Что делать если забеременела при сахарном диабете

СОДЕРЖАНИЕ
0
35 просмотров
29 января 2019

Сахарный диабет и беременность: от планирования до родов

Относительно недавно врачи были категорически против того, чтобы женщины, столкнувшиеся с сахарным диабетом беременели и рожали детей. Считалось, что в этом случае вероятность появления здорового малыша слишком мала.

Сегодня ситуация в коре изменилась: в любой аптеке можно приобрести карманный глюкометр, который позволит контролировать уровень сахара в крови ежедневно, а при необходимости и по несколько раз в день. В большинстве консультаций и роддомов имеется все необходимое оборудование для того, чтобы вести беременность и роды у диабетиков, а также выхаживать детей, рожденных в таких условиях.

Благодаря этому стало очевидно, что беременность и сахарный диабет – вещи вполне совместимые. Женщина с сахарным диабетом с таким же успехом может произвести на свет вполне здорового ребенка, как и здоровая женщина. Впрочем, в процессе беременности риски возникновения осложнений у диабетических больных крайне высоки, главным условием такой беременности является постоянное наблюдение у специалиста.

Виды сахарного диабета

Медицина различает три вида сахарного диабета:

  1. Инсулинозависимый диабет, его еще называют диабет 1 типа. Он развивается, как правило, подростковом возрасте;
  2. Инсулиннезависимый диабет, соответственно, диабет 2 типа. Встречается у людей после 40 с избыточным весом;
  3. Гестационный сахарный диабет при беременности.

Наиболее распространенным среди беременных является 1 тип, по той простой причине, что он поражает женщин детородного возраста. Диабет 2 типа, хоть и является сам по себе более распространенным, у беременных встречается значительно реже. Дело в том, что с этим типом диабета женщины сталкиваются гораздо позже, уже перед самой менопаузой, а то и после ее наступления. Гестационный диабет встречается крайне редко, и вызывает намного меньше проблем, чем любой и видов данного заболевания.

Гестационный сахарный диабет

Данный вид диабета развивается только в период беременности и бесследно проходит после родов. Его причина в возрастающей нагрузке на поджелудочную железу за счет выброса в кровь гормонов, действие которых противоположно инсулину. Обычно поджелудочная справляется и с этой ситуацией, однако в некоторых случаях уровень сахара в крови заметно подскакивает.

Несмотря на то, что гестационный диабет встречается крайне редко, желательно знать факторы риска и симптомы, чтобы исключить данный диагноз у себя.

Факторами риска считаются:

  • ожирение;
  • синдром поликистозных яичников;
  • сахар в моче до беременности или в ее начале;
  • наличие сахарного диабета у одного и более родственников;
  • диабет в предыдущих беременностях.

Чем больше факторов имеется в конкретном случае, тем больше риск развития болезни.

Симптомы сахарного диабета при беременности, как правило, выражены не ярко, а в некоторых случаях он протекает вовсе бессимптомно. Впрочем, даже если симптомы выражены достаточно ярко, заподозрить у себя диабет сложно. Судите сами:

  • сильная жажда;
  • чувство голода;
  • частое мочеиспускание;
  • помутнение зрения.

Как видите, почти все эти симптомы часто встречаются и при нормальной беременности. Поэтому так необходимо регулярно и своевременно сдавать анализ крови на сахар. При повышении уровня врачи назначают дополнительные исследования. Подробнее о гестационном диабете →

Сахарный диабет и беременность

Итак, решено, беременности быть. Однако прежде чем приступить к выполнению плана, не плохо бы разобраться в теме, для того, чтобы представлять, что вас ждет. Как правило, данная проблема актуальна для больных сахарным диабетом 1 типа при беременности. Как уже говорилось выше, женщины с диабетом 2 типа обычно уже не стремятся, а зачастую и не могут рожать.

Планирование беременности

Запомните раз и навсегда, при любой форме диабета возможна только запланированная беременность. Почему? Все достаточно очевидно. Если беременность будет случайной, женщина узнает об это только спустя несколько недель со дня зачатия. За эти несколько недель уже формируются все основные системы и органы будущего человека.

И если в этот период хотя бы раз сильно скакнет уровень сахара в крови, патологий развития уже не избежать. Кроме того, в идеале резких скачков уровня сахара не должно быть и в последние несколько месяцев перед беременностью, так как и это может повлиять на развитие плода.

Многие больные сахарным диабетом в легкой форме не занимаются регулярным измерением сахара в крови, и потому не запоминают точные цифры, которые принято считать нормой. Им это не надо, достаточно просто сдавать анализ крови и слушать вердикт врача. Однако во время планирования и ведения беременности придется самостоятельно отслеживать эти показатели, поэтому знать их теперь необходимо.

Нормальным считается уровень 3,3-5,5 ммольл. Количество сахара от 5,5 до 7,1 ммолял называют преддиабетным состоянием. Если же уровень сахара превышает цифру в 7,1 молял., то уже говорят о той или иной стадии сахарного диабета.

Получается, подготовку к беременности необходимо начать за 3-4 месяца. Обзаведитесь карманным глюкометром, чтобы можно было в любой момент проверить уровень сахара. Затем посетите своего гинеколога и эндокринолога и сообщите им о том, что планируете беременность.

Гинеколог обследует женщину на наличие сопутствующих инфекций мочеполовых инфекций, и поможет пролечить их в случае необходимости. Эндокринолог поможет подобрать дозу инсулина для компенсации. Общение с эндокринологом обязательно и в продолжение всей беременности.

Не менее обязательной будет консультация офтальмолога. Его задача — осмотреть сосуды глазного дна и оценить их состояние. Если какие-то из них выглядят ненадежными, во избежание разрывов, их прижигают. Повторная консультация офтальмолога необходима и перед родами. Проблемы с сосудами глазного дня вполне могут стать показаниями к кесаревому сечению.

Возможно, вам посоветуют посетить других специалистов, чтобы оценить степени риска в ходе беременности и подготовиться к возможным последствиям. Только после того, как все специалисты дадут добро на беременность, можно будет отменять контрацепцию.

С этого момента отслеживать количество сахара в крови необходимо особенно тщательно. От того, насколько успешно это будет проделано, зачастую, зависит очень многое, в том числе здоровье ребенка, его жизнь, а также здоровье матери.

Противопоказания к беременности при сахарном диабете

К сожалению, в некоторых случаях женщине с сахарным диабетом всё-таки рожать противопоказано. В частности, абсолютно несовместимы с беременностью сочетание диабета со следующими заболеваниями и патологиями:

  • ишемия;
  • почечная недостаточность;
  • гастроэнтеропатия;
  • отрицательный резус-фактор у матери.

Особенности течения беременности

В начале беременности под воздействием гормона эстрогена у беременных с сахарным диабетом наблюдается улучшение толерантности к углеводам. В связи с этим увеличивается синтез инсулина. В этот период ежедневная доза инсулина, вполне естественно, должна быть снижена.

Начиная с 4 месяца, когда плацента окончательно формируется, она начинает вырабатывать контринсулиновые гормоны, такие, как пролактин и гликоген. Их действие обратно действию инсулина, вследствие чего объем инъекций снова придется увеличивать.

Кроме того, начиная с 13 недели необходимо усилить контроль над уровнем сахара в крови, потому что этот период начинает свою работу поджелудочная железа малыша. Она начинает реагировать на кровь матери, и если в ней слишком много сахара, поджелудочная отвечает впрыском инсулина. В итоге глюкоза распадается и перерабатывается в жир, то есть плод активно набирает жировую массу.

Кроме того, если во время всей беременности ребенок часто сталкивался «подслащенной» материнской кровью, велика вероятность, что в последующем он также столкнется с диабетом. Конечно же, в этот период компенсация сахарного диабета просто необходима.

Обратите внимание на то, что на любом сроке дозу инсулина должен подбирать эндокринолог. Только опытный специалист сможет это сделать быстро и точно. В то время как самостоятельные эксперименты могут привести к плачевным результатам.

Ближе к концу беременности интенсивность выработки контринсулиновых гормонов вновь снижается, что вынуждает снизить дозировку инсулина. Что касается родов, то предсказать, каким будет уровень глюкозы в крови практически невозможно, поэтому контроль крови проводится каждые несколько часов.

Принципы ведения беременности при сахарном диабете

Вполне естественно, что ведение беременности таких больных будет в корне отличаться от ведения беременности в любой другое ситуации. Сахарный диабет во время беременности вполне предсказуемо создает для женщины дополнительные проблемы. Как видно из начала статьи, связанные с заболеванием проблемы начнут беспокоить женщину еще на стадии планирования.

Первое время посещать гинеколога придется каждую неделю, а в случае любых осложнений посещения станут ежедневными, или же женщину госпитализируют. Впрочем, даже если всё пойдет хорошо, все равно придется несколько раз лежать в стационаре.

Первый раз госпитализация назначается на ранних сроках, до 12 недели. В этот период проводится полное обследование женщины. Выявление факторов риска и противопоказаний к беременности. На основании результатов обследования решается — сохранять беременность или прерывать ее.

Второй раз женщине нужно лечь в больницу в 21-25 недель. На этом сроке необходимо повторное обследование, в ходе которого выявляются возможные осложнения и патологии, а также назначается лечение. В этот же период женщину направляют на УЗИ, и после этого данное исследование она проходит еженедельно. Нужно это для отслеживания состояния плода.

Третья госпитализация приходится на срок 34-35 недель. Причем в стационаре женщина остается уже до родов. И вновь дело не обойдется без обследования. Его цель – оценить состояние ребенка и принять решение, когда и как произойдут роды.

Так как сам по себе сахарный диабет никак не препятствует естественным родам, такой вариант всегда остается наиболее желательным. Однако иногда сахарный диабет приводит к осложнениям, из-за которых невозможно ждать доношенной беременности. В этом случае начало родовой деятельности стимулируют.

Имеется и ряд ситуаций, который вынуждают врачей изначально остановиться на варианте кесарева сечения, к таким ситуациям относятся:

  • крупный плод;
  • тазовое предлежание;
  • ярко выраженные диабетические осложнения у матери или плода, в том числе офтальмологические.

Роды при сахарном диабете

В ходе родов также есть свои особенности. Прежде всего, нужно предварительно подготовить родовые пути. Если это сделать удается, то роды обычно начинают с протыкания околоплодного пузыря. Кроме того, для усиления родовой деятельности могут ввести необходимые гормоны. Обязательной составляющей в данном случае является обезболивание.

В обязательном порядке отслеживается уровень сахара в крови и сердцебиение плода при помощи КГТ. При затухании родовой деятельности беременной внутривенно вводят окситоцин, а при резком скачке сахара – инсулин.

Кстати, в некоторых случаях параллельно с инсулином может вводиться и глюкоза. Ничего крамольного и опасного в этом нет, поэтому противиться такому ходу врачей нет необходимости.

Если после введения окситоцина и раскрытия шейки матки вновь начинает затухать родовая деятельность или возникнет острая гипоксия плода, акушеры могут прибегнуть к помощи щипцов. Если же гипоксия начнется еще до того, как шейка матки раскроется, то, скорее всего, родоразрешение будет происходить путем кесарева сечения.

Однако, вне зависимости от того, пройдут ли роды естественным путем, или путем кесарева сечения, шанс появления здорового ребенка достаточно высок. Главное, внимательно относиться к своему организму, и вовремя реагировать на все негативные изменения, а также строго соблюдать назначения врача.

Сахарный диабет у беременных

Кому угрожает сахарный диабет при беременности? Как уменьшить риски осложнений сахарного диабета при беременности и в родах?

Диагноз «сахарный диабет» звучит угрожающе для любого человека.

Даже люди, совершенно не знакомые с теоретическими основами медицины, знают об опасных последствиях патологии. А если сахарный диабет диагностировали при беременности, тревога возрастает вдвойне. И не напрасно.

Ведь изменения в организме при сахарном диабете угрожают не только беременной, но и еще нерожденному ребенку.

Только точное соблюдение рекомендаций медиков при сахарном диабете во время беременности позволят благополучно выносить и родить здорового малыша.

Причины сахарного диабета при беременности

Глюкоза – незаменимый элемент, который требуется для нормальной работы всем органам человеческого организма. Она обеспечивает энергией, подпитывает мозг, регулирует мышечную активность. Однако избыток неусвоенной глюкозы негативно сказывается как на общем самочувствии, так и на работе практически всех систем.

За рациональный обмен веществ, в том числе и за усвоение глюкозы отвечает инсулин, который способен как «волшебным ключиком» открывать любую клетку и предоставлять дорогу глюкозе. Вырабатывается инсулин поджелудочной железой, которая одновременно выполняет пищеварительную и эндокринную функции.

Сахарный диабет диагностируется при наличии большого уровня неусвоенной глюкозы.

Такая патология происходит, если:

• в организм поступает преизбыточное количество глюкозосодержащих продуктов, с которыми поджелудочная железа не в состоянии справиться, что при длительных и частых повторениях приводит к патологии;

• при низкой выработке инсулина, недостаточного для переработки сахара, что связано с проблемами непосредственно поджелудочной железы.

Во время беременности происходят кардинальные изменения в гормональном фоне. Выработка определенных гормонов крайне необходима для успешного вынашивания плода, но в то же время эти колебания могут негативно влиять на другие процессы, происходящие в организме беременной.

К факторам, способствующим появлению патологии, относят:

1. Увеличенную выработку сформировавшейся плацентой гормонов эстиола и лактогена. Эти гормоны крайне необходимы для дальнейшего благополучного развития плода. Но они имеют контринсулиновое свойство, что угнетает функциональные способности поджелудочной железы.

2. Повышенный уровень кортизола и прогестерона, которые отражаются на углеводном обмене. Эти гормоны считаются диабетогонными.

3. Особенности образа жизни беременной. Многие женщины увлекаются калорийным питанием, пытаясь накормить и себя, и малыша, снижают физическую активность, становятся неповоротливыми и тяжелыми на подъем. Все эти факторы приводят к набору веса и торможению обменных процессов.

Поэтому у беременных после 16 недели, благодаря сочетанию всех неблагоприятных факторов, наблюдается повышенная инсулинорезистентность. При подтверждении лабораторными исследованиями высоко уровня сахара, беременной ставят диагноз гестационный сахарный диабет. Если диагноз сахарного диабета при беременности был поставлен раньше этого срока, значит, недуг присутствовал еще до беременности и несвязан с изменениями в организме.

Это не значит, что каждая беременная сталкивается с проблемами сахарного диабета. Но существует группа риска, когда вероятность образования патологии довольно высока.

Вероятность появления гестационного диабета при беременности высока:

• у женщин с избыточным весом;

• при наследственной предрасположенности;

• во время поздней беременности после 35 лет;

• если были предыдущие патологические беременности с замиранием плода, выкидышами, патологиями;

• если предыдущая беременность сопровождалась многоводием, гестационным диабетом;

• при предыдущем родоразрешении крупным плодом выше 4 кг или с пороками развития;

• при поликистозе яичников.

Диагностика сахарного диабета при беременности

Прежде всего, беременная может сама предположить наличие повышенного сахара по ярким симптомам:

Однако таким признакам придается мало значения. Плохое самочувствие списывается на особенности протекания беременности.

Лабораторные обследования крови позволяют определить уровень сахара.

Для всех беременных на сроках с 24 по 28 неделю предусмотрено обязательное обследование на толерантность к глюкозе.

При обследовании проводят пероральный тест, который проходит в несколько этапов:

1. Анализ венозной крови на присутствие сахара натощак. До проведения обследования женщине рекомендовано не принимать пищу с вечера. Результаты не должны превышать показатель 5,3 ммоль/л. Однако такое обследование не является информативным.

2. На следующем этапе беременной дают выпить глюкозосодержащий напиток, который готовят из 200 мл воды и 75 гр. сухой глюкозы. Через час проводится забор венозной крови. В этом случае считаются нормальными показатели, не превышающие 10 ммоль/л.

3. Повторный анализ проводят через два часа после приема глюкозы. Уровень сахара должен быть ниже 8 ммоль/л.

Если показатели при тестировании отличаются от нормы, беременной ставят диагноз гестационный диабет. Для перестраховки рекомендовано повторить обследование через две недели.

Для группы риска желательно делать тестирование два раза во время беременности: на 16–18 неделях и на 24–28 неделях.

Лечение сахарного диабета при беременности

Как бы это было не прискорбно, но жизнь у женщины с сахарным диабетом при беременности становится полностью подвластной этой проблеме. Придется постоянно держать руку на пульсе и не допускать скачков сахара. Эндокринолог обязательно подберет приемлемый курс терапии, которому нужно будет четко следовать, чтобы избежать негативных последствий.

При невысоких показателях сахара бывает достаточно изменить образ жизни, чтобы удерживать болезнь в рамках допустимого. Для этого беременным при сахарном диабете рекомендуется специальный образ питания. Кроме этого, в обязательном порядке нужно включить в свою жизнь двигательную активность, которая помогает справиться с проявлениями патологии.

Физические упражнения помогают держать сахар в норме.

Питание беременной женщины с сахарным диабетом

Выбирая диетический рацион, беременная с сахарным диабетом должна неукоснительно следовать требования:

1. Питаться нужно довольно часто. Идеальный вариант – это дробное питание. Нельзя допускать длительных перерывов между едой.

2. Каждый прием пищи должен содержать медленные углеводы, что позволит поддерживать показатели сахара.

3. Половина рациона должна состоять из полезных углеводов, на белки приходиться до 20% и жиры до 30%.

4. Из диеты полностью исключают продукты с пустыми калориями. К ним относятся сладости, жирные продукты, полуфабрикаты, блюда быстрого приготовления, промышленные соки и напитки.

5. Сочетание сахара и жира – злейший враг диабетиков. Поэтому придется забыть о тортиках и пирожных.

6. Важную роль в лечебном питании играет клетчатка. В рационе должно быть достаточное количество овощей, несладких фруктов, каш.

И только при отсутствии положительной динамики и при высоких, угрожающих показателях сахара в крови доктор может рекомендовать инъекции инсулина. Не стоит пугаться такого назначения. Препарат не вреден ни для матери, ни для плода. При беременности запрещено принимать таблетированные препараты для снижения сахара. Поэтому даже тех женщин, которые до беременности принимали такие препараты, переводят на инсулин.

Искусственный инсулин – это все же белок. Его можно вводить только при помощи инъекций. Если бы инсулин попадал в организм через желудок, по пути его полностью разрушили ферменты, присутствующие в желудочном соке. Существует специальная схема по применению уколов, которая разрабатывается доктором индивидуально.

Беременной при сахарном диабете рекомендовано вести дневник наблюдений, в который необходимо фиксировать:

• ежедневные показатели сахара, определяемые при помощи глюкометра;

• время и вид инъекций;

• изменения самочувствия и его зависимость от приема продуктов и физической активности.

Насколько сахарный диабет при беременности опасен для будущего ребенка?

При сахарном диабете во время беременности возникают риски появления различных патологий плода. Но они связаны именно с некомпенсированным диабетом. Если контролировать уровень сахара и поддерживать его содержание на допустимых пределах, возможность появления отклонений минимальна.

Негативные патологии у плода проявляются:

1. На ранних сроках, когда еще не сформирована собственная поджелудочная железа у ребенка, постоянно высокий уровень глюкозы, который плод получает с кровью матери, провоцирует дефицит энергии. Это сказывается на развитии и проявляется неправильным развитием систем и органов.

2. При сформированной поджелудочной железе, что происходит во втором триместре, начинается слишком высокая выработка инсулина. Это связано с тем, что эндокринная система плода работает и на себя, и на компенсацию дефицита гормона у матери. Гиперинсулинемия, появившаяся в результате неадекватной работы поджелудочной железы плода, угрожает гипогликемическим состоянием ребенка после родов, появлением патологий дыхательных путей и асфиксии.

3. Гипогликемия (низкий уровень сахара) вызывает замедления психического развития малыша.

4. Наличие высокого уровня глюкозы провоцирует ожирение плода. Часто рождаются дети с весом, превышающим 4 кг.

Кроме этого, существуют угрозы и для самой беременной при сахарном диабете, которые проявляются в виде:

• развития гестоза с патологиями сосудистой системы и нарушением питания плода;

• возникновения кетоацидоза с отравлением организма;

• развития патологий почек, зрения.

Сахарный диабет при беременности и специфика родов

Риски во время родоразрешения появляются, если плод достиг довольно крупных размеров под влиянием сахарного диабета при беременности. В этом случае высока вероятность появления родовых травм как у ребенка, так и у женщины. Поэтому в таких ситуациях медики прибегают к кесареву сечению, для чего женщину госпитализируют заранее. Операция проводится на 37–38 неделе.

К кесареву сечению могут прибегать и при наличии инсулинозависимого сахарного диабета в тяжелой форме. Это позволяет предотвратить появление непредвиденных изменений состояния женщины в родах, что связано с эмоциональным фактором, влияющим на выработку гормонов.

При хорошей компенсации сахарного диабета при беременности женщина в состоянии выносить малыша до положенных сроков и родить без оперативного вмешательства.

В послеродовой период ведется контроль над уровнем сахара как у матери, так и у новорожденного. У малыша дефицит сахара компенсируется питанием и постепенно приходит в норму. У женщины при гестационном диабете в большинстве случаев симптоматика исчезает, так как с выходом плаценты исчезает провоцирующий патологию фактор. Однако существуют случаи, когда гестационный диабет беременных после родов перерастает в обычный диабет.

Для женщины остается риск появления диабета 2 типа в будущем. Но соблюдение режима питания и физической активности позволяет избежать этой неприятной болезни.

Беременность при сахарном диабете: последствия для женщины и ребенка

Вынашивание и рождение ребенка для организма женщины – непростой процесс. Сахарный диабет во время беременности представляет большой риск для будущей матери и малыша. Женщинам с этим заболеванием важно подробнее изучить вопрос, узнать противопоказания и советы врачей еще до зачатия ребенка. Если правильно вести себя на этапе планирования беременности и выполнять рекомендации специалистов на всех ее сроках, то можно избежать осложнений и стать матерью здорового младенца.

Беременность и сахарный диабет

Заболевание, связанное с недостаточностью инсулина в организме, называют сахарным диабетом (СД). Проявляется недуг повышенным аппетитом, чувством жажды, увеличением объемов выделяемой мочи, головокружением, слабостью. Инсулин – это гормон поджелудочной железы, который участвует в процессе обмена глюкозы. Его синтезируют бета-клетки, которые участвуют в работе эндокринной системе человека.

На фоне СД у беременных повышается риск развития осложнений в виде почечной недостаточности, инсульта, слепоты, инфаркта миокарда или гангрены конечностей. При резких скачках сахара в крови возможно развитие гипо- или гипергликемической комы. Определить наличие этого заболевания можно как в стенах больницы, так и самостоятельно в домашних условиях, если следить за изменениями показателей уровня глюкозы. Для этого применяется глюкометр.

Натощак нормальными считаются показатели 3,3–5,5 ммоль/л. Через 2 часа после приема пищи цифра может возрасти до 7,8 ммоль/л. Нарушение толерантности к глюкозе диагностируют при значениях 5,5–6,7 ммоль/л натощак и 7,8–11,1 ммоль/л после еды. Если показатели сахара еще выше, то человеку ставится диагноз СД и назначается лечение инсулином или медицинскими препаратами.

Заболевание вызывает нарушение углеводного и жирового обмена, что очень опасно для матери и будущего малыша. Тяжелым последствием недуга является диабетическая кома, которую вызывает гипергликемия. У беременных с СД могут отмечаться поражения кожи, которые проявляются зудом, сухостью, раздражением. Часто у таких пациенток развивается кетоацидотическая кома, которую вызывают токсины, накопленные в организме. Основным симптомом кетоацидоза является запах ацетона изо рта. Опасное осложнение СД у беременных – нефропатия (нарушение работы почек).

Повреждение кровеносных сосудов вследствие заболевания приводит к диабетической микроангиопатии. В зависимости от области поражения, патология характеризуется болью в икроножных мышцах или внутренних органах. Также у беременных с СД может развиться нейропатия (нарушение работы нервной системы, связанное с повреждением капилляров). Прогрессирование нейропатии и ангиопатии во время вынашивания ребенка могут привести к развитию диабетической стопы (комплексу анатомических изменений из-за неправильного кровообращения).

Часто на фоне СД у беременных развивается диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки). При этом повреждаются сосуды глаз, падает зрение. Осложнение развивается у 47% всех пациенток. Особенно ему подвержены беременные с первым типом диабета. Тяжелая степень ретинопатии может развиться на фоне длительного заболевания эндокринной системы, а больше всего страдают капилляры глаза.

Отдельно стоит рассмотреть последствия гестационного диабета для ребенка. На фоне заболевания матери у плода может развиться диабетическая фетопатия. Для этой патологии характерно полисистемное поражение, проблемы с метаболизмом, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной системой малыша. Кроме того, меняется внешность новорожденного. Для таких детей характерно лунообразное лицо, заплывшие глаза и короткая шея.

До начала применения инсулина при терапии сахарного диабета у женщин не было шансов на положительное разрешение беременности. Только 5% пациенток могли зачать ребенка, но это часто приводило к летальному исходу. В 60% случаев отмечалась внутриутробная смерть плода. Лечение инсулином, планирование беременности и постоянный контроль врачей дают шанс большинству женщин иметь здоровых детей.

Прежде чем начать лечение сахарного диабета при беременности, важно выявить тип заболевания. Различают следующие варианты эндокринной патологии:

  1. Инсулинозависимый сахарный диабет первого типа. Это аутоимунное заболевание, которое встречается у подростков. Патология развивается из-за нехватки инсулина в организме, вызванной нарушением функций поджелудочной железы.
  2. Инсулинонезависимый сахарный диабет второго типа. Это заболевание относится к метаболическим патологиям, развивается из-за невосприимчивости клеток организма к инсулину. Как правило, диагноз ставится пациентам с ожирением в возрасте старше 40 лет.
  3. Гестационный сахарный диабет. Развивается у женщин во время беременности. Патологию вызывает резкий скачок уровня глюкозы в крови при вынашивании ребенка.

Группы риска

О наличии сахарного диабета у женщины чаще известно до беременности. В отдельных случаях диагноз ставится при вынашивании малыша. Предрасположенностью к развитию недуга считается следующее:

  • сахарный диабет у обоих родителей;
  • ожирение;
  • диабет у однояйцового близнеца;
  • вынашивание и рождение ранее крупного плода (более 4,5 кг);
  • многоводие;
  • глюкозурия (обнаружение в моче пациентки излишнего количества сахара);
  • самопроизвольные выкидыши у пациентки во время предыдущих беременностей.

Если диабет развился у женщины при беременности, то сразу выявить заболевание трудно. Патология медленно развивается и может никак не проявляться. Контроль веса пациентки, регулярная сдача анализов мочи и крови помогут определить наличие недуга. К основным признакам сахарного диабета относится следующее:

  • высокое АД (артериальное давление);
  • значительное уменьшение массы тела;
  • частые позывы к мочевыделению;
  • сильная утомляемость;
  • постоянная жажда.

Чем опасен

Врачи в обязательном порядке должны предупреждать будущую мать о возможных осложнениях заболевания для нее и ребенка. Последствиями сахарного диабета при беременности может стать следующее:

  • токсикоз (отеки, белок в моче, повышенное артериальное давление);
  • многоводие;
  • внутриутробная гибель плода;
  • проблемы с кровотоком;
  • нарушения развития, гипоксия плода;
  • врожденные пороки, мутации у ребенка;
  • маточная атония (отсутствие тонуса);
  • почечная недостаточность;
  • гестоз (поздний токсикоз беременных);
  • ухудшение зрения;
  • макросомия (увеличение веса плода более 4 кг);
  • приступы рвоты;
  • потеря сознания
  • отслойка плаценты;
  • преждевременные роды;
  • желтуха у ребенка.

Противопоказания

Сахарный диабет может стать причиной серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и нервной системы. Но подавляющему большинству беременных разрешено вынашивать и рожать детей под строгим контролем врачей. Противопоказания тоже имеют место и они представлены ниже:

  • инсулинрезистентный диабет (второй тип заболевания), предусматривающий склонность к кетоацидозу;
  • отрицательный резус-фактор у матери;
  • непролеченный туберкулез;
  • тяжелая форма почечной недостаточности;
  • заболевания сердца;
  • диабет у обоих родителей.

Планирование беременности

Независимо от формы сахарного диабета у женщины, беременность при наличии этого диагноза возможна только запланированная. В противном случае у будущего малыша могут развиться осложнения уже на ранних сроках. Сильные скачки уровня сахара в крови негативно влияют на здоровье ребенка, поэтому контроль глюкозы важно начинать за несколько месяцев до беременности при сахарном диабете.

Подготовку стоит начинать за 90–120 дней до зачатия. Меры по планированию беременности представлены ниже:

  1. Ежедневное измерение сахара. Нормальными считаются показатели: 3,3–5,5 ммоль/л. Повышение уровня до 7,1 ммоль/л считается преддиабетным состоянием. Показатели выше 7,1 говорят о наличии заболевания.
  2. Посещение гинеколога и эндокринолога. Готовиться к беременности важно под их чутким наблюдением. Пациентку проверяют на наличие половых и мочеполовых инфекций, при необходимости пролечивают. Эндокринолог помогает будущей матери подобрать точную дозу инсулина для терапии сахарного диабета.
  3. Посещение офтальмолога. Врач оценивает состояние кровеносных сосудов глазного дна пациентки. При обнаружении проблем капилляры прижигают, чтобы в будущем избежать разрывов. Повторная консультация проводится перед родами. Проблемы с сосудами глазного дна являются показанием к проведению кесарева сечения.

Дополнительно женщину могут отправить к другим специалистам, чтобы оценить, опасен ли в ее случае сахарный диабет при беременности. Отменять контрацепцию и готовиться к зачатию можно будет только после получения одобрения от всех врачей. Пациентке важно будет следить за питанием, придерживаться правильного образа жизни, тщательно отслеживать количество сахара в крови.

Ведение беременности при сахарном диабете

Женщины с таким диагнозом должны находиться под наблюдением у врачей постоянно. Основные правила ведения беременности у больных с диабетом представлены ниже:

  • регулярное посещение специалистов по показаниям (кардиолога, эндокринолога, нефролога, невролога);
  • осмотр глазного дна у офтальмолога (1 раз в триместр);
  • ежедневный контроль глюкозы в крови;
  • диетическое питание;
  • регулярный контроль кетонов в моче;
  • прием инсулина в нужной дозе;
  • обследования, включающие стационар.

Пациентки со вторым типом заболевания нуждаются в дополнительном контроле уровня гликированного гемоглобина. Этот показатель отражает тяжесть течения болезни и уровне компенсации за последние 3 месяца. Гемоглобин замеряют каждые 4–8 недель. Оптимальным является показатель до 6,5%. Кроме того, исследуют мочу с определением альбуминурии. Анализ проводится для оценки работы почек, определение наличия инфекции в организме и ацетона в урине пациентки.

Уровень глюкозы в крови при беременности разрешается снижать только с помощью инсулина. Все медикаментозные препараты в таблетках отменяют, так как они могут негативно повлиять на развитие плода. Рекомендуется использовать инсулин генно-инженерного производства. Применяют препарат короткого действия (перед едой) и длительного (1–2 раза в сутки). Такая схема лечения называется базис-болюсной.

Для его коррекции артериального давления пациенткам рекомендуется принимать Допегит, который разрешен беременным. Категорически запрещены будущим мамам ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл). Лекарства от гипертонии из этой группы вызывают врожденные пороки у ребенка. Кроме того, беременным запрещены стеанины (Розувастатин, Аторвастатин), ингибиторы рецепторов ангиотензина ІІ (Ирбесартан, Лозартан). На ранних сроках женщинам назначают лекарства для восполнения запасов полезных веществ в организме (Йодид калия, фолиевая кислота, Магний В6).

Уровень глюкозы в крови у будущей мамы можно контролировать с помощью диетического питания и инсулинотерапии. Основные правила диеты для беременных представлены ниже:

  • суточный рацион должен иметь энергетическую ценность 2000 ккал (1600–1900 при ожирении);
  • рекомендуется дробное питание по 5–6 раз в день;
  • запрещено употреблять заменители сахара;
  • рацион должен включать 55% углеводов, 15% белков, 30% жиров;
  • в потребляемой пище должны быть присутствовать все нужные организму витамины, минералы.

Суть диеты диабетиков заключается в резком ограничении углеводов за счет увеличения доли белков, клетчатки, растительных жиров. Максимально снижают количество потребляемых сладостей, хлеба, мучного, лука, томатов. С помощью глюкометра нужно контролировать уровень сахара. Инсулин применяют перед едой в нужной дозе, если диета не помогает снизить показатели глюкозы.

Контроль уровня сахара

Важно отметить, что от триместра зависит потребность беременной с СД в инсулине. Для первого и третьего характерно улучшение чувствительности рецепторов к инсулину. В это время доза инсулина снижается. Во втором триместре под действием гормонов-антагонистов (глюкагона и кортизола) повышается содержание глюкозы в крови. Дозировка инсулина в этот период должна увеличиваться. Корректирует дозу эндокринолог. Как правило, потребность в инсулине у беременных снижается на 20–30 %.

Беременность при сахарном диабете требует неусыпного контроля показателей глюкозы. Чтобы избежать резких скачков сахара, рекомендуются занятия спортом, пешие прогулки. Умеренные физические нагрузки помогают достичь следующих результатов:

  • повысить эффективность инсулинотерапии;
  • контролировать вес;
  • повысить плотность костной ткани;
  • нормализовать АД;
  • улучшить общее самочувствие;
  • нормализовать эмоциональное состояние
  • быстро снизить уровень глюкозы в крови.

Кроме этого, можно обратиться к народной медицине. Снизить показатели глюкозы можно с помощью следующих рецептов:

  1. Возьмите 1 луковицу, нарежьте, залейте кипятком (200 мл). Оставьте настойку на 2 часа. Готовое средство разделите на 3 части и принимайте перед едой за 30 минут.
  2. Свежие листья или цветки клевера (1 ст. ложку) измельчите блендером. Полученную кашицу залейте 1 стаканом кипятка. Оставьте средство на 3 часа. Принимайте настойку перед едой по ½ стакана.

Госпитализация

Беременность при сахарном диабете предусматривает постоянный контроль состояния пациентки врачами. Госпитализируют будущую мать в несколько этапов:

  1. На раннем сроке (до 12 недель) пациентку отправляют в стационар, чтобы выявить возможные осложнения, угрозы для жизни и здоровья женщины. В больнице проводят полное обследование, после чего принимают решение оставлять беременность или прерывать.
  2. На сроке до 25 недель пациентку помещают в больницу для повторного обследования. Это нужно для выявления осложнений и возможных патологий. Кроме того, врачи корректируют диету и дозу инсулина будущей матери. Назначают УЗИ. После проведения исследования, его повторяют регулярно с интервалов 7 дней. Мера направлена на своевременное выявление мутаций и пороков развития у плода.
  3. На 32–34 неделе проводится третья по счету госпитализация беременной. При этом врачи ставят точный срок рождения ребенка. Пациентка остается в стационаре до момента разрешения беременности.

Роды при сахарном диабете

Женщина с таким диагнозом должна находиться под контролем врачей на протяжении всей беременности. Специалисты оценивают состояние и выбирают способ появления ребенка на свет. Показания к проведению операции кесарево сечение следующие:

  • нарушение работы почек;
  • поражение сетчатки глаза;
  • вес плода более 4 кг;
  • сосудистые изменения
  • гипоксия плода до раскрытия матки.

Если беременность протекала без осложнений, а сама пациентка чувствует себя хорошо, ей назначают естественные роды. При необходимости возможна стимуляция родовой деятельности. В назначенный день женщина не должна принимать пищу или получать укол инсулина. Обязательно контролируют уровень сахара, ведь волнение может вызвать резкие скачки показателей.

На первом этапе беременным подготавливают родовые пути. Для этого прокалывают околоплодный пузырь и вводят гормоны внутривенно. Обязательно до родов женщина получает дозу обезболивающего лекарства. В процессе родов постоянно отслеживается сердцебиение будущего ребенка, уровень сахара в крови матери. При затухании родовой деятельности пациентке вводят окситоцин. Если повышается уровень глюкозы в крови, вводят дозу инсулина.

Хотя состояние роженицы постоянно контролируют специалисты. При родах могут развиться следующие осложнения:

  • преждевременное излитие вод;
  • гипоксия плода;
  • ослабление родовой деятельности (первичное или вторичное);
  • кровотечение;
  • асфиксия плода (на последнем этапе процедуры).

Мероприятия для новорожденных

После удачного разрешения беременности при сахарном диабете важно позаботиться о малыше. Ему назначаются реанимационные мероприятия, с учетом зрелости, состояния новорожденного и мер, принятых для его появления на свет. Часто дети в этом случае рождаются с признаками диабетической фетопатии, поэтому требуют особого ухода и контроля специалистов. Принципы реанимационных мероприятий для малышей заключаются в следующем:

  • симптоматическая терапия;
  • тщательный контроль состояния ребенка;
  • профилактика гипогликемии;
  • контроль веса малыша.

Источники: http://mama66.ru/pregn/938, http://zhenskoe-mnenie.ru/themes/maternity/komu-ugrozhaet-sakharnyi-diabet-pri-beremennosti-kak-predotvratit-riski-oslozhnenii-sakharnogo-diabeta-pri-beremennosti/, http://mosmama.ru/2641-beremennost-pri-saharnom-diabete.html

Комментировать
0
35 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector