Доказательная медицина при сахарным диабетом

СОДЕРЖАНИЕ
0
46 просмотров
29 января 2019

Современная диабетология и принципы доказательной медицины

Лена Серебрякова не только журналист, но еще и мама очаровательной девочки с диабетом. «Наверняка, что-то полезное каждый из нас в этом интервью найдет. Я на это очень надеюсь, так как кое-что сумела найти и для себя», — пишет она.

Екатерина Наильевна Дудинская

Екатерина Дудинская: «Важно одно – в современной медицине используются определенные стандарты, алгоритмы и международные рекомендации, по которым работают доктора во всем мире. Там прописываются целевые значения сахара крови, принципы лечения, препараты первой второй и третьей линии, противопоказанные препараты и так далее. Если какой-то препарат не прошел должное исследование по определенной схеме – его не включают в консенсусы и алгоритмы. И использование их в обход этих рекомендаций запрещено. Это называется принципы доказательной медицины, и в настоящее время этих принципов необходимо придерживаться всем.»

1.Существуют ли методы лечения сахарного диабета, не связанные с регулярным внутримышечным введением инсулина?

Причина развития сахарного диабета – недостаточность в организме человека гормона инсулина. Эта недостаточность бывает абсолютной или относительной. При относительной недостаточности (чаще всего это диабет 2 типа) применяются сахароснижающие препараты. Однако в некоторых случаях для эффективного снижения уровня сахара в крови их бывает недостаточно. Тогда лечащий доктор добавляет к терапии инъекции инсулина в различных режимах. Таким пациентам в перспективе можно снизить дозу инсулина или даже полностью от него отказаться. Но такое решение доктор принимает индивидуально, учитывая течение заболевания и особенности каждого пациента.

Сказанное касается относительной недостаточности инсулина. При абсолютной же его недостаточности (сахарный диабет 1 типа и некоторые другие его виды) отказ от введения инсулина может привести к необратимым последствиям – вплоть до смертельного исхода. Ведь организму больше неоткуда взять этот гормон. Современные препараты способны полностью моделировать нормальную работу поджелудочной железы, нормализовать сахар в крови и помогать предотвратить развитие грозных осложнений. Поэтому единственно эффективным методом лечения сахарного диабета 1 типа остается инсулинотерапия. К сожалению, научные исследования во всем мире показывают, что в ближайшей перспективе альтернативных методов лечения этой болезни века не появится.

2.Есть ли более эффективные методы лечения диабета 1 типа, чем помповая терапия?

Инсулиновая помпа наряду со шприцами и шприц-ручками – всего лишь один из методов введения инсулина. Помпа вводит в организм микродозы инсулина, поэтому этот метод наиболее приближен к физиологической работе собственной поджелудочной железы и позволяет пациенту избежать многоразовых инъекций. В помповой терапии используется только инсулин короткого или ультракороткого действия, поэтому благодаря помпе пациент избавляется от необходимости придерживаться строгого графика приема пищи. К тому же с ее помощью можно программировать различные режимы введения препарата – в зависимости от того, какую пищу пациент собирается съесть и какой вид физической нагрузки ему предстоит выполнить. Таким образом, пациент с инсулиновой помпой не только контролирует уровень глюкозы, но и в значительной степени облегчает свою жизнь.

3.Отличаются ли отечественные инсулины от импортных, и обоснована ли обеспокоенность пациентов при переводе их на отечественные инсулины?

В современной фармакологической индустрии широко используются дженерики – препараты, которые выпускаются различными производителями, но имеют абсолютно одинаковую молекулу. Свойства этой молекулы полностью схожи с оригинальным препаратом. Эта биоэквивалентность, во-первых, подтверждается в ходе многочисленных испытаний и, во-вторых, служит необходимым условием для продажи дженериков. Современные отечественные аналоги инсулинов импортных производителей по химической структуре и свойствам нисколько не отличаются от оригинальных препаратов и убедительно доказали свою эффективность и безопасность.

4.Обязательно ли соблюдать диету больным сахарным диабетом 1 типа, которые используют препараты инсулина ультракороткого действия?

Конечно! Успех лечения сахарного диабета основывается на трех принципах – соблюдение диеты, самоконтроль сахара в крови и инсулинотерапия. При несоблюдении диеты сложно рассчитать необходимое количество инсулина, поэтому уровень сахара в крови будет сложно контролировать.

5.Не опасно ли при СД принимать антибиотики?

Известно, что некоторые антибиотики усиливают действие инсулина и могут привести к гипогликемии. С другой стороны, воспалительные заболевания ухудшают течение диабета и повышают уровень сахара в крови. Поэтому во время лечения антибиотиками необходим более тщательный самоконтроль за уровнем сахара.

6.Не противопоказаны ли больным СД профилактические прививки против гриппа (в связи с наступающей эпидемией гриппа)?

На этот вопрос сложно ответить однозначно из-за особенностей и многообразия течения сахарного диабета и принимаемых препаратов. В каждом конкретном случае необходимо проконсультироваться с лечащим диабетологом.

7.Что «предпочтительнее» – гипогликемия или высокий сахар?

И то, и другое – в равной степени опасно для пациента. Существует определенный диапазон безопасного уровня сахара в крови, за рамки которого не рекомендуется выходить каждому пациенту с сахарным диабетом. В противном случае могут развиваться осложнения – вплоть до коматозных состояний.

8.Правда ли, что осложнения СД 1 типа возникают даже при хорошей компенсации заболевания?

Хорошая компенсация сахарного диабета – это основа профилактики осложнений. Пациенту следует иметь в виду, что тип диабета не влияет на скорость и выраженность развития осложнений. Лечение осложнений сахарного диабета наиболее эффективно на ранних стадиях их развития, поэтому всем больным сахарным диабетом желательно проходить ежегодное обследование в условиях специализированного эндокринологического стационара.

9.Могут ли дети с СД 1 типа заниматься физкультурой в школе?

Современная диабетология придерживается мнения, что социальная жизнь ребенка с сахарным диабетом 1 типа не должна разительно отличаться от жизни его здоровых сверстников. Если у ребенка хорошая компенсация диабета, нет осложнений, он прошел обучение в школе диабета, знает особенности инсулинотерапии при физической нагрузке, принципы профилактики и купирования гипогликемии, то при соблюдении этих условий заниматься физкультурой в школе можно. Однако показания и противопоказания к физическим нагрузкам в каждом конкретном случае должен определить лечащий диабетолог. Кроме того, эндокринологическое сообщество считает необходимым ввести в программу обучения педагогов любой специализации специальный курс, посвященный взаимодействию с детьми и подростками, больными сахарным диабетом. Ведь учащиеся с сахарным диабетом большую часть жизни проводят не с родителями, знающими особенности заболевания своих детей, а с учителями, которые подчас не в состоянии оказать ребенку необходимую помощь.

10. Какие правила необходимо соблюдать тем, кто находится в пограничном (предиабетном) состоянии?

Понятие «предиабет» включает в себя такие состояния, как нарушенная гликемия натощак и нарушение толерантности к глюкозе. Оба состояния диагностируются на основании специального теста, который при малейших подозрениях на диабет или при избыточной массе тела необходимо пройти в поликлинике. Термин предиабет врачи употребляют, если у пациента высокий риск развития сахарного диабета 2 типа. Если на этапе предиабета начать активно заниматься своим здоровьем (сбалансировано питаться, заниматься физическими упражнениями, нормализовать вес), то есть все шансы избежать или отсрочить развитие заболевания. Например, исследования показали, что снижение веса на 5-7%, соблюдение здоровой, низкокалорийной диеты, 30-минутная физическая нагрузка 5 раз в неделю, способны снизить риск развития сахарного диабета на 58%.

11. Возможно ли хотя бы в отдаленной перспективе полное излечение больного сахарным диабетом 2 типа?

К сожалению, в современной диабетологии не обсуждается вопрос о полном излечении сахарного диабета любого типа. Во многих научных центрах всего мира ведутся экспериментальные исследования, которые в будущем, возможно, дадут обнадеживающие миллионы больных результаты.

12. В 2000 году в России запретили операции по подсадке донорских (животных) клеток поджелудочной железы. Ведутся ли какие-либо работы по этому пути лечения СД и профилактике его осложнений? Может ли использоваться этот метод лечения СД 2 типа при его инсулинпотребном варианте?

Любые экспериментальные методы борьбы с сахарным диабетом прежде чем использоваться в повседневной клинической практике должны пройти серьезные лабораторные и клинические испытания, на это уходят годы. А если тот или иной метод запрещен законодательно, то все работы по данному направлению «замораживаются». Поэтому ответить на ваш вопрос конкретно и точно крайне затруднительно.

13. Практикуется ли при лечении сахарного диабета у детей пересадка стволовых клеток от близкого родственника при тканевой и групповой совместимости? Каковы результаты этого метода лечения? Насколько он эффективен?

Стволовые клетки сегодня изучают специалисты во всем мире. Однако результаты серьезных и масштабных исследований на человеческом организме еще не получены. Есть данные о введении стволовых клеток отдельным пациентам с сахарным диабетом, в том числе и в нашей стране, но использовать эти данные пока нет возможности – необходимо долгосрочное наблюдение и большое количество исследований. Для определения эффективности и безопасности этого метода потребуется еще немало времени, поэтому говорить о широком применении стволовых клеток для лечения сахарного диабета, особенно у детей, пока не приходится.

14. Почему вся заместительная гормональная терапия для женщин в менопаузе сводится только к сочетаниям эстроген-гестагенных препаратов и никто не упоминает о том, что женщинам нужно назначать еще и андрогены?

На сегодня исследования об использовании андрогенов у женщин в менопаузе слишком немногочисленны, их результаты противоречивы и требуют серьезных уточнений и долгосрочных наблюдений. Во всем мире рекомендованы к использованию только эстроген-гестагенные препараты – в различных комбинациях. Однако есть все основания считать, что применение андрогенов в ЗГТ – вопрос самого ближайшего будущего.

15. Какие методы лечения ожирения считаются самыми эффективными?

В первую очередь, это диетотерапия в сочетании с адекватной физической нагрузкой. Лекарственные препараты для лечения ожирения используются не «вместо» сбалансированной диеты, а как дополнение к ней. У каждого препарата есть свои противопоказания и побочные эффекты. Поэтому и режим питания, и режим физических нагрузок, и лекарственную терапию лучше всего подбирать совместно с доктором, который учтет все индивидуальные особенности, а также показания и противопоказания к лечению ожирения.

Сахарный диабет 2-го типа: актуальные рекомендации по профилактике

Резюме. «Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете» Американской диабетической ассоциации

«Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете» Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association (ADA) «Standards of Medical Care in Diabetes») включают текущие рекомендации по клинической практике и предназначены для демонстрации компонентов комплексного подхода при сахарном диабете, общих целей и руководящих принципов лечения, а также инструментов оценки качества медицинской помощи. Члены Комитета по профессиональной практике (ADA Professional Practice Committee), мультидисциплинарного экспертного комитета, занимаются обновлением стандартов ежегодно либо же чаще при необходимости.

Один из разделов «Стандартов медицинской помощи при сахарном диабете» направлен на предоставление рекомендаций по профилактике или отсрочке развития сахарного диабета 2-го типа, которые опуб­ликованы в январе 2018 г. в журнале «Diabetes Care» ADA.

Основные положения в текущих рекомендациях

Предлагается по крайней мере ежегодный мониторинг развития сахарного диабета у лиц с преддиабетом.

Пациенты с преддиабетом должны быть привлечены к программе интенсивного поведенческого вмешательства в образ жизни, указанной в Программе профилактики сахарного диабета (Diabetes Prevention Program) для достижения уменьшения и поддержания массы тела на 7% меньше первоначальной, а также повышения физической активности умеренной интенсивности (например быстрой ходьбы) до не менее 150 мин/нед.

Полезными элементами эффективной модификации образа жизни для предотвращения сахарного диабета могут стать технологические инструменты, включая социальные интернет-сети, дистанционное обучение и мобильные приложения, предоставляющие возможность обратной связи.

Учитывая экономическую эффективность профилактики сахарного диабета, такие программы вмешательства должны покрываться сторонними плательщиками.

Оценка риска развития преддиабета и сахарного диабета

Для диагностики и скрининга преддиабета и сахарного диабета 2-го типа рекомендуется использование неформальной оценки факторов риска развития этих патологий либо специальных инструментов, таких как тест риска ADA (American Diabetes Association Risk Test). При этом лица с высоким риском развития сахарного диабета 2-го типа, включая повышение уровня гликозилированного гемоглобина в крови до 5,7–6,4% (39–47 ммоль/моль), нарушение толерантности к глюкозе или аномальный уровень глюкозы в крови натощак, представляют собой когорту, требующую дополнительных усилий по профилактике сахарного диабета. Отметим, что использование такого показателя, как уровень гликозилированного гемоглобина, для скрининга преддиабета может быть проблематичным при наличии определенных гемоглобинопатий или состояний, негативно влияющих на эритроциты.

Программа профилактики сахарного диабета

Доказательства наивысшего качества имеет Программа профилактики сахарного диабета, в которой показано, что интенсивное вмешательство в образ жизни может снизить заболеваемость сахарным диабетом 2-го типа на 58% в течение трех лет. Последующее наблюдение за тремя крупными исследованиями эффективности вмешательства в образ жизни в рамках профилактики сахарного диабета продемонстрировало устойчивое снижение скорости конверсии в сахарный диабет 2-го типа: 1) снижение на 43% за 20 лет (Da Qing study); 2) снижение на 43% за 7 лет (Finnish Diabetes Prevention Study — Финское исследование профилактики сахарного диабета); 3) снижение на 34% за 10 лет и на 27% — за 15 лет в Исследовании исходов Программы по профилактике сахарного диабета Соединенных Штатов Америки (U.S. Diabetes Prevention Program Outcomes Study).

Модификация питания и уменьшение массы тела

Отмечается, что цель в виде уменьшения массы тела на 7% с последующей поддержкой достигнутого результата в рамках Программы по профилактике сахарного диабета была выбрана потому, что этот результат реально достижим, поддерживаем и эффективен для снижения риска развития сахарного диабета. При этом рекомендуемый темп уменьшения массы тела составляет 1–2 фунта (1 фунт = 0,453592 кг. — Прим. ред.) в неделю. Стоит обратить внимание, что каждому участнику производится расчет необходимых ежедневных калорий в соответствии с первоначальной массой тела, после чего от этой цифры вычитают 500–1000 ккал, причем первоначальный фокус направлен на снижение потребления жиров, после чего (через несколько недель) применяют концепцию баланса и ограничения калорий и жиров.

Снижение потребления калорий имеет первостепенное значение для лиц с высоким риском развития сахарного диабета 2-го типа, хотя последние доказательства свидетельствуют о том, что качество потребляемых в рационе жиров более важно, чем общее их количество. Например, средиземноморская диета, богатая мононенасыщенными жирами, может помочь в профилактике сахарного диабета 2-го типа. В то время как должны приветствоваться общие здоровые низкокалорийные паттерны питания, есть также некоторые свидетельства того, что определенные диетические компоненты влияют на риск развития сахарного диабета. Более высокое потребление орехов, ягод, йогурта, кофе и чая связаны со снижением риска развития сахарного диабета, в то время как красное мясо и подслащенные сахаром напитки — с повышенным риском развития этого заболевания.

Акцент на физическую активность

Повышение физической активности направлено на достижение расхода не менее 700 ккал/нед за счет именно дополнительной активности. Для удобства эта цель описана в виде как минимум 150 мин физической активности умеренной интенсивности в неделю, аналогичной по интенсивности для быстрой ходьбы. Участникам было предложено распределить свою активность в течение недели с минимальной частотой 3 раза в неделю и как минимум — по 10 мин за сеанс, однако сопоставимыми можно считать максимум 75 мин силовых тренировок.

Указанный объем физической активности у пациентов с преддиабетом показал такие положительные эффекты, как улучшение чувствительности к инсулину и уменьшение количества жировой ткани в области живота у детей и людей молодого возраста, в связи с чем рекомендуется продвигать Программу профилактики сахарного диабета, включая ее акцент на физической активности, всем лицам с повышенным риском развития сахарного диабета 2-го типа. Превентивные эффекты упражнений, по-видимому, распространяются и на профилактику гестационного сахарного диабета.

Современные технологические возможности

Платформы информационных технологий могут эффективно предоставлять основные компоненты Программы по профилактике сахарного диабета, способствовать уменьшению массы тела, снижению риска развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, а также экономии средств. Недавние исследования поддерживают концепцию доставки контента через небольшие виртуальные группы, социальные интернет-сети, мобильные телефоны и другие устройства. Подтверждена эффективность специальных мобильных приложений для уменьшения массы тела и профилактики сахарного диабета ввиду их способствования снижению уровня гликозилированного гемоглобина в крови у лиц с преддиабетом.

В рамках Программы по предупреждению и распознаванию сахарного диабета Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Diabetes Prevention Recognition Program) началось сертифицирование электронных и мобильных медико-санитарных методов воздействия как эффективных средств для вмешательств на основе Программы по профилактике сахарного диабета, которые можно рассматривать наряду с более традиционными программами с непосредственным участием врачей или тренеров. Недавнее исследование показало, что общемобильный подход к управлению содержанием Программы по профилактике сахарного диабета может быть эффективным в качестве средства профилактики, по крайней мере в краткосрочной перспективе, у людей с избыточной массой тела и ожирением с высоким риском развития сахарного диабета.

Некоторые особенности программы

Отмечается, что с целью реализации подхода по уменьшению массы тела и повышению физической активности в рамках программы применяют индивидуальную модель лечения, а не групповой подход, что дополнительно позволяет оценить эффективность каждой модели с учетом популяционного разнообразия участников. Вмешательство осуществлялось как структурированная основная учебная программа, за которой следует более гибкий подход в виде отдельных сеансов, групповых классов, мотивационных кампаний и др. Базовая учебная программа, состоящая из 16 сессий, была завершена в течение первых 24 нед и включала разделы по уменьшению потребления калорий, повышению физической активности, самоконтролю, поддержанию здорового образа жизни, а также психологическим, социальным и мотивационным проблемам.

Цена вопроса

Модель экономической эффективности предполагала, что вмешательство в образ жизни, используемое в Программе по профилактике сахарного диабета, было экономически целесообразным, что и было подтверждено фактическими данными о расходах в рамках вмешательства. Групповая доставка контента в сообществах или в рамках первичной медико-санитарной помощи может снизить общие расходы, в то же время способствуя уменьшению массы тела и снижению риска развития сахарного диабета.

Фармакологическое вмешательство

Рекомендуется обратить внимание на два важных момента:

1. Терапию метформином для профилактики сахарного диабета 2-го типа следует рассматривать у пациентов с преддиабетом (особенно имеющих индекс массы тела ≥35 кг/м 2 ), лиц в возрасте 2 , но ненамного лучше, чем плацебо у лиц в возрасте старше 60 лет. В рамках Программы по профилактике сахарного диабета у женщин с гестационным сахарным диабетом в анамнезе применение метформина оказалось равноценным модификации образа жизни и привело к снижению риска развития сахарного диабета на 50%, причем оба вмешательства оставались эффективными в течение 10-летнего периода наблюдения. Тем не менее метформин следует рассматривать как вариант профилактики для лиц с высоким риском развития сахарного диабета (например с гестационным сахарным диабетом в анамнезе или с индексом массы тела ≥35 кг/м 2 ), однако помнить о необходимости мониторинга уровня витамина В12 в крови пациентов, постоянно применяющих метформин.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Основным постулатом является то, что для пациентов с преддиабетом предлагается скрининг и менеджмент модифицируемых факторов риска развития кардиоваскулярных заболеваний, поскольку у этих людей часто отмечают различные сердечно-сосудистые факторы риска, включая артериальную гипертензию и дислипидемию, и, соответственно, они подвержены более высокому риску развития этих заболеваний. Несмотря на то что цели лечения пациентов с преддиабетом являются такими же, как и в отношении населения в целом, необходима повышенная бдительность для выявления и менеджмента этих и других сердечно-сосудистых факторов риска (например курения).

Обучение и поддержка самоуправления сахарным диабетом

Отмечается, что программы обучения и поддержки само­управления сахарным диабетом, несмотря на наличие значительных препятствий (например ввиду отсутствия программ реимбурсации таких подходов), могут быть подходящими и для пациентов с преддиабетом для выработки и приверженности поведению, которое может предотвратить или замедлить развитие сахарного диабета 2-го типа.

  • American Diabetes Association (2018) Prevention or Delay of Type 2 Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care, 41(Suppl. 1): S51–S54.

Подходы доказательной медицины при разработке и регистрации фармакологических препаратов для лечения сахарного диабета

Авторы: Бабенко А.Ю. (ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург), Драй Р.В. (Группа компаний «Герофарм», Санкт-Петербург), Каронова Т.Л. (ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург), Макаренко И.Е. (Группа компаний «Герофарм», Санкт-Петербург)

Разработка и регистрация лекарственного препарата должны следовать принципам доказательной медицины на всех этапах фармацевтической и клинической разработки. Эти принципы поддерживаются как на научном, так и на регуляторном уровне с целью выведения на рынок препаратов с доказанными эффективностью и безопасностью. С введением в 2010 г. Федерального закона № 61-ФЗ ужесточились требования к представлению доказательной базы лекарственного препарата. Начиная с 6 мая 2017 г. введены единые правила разработки и регистрации препаратов в рамках Евразийского экономического союза, которые представляют собой адаптацию правил Европейского союза. Это, с одной стороны, требует от производителя лекарственных средств придерживаться жестких правил по проведению доклинических и клинических исследований, с другой – существенно увеличивает гарантии выведения качественных препаратов на отечественный рынок. Существуют разные подходы к проведению клинических исследований оригинальных и воспроизведенных лекарственных препаратов. В статье описываются особенности программ исследований оригинальных препаратов для лечения сахарного диабета на основе небольших молекул и биологических препаратов, а также дженериков и биосимиляров.

Ключевые слова: сахарный диабет, дженерики, биосимиляры, клинические исследования, доказательная медицина.

Для цитирования: Бабенко А.Ю., Драй Р.В., Каронова Т.Л., Макаренко И.Е. Подходы доказательной медицины при разработке и регистрации фармакологических препаратов для лечения сахарного диабета // РМЖ. 2018. №1(I). С. 48-54

Evidence-based approaches for development and marketing authorization of diabetes drugs A.Yu. Babenko 1 , R.V. Dry 2 , T.L. Karonova 1 , I.E. Makarenko 2 1 National Medical Research Centre named after V.A. Almazov, St. Petersburg, Russia 2 GC «Geropharm», St. Petersburg, Russia The development and marketing authorization of a medicinal product must follow the principles of evidence-based medicine at all stages of pharmaceutical and clinical development. These principles are supported both at the scientific and regulatory level in order to bring to the market drugs with proven effectiveness and safety. The introduction of the Federal Law No. 61-FZ in 2010 tightened the requirements for providing the drug evidence base. Since May 6, 2017, the Eurasian Economic Union has introduced the unified rules for the development and marketing authorization of drugs, as an adaptation of the rules of the European Union. This, on the one hand, imposes strict rules on the manufacturer concerning preclinical and clinical trials of medicines, and on the other hand, it substantially increases the guarantees of introducing high-quality drugs to the domestic market. There are different approaches to conducting clinical trials of original and generic drugs. The article describes the features of research programs of original diabetes drugs based on small molecules and biological preparations, as well as generics and biosimilars.

Key words: diabetes mellitus, generics, biosimilars, clinical trials, evidence-based medicine.

For citation: Babenko A.Yu., Dry R.V., Karonova T.L., Makarenko I.E. Evidence-based approaches for development and marketing authorization of diabetes drugs // RMJ. 2018. № 1 (I). P. 48–54.

В статье описываются особенности программ исследований оригинальных препаратов для лечения сахарного диабета на основе небольших молекул и биологических препаратов, а также дженериков и биосимиляров.

Клинические исследования оригинальных препаратов

Клинические исследования воспроизведенных препаратов

Клинические исследования низкомолекулярных ВЛП

Клинические исследования высокомолекулярных ВЛП на примере биоаналогов (биосимиляров) инсулина

Заключение

Литература

Похожие статьи в журнале РМЖ

Статьи на эту же тему

Обзор литературы посвящен вопросам ранней диагностики диабетической нейропатии и профилакт.

Статья посвящена взаимосвязи неалкогольной жировой болезни печени и сахарного диабета 2-го.

Источники: http://moidiabet.ru/news/sovremennaja-diabetologija-i-principi-dokazatelnoi-medicini, http://www.umj.com.ua/article/124650/saharnyj-diabet-2-go-tipa-aktualnye-rekomendatsii-po-profilaktike, http://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Podhody_dokazatelynoy_mediciny_pri_razrabotke_i_registracii_farmakologicheskih_preparatov_dlya_lecheniya_saharnogo_diabeta/

Комментировать
0
46 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector