Что контролировать при сахарном диабете

СОДЕРЖАНИЕ
0
11 просмотров
29 января 2019

Контроль сахарного диабета

Существует группа показателей, определение которых необходимо для лечения и профилактики сахарного диабета (СД). Контроль сахарного диабета — это изучение ряда показателей, способных отобразит состояние пациента. Обследования могут проводится от нескольких раз в день до 1 раза за полугодие. Это зависит от развития болезни и наличия возможных осложнений.

Что и зачем нужно контролировать при СД?

Наличие этой болезни предполагает постоянный контроль таких показателей, как уровень сахара и липидов в крови, а также артериальное давление. При помощи этих показателей врачи могут проанализировать состояние пациента и выбрать правильный метод лечения. Кроме того, для получения целостной картины больного проверяют на наличие ацетона в моче, признаки гипогликемии или гипергликемии и измеряют массу тела. Регулярный контроль позволяет отслеживать динамику всех необходимых показателей и показывает эффективность выбранного лечения. В комплексе такой подход позволяет избежать тяжелых осложнений и комы.

Поддержание сахара

Диабет І типа предполагает измерение уровня глюкозы от 5—6 раз в сутки до 2—3 раз в неделю. При ІІ типе контроль сахара в крови можно проводить гораздо реже. Пациент может делать этот анализ в домашних условиях, внося полученные результаты в дневник контроля, и предоставляя данные лечащему врачу. Это позволяет более точно проследить состояние пациента. Норма сахара в крови — основной показатель, который при помощи которого можно следить за состоянием здоровья пациента.

В течение суток уровень сахара в крови может меняться, поэтому врачи рекомендуют проводить анализ с утра на голодный желудок.

Чтобы проверить уровень глюкозы, достаточно нанести одну каплю крови на тест-полоску глюкометра.

При диабете, уровень сахара, превышающий 6 ммоль/литр, несет серьезную угрозу для здоровья человека. Вычислить этот показатель можно, сдав кровь на исследование в лабораторию или проведя анализ в домашних условиях с использованием глюкометра или индикаторных полосок. Для этого наносят каплю крови на одноразовую пластину и в течение несколько секунд прибор покажет результат. Однако не стоит всецело доверять проверке в домашних условиях, поскольку допускается 20% погрешность в работе глюкометра. Как вариант можно использовать тест-полоски с двойным тест-полем для определения глюкозы в моче. В норме считается нулевое значение в результатах, но допускается отклонение до 0,5%.

Основные нормы и степень удовлетворительности состояния диабетика по результатам анализа можно увидеть в таблице:

Система контроля уровня глюкозы в крови при диабете

Уровень гликемии – это один из основных критериев для оценки обменных процессов в организме человека, этот показатель напрямую зависит от концентрации сахара в крови. Поскольку глюкоза является главным источником энергии, важно удерживать это вещество в пределах нормы.

Процесс образования энергии достаточно сложный, сначала глюкоза поступает в кровоток с продуктами питания, ответом на увеличение сахара становится продуцирование поджелудочной железой инсулина. Именно этот гормон отвечает за снижение уровня гликемии.

Инсулин помогает увеличить степень проницаемости клеточных мембран, через которые глюкоза и проникает в кровяное русло. Избыток глюкозы преобразуется в триглицериды, гликоген для накопления энергии.

Любая клетка организма зависима от количества глюкозы в крови, по этой причине важно регулярно контролировать уровень сахара. Необходимо знать, что показатели гликемии повышаются сразу после приема пищи, когда до глюкозы расщепляются быстрые углеводы и полисахариды. Чтобы сахар не повышался, следует употреблять исключительно медленные углеводы, у которых низкий гликемический индекс.

Изменяться показатели глюкозы могут:

  1. при повышении температуры тела;
  2. при тяжелой физической нагрузке;
  3. в стрессовых ситуациях.

Регулировать сахар в крови помогают другие процессы: глюконеогенез, гликогенолиз. Первый предполагает получение глюкозы из органических соединений, второй подразумевает ее образование из гликогена, который находится в скелетных мышцах, печени.

Контроль сахарного диабета

Следить за показателями гликемии необходимо для своевременной диагностики и максимального контроля сахарного диабета. На данный момент используют два метода определения показателей сахара в крови: исследование гликемии натощак, тест на резистентность к глюкозе.

Кровь для исследования показателей уровня гликемии берут из пальца, до анализа пациент должен воздержаться от употребления пищи как минимум 8 часов.

Тест на толерантность к глюкозе предусматривает соблюдение пациентом обычного режима питания. Исследование проводят натощак, обязательно после 10 часов голодания, воздержания от курения, употребления спиртных напитков.

Медики запрещают делать анализ, если диабетик пребывает в стрессовой для организма ситуации, это может быть:

  • переохлаждение;
  • обострение цирроза печени;
  • послеродовой период;
  • инфекционные процессы.

До анализа показано отметить препараты, которые способны воздействовать на показатели уровня сахара в крови: гормоны, мочегонные средства, антидепрессанты, контрацептивы, психотропные вещества.

Кроме стандартных лабораторных методик контроля показателей гликемии допускается применять портативные устройства для мониторинга сахара в крови вне медицинского учреждения.

Контроль сахара

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны знать, как контролировать уровень сахара в крови, не выходя из дома. В этих целях рекомендовано приобрести специальное устройство – глюкометр. Результаты, полученные с помощью прибора, отличаются большой достоверностью.

При условии стабильной гликемии контроль сахара при диабете второго типа может быть не строгим, однако без регулярного мониторинга показателей сахара не обойтись при первом типе заболевания, вторичном поражении почек, вызванном диабетом. Также контролировать уровень глюкозы показано при сахарном диабете беременных, нестабильных показателях гликемии.

Современные глюкометры способны работать с небольшим объемом крови, в них встроен дневник, в котором записываются все измерения сахара. Обычно для получения точного результата вполне достаточно одной капли крови, контролировать сахар в крови можно в любое время суток и в любом месте.

Однако измерения показателей гликемии в условиях лечебного учреждения более информативны. Нормальным уровень сахара считается, если он колеблется в промежутке:

  • от 3.3 до 5.5 ммоль/литр (для капиллярной крови);
  • от 4.4 до 6.6 ммоль/литр (в венозной крови).

Когда получены более высокие цифры или слишком низкие, речь идет о гипогликемии либо гипергликемии, такие патологические состояния одинаково опасны для здоровья человека, могут провоцировать судороги, потерю сознания и прочие осложнения.

Человек, не страдающий сахарным диабетом, обычно не имеет особых проблем с концентрацией глюкозы. Объясняется это расщеплением гликогена в печени, жировых отложениях и скелетных мышцах.

Понизиться сахар может при условии продолжительного голодания, явном истощении организма, симптомами станут: сильная мышечная слабость, заторможенность психомоторных реакций.

Гипергликемия и гипогликемия

Под гипергликемией следует подразумевать повышение показателей гликемии, это состояние диагностируют в том случае, когда результаты анализа показывают цифры свыше 6.6 ммоль/литр. При гипергликемии показано провести повторный контроль сахара в крови, анализ повторяют несколько раз в течение недели. Если вновь получены завышенные показатели, доктор заподозрит сахарный диабет.

Цифры в промежутке от 6.6 до 11 ммоль/литр свидетельствуют о нарушении резистентности к углеводам, поэтому дополнительно следует провести глюкозотолерантный тест. Если и этот метод исследования покажет глюкозу более 11 пунктов, человек болен диабетом.

Такому пациенту назначают строжайшую диету, при отсутствии ее эффективности дополнительно рекомендованы лекарственные средства для нормализации гликемии. Не менее важный способ лечения – это умеренные физические нагрузки.

Основное требование, при котором диабетики легко контролируют свой сахар – это правильный режим, который подразумевает дробное, частое питание. Важно при этом полностью исключить из рациона продукты:

  1. с высоким гликемическим индексом;
  2. простые углеводы.

Показано максимально убрать мучную продукцию, заменить ее хлебом с отрубями.

Гипогликемия – это противоположное состояние, когда сахар в крови снижается до критических отметок. Если человек здоровый, он понижение гликемии обычно не ощущает, но диабетики, напротив, нуждаются в лечении.

Причинами сниженного сахара могут быть: нехватка углеводов, голодание при диабете 2 типа, нарушение гормонального фона, неадекватная физическая нагрузка.

Также спровоцировать снижение сахара в крови может употребление больших дозировок спиртных напитков.

Как поддержать глюкозу в норме

Наиболее правильное решение для контроля гликемии – нормализация рациона, поскольку сахар поступает в организм именно из пищи. Вполне достаточно следовать определенным правилам, которые помогают не нарушать метаболизм.

Полезно кушать сардины, лосось, такая рыба положительно сказывается на обмене веществ благодаря наличию жирных кислот. Минимизировать проявления сахарного диабета помогают томаты, зелень, яблоки. Если человек предпочитает кушать сладкое, лучше всего выбирать натуральный черный шоколад.Список такой пищи можно сделать в телефоне, это поможет не ошибиться в выборе.

При употреблении клетчатки можно достичь нормализации углеводного обмена, снижая тем самым вероятность перепадов гликемии.

Систематические физические нагрузки способствуют регуляции показателей гликемии не меньше:

  1. различные упражнения хорошо расходуют гликоген;
  2. глюкоза, которая поступает вместе с пищей, не повышает сахар.

Требуется помнить, что заболевание сахарный диабет предусматривает определенный образ жизни. При соблюдении рекомендаций, ведении здорового образа жизни и контроле сахара в крови пациент не страдает от сопутствующих заболеваний и остро не ощущает симптоматику диабета. Еще профилактика поможет избежать потери зрения при сахарном диабете.

Видео в этой статье даст исчерпывающую информацию об уровне сахара в крови.

Контролируем симптомы сахарного диабета в домашних условиях

Симптомы диабета — контролируем самостоятельно.

В современном мире успех лечения больных с хроническими заболеваниями зависит также от умения самих людей контролировать течение своей болезни и вовремя принимать соответствующие меры. Контролировать диабет вы также можете самостоятельно. Важно знать, что именно нужно контролировать.

Итак, как самостоятельно контролировать диабет в домашних условиях?

На данный момент существуют простые методы, с помощью которых Вы сможете сами держать болезнь под контролем.

1. Уровень глюкозы в крови.

Самый распространенный, эффективный и доступный для обывателей метод контроля за диабетом. Контроль глюкозы проводят с помощью специальных тест — полосок или портативных глюкометров, которые вполне доступны на сегодняшний день.

Если контроль начинают с тест — полосок, то ориентируются на шкалу от 4 до 9, которая говорит о компенсации углеводного обмена. Если же значения оказываются выше или ниже, необходимо сделать более точное измерение с помощью глюкометра. Колебания глюкозы от 4 до 10 ммоль/л больные не ощущают, особенно дети, которые могут не ощущать и более высокие цифры.

В этом скрывается подвох, ведь организм адаптируется к высоким значениям, что чревато риском развития осложнений (патологии сосудов глаз, ног, почек). Если человеку, который постоянно ходил с высоким уровнем глюкозы в крови, снизить ее резко до нормальных значений, то его организм может расценить это как гипогликемию и человек будет испытывать при этом похожие симптомы (головокружение, тошнота, рвота, холодный липкий пот).

Люди с сахарным диабетом 1 — го типа и получающие инсулин с сахарным диабетом 2 — го типа должны контролировать уровень глюкозы в крови не менее 4 — х раз вдень. Если же обходятся диетотерапией, физическими нагрузками или сахароснижающими препаратами, то можно обойтись измерением 2 раза вдень — натощак и через 2 часа после еды. Но все же при этом лучше придерживаться нормальных значений:

— утром натощак глюкоза в пределах 4,4 — 6,0 ммоль/л,

— через 2 часа после еды в пределах менее 7,6 ммоль/л,

— вечером перед сном на уровне 6,0 — 7,0 ммоль/л,

— в 3 часа ночи в пределах чуть более 5,0 ммоль/л.

Иногда врачи рекомендуют более частый контроль при нестабильных показателях.

2. Контроль глюкозы в моче.

Показывает уровень компенсации углеводного обмена, т. е. отражает уровень стабильности глюкозы в крови. Иногда его берут за основу для определения стабильности углеводного обмена при сахарном диабете 1 — го типа, когда определить уровень глюкозы в крови невозможно.

У людей с сахарным диабетом 2 — го типа нет необходимости также часто контролировать уровень глюкозы в моче.

Если Вы ежедневно пользуетесь глюкометрами, то сахар в моче Вы можете не определять. Наличие сахара в моче означает, что в течение суток уровень глюкозы в крови поднимался выше 10 ммоль/л.

Если же так, то лучше пересмотреть свой рацион питания и стараться меньше употреблять углеводов и стремиться снизить высокий уровень сахара в крови. Если самостоятельно не получается стабилизировать уровень сахара в крови и он постоянно присутствует в моче — обратитесь к врачу!

3.Контроль ацетона в моче.

Если же уровень глюкозы в крови выше 13,9 ммоль/л и уровень сахара в моче составляет до 2%, тогда необходимо контролировать содержание ацетона в моче. Определяют с помощью специальных тест — полосок. Ацетон в моче определяется при:

— повышении уровня сахара в крови выше 13,9ммоль/л,

— во время заболеваний с повышением температуры тела,

— если есть тошнота, рвота или диарея,

— если есть нарушение аппетита, снижение массы тела,

— может быть во время беременности.

При обнаружении ацетона в моче необходимо сначала снизить высокий уровень сахара в крови. Это делают подкалыванием 1 — 2Ед инсулина подкожно с последующим контролем уровня глюкозы через 3 — 4 часа. Если уровень сахара в крови остался на прежнем уровне, тогда подкалывают еще столько же, но с осторожностью, поскольку в таком случае возникает риск развития гипергликемии. Хорошо помогает щелочное питье, например, минеральная вода без газов. Также помогает коррекция диеты.

4.Контроль массы тела.

Абсолютно всем необходимо контролировать свой вес, с целью недопущения его набора. Как мы и говорили, снижение массы тела на первых этапах позволяет хорошо компенсировать сахарный диабет 2 — го типа и обойтись без лечения лекарствами.

В принципе, свой вес должны контролировать все — и люди с заболеваниями, и здоровые люди. Это поможет избежать риска развития хронических заболеваний или же снизит риск развития осложнений хронических заболеваний. Косвенный признак оценки веса — обхват талии.

Согласно утверждениям специалистов , при обхвате талии у мужчин более 94 см и более 80 см у женщин возрастает риск развития осложнений заболеваний, характерных ожирению.

Более точный показатель — индекс массы тела, который выражается как отношение массы тела в килограммах к квадрату рост в метрах.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

m — масса тела в килограммах

h — рост в метрах,

и измеряется в кг/м².

Например, масса человека = 85 кг, рост = 164 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен:

ИМТ = 85: (1,64×1,64) = 31,6

Согласно этому индексу, вес оценивается в следующем порядке:

— 16 и менее — выраженный дефицит массы тела,

— 16 — 18,5 — дефицит массы тела,

— 18,5 — 25 — нормальная масса тела,

— 25 — 30 — избыточная масса тела,

— 30 — 35 — ожирение 1 — й степени,

— 35 — 40 — ожирение 2 — й степени,

— 40 и более — ожирение 3 — й степени.

Если у вас имеется повышенная масса тела или ожирение той или иной степени, это чревато риском раннего развития осложнений вашего заболевания. Вам необходимо обратиться к врачу, который поможет расписать диету и нормализовать вес.

5.Контроль хлебных единиц.

Это необходимо делать ежедневно. Как мы уже говорили ранее, эта методика разработана немецкими врачами с целью приблизительной оценки углеводов, потребляемых с пищей.

1ХЕ (хлебная единица) равна 12 г углеводов или 20 — 25 г хлеба. Эндокринологи рекомендуют употреблять в день примерно 25 — 30ХЕ в сутки (около 84 — 85 грамм). Однако в последнее время набирает обороты низкоуглеводная диета, согласно которой рекомендуют употреблять не более 20 — 30 грамм углеводов в сутки. Диета препятствует чрезмерному повышению уровня глюкозы в крови.

6.Самоконтроль самочувствия.

Больные должны строго следить за своим самочувствием, обращать внимание на изменения в своем организме. Могут появиться общая слабость, снижение работоспособности, снижение аппетита, тошнота или рвота, что может быть признаками кетоацидоза и декомпенсации. Общая слабость, потливость, учащение пульса, головокружение и головные боли могут быть вестниками снижения уровня глюкозы в крови ниже нормы, т. е. гипогликемии.

7. Самоосмотр.

Регулярно осматривайте места уколов и нижние конечности на предмет гнойничков и изъязвлений. Обнаружение таковых свидетельствует о сосудистых нарушениях и инфицировании ран.

8.Измерение артериального давления.

Больные должны обязательно контролировать свое артериальное давление. У 50% больных сахарный диабет выявляется уже на фоне повышенного артериального давления, а у 80% происходит стойкое увеличение артериального давления уже в процессе болезни. Это происходит в 2 раза чаще, чем у обычных людей.

Артериальная гипертензия и сахарный диабет поражают сосуды, что приводит к поражению органов — мишеней — почки, головной мозг, сердце, нижние конечности. Пациенты в современных условиях отлично могут самостоятельно его контролировать. Людям с сахарным диабетом без артериальной гипертонии можно это делать 1 — 2 раза в неделю, если же человек страдает гипертонией — 1 — 2 раза в день за 2 — 3 часа до или после еды.

Артериальное давление должно быть не выше 130/80 мм.рт.ст. без разницы в возрасте. Это снижает риск развития тяжелых осложнений (поражение почек, сердца, головного мозга, глаз, нижних конечностей).

Контроль симптомов диабета в лечебном учреждении.

Помимо самостоятельного контроля, больные проходят раз в год или чаще контроль в поликлинических условиях.

1.Гликированный гемоглобин (HbA1 и HbA1c).

Этот показатель отражает среднее содержание глюкозы в крови за 90 дней. Он показывает уровень гемоглобина, связанного с молекулами глюкозы необратимо. Гликированный гемоглобин будет тем выше, чем выше был уровень глюкозы за последние 3 месяца.

Он может быть занижен при анемии и гипогликемии. Необходимо стремиться к уровню не выше 6,5 — 7,0%. При значениях выше 7,0% необходимо пересмотреть лечение и стабилизировать уровень сахара в крови. При снижении его уровня на 1% снижается и риск развития осложнений.

При сахарном диабете 1 — го типа:

— риск поражения глаз снижается на 35%,

— риск поражения почек снижается на 20 — 30%,

— риск поражения нервной системы снижается на 30%.

При сахарном диабете 2 — го типа:

— риск поражения сосудов снижается на 35%,

— риск инфаркта миокарда снижается на 25%,

— риск летальных осложнений снижается на 35%.

Контроль желательно проводить 1 раз в 3 месяца.

2.Контроль жирового обмена.

Смотрят уровень холестерина и триглицеридов. Необходимо стремиться к показателям холестерина не выше 4,5 ммоль/л — это снижает риск развития инфаркта миокарда и нарушения мозгового кровообращения. Холестерин ЛПНП не выше 2,6 ммоль/л, при заболеваниях сердца — не выше 1,8 ммоль/л. У людей без изменений со стороны сердечно — сосудистой системы контроль проводят 1 раз в год, при необходимости — чаще.

3. Оценивают состояние почек.

Поражение почек при сахарном диабете — одно из распространенных его осложнений. Одним из признаков их поражения является наличие белка в моче. Он может находиться в небольших количествах (микроальбуминурия) или же проходить через почки в больших количествах (протеинурия). При наличии белка в моче контроль проводят минимум 1 раз в год, а то и чаще.

Также смотрят на уровень мочевины и креатинина в биохимическом анализе крови. Контроль проводят не реже 1 раза в год. Нормальные значения:

— мочевина у детей — 1,8 — 6,4 ммоль/л, у взрослых — 2,5 — 6,4 ммоль/л, у людей старше 60 лет — 2,9 — 7,5 ммоль/л.

— креатинин у детей до года — 45 — 105 мкмоль/л, у детей от 1 года до 14 лет — 27 — 62 мкмоль/л, у взрослых мужчин — 74 — 110 мкмоль/л, у женщин — 44 — 80 мкмоль/л.

Значения выше нормального уровня говорят в большинстве случаев о поражении почек.

4.Электрокардиография.

Поможет оценить нарушения со стороны сердечно — сосудистой системы. При отсутствии изменений ЭКГ делают 1 раз в год, при необходимости — чаще.

5.Состояние органов зрения.

Оценивает врач — офтальмолог. Смотрят состояние глазного дна и внутриглазного давления. Если есть сужение сосудов сетчатки и давление повышено, то можно говорить о поражении сетчатки глаза и наличии высокого артериального давления. При нормальных показателях осмотр проводят 1 раз в год, при поражении сосудов сетчатки — чаще.

6.Оценивают состояние ног.

Проводят осмотр ног на наличие трофических изменений, которые возникают в результате нарушения кровообращения в сосудах нижних конечностей. В результате нарушается кровоснабжение и питание мягких тканей и появляется изменение цвета ног (они темнеют, отекают, появляются язвы), они становятся прохладными на ощупь и развивается гангрена. Если нет изменений, контроль у соответствующего специалиста проводят 1 раз в год, при наличии патологии — чаще.

Большое значение придают самостоятельному контролю. Детей обучают в условиях больниц, взрослых в основном в условиях поликлиник. Больные обязательно должны вести дневники самоконтроля, в которых они отражают показатели глюкозы за сутки, дозы и время введения инсулина или приема таблеток, их коррекция за сутки, количество съеденных за сутки хлебных единиц, данные о физических нагрузках и о самочувствии.

Источники: http://etodiabet.ru/diab/dop/kak-kontrolirovat-saharnyj-diabet.html, http://diabetik.guru/analyzes/kontrol-sahara-v-krovi.html, http://vashmedsovetnik.com/endokrinologija/sakharnyj-diabet/sakharnyj-diabet-kontroliruem-bolezn-vmeste.html

Комментировать
0
11 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector