Дифференциальная диагностика при сахарном диабете

СОДЕРЖАНИЕ
0
56 просмотров
29 января 2019

Дифференциальная диагностика сахарного диабета

Другие характерные признаки болезни

Главным признаком наличия у человека сахарного диабета является устойчивое повышение в крови уровня содержания сахара. Чтобы узнать его процентное содержание, больным назначают анализ крови. Забор материала проводится обязательно натощак. Для определения анализа параметра глюкоза плазмы, взятая натощак, в медицине используют сокращенную аббревиатуру — ГПН.

Если этот показатель более 7 ммоль на литр, то это свидетельствует о повышении содержания сахара. Такой результат анализа может быть обусловлен не только диабетом, его временное повышение могут спровоцировать инфекционные болезни, стрессовые ситуации или травмы. Для качественного определения заболевания требуется дифференциальная диагностика сахарного диабета.

Для определения заболевания пациентам назначают:

  • анализ уровня гликозилированного гемоглобина — это помогает за 3 последних месяца оценить у больного средний параметр уровня гликемии, данное исследование важно для прогнозирования развития осложнений в отдаленном периоде.
  • анализ уровня фруктозамина — такой тест определяет за последние 20 суток средний показатель уровня гликемии;
  • анализ кетонов в моче и крови — это исследование используют для выявления острых осложнений данной болезни.

Для постановки точного диагноза необходимо учитывать всю информацию о пациенте. Проводится анализ всех симптомов и физиологических параметров человека. Исследуются все сходные параметры и данные.

Для 1 типа такого заболевания характерны следующие факторы:

  • возраст пациента составляет более 30 лет;
  • потеря веса, невзирая на нормальное или даже усиленное питание;
  • очень резкое начало и развитие заболевание;
  • специфический запах, исходящий постоянно изо рта (привкус ацетона). Данный признак свидетельствует о кетоновых телах, присутствующих в крови.

Для 2 типа болезни характерными являются такие условия:

  • возраст пациента свыше 40 лет;
  • скрытое (незаметное) протекание заболевания;
  • болезнь развивалась медленно и долго протекала бессимптомно.

Часто такой тип заболевания обнаруживают случайно, когда люди обращаются к врачам с другими болезнями. Характерно, что эти «другие» болезни и были спровоцированы диабетом.

Правильное определение типа диабета дает возможность разрабатывать соответствующую стратегию лечения. Качественная дифференциальная диагностика сахарного диабета позволяет взять заболевание под контроль и улучшить качество жизни людей, страдающих этим недугом.

Многие пациенты интересуются, как определить сахарный диабет самостоятельно? Классическими симптомами являются:

  • учащенное и избыточное мочеиспускание;
  • постоянная жажда — это вызвано сильной потерей жидкости из-за обильного мочеиспускания;
  • колебания веса, причем сначала наблюдается сильная потеря массы тела, а затем больной сильно поправляется;
  • зуд половых органов;
  • кожные проявления (витилиго и другие).

Эти симптомы появляются внезапно и характерны для начальной стадии инсулинозависимого диабета 1 типа. Чаще всего он появляется у молодых людей или подростков. При появлении подобных симптомов следует записаться к терапевту, который назначит лабораторный тест на сахарный диабет.

Симптомы детского диабета выражены более ярко. Диабет у детей нередко сопровождается быстрой утомляемостью, слабостью, сонливостью. При этом аппетит у ребенка сильно повышается, но вес стремительно теряется.

У пожилых людей, особенно на фоне ожирения, нередко развивается сахарный диабет 2 типа. Начальная стадия протекает бессимптомно, а на более поздней стадии диабет вызывает серьезные осложнения – катаракта, ишемия, почечная недостаточность. Лишь при выявлении причин этих патологий у пациента выясняется наличие сахарного диабета.

Из-за отсутствия клинических синдромов, диагностика сахарного диабета 2 типа сильно затруднена. Однако стоит знать, что предрасположенность к болезни передается по наследству. Люди, входящие в группу риска, должны регулярно проверять уровень сахара в крови и не допускать развития ожирения. Избыточный вес в данном случае – дополнительный риск развития сахарного диабета 2 типа.

Дифференциальная диагностика

Лабораторная диагностика даст точный результат.

В большинстве случаев диабет 1 типа диагностируется только в 10 случаях из 100, у всех остальных людей наблюдается диабет 2 типа. И чаще всего это люди, переступившие порог в 40 лет и склонные к ожирению. При проведении своевременного лечения их состояние не вызывает опасений. Комплекс мер диф. диагностики подразумевает следующие анализы:

  • на содержание кетоновых тел;
  • на с-пептид и самостоятельную выработку инсулина поджелудочной;
  • на антитела к собственным островковым бета-клеткам;
  • различные генетические исследования.

Дифференциальная диагностика в медицине проводится для того, чтобы отделить симптомы одной болезни, в данном случае — сахарного диабета, от признаков другого заболевания. Для определения класса заболевания также проводится дифференциальная диагностика сахарного диабета.

Для начала идентифицируется состояние пациента, критерием оценки является форма протекания сахарного диабета – невротическая, ангиопатическая или комбинированная.

При дифференциальной диагностике главным показателем является не уровень глюкозы, а уровень гормона инсулина в крови.

Если уровень инсулина повышен, а концентрация глюкозы в норме или также повышена, то диагностируется сахарный диабет. Если же уровень инсулина повышен, но концентрация глюкозы остается низкой, то диагностируется гиперинсулинемия. Это заболевание может привести к диабету при несвоевременном лечении, поэтому так важна ранняя диагностика гиперинсулинемия.

По результатам диагностики сахарный диабет также дифференцируют от почечного диабета, несахарного диабета, алиментарной или ренальной глюкозурии. Нужно учитывать, что дифференциальный диагноз сахарного диабета может быть поставлен, только если пациент не принимает инсулиновые препараты. В противном случае это может исказить клиническую картину заболевания.

Поскольку определение сахарного диабета бывает проведено слишком поздно, когда начинают появляться различные осложнения. Необходимо провести дополнительное обследование, чтобы своевременно их выявить.

Примерный план обследования:

  • чтобы исключить ретинопатию и катаракту, следует проверить роговицу и глазное дно;
  • для предупреждения или выявления ишемической болезни следует сделать ЭКГ;
  • подробный анализ мочи для предупреждения почечной недостаточности.

В некоторых случаях диагноз «сладкой болезни» устанавливают уже на фоне появившихся осложнений. Если это случилось раньше, пациент должен регулярно проходить ряд обследований, чтобы выявить проблему на ранних этапах. В городах и областных центрах план обследования составляют лечащие эндокринологи, а в селах эта роль фельдшеру принадлежит.

Гормональные нарушения

  • Вам поможет специалист (15)
  • Вопросы здоровья (13)
  • Выпадение волос. (3)
  • Гипертония. (1)
  • Гормоны (33)
  • Диагностика эндокринных заболеваний (40)
  • Железы внутренней секреции (8)
  • Женское бесплодие (1)
  • Лечение (33)
  • Лишний вес. (23)
  • Мужское бесплодие (15)
  • Новости медицины (4)
  • Патологии щитовидной железы (50)
  • Сахарный диабет (44)
  • Угревая болезнь (3)
  • Эндокринная патология (18)

Дифференциальная диагностика ком при сахарном диабете

Перечисленные ниже симптомы наиболее информативны для дифференциальной диагностики ком при сахарном диабете

Предшественники.

  • Гипергликемическая — Слабость, сухость во рту, обильное мочевыделение.
  • Гипогликемическая — Чувство голода, головная боль, потливость рук, дрожание рук.
  • Гиперосмолярная — Слабость, вялость, судороги.
  • Молочнокислая — Тошнота, рвота, боль в мышцах.

Развитие комы.

  • Гипергликемическая — Медленное.
  • Гипогликемическая — Быстрое.
  • Гиперосмолярная — Медленное.
  • Молочнокислая — Быстрое.

Особенности передкоматозного состояния.

  • Гипергликемическая — Постепенная потеря сознания.
  • Гипогликемическая — Возбуждение, переход в неконтролируемое состояние, потеря сознания.
  • Гиперосмолярная — Вялость, длительное сохранение сознания.
  • Молочнокислая — Сонливость.

Артериальное давление.

  • Гипергликемическая — Снижено.
  • Гипогликемическая — Повышено.
  • Гиперосмолярная — Резко снижено, коллапс (внезапное резкое падение).
  • Молочнокислая — Резко снижено, коллапс.
  • Гипергликемическая — Куссмауля (патологическое глубокое шумное дыхание).
  • Гипогликемическая — Нормальное.
  • Гиперосмолярная — Поверхностное.
  • Молочнокислая — Куссмауля.
  • Гипергликемическая — Частый.
  • Гипогликемическая — Как правило частый, но может быть нормальным или замедленным.
  • Гиперосмолярная — Частый.
  • Молочнокислая — Частый.

Температура тела.

  • Гипергликемическая — Нормальная.
  • Гипогликемическая — Нормальная.
  • Гиперосмолярная — Повышенная или нормальная.
  • Молочнокислая — Снижена.
  • Гипергликемическая — Сухая, тургор (упругость кожи, зависит от насыщения клеток жидкостью) снижен.
  • Гипогликемическая — Влажная, тургор нормальный.
  • Гиперосмолярная — Сухая, тургор снижен.
  • Молочнокислая — Сухая, тургор снижен.

Тонус глазных яблок.

  • Гипергликемическая — Снижен.
  • Гипогликемическая — Нормальный или повышенный.
  • Гиперосмолярная — Снижен.
  • Молочнокислая — Снижен.

Выделение мочи.

  • Гипергликемическая — Обильное, затем уменьшается.
  • Гипогликемическая — Нормальное.
  • Гиперосмолярная — Обильное, затем резко уменьшается.
  • Молочнокислая — Пониженное, затем резко снижается.

Содержание глюкозы в крови.

  • Гипергликемическая — Высокое.
  • Гипогликемическая — Низкое.
  • Гиперосмолярная — Очень высокое.
  • Молочнокислая — Нормальное или несколько повышенное.

Содержание глюкозы в моче.

  • Гипергликемическая — Высокое.
  • Гипогликемическая — Низкое.
  • Гиперосмолярная — Очень высокое.
  • Молочнокислая — Отсутствует.

Ацетон в моче.

  • Гипергликемическая — обнаруживается.
  • Гипогликемическая — не обнаруживается.
  • Гиперосмолярная — не обнаруживается.
  • Молочнокислая — не обнаруживается.

Длительная декомпенсация.

Гипергликемическая и гипогликемическая — В большинстве случаев наличие серьезных диабетических осложнений: диабетической гепатопатии, нефропатии, ретинопатии или универсальной диабетической ангиопатии.

Гиперосмолярная — В 95% случаев задержка роста, задержка срока оссификации (формирования костной ткани, окостенения) на 4-5 лет.

Молочнокислая — У 90% подростков задержка роста, задержка полового созревания на 4-5 лет; аменорея, гипоменструальный синдром.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета

Дифференциальная диагностика сахарного диабета – один из важных моментов при курировании каждого больного. Казалось бы, что может быть легче? Ведь глюкоза в крови зашкаливает, пациент постоянно ходит в туалет и хочет пить.

Действительно, в таком случае первой на ум доктору приходит именно «сладкая болезнь». Однако необходимо еще подтвердить диагноз и установить правильно тип заболевания.

Разные варианты недуга

Сразу стоит сказать, что выделяют 2 формы патологии:

  1. 1 тип. Он характеризуется полным или практически абсолютным отсутствием инсулина. Из-за такой нехватки гормона глюкоза не усваивается и свободно находится в крови.
  2. 2 тип. Проблема заключена в клеточных рецепторах, что не могут воспринять те сигналы, которые им посылает гормон. Как результат, нормальное или увеличенное количество биологически активного вещества, но отсутствие его эффекта.

Вот почему дифференциальная диагностика сахарного диабета требует особого внимания со стороны врача. Терапия разных видов недуга кардинально отличается. Основой лечения первого варианта остаются постоянные инъекции гормона. При второй форме болезни, в первую очередь, используется диета, физические нагрузки и сахаропонижающие препараты.

Как различить сахарный диабет?

1-ый тип (СД 1) характеризуется следующими специфическими признаками:

  1. Поражает людей до 30 лет. Часто возникает у детей, чьи родители имеют синдром стойкой гипергликемии.
  2. Стремительное развитие. Из-за отмирания B-клеток поджелудочной железы, патология крайне быстро прогрессирует.
  3. Потеря массы тела. Даже при сбалансированной диете большинство пациентов худеют. Причина – расстройства обмена веществ и неправильное усвоение белков, жиров и углеводов.
  4. Возможен характерный запах ацетона изо рта, что свидетельствует о повышенном его количестве в сыворотке. Симптом, который появляется только при 1-ом варианте проблемы.

Согласно статистике примерно 10-15% от всех случаев «сладкой болезни» занимает именно первый тип недуга.

2-ая форма заболевания (СД 2) имеет следующие характерные признаки:

  1. Возраст старше 30-40 лет.
  2. Сопутствующее ожирение. Нестабильный показатель, но очень часто больные имеют лишний вес.
  3. Медленное развитие основной симптоматики. Люди годами могут не замечать проблемы и обращаются к врачам только при возникновении осложнений.

85-90% всех больных страдают именно на эту форму заболевания.

Дифференциальная диагностика диабета 1 и 2 типа основана на данных особенностях течения проблемы. Все базовые симптомы (полиурия, жажда, голод, зуд кожи и другие) одинаковые и не требуют особой верификации.

Клиническая классификация сахарного диабета

Дифференциальный диагноз диабета 1 и 2 типа

Дополнительные лабораторные исследования

Необходимо отдельно рассмотреть некоторые анализы, что помогут точнее установить патогенез основного недуга.

Не считая классические измерения сахара в крови натощак, глюкозотолерантного теста и установление гликированного гемоглобина, к ним относятся:

  • Уровень С-пептида. Обследование позволяет доктору судить о жизнеспособности В-клеток поджелудочной железы. При СД 1 показатель снижен, что говорит о потере активности эндокринных структур. СД 2 протекает с нормальным или даже повышенным уровнем С-пептида.
  • Выявление аутоантител к B-клеткам в сыворотке. Положительный результат теста характерен только для диабета 1-ого типа.
  • Генетический мониторинг. Дорогостоящее исследование, что показывает предрасположенность пациента к развитию «сладкого недуга». Учитывается наличие конкретных генов и маркеров, что отвечают за нарушение углеводного обмена. Составляется специальная таблица, в которую заносят присутствие или нехватку тех или иных частичек генного материала.

Другие варианты диабета

Наиболее часто в медицинской практике необходимо различать описанные выше формы недуга. Тем не менее, нельзя забывать и о более редких заболеваниях, которые протекают с похожей симптоматикой, но имеют другую причину и патогенез.

К ним относятся:

  • Несахарный диабет. Болезнь возникает из-за расстройств в работе главного «начальника» всех эндокринных желез – гипоталамуса. При наличии доброкачественных или раковых новообразований в его паренхиме нарушается процесс выделения гормонов окситоцина и вазопрессина. Из-за нехватки последнего, почки начинают меньше поглощать воды, и она выделяется с мочой в огромных объемах. Формируется симптом полиурии, как при истинной «сладкой болезни». Лечение предусматривает заместительную терапию гормонами.
  • Стероидный диабет. Патология возникает из-за длительного приема глюкокортикостероидов или заболеваний надпочечников (синдром Иценко-Кушинга). Развивается инсулинозависимый вариант нарушения углеводного обмена. Главными особенности такой формы патологии являются:
    1. Медленное и постепенное нарастание симптоматики.
    2. Отсутствие резких скачков глюкозы в крови. Гипергликемическая кома практически никогда не возникает у таких больных.
    3. Сходство в протекании и терапии со вторым вариантом недуга.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета – ответственная процедура для любого эндокринолога. От правильности установления заболевания будет зависеть подбор медикаментов и здоровье пациента. Благо, современные технологии предоставляют все необходимые для этого возможности.

Источники: http://diabetanetu.ru/differentsialnaya-diagnostika/, http://gormonyplus.ru/sakharnyi-diabet/differencialnaya-diagnostika-kom-pri-saxarnom-diabete, http://diabetof.ru/diagnostika-diabeta/chto-predstavlyaet-soboj-differentsialnaya-diagnostika-saharnogo-diabeta.html

Комментировать
0
56 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector