Что давать в коме при сахарном диабете

СОДЕРЖАНИЕ
0
99 просмотров
29 января 2019

Кома при сахарном диабете

Кома является, пожалуй, одним из наиболее существенных осложнений при сахарном диабете. Данное состояние спровоцировано чрезмерной концентрацией глюкозы, нарушением вещественного обмена, а также нехваткой инсулина.

Виды ком при сахарном диабете:

  • гиперосмолярная;
  • гипергликемическая;
  • гиперлактоцидемическая;
  • гипогликемическая.

Кома гиперосмолярного типа

Причиной появления так называемой гиперосмолярной комы выступает недостаток инсулина. К числу факторов, которые являются провокаторами подобного состояния, относятся:

  • инфаркт;
  • всевозможные воспаления;
  • кровотечения;
  • диализ.

Данный тип комы характеризуется повышенной концентрацией в крови глюкозы, а также понижением насыщенности организма водой. Именно нехватка ее выступает причиной снижения тока крови в различных органах и в тканях.
Первым органом, принимающим на себя удар, являются почки, поскольку именно они перестают осуществлять выведение натрия. Кроме того, кровяные элементы начинают агрегироваться, что провоцирует появление тромбов.

К тому же,чрезмерная концентрация натрия грозит кровоизляниями в мозг.

Зачастую, данный вид комы развивается в течение нескольких недель. На первоначальной стадии пациента мучает жажда, ему доставляет дискомфорт пересушенность рта, чрезмерная усталость, а также аномально сухой кожный покров.

После этого теряется сознание, существенно понижается давление. Наблюдается мягкость живота, глазных яблок и сниженный кожный тургор. Пожалуй, наиболее выраженными признаками данного типа комы являются:

  • сосудистый тромбоз;
  • нарушения, касающиеся нервной системы;
  • недостаточность почек.

Что касается лечения, наиболее эффективная помощь при коме может быть оказана лишь в условиях стационара, методом проведения реанимационных действий. Доктора восстанавливают запас гликогена в организме, вводят гипотонические коктейли, предупреждают мозговой отек, устраняют нехватку инсулина, восстанавливают баланс электролитов, а также, предотвращают тромбоз.

Кома гипергликемического характера

Факторами, влияющими на ее развитие, являются:

  • неправильное количество вводимого инсулина;
  • отказ от уколов гормона;
  • выявление заболевания на позднем этапе;
  • неправильный подбор средств, которые содержат инсулин.

При падении инсулина ниже критической отметки, поступление к клеткам сахара попросту блокируется, из-за чего организм начинает страдать от энергетического голодания. В связи с этим, он приступает к компенсации неблагоприятного состояния, применяя дополнительные функции. Таким образом, концентрация глюкозы возрастает бесконтрольно.

Организм осуществляет выделение множества гормонов в кровь. Они блокируют воздействие инсулина, а также адреналина с кортизолом. В связи с этим, концентрация сахара повышается еще более, и начинают проявляться признаки гипергликемии.

Несмотря на повышение количества сахара, клетки по-прежнему голодают, начинается процесс распада клеток жира. Они расщепляются до состояния кетиновых веществ и кислот жирового характера, которые служат лишь временным источником для питания мышц и мозга. Однако, поскольку организм страдает от нехватки инсулина, возрастает количество кетоновых элементов, что влечет диабетический кетоацидоз.

Следствием подобного состояния является сбой водного и обмена электролитов. Это становится причиной нарушения функционирования ряда органов.

Развитие сахарной комы данного типа происходит довольно медленно, на протяжении не менее четырнадцати дней. Изначально человек, хоть и находится в сознании, однако ощущает вялость и постоянную сонливость. Кроме того, его беспокоит тошнота, боль в животе, учащенное мочеиспускание, боли в голове.

При этом наблюдается сухость слизистых и кожных покровов. Во время вдыхания можно услышать нерезкий запах ацетона. В случае же прогрессирования кетоацидоза, вышеперечисленные симптомы становятся сильнее.

При наступлении тяжелого состояния человек утрачивает сознание, его живот вздувается, зрачки уменьшаются, кожа леденеет. На фоне этого появляется аритмия, непроизвольно выходит моча, и пульс почти не пальпируется.

Предоставить помощь в состоянии комы можно лишь в стационаре. Там человеку вводят гепарин для недопущения тромбоза, стабилизируют углеводный обмен, восполняют глюкозные запасы, восстанавливают функционирование сердца, стабилизируют баланс электролитов, а также, нормализуют баланс щелочей и кислот.

Особенности гипогликемической комы

Кома данного типа формируется из-за понижения концентрации сахара в крови. Факторами для ее появления выступают:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • инсулиновая передозировка;
  • неверное принятие пищи после введения инсулина.

Нервные клетки теряют способность к утилизации глюкозы, и поэтому вся система претерпевает нехватку столь необходимой энергии. В итоге к клеткам попросту не поступает кислород в должном количестве. Таким образом, первым органом, страдающим от данного типа комы, является мозг.

Гипогликемическая кома развивается очень быстро. Человек чувствует неожиданную слабость, дрожь, появляется чувство голода. Кроме того, возрастает давление, а на коже проступает пот.

Пожалуй, главным признаком, сигнализирующим о приближении комы, является эмоциональная возбужденность, которая может повлечь галлюцинации и даже психоз.

После этого наступает утрата сознания, появляются судороги. Вместе с тем, давление является нормальным, и запах ацетона не чувствуется. И хотя глаза пребывают в тонусе, зрачки увеличены.
Кому данного типа можно легко предотвратить на первоначальной стадии, употребив что-либо сладкое. Кроме того, симптомы комы можно не допустить, введя в вену глюкозу.

Если же дело доходит до интенсивной терапии, помимо глюкозной инъекции, пациенту назначают комплекс процедур:

  • профилактика мозгового отека;
  • насыщение организма адреналином;
  • введение кортикостероидных средств;
  • при отсутствии дыхания – вентиляция легких искусственным путем.

Стоит заметить, что коматозные состояния при сахарном диабете требуют неотложной помощи врачей. Промедление может стоить человеку жизни. При этом своевременная терапия является залогом предотвращения самых страшных последствий подобного состояния.

Кома гиперлактацидемического типа

Так называемая лактатацидотическая кома формируется на фоне недостатка инсулина и скопления в крови молочных кислот. К числу факторов, оказывающих влияние на появление данного вида комы, относят:

  • болезни печени;
  • заболевания почек;
  • инфаркт;
  • алкоголизм;
  • кровотечение;
  • инфекционные болезни.

При этом основной причиной возникновения комы выступает нехватка кислорода, из-за чего происходит накопление кислоты. И если у здоровых людей она превращается в гликоген, в случае диабета данный процесс нарушается, и, в итоге, возникает ацидоз.

Прогрессирование такого состояния происходит довольно оперативно. Стадия прекомы характеризуется расстройствами со стороны системы пищеварения, болями в сердце и мышцах. Когда наступает непосредственно кома, человек теряет сознание, давление снижается, появляется тахикардия. При этом запах ацетона при выдыхании отсутствует.

Первая помощь при сахарной коме данного типа заключается во введении инсулина, насыщении организма содовым раствором для избавления от ацидоза, а также терапевтических мероприятиях, касающихся устранения недостаточности сосудов и сердца.

О чем говорит появление комы при сахарном диабете

Комы при сахарном диабете являются тяжелым осложнением недуга. Они развиваются у пациента, страдающего 2-м видом сахарного диабета, по причине возникновения неожиданных стрессовых ситуаций. Состояние комы провоцируется резким скачком уровня содержания сахара в крови больного, который превышает даже завышенные показатели, вследствие чего развивается сильнейшее обезвоживание организма. Кетоацидоз — довольно схожее по симптоматике осложнение, поражающее организм людей, страдающих диабетом 1-го типа. Однако данная форма диабетической комы не активирует выработку кетоновых тел, следовательно, концентрация кислотного основания в крови больного практически не возрастает. Прогрессирование кетоацидоза у пациентов, страдающих диабетом 2-го типа, чаще всего не происходит.

Сахарный диабет наиболее опасен тяжелыми осложнениями, сопутствующими протеканию патологии, ощутимо влияющими на состояние здоровья больного. Современная медицина уверенно может удерживать под контролем данное заболевание, не позволяя осложнениям начать развитие и окончательно поразить организм. Подобный контроль становится возможен лишь при условии грамотной терапии патологии и личной самодисциплины пациента. Наиболее вероятными причинами провокации тяжелых последствий сахарного диабета считаются: несоответствующая терапия СД, слабо контролируемое питание больного, употребление пациентом запретных видов пищи, превышение допустимого количества разрешенных продуктов. Следствием данных нарушений становится мощное повышение процентного содержания глюкозы, при этом провоцируется ряд тяжелых осложнений. Если отсутствует квалифицированная неотложная помощь, существует высокая вероятность летального исхода.

На основании результатов исследований, проведенных Центром по контролю и профилактике заболеваний США, кома у людей, страдающих диабетом, часто проявляется в 60-летнем и более старшем возрасте. Почему именно в этом возрастном пределе? Обычно это возникает из-за ослабленной чувствительности жажды пожилого человека, что служит отличным основанием для развития обезвоживания организма. Многие из тех, кто пострадал, знают о своем заболевании, однако большинство не подвергались качественной диагностике организма, соответственно, грамотного лечения не проходили.

Чаще всего предполагаемый диагноз у людей среднего возраста подтверждают постоянное сильное чувство жажды, сухость в ротовой полости, обильное мочевое выделение. Усиленное мочеиспускание, проявление резких скачков глюкозы в крови активно подталкивают организм больного к сильному обезвоживанию. Утрата большого количества ценной жидкости легко спровоцирует шок, по этой причине возможен и смертельный исход. Вероятность последнего, по данным указанной организации, при несоответствующем лечении достигает 48%.

Основания возникновения комы при диабете

Диабетическая кома возникает вследствие недопустимого подъема уровня глюкозы, содержащейся в крови каждого человека. В результате норма естественного инсулина, вырабатываемого в поджелудочной железе, становится критически малой. Кроме того, отсутствие систематического, грамотно спланированного питания, несоответствующая методика лечения, бесконтрольный прием медикаментов, регулирующих норму сахара в организме, данные причины являются основными провокаторами состояния комы у пациентов, больных сахарным диабетом.

Типы диабетических ком

Благодаря гормону инсулину глюкоза проходит полный процесс переработки, расщепляясь на отдельные составляющие. Именно в данном виде она имеет ряд полезных свойств. Отсутствие или недостача инсулина делают невозможным процесс переработки глюкозы, уровень ее содержания в крови достигает критического максимума. Ответной реакцией организма становится неправильная работа печени: орган, полагая, что присутствует нехватка расщепленной глюкозы, начинает вырабатывать ее самостоятельно, пытаясь ликвидировать недостачу полезного вещества. Параллельно с данным процессом организм интенсивно пополняется кетоновыми телами. Превышение содержания глюкозы в крови по отношению к постепенной концентрации кетоновых тел приводит к потере сознания, наступает гипергликемическая кома. Если происходит одновременное повышение содержания кетонового тела и уровня глюкозы, наступает кетоацидотическая кома.

Накопление сахара в крови часто сопровождается излишним пополнением лактатов — продуктов процесса обмена веществ в организме человека, не достигших конечной степени окисления. При возникновении данной ситуации образовывается высокая вероятность того, что возникнет гиперосмолярная кома, имеющая второе название — гиперлактацидемическая.

Базовые признаки при вероятности диабетической комы

При коме, имеющей в основании диабетические причины, присутствует рад признаков, имеющих достаточно схожие проявления между коматозными типами, указанными выше. Симптоматику конкретного типа комы возможно выяснить при помощи полного лабораторного исследования анализов пациента. Основным показателем для установления диабетической комы является уровень сахара в крови, превышающий 33 ммоль/л (норма составляет 3,5-5,5 ммоль/л).

Общие признаки надвигающегося коматозного состояния можно выразить в следующем списке:

  • ощущение тошноты (возможна рвота);
  • отсутствие тяги к пище;
  • повышенная нервозность, сонливость;
  • болевой синдром головы;
  • слабость всего организма;
  • усиленное мочевыделение;
  • сильное ощущение жажды, сухость ротовой полости.

Необходимо обратить особое внимание: если при наличии подобных симптомов патологии отсутствуют необходимые мероприятия по оказанию квалифицированной помощи на протяжении более двух суток, наступает истинное коматозное состояние.

Основными признаками подобного осложнения являются полное отсутствие заинтересованности в чем-либо, нарушение работы сознания; просветления наступают лишь изредка.

Далее сознание полностью отключается от внешних раздражителей, погружаясь в крайнюю форму коматозного состояния.

Опытный специалист, осматривая пациента на предмет вероятности диабетической комы, способен определить следующую симптоматику:

  • высокая сухость кожного покрова;
  • ротовая полость начинает источать запах, напоминающий кислые яблоки (ацетон — характерный признак гипергликемической, кетоацидотической комы);
  • понижается артериальное давление;
  • наблюдается мягкость глазных яблок;
  • высокая температура кожного покрова.

Гиперосмолярное коматозное состояние

В отличие от других типов диабетических ком, данная форма осложнения патологии имеет относительно медленные темпы развития, может протекать в течение как нескольких суток, так и двух-трех недель.

Список признаков составляют:

  • критическая потеря жидкости организма;
  • ослабленное мочевыделение;
  • мышечная конвульсивность;
  • дисфункция речевого аппарата;
  • неконтролируемые движения глазного яблока;
  • различная симптоматика неврологического характера;
  • критическое ослабление организма.

Данная форма СД комы проявляется довольно редко относительно других типов коматозного состояния, вызванного завышенным уровнем содержания глюкозы в крови больного. Наиболее частыми жертвами гиперосмолярной комы являются пациенты со 2-м типом диабетической патологии.

Оказание первой помощи при коме СД

При появлении даже слабых признаков коматозной опасности пострадавший укладывается на бок, дабы исключить вероятность захлебывания собственной рвотой и западания языка. Требуется оперативно организовать некрепкий подслащенный чай с конфетой, укрыть больного одеялами, попытаться согреть ноги. После оказания первой помощи обязательно вызывается неотложная помощь: способны оказать только квалифицированные медработники.

Как только больного переведут в клинические условия, у него диагностируется форма ДС комы, далее нормализуется уровень глюкозы в организме, для чего вводится необходимая доза искусственного инсулина. Одновременно посредством инфузионной терапии устанавливается ряд капельниц и определенных уколов, чтобы нормализовать состав электролита, очистить кровь, восстановить баланс жидкости в организме.

Диабетическая кома: симптомы, признаки, последствия

В этой статье вы узнаете:

Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.

Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.

Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические).
Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.

Диабетическая гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.

Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

  • передозировка инсулина – наиболее частая причина;
  • передозировка сахароснижающих препаратов;
  • изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
  • алкогольное опьянение;
  • острые заболевания и обострение хронических;
  • беременность и лактация.

При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы.

Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Появляется сильный голод. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. Ухудшаются зрение и речь. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания.

Симптомы нарастают очень быстро, в течение минут. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания.

Диабетические гипергликемические комы

При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:

  1. Диабетическая кетоацидотическая кома.
  2. Диабетическая гиперосмолярная кома.
  3. Диабетическая лактацидемическая кома.

Остановимся на них подробнее.

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.

  • недостаточное введение инсулина больным (забыл, перепутал дозу, сломалась шприц-ручка и т. д.);
  • острые заболевания, оперативные вмешательства;
  • начало сахарного диабета 1 типа (человек еще не знает о своей потребности в инсулине);
  • беременность;
  • приём лекарственных препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови.

Из-за недостатка инсулина, гормона, помогающего усваивать глюкозу, клетки организма «голодают». Это активирует работу печени. Она начинает образовывать глюкозу из запасов гликогена. Таким образом, уровень глюкозы в крови еще больше возрастает. В этой ситуации почки пытаются вывести избыток глюкозы с мочой, выделяя большой объём жидкости. Вместе с жидкостью из организма удаляется и так необходимый ему калий.

Диабетический кетоацитоз

С другой стороны, в условиях нехватки энергии, активируется распад жиров, из которых в конечном итоге образуются кетоновые тела.

Симптомы и признаки

Кетоацидоз развивается постепенно, в течение нескольких дней.

На начальной стадии уровень глюкозы в крови повышается до 20 ммоль/л и выше. Это сопровождается сильной жаждой, выделением большого количества мочи, сухостью во рту, слабостью. Возможны боли в животе, подташнивание, появляется запах ацетона изо рта.

В дальнейшем увеличиваются тошнота и боли в животе, появляется рвота, уменьшается количество мочи. Больной вял, заторможен, тяжело дышит, с интенсивным запахом ацетона изо рта. Возможны поносы, боли и перебои в работе сердца, снижение артериального давления.

На поздних стадиях развивается кома с потерей сознания, шумным дыханием и нарушением работы всех органов.

Диабетическая гиперосмолярная кома

Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.

  • cостояние, сопровождающиеся большой потерей жидкости (рвота, диарея, кровотечение, ожог);
  • острые инфекции;
  • серьёзные заболевания (инфаркт миокарда, острый панкреатит, тромбоэмболия лёгочной артерии, тиреотоксикоз);
  • приём лекарственных препаратов (мочегонные средства, гормоны надпочечников);
  • тепловой или солнечный удар.

При повышении уровня глюкозы в крови до огромных цифр (более 35 ммоль/л, иногда до 60 ммоль/л) активируется её выделение с мочой. Резко увеличенный диурез в сочетании с большой потерей жидкости от патологического состояния (диарея, ожог и т. д) приводят к сгущению крови и обезвоживанию клеток «изнутри», в том числе клеток головного мозга.

ДГК развивается, как правило, у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа. Симптомы возникают постепенно, в течение нескольких дней.

Из-за высокого уровня глюкозы в крови появляются жажда, обильное мочеиспускание, сухость кожи, слабость. Присоединяются учащённые пульс и дыхание, снижается артериальное давление. В дальнейшем развиваются неврологические нарушения: возбуждение, которое сменяется сонливостью, галлюцинации, судороги, нарушение зрения, а в самой тяжёлой ситуации – кома. Шумного дыхания, как при ДКА, нет.

Диабетическая лактацидемическая кома

Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.

  • Болезни, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, болезни лёгких, почечная недостаточность и др.).
  • Лейкоз, поздние стадии онкологических заболеваний.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Отравление ядами, суррогатами алкоголя.
  • Приём метформина в больших дозах.

При кислородном голодании в тканях образуется избыток молочной кислоты. Развивается отравление лактатом, который нарушает работу мышц, сердца и сосудов, влияет на проведение нервных импульсов.

ДЛК развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов. Сопровождается повышением уровня глюкозы в крови до небольших цифр (до 15–16 ммоль/л).

Начинается ДЛК с интенсивных болей в мышцах и сердце, не снимаемых приёмом обезболивающих препаратов, тошноты, рвоты, поноса, слабости. Учащается пульс, снижается артериальное давление, появляется одышка, которая затем сменяется глубоким шумным дыханием. Нарушается сознание, наступает кома.

Лечение диабетических ком

В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.

Источники: http://diabetico.info/koma-pri-saharnom-diabete/, http://medik.expert/diabet/komy-pri-saxarnom-diabete, http://endokrinplus.ru/diabetitheskaja-koma

Комментировать
0
99 просмотров
Комментарии
  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось полностью вылечить сахарный диабет?Говорят полностью излечить невозможно...
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я тоже думала что невозможно, но прочитав эту статью, уже давно забыла про эту "неизлечимую" болезнь.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения сахарного диабета зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения диабета? Бабушка таблеткам не доверяет, только инсулин ставит.
  10. Андрей Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, ничего не помогло...
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с сахарным диабетом говорили. Говорят что нашли способ навсегда избавиться от диабета, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.
  13. Елена (врач эндокринолог) 6 дней назад
    Действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ может полностью излечить сахарный диабет
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Спасибо вам, уже приняла участие в этой программе.
  15. Максим 4 дня назад
    Подскажите плз, как ставить инсулин?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    В интернете полно инструкций, смысл тут спрашивать?
  17. Елена (врач эндокринолог) Вчера
    Максим, аккуратнее с инсулином, это очень опасный гормон, рекомендую вам принять участие в Федеральной программе по борьбе с сахарным диабетом, в 21 веке диабет излечим!
  18. Максим Сегодня
    Вот здорово! Неужели дошел прогресс и до нашей страны.

Это интересно
Adblock detector