения цели (АД менее 130/80 мм рт. ст.) на монотерапии рекомендуется назначение к ним одного из диуретиков, например, индапамида.

1. двусторонний стеноз почечных артерий
2. беременность и лактация

Итак, на этом пока все. У вас есть на сегодня пища для ума. А завтра вас ждут знаменитые и противоречивые бета-блокаторы, вы узнаете какой препарат хорош при сочетании диабета, гипертонии и аденомы простаты, какой из антагонистов кальция не вызывает отеки и много другой полезной информации. Завтра я надеюсь полностью закрыть тему тандема лечения гипертонии и сахарного диабета.

На этом у меня все, но я не прощаюсь, а говорю всем «До завтра!».

Гипертония — повышенное артериальное давление. Давление при сахарном диабете 2 типа нужно удерживать в цифрах 130/85 мм рт. ст. Более высокие показатели увеличивают вероятность возникновения инсульта (в 3-4 раза), инфаркта (3-5 раз), слепоты (10-20 раз), почечной недостаточности (20-25 раз), гангрены с последующей ампутацией (в 20 раз). Чтобы избежать таких грозных осложнений, их последствий, нужно принимать гипотензивные препараты при сахарном диабете.

Гипертония: причины, виды, особенности

Что объединяет сахарный диабет и давление? Объединяет поражение органов: сердечной мышцы, почек, кровеносных судов, сетчатой оболочки глаза. Гипертония при диабете часто первична, предшествует заболеванию.

Источники: http://diabetsahar.ru/lechenie/kakie-lekarstva-ot-davleniya-pri-saharnom-diabete.html, http://diabetik.guru/talk/enap-pri-saharnom-diabete-2-tipa, http://medic-03.ru/enalapril-i-saharnyy-diabet/

Комментировать
0
942 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector